Jak léčit křečové žíly na nohou – základní metody

Křečové žíly neboli křečové žíly jsou vaskulární patologií. Jeho charakteristickým rysem je přetrvávající nevratné rozšíření podkožních žil, způsobené jejich nadměrným prokrvením a ztenčováním stěn. Onemocnění zpravidla postihuje dolní končetiny. V jiných částech těla se křečové žíly prakticky nevyskytují. Bez léčby postupuje a vede ke komplikacím.

Statistika prevalence

Křečové žíly jsou považovány za „ženské“ onemocnění. Zástupci něžného pohlaví jsou skutečně nemocní několikrát častěji než muži. Onemocnění se obvykle rozvíjí ve věku 30–40 let. I když první příznaky lze zjistit u mladších lidí a dokonce i u dětí. V Rusku se výskyt pohybuje v desítkách procent. V asijských a afrických zemích je toto číslo nižší: Mongoloidi a černoši jsou méně náchylní ke křečovým žilám než běloši.

Jak křečové žíly vznikají?

Některé znaky žilního oběhu dolních končetin zajišťují odtok krve nepřirozeným způsobem – zdola nahoru, proti gravitačním silám. V první řadě je třeba poznamenat, že žíly nohou se dělí na hluboké a povrchové. Navíc nejsou izolovaní.

Povrchové a hluboké žilní sítě spolu komunikují prostřednictvím komunikujících neboli perforujících žil. Hluboké žíly vycházející z chodidla se spojují do větších cév nohy a stehna a nakonec ústí do dolní duté žíly. Povrchové žíly také proudí do stejné velké cévy prostřednictvím komunikujících žil. Dolní dutá žíla přivádí krev do pravé síně.

Stěny žilních cév nohou jsou elastické. Díky tomu se natahují a pojmou velký objem krve. Všechny žíly (povrchové, hluboké i perforující) jsou vybaveny chlopněmi. Tyto anatomické struktury v uzavřeném stavu zabraňují zpětnému toku krve směrem dolů. A svaly bérce a stehen, když se při fyzické aktivitě stahují, tlačí to nahoru. Spolu s chlopňovým aparátem plní svaly nohou funkci pumpy, pumpující krev směrem k srdci.

Patologické změny ve stěnách žilních cév vedou k jejich zvýšené roztažnosti. Z tohoto důvodu se klapky ventilů nedostatečně uzavírají. Selhání pumpy svalového ventilu vede k tomu, že je narušen odtok krve, stagnuje v hlubokých žilách. Z nich přes perforující cévy proudí do povrchových žil. V důsledku toho jsou pod kůží jasně viditelné klikaté cévy – vznikají křečové žíly.

Příčiny vzhledu

Ke vzniku křečových žil vede řada faktorů:

• Genetická predispozice. Kvůli defektu genu je narušena syntéza bílkovin, které tvoří pevnost cév. Patologie je zděděna.
• Individuální vlastnosti. Malý počet ventilů ztěžuje provoz čerpadla. Z tohoto důvodu jsou Evropané častěji nemocní – průměrný obyvatel Asie a Afriky má více ventilů.
• Sedavý životní styl. V důsledku nedostatečné fyzické aktivity svaly lýtka a stehna špatně pumpují krev.
• Povaha činnosti. Dlouhé stání může vést k žilní kongesci v nohou. Mezi příklady patří učitelé, prodavači, ochranka a chirurgové.
• Obezita. Čím větší tělesná hmota, tím větší tlak na struktury dolních končetin a obtížnější odtok krve. Mnoho obézních lidí navíc vede sedavý způsob života.
• Endokrinní poruchy. Poruchy štítné žlázy, nadledvin a hypofýzy negativně ovlivňují stav cév. Diabetes mellitus vzniká při poškození tepen a žil.
• Minulá zranění. Po zlomeninách kostí chodidel a nohou, poškození měkkých tkání, narušení krevního oběhu v dolních končetinách, dochází k žilní kongesci.
• Změny související s věkem. S věkem negativní změny ovlivňují všechny struktury a žíly na nohou nejsou výjimkou.

Některé faktory jsou specifické pro ženy. V první řadě je to těhotenství. V pozdějších stádiích zvětšená děloha stlačuje dolní dutou žílu a ztěžuje se odtok krve žilami nohou. Ženské hormony, estrogeny, dodávají cévním stěnám pružnost a pevnost. Při dysfunkci vaječníků způsobené gynekologickými onemocněními a menopauzou se jejich hladina snižuje a stav žil se zhoršuje.

