Opičí neštovice

Orangutani jsou jediné velké lidoopy pocházející z Asie a žijí pouze na ostrovech Sumatra a Borneo. V překladu z malajštiny a indonéštiny znamená „orangutan“ „lesní muž“. Místní je skutečně považovali za lidi, kteří se schovávali v lesích a předstírali němé, aby nepracovali a neupadli do otroctví.

Spolu s dalšími lidoopy (šimpanzi a gorily) a lidmi patří orangutani do rodiny hominidů (hominidae). V něm tvoří samostatný rod – pongo, který zahrnuje dva druhy – sumaterský (Pongo abelii) a Borneo (dal jsem Pygmaeus) orangutani. Vzhledově jsou si oba druhy velmi podobné, ale orangutani sumaterští jsou hubenější než jejich kolegové z Bornea, jejich obličeje jsou delší a srst světlejší.

Orangutani tráví 95 procent svého času na stromech a jsou největšími stromovými zvířaty na planetě. Musím říct, že jsou na takový život dokonale přizpůsobeni. Jejich paže jsou velmi dlouhé (jejich rozpětí může dosáhnout dvou metrů) a palce a prsty na nohou jsou proti ostatním, takže se opice může držet větví rukama i nohama. Pohyblivé ramenní a kyčelní klouby také pomáhají orangutanům pohybovat se mezi stromy. Stejně jako zkušení jogíni nebo cirkusoví akrobati dokážou dělat rozštěpy, přidržovat se sousedních větví nebo malých stromů. Na stromech hledají opice potravu (nejen ovoce, kůru a listy, ale také med, hmyz, někdy i ptačí vejce a dokonce i vysokou zvěř – outloni). Pohybují se po stromech z místa na místo, spí v hnízdech z větví, a i když se opice napít, neslezou dolů, ale raději pijí vodu z dutin nebo ji olizují z listí.

Orangutani jsou denní zvířata. Vstávají za úsvitu a několik hodin hledají potravu. Během denního vedra odpočívají v hnízdech z větví, které si dělají na stromech, ve výšce přibližně čtyři až 30 metrů (mimochodem hnízdo postaví za 5–6 minut), a když teplo odezní, vracejí se pro potravu. Večer si zase staví hnízdo a usazují se v něm na noc.

Na rozdíl od jiných velkých lidoopů žijí orangutani samotářský život. Výjimkou jsou samice s mláďaty a mláďata, která raději zůstávají pohromadě. I dospělé samice se však při vzájemném setkání chovají mírumilovně. Další věcí jsou pohlavně zralí muži. Nesnášejí soupeře, a pokud se potkají dva samci, zvláště v přítomnosti samice, téměř vždy dojde k potyčce.

Samotářský životní styl zřejmě ovlivnil dlouhé dospívání a pomalé rozmnožování „lesních lidí“. Jenom matka může připravit dítě na dospělý život: nemá kde sledovat, jak se chovají ostatní opice. Mláďata proto zůstávají s matkou 6–8 let, což je u savců (s výjimkou člověka) nejdelší doba dospívání. Kromě toho mají orangutani mezi savci nejdelší období mezi březostmi – v průměru 7–8 let. S přihlédnutím k tomu, že samice rodí své první dítě ve věku 14–15 let a orangutani se ve volné přírodě dožívají podle různých zdrojů až 40 nebo 50 let, zvládne samice porodit a vychovat 4– 5 mláďat za celý její život. Orangutani samci, když pohlavně dospějí, získávají dlouhé chlupy, „tváře“ (ve skutečnosti se jedná o kožní výrůstky připomínající hřebeny) a vak v krku, který jim umožňuje vydávat řev, který přitahuje samice a odstrašuje soupeře.

Orangutani patří mezi nejinteligentnější primáty. Opice žijící ve volné přírodě vyrábí nástroje z větví a listů, které používají velmi vynalézavým způsobem. Větve s velkými listy jim tak slouží jako přístřešky na ochranu před deštěm nebo sluncem. Kromě toho pomocí větví odhrnují vzteklé včely nebo vosy, když ničí hnízda hmyzu. Někteří orangutani používají listy jako ubrousky a otírají si tváře navlhčené ovocnou šťávou. Listy mohou sloužit jako „rukavice“ k dosažení trnitého ovoce. Pomocí „houbiček“ vyrobených z listů získávají vodu z dutin stromů. Jednoho dne vědci viděli samici orangutana, jak si z větví vytvořila „most“, aby se dostala z jednoho stromu na druhý, a samec se poškrábal naostřenou tyčí. Opice také používají tyčinky k získávání potravy. Sumatranští orangutani pomocí větve namočené na jednom konci vylovili z dutin hmyz nebo med a pomocí krátkého dřívka otevřeli plody s hustou slupkou a vyňali z nich dužinu.

