Ešení problému svrabu u koček – účinné metody léčby a prevence

Svrab je parazitické zamoření způsobené mikroskopickými roztoči, kteří se zavrtávají do kůže a kladou vajíčka, což způsobuje silné svědění a vyrážku.

Svrab může vést ke kožním vředům a závažnějším komplikacím, jako je sepse (infekce krevního řečiště), srdeční onemocnění a onemocnění ledvin. Léčí se krémy nebo perorálními léky.

Svrab je nakažlivý a šíří se kontaktem kůže na kůži. Je rozšířen po celém světě, ale nejrozšířenější je v tropických oblastech s nízkými příjmy. Populace nejvíce ohrožené infekcí jsou malé děti a starší dospělí v komunitách s omezenými zdroji.

Velikost problému

Svrab je jednou z nejčastějších kožních chorob a představuje významný podíl kožních onemocnění v rozvojových zemích. Odhaduje se, že více než 200 milionů lidí na světě je kdykoli nakaženo svrabem a ročně je postiženo celkem 400 milionů lidí.

Případy svrabu se vyskytují po celém světě, ale nejčastěji se vyskytují v mnoha tropických oblastech s omezenými zdroji, zejména mezi dětmi a staršími lidmi. V těchto oblastech se míra prevalence mezi dětmi pohybuje od 5 % do 50 %. Časté jsou opakované infekce. Velká zátěž svrabem a jeho komplikacemi představují značné náklady na systémy zdravotní péče. V zemích s vysokými příjmy jsou případy sporadické, ale propuknutí nákazy ve zdravotnických zařízeních a zranitelných komunitách znamená pro národní zdravotnické služby značné ekonomické náklady.

Řada studií prokázala, že vzplanutí svrabu je častým rizikovým faktorem pro rozvoj onemocnění ledvin ve formě akutní poststreptokokové glomerulonefritidy. Stále více důkazů také poukazuje na zapojení impetigo způsobeného Streptococcus pyogenes, v patogenezi revmatické horečky a revmatického onemocnění srdce.

Příznaky

Příznaky svrabu se obvykle objevují 4–6 týdnů po napadení. V některých případech se viditelné příznaky objeví dříve, než příznaky začnou.

Typické příznaky svrabu:

• silné svědění, často horší v noci;
• svědivé podkožní průchody (ve formě čar) a uzliny (papuly) na prstech, zápěstích, pažích, nohou a v bederní oblasti;
• zánětlivé uzlíky svrabu na mužských pohlavních orgánech a v mléčných žlázách u žen;
• Širší oblasti vyrážky u kojenců a malých dětí, včetně dlaní rukou, chodidel, kotníků a pokožky hlavy.

Většina lidí se nakazí 10–15 roztoči.

U lidí s oslabeným imunitním systémem, včetně lidí s HIV, se může vyvinout zvláštní forma onemocnění nazývaná krustový (norský) svrab. Krustový svrab je závažné zamoření, při kterém se roztoči počítají na tisíce nebo dokonce miliony a výsledkem jsou suché, šupinaté skvrny na kůži. Často nezpůsobuje svědění. Krustový svrab se velmi snadno šíří a může způsobit sekundární infekce. Tato forma svrabu je životu nebezpečná.

Roztoči svrabové se zavrtávají do horní vrstvy kůže, kde dospělé samice kladou vajíčka. Po 3–4 dnech se z vajíček vylíhnou larvy, které
Během 1–2 týdnů se vyvinou v dospělá klíšťata. Po 4–6 týdnech se u pacienta rozvine alergická reakce na proteiny roztočů a výkaly v traktech svrabu, což způsobuje silné svědění a vyrážku.

