Kloubní nekróza – příznaky, příčiny, léčba

Nekróza čelisti je nebezpečné, obtížně léčitelné onemocnění zubů, které je doprovázeno destrukcí čelistních kostí. V důsledku působení negativních předpokladů vzniká v tvrdých tkáních hnisavý proces, který následně vede k úplné destrukci kostních buněk. Pokud nebudou přijata žádná opatření, může to vést k invaliditě.

Příčiny nekrózy

Příčinou rozpadu kostní tkáně čelisti v důsledku onemocnění zubů je účinek infekčních agens na tělo. V tomto případě slouží jako příznivé pozadí pro rozvoj poruch následující předpoklady:

• poruchy ve fungování imunitního a oběhového systému pozorované v onkopatologii, ozařování a chemoterapii a dlouhodobém užívání kortikosteroidů;
• nedostatek kvalitní domácí ústní péče;
• traumatické poškození dutiny ústní, včetně popálenin, tření měkkých tkání špatně nasazenou snímatelnou protézou;

• zubní intervence, extrakce zubů, implantace;
• dlouhodobý průběh onemocnění zubů, nedostatek kvalitní léčby (parodontitida);
• závažná patologie ORL (hnisavý otitis, tonzilitida);
• diabetes mellitus;
• nikotin, alkohol, drogová závislost.

Nekrózu čelisti lze také podpořit užíváním bisfosfonátů, léků předepisovaných na osteoporózu a myelom (bisfosfonátová osteonekróza).

Známky porážky

Nekróza čelisti se vyvíjí postupně. V počáteční fázi jsou projevy podobné jiným onemocněním dutiny ústní. Příznaky se vyvíjejí pomalu. Charakteristické jsou následující znaky:

• bolest v problémovém zubu, která se zesílí při působení tlaku;
• potíže s otevíráním úst;
• otok tkání;
• vývoj purulentního procesu, charakterizovaný výskytem odpovídajícího výtoku z gingiválních kapes;
• hnilobný zápach z úst;
• přítomnost píštělí;
• pohyblivost zubů;
• asymetrie obličeje.

S progresí onemocnění se kvalita života pacientů výrazně snižuje. Syndrom silné bolesti ztěžuje jídlo a člověk je nucen dodržovat speciální dietu.

Klasifikace a etapy

S ohledem na různé mechanismy vývoje procesů se rozlišují následující možnosti:

• Odontogenní nekróza (patologie se vyvíjí v důsledku zubních onemocnění).
• Hematogenní (patogenní agens vstupují do čelisti s průtokem krve).
• Traumatické – stav způsobený traumatem čelisti.

Fáze vývoje onemocnění:

• Stupeň 0 – nebyla zjištěna expozice kostí. Stížnosti pacienta jsou zaměřeny na rozvoj bolestivého syndromu a pohyblivosti zubů. Přítomnost píštěle je objektivně zaznamenána.
• Stupeň 1. V omezené oblasti je odhalena částečná expozice kostní tkáně doprovázená střední bolestí.
• Stupeň 2. Kromě zjevné expozice části kosti je zaznamenán syndrom intenzivní bolesti a známky purulentního zánětu.
• Stupeň 3. Obnažení části kosti je detekováno v rozšířené oblasti, která přesahuje hranice problematického zubu. V tomto případě existují známky atrofie kostní tkáně a zlomenin.

Jak probíhá diagnostika

Destrukce čelistních kostí může být diagnostikována řadou příznaků. Hlavním z nich je expozice kostní tkáně. V počáteční fázi změny ovlivňují pouze malou část jeho objemu. Jak se stav zhoršuje, oblasti nekrózy se dále šíří a pokrývají novou oblast.

Mezi doprovodné příznaky ve prospěch nekrózy kostní tkáně patří:

• Bolestivý syndrom: nejprve relativně lokalizovaný, omezený na problémovou oblast, poté postihující celou čelist. Pocity se zvyšují při prohmatávání oblasti, otevírání úst a jídle. Pacient má zhoršenou kvalitu života a je nucen omezit příjem potravy.
• Otok okolních tkání, který může způsobit asymetrii obličeje.
• Údaje indikující hnisavý proces zahrnují přítomnost odpovídajícího výtoku z periodontálních váčků, tvorbu píštělí a nepříjemný zápach z úst.
• Porušení stability zubů v lůžku.
• Reakce regionálních lymfatických uzlin v podobě jejich zvětšení a bolestivosti.