Podobná situace nastává při dlouhodobém užívání hormonální antikoncepce. Většina žen má méně vyvinuté svaly na nohou než muži. Proto jejich svalově-chlopenní pumpa funguje hůře. Kvůli těmto faktorům trpí křečovými žilami častěji ženy.

Příznaky

Nemoc začíná postupně. Nejprve se na kůži bérce, podkolenní jamky nebo stehen objevují teleangiektázie – drobné síťované nebo hvězdicovité obrazce odpovídající rozšířeným podkožním žilám. Pak se ucpané žíly stále zřetelněji rýsují a oblast křečových žil se rozšiřuje.

Další příznaky jsou způsobeny chronickou žilní nedostatečností s poruchou průtoku krve z dolních končetin. Postupem času se rozšířené klikaté žíly objevují pod nezměněnou kůží jako namodralé provazce, uzliny a hrudky. Venózní kongesce způsobuje únik tekuté plazmy přes cévní stěnu do okolních tkání.

Tak vznikají otoky nohou. Nejprve postihují chodidla a kotníky, ale poté se rozšíří na holeně. Pacienti si stěžují na bolestivé pocity v rozšířených žilách. Bolest v nohou, která trápí, praská nebo táhne, často nemá jasnou lokalizaci. Současně jsou doprovázeny paresteziemi – nepříjemnými pocity necitlivosti, brnění, pálení kůže v oblasti křečových žil.

Je typické, že bolestivé pocity se zintenzivňují při nízké fyzické aktivitě nebo v delším stoji. Zvednutí nohou zlepší vaši pohodu. Totéž se děje při chůzi, kdy začne fungovat pumpa svalových chlopní.

Chůze na dlouhé vzdálenosti je však obtížná kvůli bolesti a rychlé únavě. Kromě toho fyzická aktivita vede ke vzniku otoků. Mnoho pacientů pociťuje v noci svalové křeče, které způsobují jejich probuzení. Později se během dne objeví křečový syndrom.

Proč jsou křečové žíly nebezpečné?

Bez léčby nemoc postupuje. Situaci zhoršuje flebitida, zánět vnitřní stěny žilní cévy. Zánětlivý proces a zpomalení průtoku krve v křečových žilách vede k tvorbě krevních sraženin v nich. Kvůli tromboflebitidě se zvětšuje velikost křečových žil a kuželů a dále se zhoršuje průtok krve. Zvýšení krevního tlaku v zanícených, rozšířených cévách může způsobit jejich prasknutí a krvácení.

V průběhu času dochází v tkáních obklopujících křečové žíly k narušení trofismu a výživy. Kůže nejprve zbledne, poté zčervená, purpurově modrá s drobnou vyrážkou – vznikne žilní ekzém. Následně kůže zhoustne a pokryje se pigmentovými skvrnami. Na jejich povrchu se objevují četné, sotva znatelné vady.

Vzájemně splývají a prohlubují se. Na vnitřním povrchu dolní části nohy se tak objevuje trofický vřed nepravidelného tvaru s plochým dnem, ze kterého vychází krvavě-hnisavý výtok. Trofické vředy se špatně hojí. Po vyléčení se znovu objevují a opakují. Šíření hnisavé infekce hluboko do tkání vede k rozsáhlé nekróze, nekróze a může být komplikováno sepsí.

Trombóza z povrchových žil se někdy šíří do hlubokých žil. Pak se rozvinou závažnější poruchy krevního oběhu s bolestí a otoky. Odloučení trombu od stěny hluboké žíly a jeho zavedení do celkového krevního řečiště často vede k fatálním následkům.

Fáze křečových žil

V chronickém průběhu onemocnění se rozlišuje několik fází:

1. Objevují se malé teleangiektázie. Neexistují žádné subjektivní stížnosti.
2. Žíly se stáčejí a rozšiřují. V noci se objevují mírné otoky a bolest.
3. Silné otoky jsou doprovázeny distanční bolestí. Dochází ke kožním změnám. Pacienti si stěžují na rychlou únavu a křeče.
4. Silný otok se silnou bolestí a parestezie. Rozvíjí se tromboflebitida. Objevují se trofické vředy.

• C0. Žádné známky nemoci.
• C1. Vzhled malých sítí a hvězd.
• C2. Křečové křečové žíly.
• C3. Rozvoj edému.
• C4. Poruchy trofismu kůže a podkoží.
• C5. Zhojený trofický vřed.
• C6. Otevřený nebo recidivující trofický vřed.

Tato klasifikace je mezinárodně akceptována a používají ji domácí odborníci.