Účinky roztočů na imunitní systém, stejně jako přímé účinky škrábání, mohou vést k bakteriální infekci kůže vedoucí ke vzniku impetiga (kožních vředů), zejména v tropických podmínkách. Impetigo může být komplikováno hlubšími kožními infekcemi, jako jsou abscesy, nebo závažné invazivní onemocnění, včetně sepse. V tropickém prostředí je kožní infekce spojená se svrabem častým rizikovým faktorem pro rozvoj onemocnění ledvin a možná i revmatického onemocnění srdce. Příznaky akutního poškození ledvin lze nalézt až u 10 % dětí infikovaných svrabem v oblastech s omezenými zdroji a v mnoha případech tyto příznaky přetrvávají mnoho let po infekci, což vede k trvalému poškození ledvin.

Prevence

Nejúčinnějším způsobem, jak zabránit propuknutí svrabu, je zahájit léčbu co nejdříve. Mimo lidskou kůži roztoč svrab obvykle zahyne během 2–3 dnů.

Abyste zabránili šíření svrabu, měli byste:

• Vyhněte se kontaktu kůže na kůži s infikovanou osobou, zvláště pokud má svědivou vyrážku;
• pokud je svrab zjištěn u jednoho z členů rodiny, ošetřete celou rodinu, abyste zabránili přenosu roztočů na jiné lidi;
• prát a sušit lůžkoviny a oděvy, které byly v kontaktu s infikovanou osobou, pomocí horké vody a sušení na přímém slunci, v horké sušičce nebo chemické čištění;
• uzavřete neomyvatelné předměty do plastového sáčku na týden, abyste zabili roztoče;
• Vyčistěte a vysajte nebo zameťte místa po ošetření infikované osoby, zejména v případě svrabu.

Přenosový mechanismus

Svrab se přenáší z člověka na člověka blízkým kontaktem kůže na kůži (například společným životem) s infikovanou osobou. Riziko přenosu závisí na úrovni zamoření, přičemž nejvyšší riziko představuje kontakt s osobami s krustovým svrabem. Pravděpodobnost přenosu napadení kontaktem s kontaminovanými osobními předměty (například oděvy a lůžkoviny) je nízká v případě běžného svrabu, ale může být vysoká v případě svrabu s krustami. Vzhledem k asymptomatickému období infekce může k přenosu nákazy dojít před nástupem příznaků u původně infikované osoby.

diagnostika

Diagnóza svrabu je založena na klinickém rozpoznání charakteristických příznaků napadení. Diagnóza svrabu je potvrzena vizuálními vyšetřovacími metodami, jako je dermatoskopie nebo mikroskopie seškrabů z postižené kůže, to však většinou není nutné, zvláště ve vysoce endemických oblastech. Pacienti obvykle pociťují silné svědění a objevují se klíšťové dráhy a váčky v meziprstních prostorech, na zápěstích, na horních a dolních končetinách a v bederní oblasti. U kojenců a malých dětí se vyrážka může rozšířit více a postihnout dlaně, chodidla, kotníky a někdy i pokožku hlavy. Zánětlivé svrabové uzliny lze nalézt u dospělých mužů na penisu a šourku a u žen – v mléčných žlázách. Vzhledem k tomu, že příznaky se vyvíjejí nějakou dobu po počáteční infekci, svrab lze detekovat u lidí, kteří byli v úzkém kontaktu s infikovanou osobou a u kterých se ještě nevyvinulo svědění.

Léčba

Svrab lze v závažnějších případech léčit lokálními krémy nebo perorálními léky. Svědění se často zhoršuje během 1–2 týdnů po zahájení léčby.

Přípravky pro vnější použití, které se aplikují na celý povrch těla:

• 5% permetrinový krém;
• 0,5% emulze malathionu na vodní bázi;
• 10–25% emulze benzylbenzoátu;
• 5–10% sírová mast.

Orální ivermektin je také vysoce účinný, ale neměl by být podáván těhotným ženám nebo dětem s hmotností nižší než 15 kg.

Léky proti svrabu nezabijí vajíčka parazita a ošetření by se mělo opakovat, aby se zničili roztoči, kteří se z nich vynoří. Lidé nepociťují příznaky v raných stádiích infekce. Aby se omezilo šíření svrabu, měli by být léčeni všichni členové rodiny současně, i když jsou asymptomatičtí.

