Příznaky dětské mozkové obrny – Kozyavkinova metoda

Pohledová paréza je neschopnost očí provádět koordinované pohyby v horizontálním (nejčastěji) nebo vertikálním směru.

Nejčastěji se vyskytují horizontální parézy pohledu, méně často – parézy pohledu nahoru a ještě méně často – parézy pohledu dolů.

Léčba základního onemocnění je nezbytná.

Horizontální obrna pohledu

Konjugované horizontální pohyby očí jsou řízeny impulsy z mozkových hemisfér, mozečku, vestibulárních jader a svalů krku. Tyto impulsy se sbíhají v centru horizontálního pohledu (paramediální část retikulární formace mostu), ovlivňující jádro šestého páru hlavových nervů (n. abducens). Jádro hlavového nervu VI inervuje laterální přímý sval odpovídající strany a vyčnívá do kontralaterálního jádra kraniálního nervu III prostřednictvím mediálního podélného fascikula (MLF), aby inervoval mediální přímý sval. Inhibiční signály jsou vysílány současně do svalů opačného oka.

Nejběžnější a nejzávažnější poruchy horizontálního pohledu jsou často spojeny s poškozením mostu, zahrnujícího horizontální centrum pohledu a jádro šestého páru. To je obvykle spojeno s mrtvicí vedoucí k horizontální obrně pohledu ipsilaterálně k lézi. V těchto případech nemusí oční bulvy reagovat na žádné podněty (např. dobrovolné příkazy nebo vestibulární podněty). V mírných případech se může objevit pouze nystagmus nebo neschopnost fixovat pohled.

Druhou nejčastější oblastí poškození je kontralaterální mozková hemisféra rostrální k precentrálnímu gyru (frontální okulomotorická oblast). Tyto léze jsou obvykle způsobeny mrtvicí. Výsledná paralýza obvykle časem odezní. Mohou být zachovány horizontální konsensuální pohyby očí zprostředkované reflexy mozkového kmene (např. v reakci na kalorickou stimulaci studenou vodou).

Vertikální obrna pohledu

Pohled nahoru a dolů závisí na impulsech podél drah stoupajících z vestibulárního systému v IPF na obou stranách k jádrům třetího a čtvrtého páru hlavových nervů, intermediálnímu nucleus Cajal a rostrálnímu intersticiálnímu jádru IPF. Samostatná dráha sestupuje pravděpodobně z mozkových hemisfér přes pretektální oblast středního mozku do jader párů III a IV. Rostrální intersticiální jádro MPP integruje impulsy k vytvoření konečných příkazů pro ovládání vertikálního pohledu, podobně jako horizontální centra pohledu pro ovládání druhého.

S věkem se vertikální pohled zhoršuje.

Vertikální paréza pohledu je běžným výsledkem lézí středního mozku, obvykle infarktů nebo nádorů. U vertikální obrny pohledu vzhůru mohou být zornice rozšířeny a při pohledu vzhůru se objevuje vertikální nystagmus.

Parino syndrom (syndrom dorzálního středního mozku), paréza konjugovaných pohybů očí směrem nahoru se může vyvinout v důsledku nádoru epifýzy, který komprimuje střední mozek, nebo méně často nádoru nebo infarktu pretektální oblasti středního mozku. Parinaudův syndrom je charakterizován

• Posunutím čočky směrem nahoru
• Stažení očního víčka (Collierovo znamení)
• Neschopnost nasměrovat pohled nahoru (příznak „zapadajícího slunce“)
• Konvergenčně-retrakční nystagmus
• Rozšířené zornice (asi 6 mm), které špatně reagují na světlo, ale lépe reagují na akomodaci (světlo-blízká disociace)

Paréza pohledu dolů

Paréza dobrovolného vertikálního pohledu, zejména pohledu dolů, se zachováním reflexních vertikálních pohybů (fenomén oka panenky) je patognomická pro progresivní supranukleární obrnu; jiné důvody jsou vzácné.

Základy

• Nejčastěji se vyskytují horizontální parézy konjugovaného pohledu, méně často – parézy pohledu dolů.
• Častými příčinami obrny horizontálního pohledu jsou mrtvice, obrna vertikálního pohledu je způsobena lézemi středního mozku (obvykle infarkty a nádory) a obrna pohledu směrem dolů je způsobena progresivní supranukleární obrnou.
• Terapie je zaměřena na základní příčinu onemocnění.

Příznaky dětské mozkové obrny jsou obvykle nenápadné v raném dětství, ale stávají se zřetelnějšími, když nervový systém dítěte dozrává.

Mezi časné příznaky rozvoje dětské mozkové obrny patří:

1. Zpoždění při dosahování vývojových milníků, jako je ovládání hlavy, převalování, sahání po předmětech, sezení bez opory, plazení nebo chůze.
2. Udržování „dětských“ nebo „nepodmíněných“ reflexů, které normálně mizí 3-6 měsíců po narození.
3. Převažující používání jedné ruky (praváctví nebo leváctví) do 18 měsíců věku. To ukazuje na slabost nebo abnormální svalový tonus na jedné straně a může být jedním z časných příznaků dětské mozkové obrny.

Klinické projevy a problémy spojené s dětskou mozkovou obrnou se mohou pohybovat od velmi drobných až po velmi závažné. Závažnost symptomů souvisí s rozsahem poškození mozku.

