Diagnóza a léčba prolapsu dělohy | Robot Da Vinci

Tyto faktory jsou provokujícími faktory pro tuto patologii. Výhřez pánevního orgánu je pomalu progredující onemocnění; časná stadia probíhají bez výraznějších příznaků, aniž by jakkoli zhoršovala kvalitu života ženy. To souvisí se zvláštnostmi diagnostiky prolapsu dělohy.

Prolaps dělohy: diagnostika

Při každé návštěvě gynekologa jsou dívky položeny určité otázky týkající se jejich stížností. Tímto způsobem může lékař získat informace o příznacích a možných rizikových faktorech genitálního prolapsu. Můžete si přečíst o příčinách a příznacích vaginálního prolapsu zde. Lékaře by měla upozornit zejména slova o problémech s močením, vyprazdňováním, pocitem cizího předmětu v pochvě a krvavým výtokem nesouvisejícím s menstruací. Během průzkumu se lékař dozví o počtu těhotenství a porodů, přítomnosti úrazů či operací v perineální oblasti a prodělaných onemocněních, která způsobují zvýšený nitrobřišní tlak. Prolaps dělohy je nejčastěji diagnostikován po porodu 2, ale v některých případech k prolapsu dochází i u žen, které nerodily.

Vyšetření gynekologem

Po podrobném výslechu zahájí gynekolog celkovou prohlídku. Vyšetření celého těla pacienta odhalí známky dysplazie (vrozená slabost) pojivové tkáně. Mezi tyto příznaky patří:

• kosterní změny: astenická stavba těla, skolióza, intervertebrální kýly, ploché nohy, hypermobilita kloubů;
• kardiovaskulární poruchy: nedostatečnost srdeční chlopně, aristmie, křečové žíly, aneuryzmata;
• patologie dýchacího systému: poruchy ventilace, obstrukční syndrom, spontánní pneumotorax;
• oftalmologické projevy: myopie, astigmatismus, strabismus, dislokace čočky, odchlípení sítnice;
• změny v jiných systémech a orgánech: prolaps ledvin, refluxní choroba, divertikly a kýly střevního traktu.

Čím výraznější jsou příznaky dysplazie, tím dříve se prolaps dělohy objeví a rychleji postupuje. Pro takové pacienty je důležité pravidelně sledovat jejich zdravotní stav. Zvláštnost jejich těla vede k rozvoji těžkých forem genitálního výhřezu v kratším časovém období (do 3 let po porodu), častému opakování, narušení prokrvení pánevních orgánů a přidávání dalších patologií včetně infekcí .

Pokud jsou zjištěny známky dysplazie, mohou lékaři doporučit vést aktivní životní styl, vyhýbat se dlouhodobému sezení, těžké fyzické aktivitě a protahovacím cvičením (splits) 3 . Pro posílení svalů pánevního dna můžete využít speciální vaginální trenažéry a Kegelovy cviky, které budou popsány níže. Nejdůležitější pro prevenci nemocí a sledování vlastního zdraví je pravidelné návštěvy lékaře. Při dodržování všech doporučení specialistů a každoročních lékařských vyšetření bude žena schopna udržet své zdraví pod kontrolou.

Gynekologické vyšetření prolapsu dělohy

Hlavní fází gynekologického vyšetření je vyšetření genitálií na gynekologickém křesle. K posouzení vzájemné polohy orgánů, jejich velikosti a pohyblivosti musí lékař provést bimanuální vaginální a rektovaginální vyšetření. Pro lepší vizualizaci může lékař do vaší pochvy umístit Simpsonovo zrcátko (nástroj používaný k rozšíření vagíny). Během bimanuálního a rektovaginálního vyšetření lékař věnuje pozornost následujícím bodům:

• tvar a umístění močové trubice,
• stav sliznice vulvy (ženského zevního genitálu) a pochvy, přítomnost jizev, deformací,
• povaha a množství výtoku,
• stav přední a zadní poševní stěny v klidu a napětí,
• stav, tvar, pohyblivost a umístění děložního čípku a těla dělohy,
• tonus svalů pánevního dna, pohyblivost centra šlachy perinea.