K léčbě komplikací svrabu může být zapotřebí jiná léčba. Antiseptika nebo antibiotika se používají k léčbě bakteriálních kožních infekcí nebo impetigo.

Pacienti s krustovým svrabem jsou vysoce nakažliví a jsou zdrojem reinfekce pro ostatní. Takoví pacienti vyžadují intenzivní léčbu jak lokálními, tak perorálními léky.

Boj se svrabem

Kontrola svrabu a jeho komplikací byla v řadě zemí označena za prioritu veřejného zdraví a několik studií prokázalo, že strategie hromadného podávání léků (MDA) mohou významně snížit prevalenci svrabu a tím i výskyt impetiga. V roce 2019 WHO uspořádala neformální konzultaci s globálními odborníky, aby přezkoumala dostupné důkazy a vypracovala doporučení pro strategie kontroly svrabu na celosvětové úrovni i na úrovni jednotlivých zemí. Odborníci se shodli, že existují silné vědecké důkazy, které ukazují, že MPLS může být vysoce účinná v oblastech, kde je prevalence svrabu 10% nebo vyšší, ale důkazy o účinnosti strategie v oblastech s nižší prevalencí zamoření jsou méně jasné. Současné doporučení je podat dvě dávky ivermektinu (dávka 200 mcg/kg), a pokud je ivermektin kontraindikován nebo nedostupný, měl by být předepsán topický přípravek, jako je permethrin 5% krém. Probíhá výzkum s cílem stanovit účinnost jednorázového léčebného režimu v rámci MPLS, ale v tuto chvíli nám získané důkazy neumožňují dospět k jednoznačnému závěru. Je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se určily strategie, které by měly být použity, když jsou zpočátku pozorovány nízké hladiny prevalence nebo jsou dosaženy v důsledku MPLS.

Propuknutí svrabu se může objevit jak v ústavních zařízeních (jako jsou nemocnice, pečovatelské domy nebo zařízení dlouhodobé péče), tak i mimo ně u běžné populace. Riziko šíření svrabu je zvláště vysoké v táborech pro uprchlíky a vnitřně vysídlené osoby kvůli jejich vysoké hustotě osídlení, což zvyšuje pravděpodobnost kontaktu kůže na kůži. Propuknutí onemocnění může být dlouhodobé a obtížně zvládnutelné. Obecné zásady pro zvládání ohnisek zahrnují dohled ve vysoce rizikových oblastech, rychlé potvrzení ohnisek a zapojení odborníků na veřejné zdraví.

Zpráva o neformální konzultaci WHO o vypracování rámcové strategie pro kontrolu svrabu identifikuje hlavní typy operačního výzkumu, který je třeba provést k vytvoření strategických pokynů pro kontrolu a dozor ve všech kontextech.

V současné době probíhají rozsáhlé kampaně MPLS pro kontrolu svrabu na Papui Nové Guineji, Vanuatu, Fidži a Šalamounových ostrovech.

Činnosti WHO

V roce 2017 byly na žádost členských států a v souladu s doporučeními Strategické a technické poradní skupiny WHO pro zanedbané tropické nemoci (NTD) zařazeny svrab a další ektoparazitická onemocnění do kategorie opomíjených tropických nemocí WHO.

Globální cíle WHO pro kontrolu svrabu do roku 2030 zahrnují:

• země, které zahrnují léčbu svrabu do balíčků zdravotní péče jako součást všeobecného zdravotního pojištění;
• země provádějící kampaně MPLS v endemických oblastech (oblasti, kde je míra prevalence 10 % nebo vyšší).

WHO spolupracuje s členskými státy a partnery na vývoji strategií kontroly svrabu a plánů reakce na ohnisko. WHO doporučuje, aby strategie kontroly svrabu byly použity jako součást integrovaných přístupů ke kontrole kožních NTD, aby se usnadnila rychlá a nákladově efektivní implementace. Ivermectin je nyní zařazen na seznam základních léků WHO pro léčbu svrabu a řada dodavatelů má předběžnou kvalifikaci WHO.

