Odloučení sítnice: Jak léčit | Moskevská oftalmologická klinika

Normálně je sítnice pevně připojena k cévnačce, která ji zásobuje krví. Toto spojení je důležité pro normální fungování sítnice, protože v oblasti makuly nemá vlastní cévy a přijímá kyslík a živiny z cévnatky.

Doba čtení: 5 minut

Normálně je sítnice pevně připojena k cévnačce, která ji zásobuje krví. Toto spojení je důležité pro normální fungování sítnice, protože v oblasti makuly nemá vlastní cévy a přijímá kyslík a živiny z cévnatky.

Když se sítnice odloučí, přestane přijímat výživu. To zvyšuje riziko poškození a bez včasné léčby může vést k úplné ztrátě zraku. V tomto článku si podrobně povíme, co je to odchlípení sítnice, k čemu může tento stav vést a jak se dnes léčí.

Odchlípení sítnice – co to je?

Odchlípení sítnice je patologický stav, při kterém se vrstva sítnice spolu s fotoreceptory odděluje od spodní cévnatky, což vede k postupnému zhoršování zraku a zvýšenému riziku oslepnutí.

Příčiny odchlípení sítnice:

1. Stáří. V průběhu let procházejí struktury oka přirozenými degenerativními změnami, zejména ve sklivci. Čirá, gelovitá hmota, která vyplňuje oční dutinu a tím si zachovává svůj normální tvar a polohu všech membrán se zakalí. K tomu dochází v důsledku agregace kolagenových vláken, akumulace pigmentových buněk a krystalů vápníku. Mezi sklivcem a sítnicí se tvoří srůsty, které jej tahají a způsobují praskliny a odchlípení.
2. Poranění očí. Mechanické poškození vede k porušení těsnosti oční bulvy a normální polohy membrán. Krev se hromadí pod sítnicí, což způsobuje její odloučení.
3. Vysoký stupeň krátkozrakosti. Při vysoké krátkozrakosti se oční bulva natahuje. To způsobuje ztenčení a oslabení jeho vrstev. Na sítnici, zejména v periferních oblastech, se mohou objevit slzy a odchlípení.
4. Zánětlivá onemocnění oka. Zánět vede ke vzniku srůstů ve sklivci, které s sebou stahují sítnici a způsobují její odchlípení. Zánětlivý proces je také doprovázen otokem samotné sítnice a přilehlých tkání, což oslabuje spojení mezi nimi a vyvolává oddělení.
5. Diabetes mellitus. Vysoká hladina glukózy v krvi poškozuje krevní cévy v fundu. Dochází k růstu patologických cév, tvoří se mikroaneuryzmata a hemoragie. To narušuje normální zásobování krve a metabolismus v tkáních. V důsledku toho se tvoří vlákna pojivové tkáně, která tahají sítnici, čímž se zvyšuje riziko trakčního oddělení.
6. Nádory. Odchlípení sítnice vzniká tlakem na sítnici a tvorbou srůstů.

Klasifikace a stadia vývoje odchlípení sítnice

Stanovení typu a stupně vývoje odloučení je nezbytné pro stanovení taktiky léčby. Klasifikace odchlípení sítnice je založena na mechanismu jejího vývoje.

Rozlišují se následující typy odchlípení sítnice:

• Sekreční (exsudativní). Vyskytuje se v důsledku nahromadění tekutiny, včetně krve, pod sítnicí, což může být způsobeno traumatem, zánětem nebo nádorem.
• Trakce. Vzniká v důsledku napětí sítnice, ke kterému dochází v důsledku srůstů ve sklivci. Nejčastěji je trakční forma pozorována u diabetické retinopatie nebo po krvácení do oční bulvy.
• Reparativní (regmatogenní). To je výsledek trhliny sítnice. Skrz defekt v sítnici proniká sklivec pod ni, čímž se zvětšuje velikost odchlípení. Typicky je tento stav způsoben změnami souvisejícími s věkem nebo progresivní myopií.