Metody diagnostiky

Diagnostika začíná vyšetřením. Změny typické pro křečové žíly ani v této počáteční fázi nevyvolávají u zkušeného odborníka pochybnosti. Poté lékař zjišťuje obtíže a sbírá anamnézu – veškeré informace týkající se životního stylu, stávajících i prodělaných onemocnění.

Ultrazvuková diagnostika hraje vedoucí roli v patologii žil. Potíž je v tom, že standardní technika použití ultrazvuku k vyšetření krevních cév není vhodná. K tomuto účelu se používá ultrazvuková dopplerografie a ultrazvuková dopplerografie. Metoda je založena na Dopplerově jevu. Jeho podstata spočívá ve změně délky ultrazvukových vln odražených od pohybujících se objektů. Erytrocyty fungují jako takové. Změny se zaznamenávají a zpracovávají pomocí ultrazvukového zařízení.

Na základě výsledků ultrazvukového dopplerovského zobrazení však lze pouze soudit, jak jsou křečové žíly průchodné. Podrobnější údaje jsou získávány pomocí ultrazvukového duplexního skenování. Tento dopplerovský režim vytváří dvourozměrný černobílý obraz žilních cév.

Léčba křečových žil

Jak lze křečové žíly léčit? Konzervativně (bez operace) a chirurgicky. Konzervativní léčba zahrnuje medikamentózní terapii a nemedikamentózní metody.

V medikamentózní terapii hraje hlavní roli venotonika. Tyto prostředky posilují cévní stěny a snižují jejich propustnost pro krevní plazmu. V důsledku toho se snižuje bolest, otoky a další jevy spojené se stagnací krve při chronické žilní insuficienci. Venotonika se používají v kombinaci v průběhu několika měsíců. Tablety se užívají perorálně a gely se aplikují na kůži v oblasti křečových žil.

Obdobným způsobem se používají přípravky obsahující vitamín P nebo rutin. Posiluje také cévní stěny a snižuje jejich propustnost. Lokálně se aplikují masti s antikoagulancii, látkami zpomalujícími tvorbu krevních sraženin. K lokální léčbě jsou určena i NSA (nesteroidní antirevmatika) ve formě mastí a gelů. Potlačují zánět, odstraňují bolest a zabraňují tvorbě krevních sraženin.

Mezi nelékové metody:

• Fyzioterapeutické procedury využívající teplo, elektrické proudy a magnetické pole.
• Masáž. Masáž ve vzestupném směru od chodidel a bérců ke stehnům pomáhá zlepšit průtok krve.
• Fyzikální terapie. Fyzikální terapeutická cvičení zvyšují svalový tonus nohou a zlepšují fungování svalové chlopňové pumpy.
• Kompresní spodní prádlo. Nadkolenky, punčochy a punčochy vyrobené z hustých materiálů také zlepšují venózní odtok při stlačování nohou.

Fyzioterapie, masáže a cvičební terapie jsou zakázány během exacerbace nebo komplikovaného průběhu křečových žil.

Existuje několik typů chirurgických zákroků pro křečové žíly. Klasickou metodou je flebektomie – odstranění křečových žil řezy v tříslech nebo popliteální rýze. Operace je traumatická a bolestivá. Rozsáhlé kožní defekty se fixují stehy. Hojení často provázejí infekční a zánětlivé komplikace, v místě stehů se tvoří drsné jizvy. Pro tyto nedostatky se dnes klasická flebektomie prakticky neprovádí. Místo toho se používají minimálně invazivní intervence, při kterých je poškození tkáně minimální. Jednou z takových technik je miniflebektomie. Křečová žíla je extrahována a odstraněna malým vpichem do kůže ne delším než 2 mm. Nejsou vyžadovány žádné stehy.

Další minimálně invazivní technikou je skleroterapie. Sklerotizující činidlo se injikuje přímo do rozšířené žíly. Poté se zhroutí, zaroste pojivovou tkání a je odstraněn z krevního řečiště.

RFA (radiofrekvenční ablace) se využívá i při chirurgické léčbě křečových žil. Přenosné zařízení generuje vysokofrekvenční elektrický proud v oblasti rádiových vln. Je přiváděn do flexibilního katétru zavedeného do lumen žíly. Energie rádiových vln se přenáší do žilní stěny. Je kauterizován, kolabuje a zarůstá pojivovou tkání.

Podobně funguje EVLK (endovaskulární laserová koagulace). Laserový světlovod, což je tenký optický vláknový závit, je zaveden endovasálně do cévy. Pod vlivem laserového záření generovaného přístrojem dochází k koagulaci a kauterizaci žilní stěny. Poranění stimuluje tvorbu pojivové tkáně a křečové žíly se hojí. Po minimálně invazivních operacích se provádí restorativní konzervativní léčba pomocí kompresního prádla.