Orangutani ke komunikaci většinou používají gesta. Vědci zkoumající orangutany v zajetí našli v jejich repertoáru 64 gest. Zvířata se s jejich pomocí navzájem zvali, aby si hrály nebo se věnovaly péči o srst (uklízely sousedovi srst a hledaly tam hmyz a krystalky soli), volaly dalšího jedince, aby se podíval na nějaký předmět nebo si ho vzal, požádali o sdílení potravy nebo o útěk. V některých situacích však orangutani komunikují také pomocí zvuků: kromě řevu, který vydávají samci, opice kňučí, když je něco bolí nebo jsou podrážděné, nebo bafnou, čímž vyjadřují hrozbu.

Nyní jsou oba druhy orangutanů na pokraji vyhynutí. Na Borneu i na Sumatře žijí opice ve fragmentech, v několika zbývajících deštných pralesích. Přestože jsou papírově orangutani přísně chráněni, místní obyvatelé je nadále loví. Navíc stanoviště „lesních lidí“ mizí alarmujícím tempem. Lesy většinou kácí lidé, pomáhají jim požáry. Na místě vymýcených lesů se objevují plantáže hevea, ze kterého se vyrábí kaučuk, a palmy olejné. Olej se získává z palmových plodů, které jsou jedním z hlavních exportních artiklů jak v Malajsii, tak v Indonésii. Navzdory skutečnosti, že na Borneu i na Sumatře jsou rehabilitační centra, kde jsou děti bez matky shromažďovány, vychovávány a vypouštěny zpět do lesa, budoucnost největších stromových obyvatel se zdá být velmi pochmurná.

Opičí neštovice jsou infekční onemocnění, které může způsobit bolestivou vyrážku, zduření lymfatických uzlin, horečku, bolesti hlavy, svalů, zad a nedostatek energie. Většina lidí se úplně uzdraví, ale někteří mají vážné onemocnění.

Opičí neštovice jsou způsobeny virem opičích neštovic (MPXV). Jedná se o obalený dvouvláknový DNA virus rodu orthopoxvirus rodiny Poxviridae, který zahrnuje neštovice, kravské neštovice, vakcínie a další viry. Existují dva odlišné klady viru: klad I (s podklady Ia a Ib) a klad II (s podklady IIa a IIb).

Globální propuknutí onemocnění způsobeného virem kladu IIb začalo v roce 2022 a stále pokračuje, a to i v řadě afrických zemí. Kromě toho se v Demokratické republice Kongo a dalších afrických zemích množí ohniska způsobená klady Ia a Ib. Od srpna 2024 byly viry clade Ib detekovány také mimo Afriku.

Přirozený rezervoár infekce není znám; K viru jsou náchylní různí malí savci, jako jsou veverky a opice.

Přenos

Opičí neštovice se přenášejí z člověka na člověka především blízkým kontaktem s nakaženou osobou, včetně členů domácnosti. Za blízký kontakt se považuje kontakt kůže na kůži (například dotyk nebo pohlavní styk) a kontakt z úst do úst nebo z úst na kůži (například líbání), stejně jako tváří v tvář. s někým, kdo je nemocný (například když jsou lidé blízko sebe při rozhovoru nebo dýchání, z dýchacích cest se uvolňují infikované částice).

Lidé, kteří mají více sexuálních partnerů, jsou vystaveni vyššímu riziku vzniku opičích neštovic.

Opičí neštovice se také mohou nakazit kontaminovanými předměty, jako je oblečení nebo ložní prádlo, a zraněními ostrými nástroji ve zdravotnických zařízeních nebo na veřejných místech, jako jsou tetovací salony.

Během těhotenství nebo porodu se virus může přenést na dítě. Infekce opičími neštovicemi během těhotenství může být škodlivá pro plod nebo novorozence a může vést k potratu, porodu mrtvého dítěte nebo mateřským komplikacím.

