Osteoartróza kolenního kloubu – příznaky, příčiny | Jak léčit artrózu kolenního kloubu

Osteoartróza kolenního kloubu má největší podíl na degenerativně-dystrofických onemocněních. Progresivní chronická patologie, která je hlavní příčinou invalidity a neschopnosti u starších lidí, je velmi obtížně léčitelná. A pouze včasná diagnostika a rehabilitace, zahájené před vznikem funkčních poruch, zajistí příznivý výsledek.

CMRT specialista říká
Bortněvskij A.E. Radiolog • Vedoucí lékař centra „Teleradiomedicína“ • 20 let praxe

Datum zveřejnění: 07. června 2021 Datum revize: 21. srpna 2024 Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.

Příčiny artrózy kolenního kloubu

• mechanické trauma
• opakující se mikrotrauma z těžké fyzické práce nebo sportu
• metabolické poruchy v tkáni chrupavky
• metabolické a endokrinní poruchy
• synovitida (autoimunitní synoviální zánět)
• primární patologie v kyčelním kloubu
• obstrukce žilního odtoku
• syndrom zvýšeného intraartikulárního tření
• nadváha
• onemocnění vnitřních orgánů
• zatížená dědičnost

V některých případech se po předchozí operaci rozvine deformující artróza, která vedla k mechanické nerovnováze pánevního pletence a dolních končetin.

Příznaky gonartrózy

Nejcharakterističtějším znakem degenerativně-dystrofického poškození kloubu je bolest, která se zhoršuje s rozvojem patologických změn v tkáni chrupavky. Bolest je pociťována při sestupu ze schodů, při dlouhé procházce nebo stání na jednom místě. Bolest, lokalizovaná především ve vnitřní části kloubu, je doprovázena charakteristickým křupáním (crepitus), omezenou flexí a extenzí nohy. Vlivem okrajových kostních výrůstků (osteofytů) dochází k deformaci kolene, změně chůze, narušení stereotypu chůze.

Pravidelně na pozadí osteoartritických změn dochází k zánětu synoviální membrány (synovitida). Během období exacerbace se v problémové oblasti vyvíjí otoky a je pozorována místní hypertermie (zvýšení místní tělesné teploty). V případě sevření kostně-chrupavčitého fragmentu mezi povrchy artikulujících kostí se objevují příznaky kloubní blokády: nesnesitelná bolest a úplná imobilizace kolenního kloubu.

Stupně nemoci

Podle výsledků rentgenové diagnostiky existují 3 stupně deformující artrózy:

• I – mírné zhoršení motorické funkce, nejasné, slabě vyjádřené zúžení kloubní štěrbiny
• II – patologické křupání, zjevné omezení hybnosti při flexi a extenzi kloubu, znatelné zmenšení šířky kloubní štěrbiny
• III – těžká kostní deformace kolena, úplná imobilizace, rozsáhlé růsty osteofytů, přítomnost „kloubních myší“ a prstencových defektů (subchondrální cysty) v kloubní dutině.

diagnostika

K diagnostice gonartrózy se používají instrumentální metody vizualizace:

• 2-projekční radiografie
• počítačová tomografie;
• Ultrazvuk kolenního kloubu
• MRI
• artroskopie
• scintigrafie (radionuklidová diagnostika).

Nejinformativnější technologií, uznávanou jako metoda volby pro detekci artritických změn, je magnetická rezonance. Bezpečné a atraumatické vyšetření poskytuje kompletní informace o sebemenších změnách kostně-chrupavčitých, subchondrálních a měkkých tkáňových struktur. Umožňuje identifikovat onemocnění v preradiologických stadiích – osteoartrózu kolenního kloubu 1. stupně – provádět primární prevenci a úspěšnou léčbu.

Obnova kolenního kloubu: materiál od specialistů RC „Motion Laboratory“

Stáhněte si podrobný rehabilitační program

Gonartróza nebo artróza kolenního kloubu je chronické degenerativní neinfekční onemocnění, při kterém dochází k postupné destrukci kloubní chrupavky, kloubní membrány a spodní kosti. Jak patologie postupuje, trpí také měkké tkáně obklopující kloub: vazy, svalové šlachy. Více o artróze kolenního kloubu, příznacích a léčbě onemocnění vám řekneme v článku.

