Cushingův syndrom u psů a koček – příznaky, diagnostika, léčba – Síť veterinárních center MEDVET

Hyperadrenokorticismus (Cushingův syndrom) je trvalé chronické zvýšení hladiny kortizolu v krvi.

Syntéza a sekrece kortizolu se provádí kůrou nadledvin, která se zase nachází na předních pólech ledvin.

Kůra nadledvin se skládá ze tří zón: glomerulární, fascikulární a retikulární. Zona glomerulosa syntetizuje mineralokortikoidy. Patří sem: aldosteron, kortikosteron, deoxykortikosteron. Zona fasciculata syntetizuje glukokortikoidy, mezi které patří: kortizol, kortizon. Zona reticularis syntetizuje pohlavní hormony (androgeny).

Kortizol je stresový hormon, který umožňuje zvířeti tolerovat stres. Je syntetizován ve velkém množství a uvolňuje se do krve, pokud se zvíře ocitne v nepříznivých podmínkách. Například zranění, podchlazení, přehřátí, zánět, strach a podobně. Kortizol má výrazný protizánětlivý účinek, pomáhá udržovat koncentraci glukózy v krvi na vyšší úrovni (udržuje ji v krevním řečišti, přeměňuje aminokyseliny na glukózu a také podporuje přeměnu tuků a bílkovin na glukózu).

Proces sekrece kortizolu nadledvinami je regulován adrenokortikotropním hormonem (ACTH), produkovaným přední hypofýzou. Metoda regulace kortizolu adrenokortikotropním hormonem se nazývá metoda negativní zpětné vazby. To znamená, že hypofýza uvolňuje do krve ACTH, který pomocí průtoku krve interaguje s nadledvinami a dává signál k aktivní práci. Nadledvinky začnou produkovat kortizol, což způsobí zvýšení jeho hladiny v krvi. Když kortizol dosáhne požadované hladiny, hypofýza přestane uvolňovat ACTH do krve, a proto kůra nadledvin zastaví syntézu a sekreci kortizolu.

Mezi příčiny hyperadrenokorticismu patří:

1. Adenom hypofýzy;

2. Novotvar kůry nadledvin;

3. Iatrogenní hyperadrenokorticismus.

Zvažme možnost adenomu hypofýzy. Hypofýza začne neustále produkovat velké množství ACTH, bez ohledu na hladiny kortizolu. V důsledku toho budou nadledvinky syntetizovat velké množství kortizolu.

Druhá možnost je s nádorem nadledvin. Velké množství kortizolu produkuje poškozená nadledvina. Hypofýza včas sníží tvorbu ACTH, v reakci na to zdravá nadledvina přestane zcela syntetizovat kortizol. Ale vysoké hladiny kortizolu jsou udržovány nadledvinami s novotvarem.

Iatrogenní hyperadrenokorticismus je způsoben dlouhodobým nekontrolovaným užíváním glukokortikosteroidů.

Hyperadrenokorticismus nejčastěji postihuje psy středního a staršího věku. Hyperadrenokorticismus hypofýzy postihuje asi 80–85 % psů, respektive 15–20 % má nádory nadledvin. Novotvary (adenom) hypofýzy jsou benigní, ale díky svému růstu mohou dosáhnout velkých rozměrů a začít stlačovat blízké mozkové struktury, což způsobuje neurologické poruchy. Nádory nadledvin jsou nejčastěji jednostranné, ale mohou být buď benigní, nebo maligní.

Cushingův syndrom se může vyvinout u jakéhokoli plemene, ale nejčastěji je diagnostikován u pudlů, jezevčíků a různých teriérů. Sexuální predispozice také nebyla zjištěna, i když u velkých plemen psů jsou feny postiženy v 65 % případů.

Nejčastější příznaky, které majitelé psů uvádějí, jsou polydipsie (zvýšená žízeň), polyurie (zvýšené močení), polyfagie (zvýšená chuť k jídlu, obžerství) a snížená aktivita. Růst nových vlasů se zastaví a staré postupně vypadávají, což vede ke vzniku alopecie (bezsrsté oblasti), které zabírají celá záda a kříž, krk, boky a hrudní stěnu. Jedním z charakteristických příznaků jsou kalcifikace, které vypadají jako husté útvary v tloušťce kůže. Někdy jsou kalcifikace zvenčí pokryty zaschlým zánětlivým exsudátem. Ubývá svalové hmoty, zvětšuje se objem břicha. Je pozorováno časté dýchání, poruchy sexuálních cyklů (prodloužený anestrus) nebo atrofie varlat. Špatná chuť k jídlu, kulhání, průjem nebo zvracení jsou vzácné.

Hyperadrenokorticismus je diagnostikován na základě klinických údajů a anamnézy a dalších metod vizuálního výzkumu. Pro stanovení konečné diagnózy se používají funkční testy. Existují dvě možnosti funkčních testů: potlačení a stimulace práce.

Suprese se provádí pomocí dexamethasonového testu. Dexamethason je glukokortikoid podobný účinku jako kortizol. Způsob provedení dexamethasonového testu: odebere se vzorek krve pro stanovení počátečního množství kortizolu, poté se podá určité množství dexametazonu a vzorky krve se po 4 a 8 hodinách zopakují. Pokud je poškozena hypofýza, hladina kortizolu se po podání dexametazonu nesníží vůbec nebo se sníží na krátkou dobu. Pokud je poškozena nadledvinka, nedojde po podání dexametazonu k poklesu kortizolu.