K přenosu opičích neštovic ze zvířete na člověka dochází z infikovaných zvířat kousnutím nebo škrábnutím nebo prostřednictvím určitých činností, jako je lov, stahování z kůže, odchyt, vaření, manipulace s mršinami nebo konzumace zvířecího masa. Protože rozsah cirkulace viru v populacích zvířat není zcela znám, v současné době probíhá další výzkum.

Další výzkum je také zapotřebí k určení mechanismu, kterým se opičí neštovice šíří během propuknutí za různých okolností a podmínek.

Příznaky a příznaky

Známky a příznaky opičích neštovic se obvykle objevují během týdne, ale mohou začít 1 až 21 dní po expozici. Příznaky obvykle trvají 2–4 týdny, ale u lidí s oslabeným imunitním systémem mohou trvat déle.

Typické příznaky opičích neštovic jsou:

• vyrážka,
• horečka
• bolavý krk,
• bolest hlavy
• bolest svalů,
• bolesti zad,
• celková slabost,
• zduření lymfatických uzlin.

Pro některé lidi je prvním příznakem opičích neštovic vyrážka, ale pro jiné může být prvním příznakem horečka, bolest svalů nebo bolest v krku.

Opičí neštovice často začínají na obličeji a šíří se po celém těle, včetně dlaní a chodidel. Může se také objevit na jiných částech těla, kde došlo ke kontaktu, jako jsou genitálie. Vyrážka začíná jako ploché vředy, které se vyvinou do puchýřů naplněných tekutinou a mohou být svědivé nebo bolestivé. Jak se vyrážka hojí, léze vysychají a stávají se krustou, která následně odpadává.

V některých případech může být jedna nebo několik skvrn kožních lézí, zatímco v jiných mohou být stovky nebo více. Mohou se vyskytovat v různých částech těla, například:

• na dlaních a chodidlech,
• na obličej, ústa a hrtan,
• v oblasti třísel a genitálií,
• v řiti.

Někteří lidé také pociťují bolestivý zánět konečníku (proktitida) nebo bolest a potíže s močením (dysurie) nebo polykáním.

Pacienti s opičími neštovicemi zůstávají nakažliví a mohou nemoc přenášet na další lidi, dokud se všechny vředy nezahojí a nevytvoří se nová vrstva kůže. V některých případech může být infekce asymptomatická. Přestože byly hlášeny případy infekce opičími neštovicemi od asymptomatických jedinců (nevykazujících příznaky), informace o prevalenci takových případů jsou stále omezené.

Děti, těhotné ženy a lidé se slabým imunitním systémem, včetně lidí žijících s HIV, který není řádně kontrolován, jsou vystaveni vyššímu riziku rozvoje závažného onemocnění a smrti v důsledku komplikací z opičích neštovic.

Někdy se stav pacientů s opičími neštovicemi velmi zhorší. Kůže se může například infikovat bakteriemi, což vede k abscesům nebo vážnému poškození kůže. Mezi další komplikace patří zápal plic; infekce rohovky se ztrátou zraku; bolest nebo potíže s polykáním; zvracení a průjem způsobující dehydrataci nebo podvýživu; a infekce krve (sepse), mozku (encefalitida), srdce (myokarditida), konečníku (proktitida), genitálií (balanitida) nebo močových cest (uretritida). V některých případech mohou být opičí neštovice smrtelné.

Diagnóza

Detekce opičích neštovic může být obtížná kvůli její pravděpodobné podobnosti s jinými infekcemi a nemocemi. Je důležité odlišit opičí neštovice od planých neštovic, spalničky, bakteriální kožní infekce, svrab, herpes, syfilis, jiné pohlavně přenosné infekce a alergie na léky. Osoba s opičími neštovicemi se také může nakazit jinou sexuálně přenosnou infekcí, jako je syfilis nebo herpes. Na druhou stranu, dítě s podezřením na opičí neštovice může mít také plané neštovice. Proto je laboratorní diagnostika klíčová pro co nejrychlejší zahájení léčby a prevenci dalšího šíření nemoci.

Preferovaným laboratorním testem na opičí neštovice je test polymerázové řetězové reakce (PCR) na virovou DNA. Optimálními diagnostickými vzorky jsou prvky kožní vyrážky – pneumatika, exsudát, suché krusty, pečlivě shromážděné pomocí nátěru. Při absenci kožních lézí lze testování provést na orofaryngeálních nebo análních výtěrech. Krevní test se nedoporučuje. Metody detekce protilátek nemusí být informativní, protože nerozlišují mezi různými orthopoxviry.