Bibliografie

1. Neformální konzultace WHO o rámci pro kontrolu svrabu, zpráva ze zasedání, Regionální úřad WHO pro západní Pacifik, Manila, Filipíny, 19.–21. února 2019
2. Globální zátěž svrabem: průřezová analýza ze studie Global Burden of Disease 2015. Karimkhani C, Colombara DV, Drucker AM, Norton SA, Hay R, Engelman D, et al. Globální zátěž svrabem: průřezová analýza ze studie Global Burden of Disease 2015. Lancet Infect Dis. 2017;17:1247–54
3. Tsoi SK, Lake SJ, Thean LJ, Matthews A, Sokana O, Kama M, Amaral S, Romani L, Whitfeld M, Francis JR, Vaz Nery S, Marks M, Kaldor JM, Steer AC, Engelman D. Odhad prevalence svrabu pomocí zjednodušených kritérií a mapovacích postupů ve třech zemích Tichomoří a jihovýchodní Asie. BMC Public Health. 2021. listopadu 10; 21 (1): 2060
4. Romani L, Whitfeld MJ, Koroivueta J, Kama M, Wand H, Tikoduadua L a kol. Hromadné podávání léků pro kontrolu svrabu v populaci s endemickým onemocněním. New England Journal of Medicine. 2015;373(24):2305-13

Zvířátko se najednou začalo aktivně škrábat. Co je to: náhle se objevil nepříjemný zvyk nebo známka nemoci? Měli byste podniknout kroky k tomu, abyste tomu zabránili, nebo byste měli spěchat a domluvit si schůzku se svým veterinářem?

Kdy se mít na pozoru

Škrábání a olizování jsou součástí každodenního rituálu péče o kočku. Pokud však zvíře začne svědit častěji než obvykle a dělá to docela aktivně, majitelé by měli být opatrní. Toto chování může být příznakem nemoci, zejména pokud:

• chování kočky se změnilo;
• škrábe se, žalostně mňouká;
• pokouší se kousnout, hlodá a žvýká kůži;
• přistupuje k misce s jídlem méně často nebo naopak začíná jíst více než obvykle;
• spí v záchvatech a začíná, často se budí na škrábání;
• odmítá oblíbené hry;
• začal projevovat agresi nebo se naopak stal apatickým.

To vše znamená, že vaše kočka by měla být co nejdříve převezena k veterináři. Protože svědění není samostatné onemocnění, ale pouze jeden ze souboru příznaků, můžeme hovořit o alergické reakci, plísňovém onemocnění, onemocnění způsobeném viry, parazity nebo bakteriemi.

Bleší dermatitida

Jednou z běžných příčin svědění kůže u koček jsou blechy. Přitom nejen kousnutí, ale i alergická reakce na ně může zvířeti způsobit extrémně nepříjemné pocity. Proto stojí za to pečlivě prozkoumat srst kočky, protože blechy jsou docela nápadný hmyz. Nejsnáze si jich všimneme na břiše, za ušima, v podpaží, na křížové kosti a kohoutku. Také blechy nemají rády vodu a šampon, takže při koupání vylézají ven.

Po konzultaci s veterinářem je nutné kočku urychleně ošetřit proti blechám např. pomocí kapek Bars, spreje Bars Forte, šamponu Lugovoy nebo Bars. Důležitost léčby je nejen zbavit mazlíčka kousavého parazita, ale také ho ochránit před invazí, např. tasemnicí okurkovou, protože blecha je přenašečem a mezihostitelem některých parazitů. Při používání drogy musíte správně dodržovat všechny pokyny z pokynů. Je také velmi důležité zacházet nejen s domácím mazlíčkem, ale také s místností, aby se zničila vajíčka a larvy blech.

Atopická dermatitida

Svědění může být sezónní, objeví se například na jaře nebo v létě, nebo naopak zmizí během prázdnin na chatě a opakuje se při návratu do bytu. Příčinou je zvýšená citlivost kočky na určité vnější faktory (reakce například na pyl nebo na některé druhy hmyzu nebo roztočů žijících v domě). Příčinu výskytu můžete přesně určit absolvováním určitých testů (krev na protilátky nebo kožní alergický test).