Stimulace práce se provádí podáváním syntetického ACTH. Odebere se krev pro měření počáteční hladiny kortizolu, poté se podá ACTH a odběr krve se opakuje po 1-2 hodinách. U Cushingova syndromu bude hladina kortizolu v krvi mnohem vyšší než původní hladina.

Léčba Cushingova syndromu se provádí až po stanovení přesné konečné diagnózy v pochybných případech je nutná podrobnější diagnostika. Existují dvě metody léčby: chirurgická a léková. Operační metoda se nepoužívá tak často, protože u nádorů hypofýzy je to v současné době u nás nemožné a u nádorů nadledvin jsou vysoká anestetická rizika a vysoká mortalita po operaci. Léčbou volby proto zůstává medikace.

Věnujte svému mazlíčkovi větší pozornost a až se objeví první příznaky, nečekejte na uzdravení, ale kontaktujte veterináře, protože jeho povinností je vašim čtyřnohým kamarádům pomoci!

1. Kortizol
2. Příznaky Cushingova syndromu u psů a koček
3. diagnostika
4. Léčba Cushingova syndromu u koček a psů

Jedná se o endokrinní patologii spojenou se zvýšenou produkcí kortizolu nadledvinami. Toto onemocnění je u koček poměrně vzácné a u psů rozšířené. Příčinou onemocnění mohou být samotné nadledvinky (15% případů) – v důsledku nezhoubného nebo zhoubného nádoru, který v nich vznikl, a také hypofýza (až 85% případů) – která podle určitý mechanismus, opět častěji v důsledku nezhoubného nádoru v něm (mikro- nebo makroadenomy), způsobuje, že nadledviny produkují zvýšené množství kortizolu. Možný je i iatrogenní hyperadrenokorticismus způsobený dlouhodobým užíváním léků, které jsou strukturálně podobné kortizolu (tj. kortikosteroidní hormony).

Onemocnění je typické pro zvířata středního a staršího věku. Hyperadrenokorticismus hypofýzy se však vyskytuje, i když vzácně, u mladých zvířat.

<strong>Kortizol</strong>

Kortizol je stresový hormon a změny, ke kterým v těle při jeho neustálé zvýšené produkci dochází, jsou značně mnohostranné. Onemocnění se často vyvíjí velmi pomalu a příznaky mohou být v počátečních fázích mírné.

<strong>Příznaky Cushingova syndromu u psů a koček</strong>

Mezi nejčastější klinické příznaky u psů patří zvýšená žízeň a močení a zvýšená chuť k jídlu. Majitel často zaznamenává svalovou slabost a zvýšenou únavu svého mazlíčka na procházkách a povislé břicho. Charakteristické je oboustranné symetrické řídnutí nebo vypadávání srsti, obvykle se nevyskytuje svědění, někdy chybí růst srsti po stříhání, změna barvy kůže (hyperpigmentace), u samic může dojít k zastavení říje.

U koček jsou příznaky mírně odlišné. Jedním z nejčastějších znaků je špatně kontrolovaný diabetes mellitus s těžkou inzulinovou rezistencí. A v tomto ohledu jsou hlavními stížnostmi zvýšená žízeň / močení / chuť k jídlu. Může se objevit ospalost, povislé břicho, svalová slabost, nedostatečný růst vlasů po stříhání nebo mírné vypadávání vlasů. Poměrně charakteristickým znakem je ztenčení a trhání kůže („křehká“ kůže).

<strong>diagnostika</strong>

K identifikaci zvířat, u kterých lze vyloučit hyperadrenokorticismus, se používá analýza, jako je stanovení poměru kortizol/kreatinin v ranní moči. Pro další diagnostiku onemocnění nestačí pouhé stanovení kortizolu v krevním séru, protože tento hormon může být buď zvýšen v důsledku stresu nebo jiných patologických stavů těla, nebo snížen z řady důvodů. Proto je nutné provést určité testy (malý a/nebo velký dexametazonový test, stimulační test s ACTH). V případě potřeby a/nebo sporných výsledků testů se všechny možné testy provádějí okamžitě nebo se po určité době opakují.

Je třeba se pokusit zjistit, kde je lokalizována příčina onemocnění – nadledviny nebo hypofýza – a určit, zda je možné ji odstranit. Pro diferenciální diagnostiku hyperadrenokorticismu hypofýzy a nadledvin se používá velký dexamethasonový test, ultrazvuk, rentgen a MRI hypofýzy a nadledvinek. Pokud je příčinou nádor nadledvin, pak je indikována operace (adrenalektomie). Pokud zvíře není operabilní nebo mluvíme o hypofyzárním hyperadrenokorticismu, pak se provádí konzervativní léčba léky, které blokují syntézu kortizolu nebo ničí kůru nadledvin.

<strong>Léčba Cushingova syndromu u koček a psů</strong>

Léky na konzervativní léčbu Cushingova syndromu u psů a koček jsou bohužel v Rusku stále nedostupné a majitelé jsou nuceni si je přivézt sami ze zahraničí nebo objednat na zahraničních stránkách.