Diagnostické testy prolapsu dělohy

Jednou z diagnosticky důležitých metod prováděných při podezření na prolaps je test kašle a zátěžový test (Valsalvův test). Pacientka je položena na záda a požádána, aby zatlačila. V tomto okamžiku rostoucí nitrobřišní tlak tlačí pohyblivé orgány do slabých míst. Lékař pomocí nástroje s centimetrovou stupnicí posoudí míru posunutí pochvy a dělohy. Tento test pomáhá odhalit močovou a fekální inkontinenci 1 .

Doplňkovým testem se zjišťuje tonus perineálních svalů, účinnost kontrakce svalů pánevního dna, stav perineální kůže a poševní sliznice. Během této manipulace je pacient požádán, aby stiskl řitní otvor kolem prstu lékaře, pokud je svalový tonus slabý, pacient to nebude schopen. Dále kontrolují enterokélu (prolaps tenkého střeva) a rektokélu (prolaps konečníku).

Doplňkové metody vyšetření prolapsu pánevního dna

Pro komplexní diagnostiku vaginálního prolapsu a výběr optimální léčby je nutné absolvovat vyšetření u několika specialistů 1:

• urolog – při příznacích z močového systému pacient absolvuje testy moči na flóru a biochemický rozbor. Pacient podstoupí ultrazvuk horních močových cest a uroflowmetrii (měření rychlosti močení). Cystoskopie močového měchýře u žen s genitálním prolapsem se neprovádí vždy, pouze když je diferenciální diagnostika příčin poruch močení obtížná.
• proktolog – pokud existují příznaky ze střev, je předepsána anální manometrie, defektografie, endoanální ultrazvuk k identifikaci funkční insuficience análního svěrače při fekální inkontinenci.
• pánevní chirurg – důkladné vyšetření perineálních svalů a diskuse o nutnosti chirurgické léčby.

KUDI: Co je to za vyšetření?

KUDI je komplexní urodynamická studie, která umožňuje dynamické hodnocení procesů plnění a vyprazdňování močového měchýře. Zdravotníci dosud nemají konsenzus o potřebě této studie ke korekci prolapsu pánevního dna. Zahraniční vědci se domnívají, že KUDI umožňuje odhalit skryté formy močové inkontinence a hyperaktivity svalů močového měchýře u žen s výraznou cystokélou (prolaps močového měchýře) 1 .

Vizualizační metody pro diagnostiku prolapsu dělohy

Ve složitých případech prolapsu a relapsů pánevních orgánů se používají metody vizualizace vnitřních orgánů:

• magnetická rezonance,
• rentgenové metody,
• Ultrazvuk.

Vzhledem k tomu, že v normálních případech lze diagnózu provést již ve fázi vyšetření, nepoužívají se vizualizační metody.

Prolaps dělohy: léčba

K určení taktiky léčby pacienta musí lékař vzít v úvahu mnoho faktorů:

• stav pacienta, věk, trvání onemocnění, přání mít děti a udržovat sexuální život;
• závažnost onemocnění a stupeň dopadu na kvalitu života ženy;
• možnost provedení operace, přítomnost kontraindikací;
• patologie, které komplikují možnou operaci (zapojení střevních kliček nebo močového měchýře);
• předchozí chirurgické zákroky v pánvi a hrázi.

Konzervativní léčba prolapsu poševní stěny

Nechirurgická léčba zahrnuje změny životního stylu 1 . Hubnutí, aktivní pohyb bez přetěžování, léčba kašle a zácpy pomáhá zlepšit stav, snižuje obtíže a zpomaluje progresi onemocnění. Ženy by se měly vyhýbat některým sportům, včetně powerliftingu, běhu a skákání na trampolíně. Úprava životního stylu nevede k úplnému odstranění patologie, ale výrazně zpomaluje progresi onemocnění. Bez změny životního stylu nemusí být jiná léčba dostatečně účinná a zvyšuje se riziko recidivy.