Potravinové alergie

Příčinou jeho výskytu je zvláštní reakce na určité kategorie bílkovin a jejich deriváty získané z potravy, případně jiné látky, například některá barviva a konzervační látky. Můžete objasnit příčiny a zastavit záchvaty svědění předepsáním eliminační diety pro vašeho mazlíčka. Chcete-li to provést, musíte kontaktovat veterináře.

Scab

Viníky silného svědění kůže mohou být zástupci některých druhů roztočů, včetně ušního otodectis, kožní cheyletiella a svrab notoedrus.

Notoedróza

Hlavní příznaky: silné svědění, papuly, které se objevují na obličeji, uších a krku. Onemocnění rychle postupuje, počet papulí se zvyšuje. Objevují se i na jiných částech těla a nacházejí se ve formě hnízd. Kromě nich jsou na postižených místech patrné strupy, vlasy mohou být lepkavé kvůli tekutému výtoku z papulek. K léčbě onemocnění se používají léky s akaricidy, například roztok Amit Forte pro vnější použití.

Otodektóza

Projevuje se častým škrábáním v důsledku silného ušního svrabu, výskytem tmavých zrn v dutině ušního boltce nebo serózním výtokem s nepříjemným zápachem. K léčbě onemocnění může lékař předepsat ušní kapky (Bars), kapky na kohoutek (Dironet spot-on). Může být také indikováno použití imunomodulátorů, protizánětlivých, někdy anestetik a komplexů vitamínů.

Cheyletielóza

Hlavním příznakem je nástup silného olupování kůže (vzhled částic lupů). Mohou se tvořit šupinaté papuly. Průběh onemocnění je doprovázen svěděním. Při medikamentózní terapii lze použít Dironet spot-on, roztok Amit Forte aj.

Bakteriální infekce

Nejčastějším původcem bakteriálních kožních infekcí u koček je stafylokok. Impulsem pro rozvoj onemocnění je zpravidla porušení integrity kůže, snížení jejích ochranných vlastností a obecné snížení imunity. Onemocnění se projevuje tvorbou pustul nebo vyrážek na kůži, výtokem, ložisky zánětu, vypadáváním vlasů a často svěděním kůže. K léčbě onemocnění se používají antibakteriální léky, včetně injekcí, mastí a sprejů obsahujících antibiotika. Je také důležité identifikovat hlavní příčinu a odstranit ji.

Hubová onemocnění

Příčinou svědění mohou být houbová onemocnění. Můžeme mluvit o oportunních houbách, stejně jako o patogenech trichofytóz a mikrosporií. Často pronikají do kůže mikroránami a způsobují záněty kůže, vypadávání vlasů a silné svědění. Pro léčbu se volí antimykotika.

Jiné příčiny svědění kůže

Neustálé škrábání může naznačovat, že kočka má problémy s endokrinním systémem, játry, nebo může být projevem autoimunitního onemocnění, stresu a dalších patologií. Kromě předepisování léků k léčbě primárního onemocnění mohou být vyžadovány symptomatické léky, které odstraňují zánět a svědění kůže.

Jak zjistit důvod

Je velmi důležité rychle zjistit příčinu častého škrábání vaší kočky. Čím dříve se to podaří, tím dříve může začít vhodná léčba. Na příčinu musí přijít veterinář a je dobré, když majitel zvířete může specialistovi poskytnout pomoc. Odpoví například na otázky:

• kdy se objevily první známky problému;
• zda je náhlý zvyk škrábání doprovázen dalšími příznaky;
• jak se změnilo chování zvířete;
• co jí kočka?
• zda existovala nějaká sezónnost v příznacích;
• jak často chodí zvířátko ven?
• Má kontakt s jinými zvířaty atd.

Načasování diagnózy a rychlost předepisování adekvátní léčby závisí na přesnosti odpovědí.