Napady

Melanom chybně diagnostikován jako „modrý névus nehtového lůžka“

Melanom nehtového aparátu nebo subungvální melanom (PM) je vzácný, ale má relativně vysoká úmrtnost. Kromě toho je výskyt u žen vyšší než u mužů.

Nejčastější lokalizace (41 %) PM je zaznamenána na kůži palců. Podíl pigmentovaných melanomů nehtového aparátu je 71,7 %, průměrná tloušťka melanomu nehtového aparátu dle Breslowa je 0,8 mm a až 18 % MNA má vřetenobuněčnou morfologii. Všechny registrované melanomy nehtového aparátu vznikly de novo a ne v souvislosti s již existujícím névem..

Diagnostika melanomu v jeho raných stádiích může být obtížná jak klinicky, tak histologicky. Odběr anamnézy nových a měnících se lézí proximální melanonychie v dospělosti je klíčem k diagnostice tohoto maligního nádoru, stejně jako specifickým skopickým znakem PM je podélná melanonychie (hnědá, černá, šedá nebo modrá) s rovnoběžnými čarami různé šířky, řádkování a barev.

Akay BN a kol. popsal případ subungválního melanomu chybně diagnostikovaného jako „modrý névus nehtového lůžka“.

Případ. Na kožní oddělení přišla 50letá žena s hyperpigmentovaným pruhem na kůži palce pravé ruky. Podle pacientky se pruh objevil před třemi lety a postupně se zvětšoval. Při vyšetření byla zjištěna silně pigmentovaná podélná melanonychie.

Původní zdroj: Akay BN, Heper AO, Thomas L, Balme B, Clark S, Rosendahl C. Melanom nehtového aparátu původně diagnostikovaný jako modrý névus nehtové matrix: kazuistika s dermatoskopií a dermatopatologií. Praktický koncept Dermatolu. 2017. ledna 31; 7 (1): 63-66. doi: 10.5826/dpc.0701a13. PMID: 28243499; PMCID: PMC5315045.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5315045/#!po=10.0000

Rýže. 1: Klinický (a) snímek pravého nehtu pacienta. Pigmentový pruh se objevil a progredoval během tří let. Na dermatoskopický studie (b) – podélná melanonychie s rovnoběžnými liniemi, které se liší šířkou, ale ne vzdáleností nebo barvou. [Autorská práva: ©2017 Akay et al.]

Při dermatoskopickém vyšetření Byla nalezena modrá melanonychie, sestávající převážně z bezstrukturové modro-modré barvy, s paralelními liniemi pouze na jedné straně. Kromě toho se rovnoběžné čáry lišily šířkou, ale nelišily se v rozestupech nebo barvě. Nebyla zjištěna žádná pigmentace proximálního záhybu/záhybu nehtu (Hutchinsonův příznak) nebo kutikuly (mikro Hutchinsonův příznak), navzdory skutečnosti, že na nehtové ploténce byla pozorována pigmentace přes průsvitnou kutikulu (pseudo-Hutchinsonův příznak).

Biopsii nehtové matrice provedl avulze nehtové ploténky a podélná excize celé pigmentované části nehtové matrix.
V biopsii barvené hematoxylinem a eosinem (H&E) (obrázek 2) bylo pozorováno intenzivní barvení melaninem v celé epidermis a retikulární dermis do té míry, že nebylo možné studovat buněčné složení léze. Zjevná nepřítomnost atypie v dermálních vřetenových buňkách byla považována za konzistentní s modrým névem.

Diagnóza modrého névu byla dermatologem zpochybněna, protože anamnéza nové a rostoucí melanocytární léze nehtové matrix v dospělosti byla neslučitelná s benigní diagnózou a navíc u modrého névu není pozorováno množství epidermálního melaninu.

Přečtěte si více

Přerůstající sazenice: informační články od společnosti srpen

Rýže. 2: Biopsie barvená hematoxylinem a eosinem (a): intenzivní pigmentace v epidermis i dermis, což ztěžuje hodnocení. V běleném řezu (b) byla nalezena zjevná epidermální melanocytická proliferace, ale tato vlastnost byla zpočátku připisována keratinocytům modifikovaným bělením. Interpretace řezů barvených melan A (c) a Ki-67 (d) byla narušena intenzivním barvením melaninem, což významně komplikuje identifikaci DAB chromogenu. [Autorská práva: ©2017 Akay et al.]

