Jaký je rozdíl mezi suchým a vlhkým kašlem a jak vybrat účinný lék?

Navzdory koronaviru nespí akutní respirační virové infekce a chřipka s podobnými (nebo velmi podobnými) příznaky: kašel a bolest v krku. V souladu s tím roste četnost stížností na kašel a spolu s tím i obliba kategorie „Kašel“.

Ve většině případů je akutní kašel spojen s virovou bronchitidou, to znamená, že jeho hlavní příčinou je patogen, pro který neexistuje žádná etiotropní léčba. Kašel je obvykle nejdéle trvajícím a často nejvíce obtěžujícím příznakem virové infekce dýchacích cest, i když začíná později než jiné příznaky nachlazení. V počátečních stádiích onemocnění se tedy objevuje kýchání, rýma, ucpaný nos a bolest hlavy. Kašel se obvykle objevuje druhý nebo třetí den a šestý a sedmý den se stává jednoduše nesnesitelným a může přetrvávat až 25 (!) dnů. Často je kašel doprovázen záchvaty dušení, což velmi ztěžuje dýchání.

Proto je velmi důležité poskytnout úlevu od tohoto příznaku, podpořit ústup kašle a snížit jeho frekvenci, intenzitu a následky, jako jsou poruchy spánku. A pak se ruka natáhne k poličce s mukolytiky.

S takovou žádostí se doporučení starosty zpravidla opírá o otázku: „Je kašel suchý nebo vlhký?“, po zodpovězení, na které se vydává určitý lék (pokud je „suchý“, pak , samozřejmě, mukolytikum, pokud je vlhké, pak na základě fantazie nebo prvního doporučení). Věci jsou však často poněkud složitější.

„Mokré“, „suché“ – „akutní“, „chronické“

Faktem je, že ve svém přístupu k léčbě kašle jako samostatného symptomu se lékaři příliš dlouho spoléhali na standardní klasifikaci kašle: „mokrý“ nebo „suchý“. Avšak hlavní role jednoho běžného spouštěče kašle je nyní stále jasnější: zvýšená citlivost nervových zakončení v krku. Proto mezinárodní odborníci stále častěji říkají, že je načase opustit klasifikaci kašle „mokrý-suchý“, kterou popisují jako „svévolný“ nebo dokonce „anachronismus z éry bující tuberkulózy“: to, co bylo kdysi nejlepší praxí pro léčbu tuberkulózy a chronická bronchitida již nemá místo v moderním reálném světě.

I když opustíme tuto zastaralou klasifikaci, dalším problémem je, že většina pacientů prostě není schopna určit, jaký typ kašle má, „suchý“ nebo „mokrý“. To znamená, že se sami nemohou racionálně rozhodnout.

Spíše než se ptát pacientů, zda je jejich kašel „mokrý“ nebo „suchý“, je důležité zjistit, zda zda je kašel „akutní“ nebo „chronický“. A pokud kašel obtěžuje návštěvníka déle než osm týdnů, měl by být odeslán k lékaři, jehož doporučení budou zaměřena na normalizaci kašlacího reflexu. Nový model slibuje usnadnění hodnocení kašle a, co je důležité, zabrání rozvoji problému, jako je chronický kašel.

Takže. kašel akutní – chronický

• Akutní kašel byl definován jako kašel, který trvá méně než tři týdny (u zdravých dospělých trvá v průměru 14–21 dní).
• Chronický kašel, definovaný jako trvající déle než osm týdnů, může být příznakem chronického respiračního (nebo gastrointestinálního) onemocnění.

Akutní kašel tvoří více než 50 % nových návštěv pacientů v primární péči a je hlavním zdrojem konzultací s pacienty ve farmaceutické praxi. Protože symptomatická terapie je základem léčby tohoto obecně benigního a samoomezujícího stavu, zůstávají lékárníci primárními poskytovateli zdravotní péče zapojenými do jeho řízení.

Během posledního desetiletí se významně zvýšilo porozumění kašlacímu reflexu a faktorům přecitlivělosti na kašel, ale v léčbě akutního kašle přetrvávají mezery ve znalostech. Pokusíme se je vynahradit, jak nejlépe umíme!

Výběr léku proti kašli z nové perspektivy

Nyní existuje široká škála volně prodejných léků proti kašli, ze kterých si můžete donekonečna vybírat – ne všechny však mají prokázanou klinickou účinnost. Velká část důkazů používaných na podporu takových produktů je založena na klinických studiích provedených před desítkami let s použitím zastaralé klasifikace „vlhkého“ nebo „suchého“ kašle, což je skutečnost, která dnes sama o sobě vede k pochopitelným pochybnostem o vhodnosti jejich použití.

Klinické studie takových léků často používaly subjektivní hodnocení – někdy se jednoduše ptali pacientů, zda si myslí, že se jejich příznaky zlepšily – a na tomto základě bylo licencováno mnoho starších produktů. Bohužel tvrzení o antitusické aktivitě založená pouze na subjektivních kritériích neposkytují dostatečný důkaz účinnosti a takové studie nezahrnovaly dostatečný počet pacientů.

Léky proti kašli se také značně liší z hlediska bezpečnosti. Dlouhý seznam léků v kategorii „kašel“ se proto ještě zkracuje. Dnes západní odborníci doporučují vybrat si jeden z následujících INN, které potvrdily svou bezpečnost a účinnost ve studiích s použitím objektivních kritérií.

Z pohledu medicíny založené na důkazech: účinné léky proti kašli

Ambroxol – mukolytikum, metabolit bromhexin, což je nejoblíbenější lék proti kašli na trhu OTC v mnoha zemích. A možná z dobrého důvodu: jeho účinnost na kašel ve srovnání s placebem potvrzují studie s moderním designem. Doposud byl ambroxol považován za sekreteolytické činidlo, ačkoli dostupné důkazy naznačují, že je účinný při snižování hypersenzitivity určitých receptorů během kašle a nemá „expektorační“ účinek.

Butamirat – antitusikum a protizánětlivé činidlo, které snižuje dráždivost centra kašle a podráždění sliznic. Butamirát má také mírný expektorační a bronchodilatační účinek.

Chlorid amonný je kyselinotvorná sůl, o které se předpokládá, že má sekretolytický účinek, ředí hlen a má také uklidňující účinek na sliznici dýchacích cest.

Dextromethorfan. Při použití objektivních kritérií bylo prokázáno, že dextrometorfan významně potlačuje akutní kašel, typicky po jedné dávce 30 mg. Dextromethorfan má relativně pomalý nástup účinku, vrcholí přibližně dvě hodiny po podání.

Mentol (levomenthol). Tato složka, syntetizovaná z rostliny Mentha arvensis, se stala hlavní složkou mnoha volně prodejných léků, včetně léků proti kašli. Například byla součástí starého sovětského aerosolu „Kameton“. Až nyní se však ukázalo, jak to funguje. Ukazuje se, že mentol není jen ochucovadlo, aktivuje specifický receptor zvaný TRPM8, který reguluje reakce na řadu podnětů, včetně chladu. Když jsou tyto receptory aktivovány, spouští depolarizaci senzorických nervů. V případě TRPM8 to iniciuje antitusický účinek spolu s mírnou anestezií a chladivým pocitem.