Diagnostika stavu zahrnuje následující fáze:

• Sběr stížností a anamnézy pacientů, tj. zjištění délky trvání poruch, jejich souvislost s podáváním bisfosfonátové terapie u somatického onemocnění.
• Vizuální vyšetření dutiny ústní, během kterého je možné detekovat hlavní známku destrukce kostní tkáně čelisti – oblast její expozice.
• Rentgenová diagnostika, která zahrnuje radiografii a počítačovou tomografii čelisti. Pomocí těchto vyšetření bude možné určit přítomnost ložisek kostní destrukce, stupeň a hloubku léze a prevalenci procesu.
• Laboratorní diagnostika, která nám umožňuje posoudit závažnost a aktivitu procesu. Za tímto účelem je předepsán obecný krevní test a studie indikátorů akutní fáze. Pomocí bakteriální kultivace hnisavého výtoku se bude možné jasněji orientovat v léčbě a volbě účinných antibiotik.
• Histologické vyšetření materiálu odebraného z problematické oblasti. Výsledky takového rozboru nám umožní co nejjasněji určit morfologické znaky postižených tkání, formulovat konečnou diagnózu včetně vyloučení zhoubného nádoru a metastatického onkologického procesu.

Léčba

Úkolem zubaře při vývoji nekrózy čelisti je odstranit příznaky léze a zastavit proces další destrukce tkáně. Základem je integrovaný přístup. Mezi metodami konzervativní terapie je kladen důraz na medikamentózní terapii. Hovoříme o aktivním užívání lokálních a systémových antibiotik, antiseptik, analgetik atd. Jako další opatření jsou předepsány fyzioterapeutické postupy, ultrafialové ozařování krve, UHF, plazmaferéza.

Chirurgická léčba zahrnuje odstranění problémových zubů, kyretáž parodontálních váčků, otevření a drenáž hnisavých ložisek a odstranění sekvestrů. V některých případech bude nutná operace k úplnému odstranění postižené kosti. Poté se jako restorativní opatření provádějí rekonstrukční plastické intervence a transplantace kostní tkáně.

Ve fázi rehabilitace se používají procedury ke stabilizaci polohy zbývajících uvolněných zubů a jejich dlahou.

Pterygoidní dentální implantace jako optimální metoda dentální obnovy v případě nekrózy čelisti

V počáteční fázi nekrózy čelisti je prognóza příznivá. Kombinací terapeutických a chirurgických technik bude možné zastavit hnisavý proces a další destrukci tkání.

Vzhledem k tomu, že důsledkem nekrózy čelisti je uvolnění zubů a jejich ztráta, musí zubní lékaři často chybějící jednotky ve fázi rehabilitace obnovit. Pokud je ztráta zubů způsobena destrukcí kostí horní čelisti, je optimální metodou implantace zygomatické nebo pterygoidní. Technologie umožňuje dosáhnout úspěchu i v případech těžké destrukce kostní tkáně, v podmínkách jejího akutního nedostatku.

Podstatou chirurgické intervence je, že do hlubokých vrstev pterygoidní kosti nebo latinsky pterygoidu jsou instalovány speciální implantáty. Jeho úseky nepodléhají destrukci a mají dostatečnou hustotu. Účinnost operace je dána skutečností, že pterygoidní implantáty jsou výrazně delší než standardní analogy a jejich mikrozávity mají vysokou řeznou schopnost.

Kromě toho, že je v tak složité situaci účinná, umožňuje implantace pterygoidu úspěšnou operaci bez použití procedury augmentace kosti, sinus liftingu. To výrazně snižuje riziko zranění a zkracuje dobu potřebnou k získání konečného výsledku. Žvýkací zátěž je možná již v den operace.

Neurolog léčí toto onemocnění.

Domluvit si schůzku
Sdílet:

Kloubní nekróza je odumírání kosti a kloubní tkáně způsobené poruchou krevního oběhu a výživy kloubu. Zpočátku nekrotický proces pokrývá subchondrální část kosti, poté se šíří dále. Vyskytuje se na pozadí zranění, nadměrného stresu a existujících patologií. Hlavními příznaky jsou bolest při pohybu, omezení nebo částečná ztráta pohyblivosti, křeče nebo ochabování svalů.

CMRT specialista říká
Bortněvskij A.E. Radiolog • Vedoucí lékař centra „Teleradiomedicína“ • 20 let praxe

Datum zveřejnění: 13. července 2021 Datum ověření: 31. ledna 2025 Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.