Prevence

Preventivní opatření jsou zaměřena na minimalizaci vlivu predisponujících faktorů. Patří mezi ně dostatečný odpočinek a fyzická aktivita, zdravé stravování a boj s obezitou. Lidé s vysokým rizikem křečových žil by měli nosit kompresní prádlo.

Často kladené dotazy

Kdy se doporučuje navštívit flebologa?

Doporučuje se podstoupit vyšetření u flebologa a provést ultrazvukovou dopplerografii žil jednou za 1–2 roky, a to i při absenci zdravotních potíží. Křečové žíly se vyvíjejí pomalu, takže mnoho pacientů si na její příznaky zvykne a přestane jim věnovat pozornost, což vede k progresi onemocnění a rozvoji komplikací.

Měli byste si domluvit schůzku s odborníkem, pokud zaznamenáte následující příznaky:

• vzhled oblastí vyčnívajících žil;
• pocit těžkosti v nohou, který se zesílí večer nebo po fyzické námaze;
• křeče v lýtkových svalech, pocit distenze v končetinách;
• otoky bérců (v raných stádiích se objevují večer a mizí ráno; s progresí onemocnění je otok pozorován i během dne);
• změna barvy kůže v postižených oblastech;
• tvorba trofických vředů.

Jak účinné jsou lidové léky na křečové žíly?

Účinnost lidových léků nebyla prokázána a některé z nich jsou zcela kontraindikovány. Proto může samoléčba vést ke zhoršení a rozvoji komplikací. Ze stejného důvodu je v případě křečových žil nutná pomoc odborníka.

Kdo léčí křečové žíly?

Léčba, diagnostická a preventivní opatření pro toto onemocnění provádí flebolog. Jedná se o chirurga, který se specializuje na žilní patologii.

Je možné vyléčit křečové žíly bez operace?

Konzervativní léčba poskytuje pouze dočasné zlepšení. Pokud onemocnění postupuje, zvyšuje se riziko komplikací a nelze se vyhnout operaci.

• Léčba křečových žil
• Laserová koagulace žil: moderní technologie k ochraně zdraví
• Léčba křečových žil: nové technologie v akci

Služby a ošetření:

Křečové žíly dolních končetin, křečové onemocnění (z lat. varix, varicis „otoky“) – rozšíření povrchových žil dolních končetin, doprovázené selháním chlopní a poruchou průtoku krve. Prevalence křečových žil je neobvykle široká. Podle různých autorů má až 89 % žen a až 66 % mužů z řad obyvatel vyspělých zemí její příznaky v různé míře závažnosti. Za spouštěč rozvoje křečových žil je považováno narušení normálního fungování žilních chlopní s výskytem zpětného toku (refluxu) krve.
Vznik křečových žil. Normálně fungující žíla bez patologie žilní chlopně (A). Křečové žíly s deformovanou chlopní, zhoršeným průtokem krve a tenkými, nataženými žilními stěnami (B). Jako první jsou zpravidla postiženy ventily, které jsou vystaveny maximálnímu mechanickému namáhání. V tomto případě dochází k patologickému krevnímu výtoku přes ústí velké a malé safény, někdy přes velké perforující žíly. Nadměrný objem krve, který se vyskytuje v povrchových žilách, postupně vede k nadměrnému napínání žilní stěny. Zvyšuje se celkový objem krve obsažený v povrchovém žilním řečišti dolních končetin. Tento zvýšený objem krve dále odtéká do hlubokého systému přes perforující žíly a přetahuje je. V důsledku toho dochází k dilataci a nedostatečnosti chlopní v perforujících žilách, což naopak zhoršuje proces. Hlavním příznakem křečových žil je rozšíření podkožních žil, což je místo, kde má onemocnění své jméno. Křečové žíly se obvykle objevují v mladém věku, u žen – během těhotenství nebo po něm. V počátečních stádiích se onemocnění projevuje pouze přítomností rozšířených podkožních žil. Postupně se objeví několik velmi nespecifických příznaků jako počáteční příznaky chronické žilní nedostatečnosti. Pacienty trápí pocit tíhy a zvýšená únava nohou, distenze, pálení a někdy i noční křeče v lýtkových svalech. Jedním z častých příznaků, které se objevují na samém počátku onemocnění, jsou přechodné otoky a bolesti podél žil. Dochází k určitému otoku měkkých tkání, obvykle v oblasti chodidel, kotníků a bérců. Celý tento komplex symptomů se pacient od pacienta natolik liší, že prakticky jediný úspěšný název pro něj by měl být „syndrom těžkých nohou“. Všechny tyto příznaky jsou obvykle výraznější večer, po práci nebo při dlouhém stání, zejména v horkém počasí. Nemoc se vyvíjí pomalu – v průběhu let a někdy i desetiletí. Později se k uvedeným subjektivním příznakům připojí otoky, které se pravidelně objevují večer a do rána mizí. Nejprve je otok pozorován v oblasti kotníků a hřbetu nohy a poté se šíří do bérce. Když se takový otok objeví, je třeba hovořit o rozvoji chronické žilní nedostatečnosti. Barva pleti získá namodralý nádech. Pokud se pacientům v této fázi nedostává potřebné léčby, u určité části z nich se rozvine hyperpigmentace kůže bérce a lipodermatoskleróza. V pokročilejších případech dochází k trofickým vředům. Klasifikace CEAP se v současnosti používá ke stanovení závažnosti křečových žil.

