Ortodoncie pro domácí mazlíčky

Stejně jako při léčbě bolestivého kožního onemocnění nebo poškozeného kloubu u domácího mazlíčka musíte léčit bolest způsobenou ortodontickými poruchami.

Většina zubních onemocnění se vyvíjí poměrně rychle a projevuje se ve formě infekce a bolesti. Když je tvrdá tkáň zubu poškozena až k dřeni nebo kolem ní, bolestivá dráždivá nebo napadající bakterie způsobí zánět tkáně dřeně a silnou bolest. Infekce vedoucí k hlubšímu zánětu periodontální tkáně v dásňové kapse také způsobuje bolest, zvláště když je nemocný zub vystaven velké zátěži. Malokluze a další zubní problémy mohou způsobit poranění měkkých tkání a bolest, což vede k vážnému onemocnění parodontu.

Většina plemen má zuby v čelistním oblouku umístěny rameno na rameno. Čelisťový oblouk má samočisticí vlastnost, která mu umožňuje odstraňovat zbytky potravy z povrchu zubů a dásní, pokud se zuby pevně neuzavřou, mohou zbytky potravy zůstat mezi zuby a způsobit zánět a infekci.

Při stanovení normální okluze u různých plemen psů a koček je důležité určit tvar lebky. U psů existují tři hlavní tvary lebky: dlouhocefalní – psi s dlouhými a úzkými tlamami (patří sem kolie, chrti, dobrmani atd.); brachycefalický – psi se širokými a krátkými čenichy (buldoci, mopsové, pekingéci, Shih Tzu atd.); Mesaticephalic – psi se širokou tlamou střední délky (labrador, německý ovčák, rotvajler atd.). Kočky mají také rozdíly ve tvaru lebky, od perských s krátkou tváří po orientální plemena s dlouhou tváří.

Normálním skusem u většiny plemen psů a koček je nůžkový skus. O klinicky uspokojivé okluzi můžeme hovořit, pokud jsou čelisti a zuby zcela uzavřeny bez poškození měkkých tkání a dochází k hladkému zakřivení od špičáku ke špičáku bez abnormálního uspořádání nebo střídání zubů. Spodní špičáky by měly ležet přesně mezi horními bočními řezáky a horními špičáky, aniž by se jich dotýkaly. Premoláry by měly být uspořádány jako střižné nůžky.

U psů s krátkými, širokými tlamami je obrácený nůžkový skus považován za normální, přičemž spodní řezáky jsou umístěny před horními řezáky. Dolní špičáky a premoláry jsou také posunuty dopředu. Ačkoli je obrácený nůžkový skus považován za přijatelný standard plemene, čas od času způsobují horní řezáky trauma tkáním dolní čelisti a bolest psa.

Nůžkový skus

Příčiny ortodontických onemocnění

Malokluze závisí na genetice, výživě, prostředí a mechanických silách, ke kterým dochází při setkání horních a dolních zubů. Byla prokázána dědičná příčina některých patologických uzávěrů (malocclusions) jako je tvrdý hluboký skus nebo prognatia, křivý skus. Je známo, že jiné malokluze jsou získané (ne genetické). Získané malokluze se mohou u zvířat objevit v důsledku mléčných zubů, které v té době nevypadly, nebo v důsledku častých her, jako je „přetahování lanem“ ručníky nebo provazy, oblečením a dalšími věcmi, které vedou k posunutí zubů do patologická poloha.

K určení, zda je malokluze genetického původu, by měl být vyšetřen správný skus premolárů. U plemen se střední až dlouhou tlamou by se premoláry měly uzavírat pilovitým způsobem. Například hrot dolního třetího premoláru by měl být umístěn uprostřed mezi hroty horního třetího a čtvrtého premoláru. V případě, kdy hrot jednoho premoláru spočívá na hrotu druhého premoláru, lze předpokládat dědičnou malokluzi.

Trvalé mléčné zuby

Obvykle je kořen mléčného zubu resorbován a vytváří se prostor pro stálý zub, pokud se tak nestane, může trvalý zub vyrůst ze své normální polohy a způsobit malokluzi; V důsledku toho dvojitý chrup přetéká přes čelistní oblouk a mezi zuby se zasekává potrava, což vede k časnému rozvoji parodontálních onemocnění. Dvojité sady kořenů mohou také narušit normální vývoj alveolu, zničit periodontální vazivo trvalého zubu a vést k časné ztrátě zubu. Zbývající mléčný zub by měl být odstraněn, jakmile se začne rýsovat stálý zub. Pokud je extrakce provedena okamžitě, nesprávně zarovnaný dospělý zub se obvykle vrátí do své normální polohy.