Fáze odchlípení sítnice:

S ohledem na morfologii a klinický obraz se rozlišují následující fáze odchlípení sítnice:

• Fáze 1. Na periferii sítnice se objevují malé oblasti dystrofie. Na OCT je vrstva fotoreceptorových buněk strukturálně nezměněna.
• Fáze 2: Oblasti odchlípení sítnice rostou. Jsou umístěny na periferii. Tekutina se začne hromadit pod sítnicí, ale centrální část (makula) není ovlivněna. OCT ukazuje ztluštění vrstvy fotoreceptorů.
• Fáze 3. Tekutina aktivně proniká pod sítnici a šíří se do středu. Makula může být stále připojena k cévnačce. Tato fáze je rozdělena na 3a a 3b.

— 3a. Nízkofrekvenční retinální záhyby se objevují na OCT, což naznačuje počáteční strukturální změny ve vrstvě fotoreceptorů.

— 3b. Jsou zaznamenány vysokofrekvenční záhyby, což naznačuje progresi oddělení.

Možné komplikace

Pokud není včas léčeno, může odchlípení sítnice vést k:

1. Ztráta zraku, zvláště pokud proces postihuje makulu.
2. Tvorba vitreoretinálních adhezí v oblasti odchlípené sítnice a další zhoršování zraku.
3. Sekundární glaukom. Změny v anatomii oka často způsobují zvýšení nitroočního tlaku, což ohrožuje i zrak.
4. Zhoršené vnímání barev v důsledku poškození čípků vrstvy fotoreceptorů a buněk pigmentového epitelu sítnice.

Diagnostika odchlípení sítnice

Diagnostika odchlípení sítnice na moskevské oftalmologické klinice se provádí podle mezinárodních standardů.

Fáze 1. Úvodní konzultace. Zahrnuje sbírku stížností pacientů a symptomů. Nezapomeňte informovat svého lékaře o jakýchkoli skvrnách v očích, rozmazaném vidění, záblescích světla nebo černých skvrnách, které zaznamenáte.

Fáze 2. Hodnocení zrakových funkcí. Provádíme základní testy k určení zrakové ostrosti a vnímání barev.

Fáze 3. Instrumentální studia:

• Oftalmoskopie. Studie umožňuje důkladné vyšetření fundu a posouzení stavu cév a sítnice.
• Optická koherentní tomografie (OCT). Jedná se o nejspolehlivější metodu pro diagnostiku odchlípení sítnice. Výsledkem studie jsou vysoce kvalitní snímky všech vrstev sítnice, které nám umožňují identifikovat i malé oblasti dystrofie a odchlípení.
• Ultrazvuk oční bulvy. Ultrazvukové vyšetření se provádí k zobrazení těch struktur, které nelze vyšetřit jinými metodami.
• Biomikroskopie. Vyšetření štěrbinovou lampou umožňuje posoudit stav předního segmentu oka, sklivce a sítnice.
• Fluoresceinová angiografie. Provedeno pro podrobnější studium nádob.

Jak léčit odchlípení sítnice?

Strategie léčby odchlípení sítnice závisí na jejím typu a stadiu.

Konzervativní léčba je předepisována pacientům s exsudativní formou odchlípení, která postihuje malé oblasti na periferii sítnice.

Chirurgická léčba je indikována u regmatogenního a trakčního odchlípení. Zahrnuje několik technik:

• Laserová koagulace. Používá se při lokálních rupturách a dystrofiích, dystrofii s trakcemi. Na povrchu sítnice lékař vytvoří několik koagulačních zón, které ji přilepí k dalším vrstvám, čímž zabrání progresi odchlípení. Operace se provádí v lokální kapkové anestezii kontaktní metodou a speciální čočkou.
• Vitreoretinální manipulace. Provádí se v případech totálního a subtotálního odchlípení sítnice. Podstatou operace je odstranění sklivce, napřímení sítnice a koagulace v místech ruptur. Sklivcová dutina je vyplněna speciálními látkami (silikonový olej, směsi plynu a vzduchu). Přitlačují sítnici ke stěně oka a zajišťují tak její přihojení a obnovu zrakových funkcí.

Vzhledem k tomu, že odchlípení sítnice je akutní stav, musí být léčba provedena rychle, do 2 až 5 dnů od vzniku potíží.

Pokud máte příznaky odchlípení sítnice, navštivte co nejdříve očního lékaře. Moskevská oftalmologická klinika zaměstnává vysoce kvalifikované odborníky. Budou schopni rychle určit příčinu vaší ztráty zraku a poskytnout léčbu, která udrží vaši sítnici zdravou. Na konzultaci s lékařem se můžete objednat prostřednictvím webových stránek nebo telefonicky.