Tyto projevy mohou být velmi drobné, postřehnutelné pouze pro zdravotníky, nebo mohou být zřejmé a zřejmé rodičům a dalším lidem v jejich okolí.

1. Patologický svalový tonus. Svaly mohou být velmi pevné (spastické) nebo příliš uvolněné (hypotonické). Kvůli zvýšenému tonusu mohou být končetiny v neobvyklé a nevýhodné poloze. Například spastické svaly nohou mohou způsobit zkřížení nohou, připomínající nůžky.
2. Patologické pohyby: Pohyby mohou být neobvykle ostré a náhlé, nebo pomalé a červovité. Mohou být nekontrolovatelné nebo bezúčelné.
3. Deformace skeletu: Pacienti s dětskou mozkovou obrnou mají často zkrácenou končetinu na postižené straně. Pokud se to nenapraví chirurgicky nebo pomocí specifického zařízení, může to způsobit naklonění pánve a vznik skoliózy (zakřivení páteře).
4. Kloubní kontraktury: Pacienti s dětskou mozkovou obrnou často pociťují ztuhlé pohyby kloubů s omezeným rozsahem pohybu. To je způsobeno nerovnoměrným tlakem (snahou) na kloub z různých svalových skupin v důsledku změn jejich tonusu a síly.
5. Mentální retardace: Některé, i když ne všechny, děti s dětskou mozkovou obrnou mají mentální retardaci. Obecně platí, že čím těžší je mentální retardace, tím vyšší je celková míra postižení dítěte.
6. Záchvaty: Třetina dětí s dětskou mozkovou obrnou má záchvaty. Záchvaty mohou začít v raném věku nebo několik let po poranění mozku, které způsobilo dětskou mozkovou obrnu. Fyzické projevy záchvatů mohou být částečně maskovány abnormálními dobrovolnými pohyby.
7. Problémy s řečí: Řeč závisí částečně na pohybech jazyka, rtů a hrdla. Některé děti s dětskou mozkovou obrnou nemohou tyto svaly správně ovládat, a proto nemohou správně mluvit.
8. Problémy s polykáním: Polykání je velmi složitá funkce, která vyžaduje přesnou souhru mnoha svalových skupin. Pacienti s dětskou mozkovou obrnou, kteří nemohou dostatečně ovládat tyto svaly, mají problémy se sáním, jídlem a pitím a kontrolou sekrece slin. Často se u nich objeví slintání. To může být doprovázeno rizikem aspirace – vdechováním potravy nebo tekutiny do plic ústy nebo nosem. To může vést k rozvoji infekce nebo dokonce k udušení dítěte.
9. Ztráta sluchu: Částečná ztráta sluchu není u dětské mozkové obrny ničím neobvyklým. Dítě nemusí reagovat na zvuky nebo mít opožděný vývoj řeči.
10. Zrakové postižení: Tři čtvrtiny dětí s dětskou mozkovou obrnou mají strabismus, což je odchylka jednoho oka ven nebo dovnitř. To je způsobeno slabostí svalů, které ovládají pohyby očí. Tito lidé často trpí krátkozrakostí. Pokud se strabismus včas nenapraví, může časem způsobit vážné problémy se zrakem.
11. Problémy se zuby: Lidé s dětskou mozkovou obrnou mají častěji zubní kaz. To je způsobeno vrozenými vadami zubní skloviny a také potížemi s čištěním zubů.
12. Problémy s kontrolou střev a moči. Jsou způsobeny nedostatečnou kontrolou práce odpovídajících svalových skupin.

<strong>Kdy vyhledat lékařskou pomoc</strong>

Pokud se dítě narodilo předčasně, s nízkou porodní hmotností nebo utrpělo určité komplikace během těhotenství nebo porodu, měli by ho rodiče a lékaři pečlivě sledovat, aby odhalili známky rozvoje dětské mozkové obrny.

Níže uvedené příznaky jsou dostatečným důvodem pro konzultaci s lékařem.

1. dítě má křeče
2. Pohyby dítěte se zdají neobvykle neobratné, trhavé a nekoordinované nebo pomalé a jako červy.
3. Svaly dítěte se zdají příliš napjaté, nebo naopak uvolněné a měkké.
4. dítě ve věku jednoho měsíce nemrká očima v reakci na hlasitý zvuk
5. dítě ve 4 měsících neotáčí hlavu ve směru zvuku
6. dítě ve 4 měsících nedosáhne na hračku
7. dítě v 7 měsících nesedí bez opory
8. dítě ve 12 měsících nemluví slova
9. dítě má zjevnou pravorukost nebo levorukost před 12. měsícem věku
10. dítě má strabismus (jedno oko směřuje dovnitř nebo ven)
11. dítě nechodí nebo chodí ztuhlou nebo abnormální chůzí, jako je chůze po špičkách.

To jsou jen některé z více zjevných příznaků, které mohou naznačovat vývoj dětské mozkové obrny. Jakékoli problémy, které mohou být způsobeny špatnou kontrolou svalů a pohybem, byste se měli poradit se svým lékařem.

Je velmi důležité zahájit rehabilitaci co nejdříve, aby se zabránilo rozvoji těžkého neurologického postižení u dětí s perinatální patologií. Dětský mozek je totiž v prvních měsících života stále velmi flexibilní a jeho kompenzační schopnosti jsou vysoké.

Proto lékaři z Elite Rehabilitation Center (Lvov, Ukrajina) vyvinuli speciální program přizpůsobený dětem v prvním roce života.