V situaci, kdy již zvíře má mléčný i stálý chrup zároveň, je nutné přijmout neodkladná opatření. Pokud je potřeba odstranit zuby, měl by být tento postup prováděn velmi opatrně. Mléčné zuby mají totiž velmi křehké kořeny, které se snadno lámou. Fragmenty kořenů musí být odstraněny, jinak může dojít k infekčním komplikacím. Zubní rentgen musí být proveden před, během a po extrakci zubu.

V jakém věku lze provést posouzení skusu?

V ideálním případě by měla být malokluze zvířete identifikována co nejdříve. Naděje, že pacient „problém přeroste“, může vést k progresi onemocnění a následně vyloučit možnost volby levnějších možností léčby. V některých případech existuje krátká doba, kdy jednoduchý postup pomáhá předcházet rozvoji závažných onemocnění.

Doporučený věk pro první zubní prohlídku je 10 týdnů. V této době je již patrný rozdíl v délce čelisti.

Prognathia (podkus nebo „papouší ústa“)

pozorováno, když je horní čelist delší než spodní, a proto horní řezáky překrývají spodní, aniž by se dotýkaly. Rozvoj prognatismu může vyústit v traumatické malokluze.

V tomto věku lze také provést rentgenové vyšetření, aby se posoudil správný počet zubů, které pes má. Rentgen se doporučuje i jako součást vyšetření před pořízením psů určitých plemen.

Chybějící zuby (hypodontie) se obvykle vyskytují v oblasti premoláru, ale v zásadě nemusí prořezat žádný zub.

Ortodontická léčba není vhodná pro každého

Ortodontická léčba je rozvinutá veterinární stomatologická disciplína. Základní principy a metody ortodontické léčby komplikuje různorodost tvarů hlavy (lebek) u zvířat.

Při zahájení ortodontické léčby je důležité vzít v úvahu takové faktory, jako je temperament zvířete, jak vhodné jsou v tomto ohledu ortodontické struktury a bude zvíře tolerovat ortodontický aparát? Co je pro tohoto pacienta lepší: ortodontická léčba nebo extrakce zubu? Naděje majitelů, jejich okolnosti a časová omezení jsou také prioritními faktory při určování konečného rozhodnutí o tom, do jaké míry potřebuje kousnutí jejich mazlíčka korekci. Ortodontická léčba vyžaduje časté kontroly okluze. Bude mít majitel dostatek času na více návštěv u veterináře? Kromě toho je velmi důležité pomoci majitelům jasně porozumět procedurálním rizikům spojeným s ortodontickou léčbou a vytvořit realistická očekávání ohledně výsledku léčby.

Někdy mohou být komplikované ortodontické postupy zcela zbytečné, když jednoduchá extrakce zubu může poskytnout funkční a pohodlný skus během jedné návštěvy.

Jaký věk je vhodný pro ortodontickou terapii?

Věk je důležitým faktorem při výběru léčby malokluze. Nejčastěji se s ortodontickou léčbou začíná po sedmi měsících, kdy se chrup zcela změnil.

V některých případech je ortodontická léčba součástí preventivní ortodoncie a provádí se již od deseti týdnů věku. Tento postup (preventivní ortodoncie) je technika selektivní extrakce zubu používaná k prevenci okluze druhého chrupu; někdy se provádí během primární (mléčné) nebo smíšené (mléčné a dospělé) chrupu, aby se eliminovaly nebo „předcházely“ problémy spojené se sekundárním prořezáváním zubů.

Chybějící nebo přetrvávající zuby

Psi a kočky se mohou narodit s chybějícím nebo zvýšeným počtem zubů. Extra (vytrvalé) zuby v důsledku ucpání mohou způsobit onemocnění parodontu. Pro všechna plemena existují standardy, které jasně říkají, kolik zubů je pro dané plemeno přijatelné. Obecně se jedná o 42 zubů u dospělého psa, ale existují plemena, kterým je povoleno některé zuby postrádat. Někdy je chybějící zub nalezen pod cervikální linií dásně. K určení, zda je přítomen nevyřezaný zub, je nutné provést rentgenový snímek čelistního oblouku.

Úchop zubů

Čelisti rostou nerovnoměrně. Dojde-li k prořezání mléčných zubů během růstové fáze jedné z čelistí, může vzájemné zaklesnutí horních a dolních stálých zubů vytvořit podmínky pro vznik patologického skusu. I u psů s normální dědičností může vlivem srůstu mléčných zubů dojít k patologickému skusu. V situaci, kdy byla pozorována prognatie před tím, než se začaly objevovat mléčné zuby, je léčba možná v desátém týdnu věku štěněte. Za tímto účelem se provádí preventivní ortodoncie, která spočívá v odstranění mléčných zubů z horní zkrácené čelisti, které narušují normální vývoj chrupu. Tento postup může umožnit nerušené prodloužení horní čelisti. V době, kdy se začnou rýsovat trvalé zuby, se tímto způsobem napraví až 50 % drobných malokluzí spojených s nedostatečně vyvinutou čelistí.