Příčiny artrózy kolenního kloubu

Kloubní chrupavka je hladká, elastická pojivová tkáň, která pokrývá kloubní povrchy kostí a skládá se z mezibuněčné látky a buněk – chondrocytů. V tkáni chrupavky nejsou žádné cévy ani nervy, takže je vyživována synoviální tekutinou v kloubní dutině. Ten zároveň slouží jako lubrikant, změkčuje tření při pohybech v kloubu. S věkem ztrácí povrch chrupavky hladkost, objevují se na něm mikrotrhliny, snižuje se množství synoviální tekutiny, což vede k rozvoji symptomů artrózy.

Zpočátku byla gonartróza považována za onemocnění starších lidí, hlavně žen, ale známky opotřebení kloubů se objevují i ​​u mladších pacientů. K degenerativně-dystrofickým změnám dochází zpravidla ve více kloubech končetin najednou, symetricky. Kolenní klouby spolu s kyčelními klouby podléhají opotřebení častěji než ostatní, protože jsou každý den vystaveny nadměrnému namáhání.

Dříve se mylně věřilo, že artróza je pouze degenerativní-dystrofické onemocnění, což je zdůrazněno částicí „oz“ ve slově. Neinfekční zánět však hraje roli i při vzniku patologie na pozadí destrukce kloubních struktur, včetně kostí, které ji tvoří. Proto je správnější nazývat nemoc osteoartrózou.

Artróza se obvykle vyskytuje s věkem, na pozadí přirozeného stárnutí těla. Ale řada důvodů a rizikových faktorů přispívá k časnějšímu nástupu onemocnění a urychluje destrukci kloubních struktur.

Identifikují se následující příčiny a rizikové faktory pro rozvoj artrózy kolenního kloubu:

• Poranění kolenního kloubu: nitrokloubní zlomeniny, luxace kloubů, poškození menisku, ruptury vazů zhoršují výživu kloubní chrupavky a narušují její strukturu
• Dědičná predispozice k onemocněním pohybového aparátu
• Nadměrné namáhání kolenního kloubu, které pravidelně zažívají profesionální sportovci, stejně jako lidé, jejichž činnost zahrnuje zvedání závaží. To vše urychluje opotřebení kloubních struktur.
• Diabetes mellitus narušuje výživu kloubních struktur a urychluje jejich destrukci
• Obezita dále zatěžuje klouby a přispívá k jejich destrukci
• Vrozené anatomické rysy stavby dolních končetin, například varózní nebo valgózní deformita nohou vedou k nesprávnému rozložení zátěže na kolenní klouby
• Sedavý způsob života je spojen se zhoršenou výživou kloubní chrupavky
• Anamnéza chirurgické léčby kloubu, stejně jako jakékoli chirurgické zákroky s následnou dlouhodobou imobilizací

Symptomatologie

Gonartróza nepozorovaně ničí kloub a její příznaky se obvykle rozvinou až při výrazných změnách ve struktuře kloubní chrupavky. Prvním příznakem onemocnění je bolest, která se postupně zvyšuje. Bolest postupuje ve třech fázích.

Pro první etapu Charakterizovaná akutní bolestí při fyzické námaze: lezení po schodech, běh, skákání, prodloužená chůze. Na Druhá fáze bolest se objevuje častěji a již není problémem pouze při fyzické aktivitě. Je však méně ostrý a intenzivní. Třetí fáze vyznačující se neustálou tupou bolestí v koleni, která je zaznamenána v klidu, ale výrazně se zvyšuje s fyzickou aktivitou.

Jak artróza kolena postupuje, může pacient kromě bolesti pociťovat také další potíže:

• bolest při palpaci kolena
• ztuhlost a omezená pohyblivost kloubu, zejména po spánku nebo delším pobytu v jedné poloze
• deformace a otok kolena
• nestabilita kolena

Je obtížné dát definitivní odpověď na otázku, jak se projevuje artróza kolenního kloubu, protože podobné příznaky mohou být charakteristické pro jiná onemocnění.