Testování HIV by mělo být nabízeno dospělým pacientům s opičími neštovicemi, a pokud je to vhodné, dětem. Kde je to vhodné, je třeba zvážit diagnostické testy na jiná onemocnění, jako je virus varicella zoster (VZV), syfilis a herpes.

Léčba a očkování

Cílem léčby opičích neštovic je péče o vyrážku, zmírnění bolesti a prevence komplikací. Včasné zahájení udržovací léčby je důležité pro zmírnění příznaků a prevenci dalších problémů.

Očkování proti opičím neštovicím může pomoci předejít infekci (preexpoziční profylaxe). K prevenci infekce opičími neštovicemi, zejména během propuknutí, se doporučuje očkování osobám ve vysoce rizikových skupinách.

Mezi skupiny, které mohou být vystaveny vysokému riziku nákazy opičími neštovicemi, patří:

• zdravotní a sociální pracovníci ohrožení kontaktem s nemocnými lidmi;
• osoby žijící ve společné domácnosti nebo blízkém okolí s nemocnými lidmi, včetně dětí;
• osoby, které mají více sexuálních partnerů, včetně mužů, kteří mají sex s muži; A
• sexuální pracovnice obou pohlaví a jejich klienti.

Vakcínu lze podat i po kontaktu s osobou infikovanou opičími neštovicemi (postexpoziční profylaxe). V těchto případech by měla být vakcína podána méně než 4 dny po kontaktu s nemocnou osobou. Při absenci závažných příznaků lze vakcínu podat do 14 dnů.

Několik antivirotik získalo povolení pro nouzové použití v několika zemích a v současné době prochází klinickými testy. K dnešnímu dni neexistuje žádná prokázaná účinná antivirová léčba opičích neštovic. Prioritou je pokračování v hodnocení terapeutik v robustních klinických studiích a zaměření na optimalizaci podpůrné péče pro pacienty.

Osoby s HIV a opičími neštovicemi by měly nadále dostávat antiretrovirovou terapii (ART). ART by měla být zahájena do 7 dnů od diagnózy HIV.

Svépomoc a prevence

Většina pacientů s opičími neštovicemi se uzdraví během 2–4 týdnů. Chcete-li zmírnit příznaky a zabránit infekci jiných lidí, musíte podniknout určité kroky.

• konzultovat lékařskou instituci;
• zůstaňte pokud možno doma – v samostatné dobře větrané místnosti;
• často si myjte ruce mýdlem a vodou nebo dezinfekčním prostředkem na ruce, zvláště před nebo po dotyku boláků;
• noste masku a zakryjte léze, když jsou v blízkosti jiných lidí, dokud se vyrážka nezahojí;
• udržujte pokožku suchou a nic nezakrývejte (pokud nejste ve stejné místnosti s jinými lidmi);
• nedotýkat se předmětů ve společných prostorách a tyto prostory pravidelně dezinfikovat;
• opláchněte léze v ústech solným roztokem;
• užívejte teplé koupele s jedlou sodou nebo síranem hořečnatým k léčbě vyrážek na těle; A
• užívat volně prodejné léky proti bolesti, jako je paracetamol (acetaminofen) nebo ibuprofen.

• puchýře nebo škrábance, které mohou zpomalit hojení a způsobit rozšíření vyrážky do jiných částí těla a způsobit infekci vředů; A
• Holte postižená místa, dokud se strupy nezahojí a pod nimi se neobjeví nová vrstva kůže (to může způsobit rozšíření vyrážky do dalších částí těla).

Aby se zabránilo přenosu opičích neštovic na jiné osoby, měli by se lidé s opičími neštovicemi izolovat doma po doporučení lékaře nebo v případě potřeby v nemocnici během infekčního období (od nástupu příznaků až do zhojení lézí a opadnutí strupů vypnuto). Zakrytí lézí a nošení lékařské masky v blízkosti jiných lidí může pomoci zabránit šíření infekce. Používání kondomů při sexu pomáhá snížit riziko opičích neštovic, ale nezabrání šíření infekce kontaktem kůže na kůži nebo z úst na kůži. Během pohlavního styku používejte preventivně kondomy po dobu 12 týdnů (asi 3 měsíce) po uzdravení.