Extrakce nestimuluje vývoj čelisti, pouze odstraňuje mechanickou bariéru, která brání růstu čelisti!

Zuby, které rostou příliš přeplněné, střídají se nebo rostou v abnormálních úhlech, mohou vést k následujícím onemocněním:

• Výskyt rané orální infekce.
• Poškození měkkých tkání zuby. Dolní špičáky mohou navíc způsobit perforaci tvrdého patra a vstup potravy do nosní dutiny.
• Nadměrné opotřebení zubů v důsledku malokluze. Toto tření často vede k opotřebení skloviny. Možné jsou zlomeniny oslabeného zubu s následným zánětem dřeňové tkáně.
• Bolest v čelistních kloubech.

Anomálie kousnutí

Podkus nastává, když je spodní čelist kratší než horní čelist. Při zavřených ústech může být mezi horními a dolními řezáky mezera. Horní premoláry jsou posunuty alespoň o dvacet pět procent vpředu k dolním premolárům. Taková malokluze není nikdy považována za normální u žádného plemene.

Prognathia (předkus, buldočí skus, obrácený nůžkový skus) vzniká, když dolní řezáky vyčnívají před horní řezáky. U některých plemen s krátkou tváří (boxeři, angličtí a francouzští buldočci, Shih Tzu) je tento typ kousnutí považován za normální. Když se horní a dolní řezáky dotýkají svými okraji, nazývá se okluze “rovný skus” Neustálý kontakt mezi horními a dolními řezáky může způsobit nerovnoměrné opotřebení, periodontální onemocnění a předčasnou ztrátu zubů. Rovný skus je u některých plemen považován za normální, i když je to ve skutečnosti varianta prognathismu.

Přední zkřížený skus nastává, když se špičáky a premoláry na obou stranách normálně uzavírají, ale jeden (nebo více) dolních řezáků je umístěn před horními řezáky. Toto postavení zubů může být způsobeno hrami na přetahování lanem, důsledkem tehdy nevypadlých mléčných zubů. Nepovažuje se za genetickou nebo dědičnou vadu.

křivá ústa nebo křivý skus nastává, když jedna strana čelisti roste rychleji než druhá. Křivé skusy se projevují jako trojúhelníkové defekty v oblasti řezáků, kdy se některé řezáky dotýkají protilehlých zubů, zatímco jiné ne. Křivý skus je těžká dědičná vada.

Vnitřní posunutí polohy špičáku dochází, když spodní špičáky směřují dovnitř a často způsobují poškození horní patrové oblasti. K této poloze dochází buď v důsledku zadržených mléčných zubů, nebo v důsledku příliš úzké spodní čelisti.

Otevřený skus se stane, když jsou některé řezáky rozmístěny svisle a nedotýkají se navzájem. V tomto případě se často stává, že jazyk zvířete visí ven.

Vlevo – Přední zkřížený skus. V centru je Snack (buldok). Vpravo je Prognathia (podkus).

Klinické ortodontické případy

Rostrální deviace (rostroverze) horního špičáku

Syndrom malaligního špičáku je malokluze, při které zadržený primární zub vychýlí prořezávaný stálý špičák do abnormální polohy. Protilehlé špičáky nemusí mít prostor pro řádnou okluzi, což vede k abnormálnímu opotřebení, periodontálnímu onemocnění nebo předčasné ztrátě zubů.

Vlevo – Toto zařízení stáhne zub zpět, aby spodní špičák získal správný skus. Aby se předešlo komplikacím, doporučují se pravidelné kontroly. Toto zařízení je nutné po každém krmení vyčistit.
Vpravo – Po korekci tesák zapadl na místo.

Přední zkřížený skus

Vlevo – Mladý pes, deset měsíců starý. Přední zkřížený skus. Ve středu – Ortodontická struktura povede dolní řezáky zpět. Vpravo je výsledek léčby.

Pomeranian Spitz snack

Pomořský špic měl svačinu. Při ortodontické léčbě bylo použito zařízení pro posun horních řezáků dopředu.

Vlevo – před opravou.
Vpravo po korekci dostal skus nůžkový.

Chirurgické metody korekce kousnutí

Pokud je patologie kousnutí spojena s nesprávným vývojem čelistí, pak se v takových případech často uchýlí k chirurgickým metodám.

Podkus u francouzského buldočka

Obr. 1.	Obr. 2.	Obr. 3.	Obr. 4.

Rentgen ukazuje, že příčinou krátké dolní čelisti je podkus (obr. 1,2.). V tomto případě je možná pouze chirurgická korekce skusu.
Po chirurgickém výkonu došlo k prodloužení dolní čelisti (obr. 3,4.).

Předkus v důsledku dlouhé spodní čelisti

Obr. 5.	Obr. 6.	Obr.	Obr. 8.

Před operací (obr. 5,6.). Byla provedena resekce dolní čelisti (obr. 7,8.).