• Třída C0 – žádné klinické projevy křečových žil.
  
• Třída C1 – teleangiektázie.
  
• Třída C2.
  
• Třída C3 – edém dolních končetin.
  
• Třída C4 – trofické změny na kůži bérce ve formě lipodermatosklerózy a hyperpigmentace.
  
• Třída C5 – trofické změny na kůži a zhojený vřed.
  
• Třída C6 – otevřený vřed na noze.
  

Pokud je přítomen některý z výše uvedených příznaků křečových žil, je vhodné poradit se s flebologem. Léčba v různých fázích je předepsána individuálně, s přihlédnutím k souběžné patologii.

Podle moderní koncepce se léčba křečových žil skládá ze 3 složek:

1. Elastická komprese.
   A) Kompresní punčochové zboží. Používá se v kombinované terapii. K dispozici jsou 4 stupně komprese. Jmenování punčochového zboží určitého stupně komprese posuzuje flebolog v závislosti na stadiu onemocnění.
   B) Používá se bandážování nohou elastickými obinadly. Tato metoda je méně výhodná, ale může být použita, pokud není možné nosit kompresní punčochy (z různých důvodů).
2. Kurz flebotoniky.
   Dnes je na ruském trhu velké množství flebotonik různých skupin, které ovlivňují různé vazby v patogenezi onemocnění k odstranění příznaků onemocnění. Nemůže být použita jako nezávislá metoda a je obvykle předepsána v přítomnosti a k ​​odstranění příznaků chronické žilní nedostatečnosti.
3. Operativní léčba.
   Chirurgická léčba je nutná u pacientů s klinickou třídou C2-C6, v přítomnosti refluxu přes povrchové a/nebo perforující žíly. Způsob chirurgické léčby určuje flebolog po důkladném vyšetření pacienta. Provádí se barevné duplexní skenování žil dolních končetin, zjišťuje se přesné stadium onemocnění. V případě potřeby jsou předepsány další vyšetřovací metody: počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance cév (MR angiografie). Přednost se dává modernějším, minimálně invazivním a nejméně traumatickým metodám léčby. V současné době se ve světě i v Rusku nejčastěji používá endovenózní laserová obliterace nebo radiofrekvenční obliterace.

Radikální flebektomie se provádí u pacientů, u kterých z nějakého důvodu nejsou možné endovaskulární nebo minimálně invazivní léčebné metody. Mezi tyto případy patří:

• významné rozšíření kmene velké safény (GSV) – více než 15 mm v průměru;
• klikatý průběh kmene GSV, z důvodu nemožnosti průchodu světlovodu takovou žílou;
• předchozí kmenová skleroterapie, kdy při rekanalizaci žíly vzniká v lumen velké množství striktur a srůstů a je nemožné protáhnout světlovod takovou žilou do koncového bodu.

• Phlebology: A Manual for Physicians / Tsarenko I. A., Saveliev V. S., Gologorsky V. A., Kiriyenko A. I., et al.: Ed. V. S. Savelyeva – M., Medicína 2001.
• Klinická flebologie / Yu.L.Shevchenko, Yu.M. Stoiko: 2016
• Endovenózní laserová koagulace v léčbě křečových žil / Sokolov A. L., Lyadov K. V., Stoyko Yu M. — M.: Medpraktika, 2007.
• Endovaskulární laserová obliterace podkožních žil: krok za krokem // Stoyko Yu M., Batrashov V. A., Mazaishvili K. V., Sergeev O. G. Vzdělávací a metodická příručka. manuál upravil akad. Yu L. Ševčenko. M., 2010.
• Laserová operace křečových žil./ Shevchenko Yu L., Stoyko Yu M., Mazaishvili K. V. – M.: Borges, 2010.