Klinický, dermatoskopický a histologické snímky byly přezkoumány multidisciplinární onkologickou komisí (včetně dermatologů a dermatopatologů), která dospěla k jednomyslnému názoru, že léze představuje invazivní melanom. Rozhodnutí bylo založeno na anamnéze (nedávný nástup léze) a progresi v dospělosti, dermatoskopický známka podélné melanonychie a buněčnou strukturu.

Histologické řezy tohoto pacienta byly poté přezkoumány a byla stanovena diagnóza. invazivní melanom nehtového aparátu, Clarke invaze úroveň 2, Breslow tloušťka 0,38 mm s fokální epidermální erozí, bez mitotických obrazců, lymfovaskulární nebo perineurální invaze. Pacient podstoupil chirurgickou léčbu v amputace distální falangy prstu.

O profesionální
rozhodnutí
o problémech
melanom

O Sdružení
- Dokumentace
- bankovní detaily
- Deska
- Koordinační rada
- Kancelář sdružení
- Kontakty
- Kalendář událostí
- Akční plán
- Klinické pokyny
- Zprávy
- Informace pro profesionály
- Konferenční videa
- uveřejnění
- Informace o klinických studiích pro specialisty
- Informace pro pacienty
- Novinky pro pacienty
- Informace o klinických studiích pro pacienty
Při hodnocení melanonychie lze vzít v úvahu histologický/morfologický materiál z ořezů nehtové ploténky

26 hodin. 2023 г.

Rodriguez, O, Elenitsas, R, Jiang, AJ, Abbott, J, Rubin, AI.

Autoři se obracejí na dermatology a dermatomorfology s návrhem zařadit jako jeden z důležitých parametrů pro posouzení melanonychie histologii materiálu z nehtového stříhání.

Tento článek popisuje klinický případ, kdy žena s rozsáhlou melanonychií nehtu pravého palce odmítla biopsii nehtové matrice, ale souhlasila se zastřižením nehtu.

Vyšetřením materiálu z ustřiženého nehtu byla zjištěna přítomnost pigmentace, zbytků melanocytů a drobných dutinek v nehtové ploténce. Tato data byla již dříve publikována autory, aby demonstrovala přístup k identifikaci melanomu nehtového lůžka v materiálu na ořezávání nehtů. Pacientovi byla provedena biopsie nehtové matrix, jejíž výsledky prokázaly přítomnost melanomu nehtového lůžka. in situ.

Vyšetření nehtového materiálu získaného stříháním nehtů se může stát dostupným diagnostickým nástrojem pro pacienty s melanonychií. V tomto případě se analyzuje pigmentace v nehtové ploténce a její lokalizace, v důsledku čehož lze naplánovat chirurgický zákrok. Pokud jsou detekovány melanocyty (zbytky melanocytů), měla by být provedena biopsie nehtové matrice k posouzení možnosti melanomu nehtového lůžka. Stříhání nehtů tedy může poskytnout důležité informace pro detekci melanomu.

Řezy obarvené Fontanou pomohou identifikovat pigmentaci nehtové ploténky, dermatomorfolog nebude mít potíže s popisem jejího umístění v nehtové ploténce. Výsledky vyšetření nehtového materiálu provedeného v podmínkách klinicky zjevné melanonychie mohou poskytnout důležité histologické/morfologické údaje o pigmentových houbách, krvácení, vnější pigmentaci, pigmentových nádorech nehtového lůžka a dalších lézích. Získání velkého objemu informací je přitom provázeno minimálním diskomfortem pro pacienta a mírným zvýšením zátěže zdravotnického personálu.

Vzhledem k nově se objevující literatuře a tomuto případu melanomu nehtového lůžka diagnostikovaného po identifikaci varovných příznaků v odřezcích nehtů je jasné, že detekované melanocyty (zbytky melanocytů) jsou spolehlivými znaky souvisejícími s melanomem nehtového lůžka u dospělých.

Vzhledem k potenciálnímu pozitivnímu přínosu v diagnostice melanomu nehtového lůžka, ale i dalším možnostem využití nehtových odřezků při hodnocení melanonychie, autoři navrhují, aby dermatologové a dermatomorfologové zavedli do rutinního hodnocení melanonychie nové techniky s využitím odřezků nehtů k histologickému/morfologickému vyšetření.

Rodriguez, O, Elenitsas, R, Jiang, AJ, Abbott, J, Rubin, AI. Požadavek, aby se histopatologie ořezávání nehtů stala nezbytnou součástí rutinního hodnocení melanonychie: Prospěšné pro pacienty jako triage a manévr chirurgického plánování. J Cutan Pathol. 2023; 50( 3): 279-283. doi:10.1111/cup.14377