Příčiny nekrózy kloubů

• utrpěl zranění kolena, zlomeniny krčku stehenní kosti, zlomeniny-vykloubení loketních a hlezenních kloubů
• genetická predispozice
• existující autoimunitní patologie
• zhoršený přívod krve do oblastí kostní tkáně, nedostatek minerálů
• nadměrná tělesná hmotnost nebo nadměrný stres
• dlouhodobá hormonální a chemoterapie
• zneužívání alkoholu

Kromě uvedených důvodů lékaři identifikují idiopatickou nekrózu, která se vyskytuje spontánně neznámé etiologie.

Symptomy patologie

Nekróza hlavy kyčelního kloubu, stejně jako lokalizace patologie v jiných kloubech, je vyjádřena následujícími příznaky:

• bolest v zaníceném kloubu, někdy vyzařující
• omezená funkčnost ve flexi a extenzi
• křupání, cvakání při pohybu

V první fázi se bolest objevuje po fyzické námaze; výskyt bolesti v klidu naznačuje progresi onemocnění.

V pozdější fázi dochází k deformaci kloubu, znatelnému zakřivení a zkrácení kosti. Aseptická nekróza kolenního kloubu, lokalizovaná nejčastěji ve vnitřní části stehenního kloubu, způsobuje těžké kulhání. Pokud je postiženo tibiální plató, pacient čelí ztrátě podpůrných funkcí.

Etapy vývoje nekrózy

Podle přijaté klasifikace se rozlišují tři typy patologických stavů:

• aseptická nekróza je závažné onemocnění způsobené odumíráním kostních buněk v důsledku poruchy krevního zásobení, což vede k artróze nebo artritidě
• idiopatická – nekróza, která se vyskytuje bez zjevného důvodu
• sekundární nekróza – aseptická nekróza, ke které dochází po chemoterapii nebo radioterapii, užívání glukokortikoidů, v důsledku traumatu nebo koagulopatií

Na základě závažnosti průběhu a vývoje patologie se rozlišují následující stupně.

• 1. stadium – je postižena spongiózní kostní tkáň
• Fáze 2 – tvorba trhlin, deformace kostí, které jsou viditelné na rentgenovém snímku. Například při nekróze kyčelního kloubu 2. stupně se projevuje silné kulhání a zkrácení končetiny.
• 3. stadium je charakterizováno částečnou destrukcí hlavice kloubu, svalovou atrofií a poruchou motorických funkcí končetiny.
• Čtvrté a poslední stadium je charakterizováno téměř úplnou destrukcí hlavy kosti, výskytem osteofytů a ztrátou funkčnosti. podléhají chirurgické léčbě.

Aseptická nekróza hlavice femuru

Aseptická nebo avaskulární nekróza hlavice femuru je patologie charakterizovaná nekrózou tkáně kostní dřeně s tvorbou osteoporózy v důsledku nedostatečného průtoku krve. Projevuje se silnou bolestí a zhoršenou pohyblivostí v oblasti kloubu. Nejčastěji diagnostikována u mužů a žen ve věku 20 až 40 let. Bilaterální forma patologie je považována za častější. U některých pacientů je současně zjištěno poškození hlavice humeru a kondylů femuru.

Klasifikace

V ortopedické praxi je aseptická nekróza hlavice femuru klasifikována do stadií s přihlédnutím ke změnám ve výsledcích vizuální diagnostiky a stupni poškození kostních struktur. To je nezbytné pro výběr optimální léčebné metody a objasnění prognózy.

Patologie zahrnuje následující fáze:

Dorentgenovská. Absence klinických projevů na rentgenovém snímku. Pacient si stěžuje na mírnou bolest.

Impresivní zlomeniny. Rentgen odhalí ztmavnutí a strukturální poruchu. Objevují se mikrofraktury.

Sekvestrace. Změna tvaru hlavy a zvětšení vůle kloubní mezery. Krček stehenní kosti se stává tlustým a krátkým.

Opravit. Začíná obnova. Objeví se přirozené obrysy hlavy.

Deformující artróza. Po opravě zůstává spoj zdeformovaný.

Bez speciálních studií není možné stanovit nekrózu kostní dřeně.

diagnostika

Lékař bude mít podezření na nekrózu tkáně v oblasti artikulace i ve fázi vyšetření, kdy pacient mluví o stížnostech. Pro stanovení diagnózy nebudou stačit vnější znaky;