Léčba prolapsu dělohy bez operace

Účinnost tělesných cvičení zaměřených na posílení svalů pánevního dna byla prokázána v prevenci poševního prolapsu a léčbě již vzniklého prolapsu v časných stádiích 1 . Kegelovy cviky, které posilují svaly pánevního dna, se skládají ze série cviků, při kterých je nutné stahovat a uvolňovat perineální svaly. K určení, které svaly by měly fungovat, musí žena provést řadu přípravných manipulací 7:

1. Během močení použijte perineální svaly k zastavení procesu. To je nutné pro pocit, který sval by měl pracovat, jak se stahuje a zda je možné úplně zastavit močení.
2. Představte si, že potřebujete zadržet výkaly nebo plyny ve střevech a nedovolit jim, aby vyšly ven. Posuďte, jak dobře to dokážete, jaké pocity se vyskytují v těle během a po svalové kontrakci.
3. Před zahájením cvičení je třeba zkrátit nehty a důkladně si umýt ruce. Poté v leže zasuňte prst do poševní dutiny a snažte se jej uchopit vnitřními svaly. Pokud to uděláte správně, ucítíte na prstu mírný tlak.

Po dokončení přípravných cvičení musí žena pravidelně cvičit a namáhat určité svaly.

Během aktu močení nemůžete provádět cvičení; přípravná manipulace slouží pouze jako příklad toho, jak můžete určit potřebné svaly. Samotné cviky se provádějí v klidném prostředí vsedě nebo vleže. Před zahájením výcvikového kurzu by se ženy měly poradit s odborníkem a dozvědět se více o všech podrobnostech, protože jakákoli cvičení se provádějí pouze podle indikací určených lékařem. Statistiky ukazují, že pouze 10 % žen rozumí technice provádění cviků samostatně, zatímco po konzultaci – 75 % 7 .

Použití pesarů k léčbě prolapsu pánevních orgánů

Jednou z metod volby pro léčbu prolapsu poševní stěny je použití pesarů – zdravotnických prostředků zavedených do pochvy ke korekci patologie. Po instalaci podpírají dělohu v anatomicky správné poloze, zabraňují jejímu vypadnutí a zabraňují progresi prolapsu. Indikace pro instalaci pesaru:

• symptomatický prolaps pánevních orgánů,
• odmítnutí chirurgické léčby,
• opakování prolapsu,
• plánování těhotenství, těhotenství a poporodní období,
• doprovodné nemoci.

V závislosti na klinické formě prolapsu mohou být předepsány různé typy pesarů. Účinnost jejich použití byla prokázána v mnoha studiích 1 . Ale tato metoda konzervativní léčby má mnoho kontraindikací a komplikací, takže ženy by měly před konečným výběrem prodiskutovat všechny výhody a nevýhody této metody léčby.

Operace prolapsu dělohy

Pro korekci vaginálního prolapsu je k dispozici několik typů chirurgických zákroků 1 :

• posílení pánevního dna pomocí vlastních tkání – přední kolporafie, kolpoperineolevatoroplastika. Nejčastěji se takové operace používají u prolapsu přední stěny poševní Při operaci se exciduje přebytečná tkáň, reponuje se vyhřezlý měchýř a sešijí se zbývající vazy;
• Posílení děložního fixačního aparátu – operace Manchester. Tato metoda je indikována u prolapsu poševních stěn v kombinaci s prodloužením děložního hrdla bez prolapsu dělohy. V tomto případě je prodloužený děložní čípek amputován a děložní vazy jsou fixovány k přední stěně děložního čípku;
• rigidní fixace prolabovaných orgánů ke stabilním strukturám (ke stydké a křížové kosti) – podstatou operace je fixace kupole pochvy k sakrospinózním vazům, přičemž je přitahována nahoru a do stran ke stěně pánve;
• radikální odstranění reprodukčních orgánů – vaginální exstirpace dělohy. Tato operace se volí v 80 % případů těžkého apikálního prolapsu a zahrnuje kompletní odstranění dělohy se zachováním vaječníků 1 ;
• obliterace pochvy (úplné uzavření), tvorba poševního pahýlu – Lefort-Neugebauerova střední kolporafie se provádí v lokální anestezii a je provedena poměrně rychle, ale taková operace vede k nemožnosti pohlavního styku v budoucnu.