Přestávka v sexuální aktivitě s novými partnery během období zvýšeného přenosu viru může pomoci snížit riziko infekce opičími neštovicemi. Osoby vystavené kontaktu s osobou s opičími neštovicemi by měly sledovat příznaky a symptomy po dobu 21 dnů (3 týdnů) a učinit taková opatření, jako je zdržení se sexuálního kontaktu během tohoto období.

Zdravotničtí pracovníci by měli dodržovat opatření pro prevenci a kontrolu infekcí, aby se chránili při péči o pacienty s opičími neštovicemi používáním vhodných osobních ochranných prostředků (rukavice, plášť, ochrana očí a respirátor) a dodržováním bezpečných protokolů odebírání tamponů z postižené oblasti pro diagnostické testování a po správné manipulaci s ostrými předměty, jako jsou jehly.

Propuknutí nemoci

Virus opičích neštovic byl objeven v Dánsku (1958) u opic chovaných ve výzkumných střediscích. První případ opičích neštovic u člověka byl hlášen u devítiměsíčního chlapce v Demokratické republice Kongo (1970). Od vymýcení pravých neštovic v roce 1980 a následného ukončení očkovací prevence na celém světě byly případy opičích neštovic soustavně hlášeny ve střední, východní a západní Africe. Od té doby se ojedinělé případy opičích neštovic vyskytly ve střední a východní Africe (klad I) a západní Africe (klad II). V roce 2003 bylo ohnisko ve Spojených státech spojeno s importovanou divokou zvěří (klad II). Od roku 2005 jsou v Demokratické republice Kongo ročně hlášeny tisíce případů. V roce 2017 zažila Nigérie obnovené propuknutí opičích neštovic a nadále se šíří po celé zemi, včetně cestujících do jiných destinací.

Údaje o podezřelých a potvrzených případech hlášených do roku 2021 jsou k dispozici zde (v angličtině a francouzštině) a údaje o laboratorně potvrzených případech od roku 2022 do současnosti lze nalézt zde (v angličtině).

V květnu 2022 se epidemie opičích neštovic náhle a rychle rozšířila po Evropě, Americe a poté ve všech šesti regionech WHO. Globální epidemie primárně (ale ne výlučně) postihla gaye, bisexuální muže a další muže, kteří mají sex s muži, přičemž infekce se šíří z člověka na člověka prostřednictvím sítí sexuálních kontaktů. Podrobnější informace o celosvětové epidemii lze nalézt zde, včetně informací o globální reakci (v angličtině) přijaté k boji proti ohnisku.

V roce 2022 byly v uprchlických táborech v Súdánské republice hlášeny propuknutí opičích neštovic způsobených virem kladu I.

Od roku 2022 také Demokratická republika Kongo zaznamenala prudký nárůst výskytu a úmrtnosti na opičí neštovice. V řadě oblastí této země jsou pozorovány případy přenosu z člověka na člověka nové varianty kladu I viru, zvaného „klad Ib“. Od poloviny roku 2024 bylo šíření tohoto kladu viru hlášeno v jiných zemích.

Mezi lednem 2022 a srpnem 2024 více než 120 zemí nahlásilo případy opičích neštovic, přičemž bylo hlášeno více než 100 000 laboratorně potvrzených případů a více než 220 úmrtí.

Stigma a diskriminace

Stigmatizace a diskriminace na základě jakékoli nemoci je nepřijatelná. Stigma spojené s opičími neštovicemi může podkopat úsilí v oblasti veřejného zdraví nebo prodloužit epidemii, protože lidé mohou být méně ochotni vyhledat lékařskou péči a léčbu. V případě opičích neštovic se stigma, diskriminace a rasismus zaměřují především na komunity, které byly nemocí nejvíce postiženy, tedy na muže, kteří mají sex s muži, transgender osoby a genderově různorodé komunity.

Činnosti WHO

WHO spolupracuje s členskými státy a partnery na prevenci a reakci na propuknutí opičích neštovic. Tato práce zahrnuje koordinaci výzkumu vakcín a léčby, posilování národních zdravotnických systémů a podporu rovného přístupu k vakcínám, lékům, diagnostice a dalším nástrojům.

V reakci na vypuknutí opičích neštovic generální ředitel WHO Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus dvakrát vyhlásil stav ohrožení veřejného zdraví mezinárodního znepokojení (PHEIC), v květnu 2022 a srpnu 2024.