Některé operace perineálního vylepšení zahrnují použití síťových implantátů – širokých perforovaných proužků syntetického hypoalergenního materiálu, které drží orgány na místě pevným spojením s vazy pacienta. Síťované implantáty umožňují spolehlivé zpevnění struktur pánevního dna. Takové operace lze provádět v lokální anestezii, což umožňuje chirurgickou léčbu pacientů s extragenitální patologií, což vylučuje použití jiných typů operací a anestezie. Metoda má své nevýhody:

• Ženy se síťovaným implantátem nebudou moci rodit přirozeně;
• Dívky, které vedou aktivní sexuální život, budou mít zvýšené riziko vzniku eroze v místě implantace síťky 4 .

Každá operace má své vlastní indikace, pouze odborník může určit taktiku léčby v každém konkrétním případě. Pokud má pacient jiné patologie pánevních orgánů, rozhoduje o léčbě rada lékařů příslušných odborností.

Metody chirurgické intervence pro léčbu prolapsu

Přístup hraje hlavní roli při provádění operace. Existují různé přístupy vhodné pro chirurgickou léčbu genitálního prolapsu:

• břišní – když jsou všechny nástroje zavedeny přes přední stěnu břišní;
• vaginální – během operace se nástroje zavádějí vytvořenými otvory v pochvě, přičemž na kůži nezůstávají žádné viditelné jizvy;
• kombinované – nástroje se zavádějí otvory v přední břišní stěně a přes pochvu. Je to nejpohodlnější metoda, protože chirurg má více možností manipulace uvnitř těla.

Existují různé způsoby provádění operace:

• tradiční, zahrnuje velký řez a rozšířený přístup pro chirurgy, ale je spojen s rizikem ztráty krve a pooperačních hnisavých komplikací;
• laparoskopická – operace se provádí malými řezy pomocí speciálních nástrojů;
• s robotem, zahrnuje koordinovanou práci chirurga a vysoce přesného robotického asistenta.

Mezi výhody roboticky asistované chirurgie patří přesnost pohybů nástrojů, možnost pracovat v těžko dostupných místech ženské pánve, zkrácení doby hospitalizace, snížení krevních ztrát a dobrý kosmetický efekt ve srovnání s jinými typy chirurgických zákroků. 6

Každá z těchto metod má své výhody, ale tradiční metoda je postupně nahrazována novými technologiemi kvůli důležitým výhodám minimálně invazivních chirurgických metod.

Abychom to shrnuli, prolaps dělohy je běžný gynekologický stav, který postihuje ženy všech věkových kategorií. Diagnóza prolapsu začíná průzkumem, který umožňuje určit vedoucí příznaky, genetickou predispozici a rizikové faktory. Obecné vyšetření poskytne lékaři podrobnou představu o možné dysplazii pojivové tkáně, která způsobuje vaginální prolaps. Vyšetření na gynekologickém křesle a některé provedené manipulace nám umožňují stanovit konečnou diagnózu. Před zahájením léčby však pacient potřebuje absolvovat řadu vyšetření u dalších specialistů, kteří posoudí funkci močového systému, střev a tonus perineálních svalů.

Léčba genitálního prolapsu může být konzervativní. Mezi nechirurgické léčebné metody patří cvičení, která posilují poševní svaly a pesary, které zajišťují dělohu na vaginální straně. Chirurgická léčba zahrnuje různé typy operací, z nichž každá je zaměřena na léčbu specifického typu vypadávání vlasů. Nejmodernější metodou provedení operace je roboticky asistovaná chirurgie systémem a Vinci. Tato metoda umožňuje zkrátit dobu rekonvalescence po operaci, snížit krevní ztráty a snížit riziko pooperačních komplikací. Po úspěšné operaci ženy obnoví kvalitu života, mohou vést aktivní sexuální život a mít zdravé děti.

Článek je určen pouze pro informační účely a slouží pouze pro informační účely. Chcete-li provést diagnózu a určit taktiku léčby, poraďte se s odborníkem.

Na našich stránkách najdete specialistu na léčbu prolapsu pánevních orgánů. Chcete-li to provést, přejděte na seznam chirurgů, kteří tuto nemoc léčí. Jakékoli specialisty můžete kontaktovat prostřednictvím formuláře pro zpětnou vazbu „Kontaktovat lékaře“ v profilu chirurga.