Jak diagnostikovat artrózu kolena?

Chcete-li zjistit, co dělat s artrózou kolenního kloubu, musíte kontaktovat traumatologa-ortopeda. Stojí za to navštívit lékaře, pokud zaznamenáte jakékoli nepohodlí v koleni, abyste zjistili jeho příčiny a zahájili včasnou léčbu.

Během úvodní konzultace lékař objasňuje stížnosti: kdy se bolest objevila, jaká je její intenzita, v jaké době obtěžuje pacienta, zmizí po odpočinku. Specialista se ptá na přítomnost chronických onemocnění, předchozí zranění kolena a také na charakteristiku životního stylu.

Specialista při vyšetření vyhodnotí, zda nedošlo k deformaci v oblasti kolene nebo otoku kloubu. Lékař také studuje charakteristiky chůze pacienta.

Při palpaci ortopedický traumatolog věnuje pozornost tomu, zda je bolest v některé části kolena nebo lokální zvýšení teploty kůže nad kloubem.

Pro přesné potvrzení diagnózy může lékař předepsat další vyšetření:

• Rentgenový snímek kolenního kloubu. Existují 4 radiografické stupně gonartrózy:

Stádium I – pochybné známky onemocnění
II. stadium – mírné zúžení kloubní štěrbiny, izolované osteofyty – kostní výrůstky
Stádium III – výrazné zúžení kloubní štěrbiny, mnohočetné osteofyty, deformace kloubních ploch kostí
Stádium IV – výrazné zúžení kloubní štěrbiny, mnohočetné velké osteofyty, výrazná deformace kloubních ploch kostí

• magnetická rezonance kolenního kloubu, který dokonale zobrazuje obě kosti a všechny měkké periartikulární struktury. Obrázky mohou identifikovat známky artrózy v nejranějším stadiu, stejně jako stupeň destrukce chrupavkové tkáně.
• Ultrazvuk kolenního kloubu nutné k posouzení stavu vazů a dalších měkkých struktur kolena
• artroskopie – jedná se o vyšetření kloubní dutiny pomocí speciálního flexibilního endoskopu
• laboratorní testy krev k vyloučení zánětlivého procesu.

Po obdržení výsledků studie a stanovení přesné diagnózy bude lékař schopen vypracovat plán další léčby.

Artróza kolena: jak léčit

Léčba artrózy kolenního kloubu závisí na klinických projevech a závažnosti strukturálních změn. Ve většině případů je možné pomocí konzervativní terapie dosáhnout úlevy od stavu pacienta a zabránit progresi kloubní destrukce. Může se skládat z několika metod.

Lékařská terapie

Cílem medikamentózní terapie je snížit intenzitu bolesti a zlepšit pohodu pacienta. Za tímto účelem může lékař předepsat nesteroidní protizánětlivé léky, které zmírňují bolest, snižují zánět a zlepšují fungování kolenního kloubu.

fyzioterapie

V závislosti na symptomech, přítomnosti doprovodných onemocnění a radiografickém stadiu artrózy může lékař po zmírnění akutní bolesti předepsat fyzioterapeutický kurz.

Kontraindikace takových postupů mohou zahrnovat: onkologii, vysoký krevní tlak, akutní infekční onemocnění.

• laserová terapie
• magnetoterapie

masáž

Aktivní tlak na kolenní klouby rukama pomůže uvolnit svaly a zlepšit pohyblivost. Důležitou podmínkou pro předepsání masáže je nepřítomnost akutní bolesti.

Cvičební terapie

Povinným prvkem léčby artrózy kolena je soubor terapeutických fyzických cvičení.

Lékař pohybové terapie vybírá speciální program, jehož účelem je obnovení pohyblivosti kloubů, zlepšení krevního oběhu, udržení pevnosti a pružnosti vazů a posílení svalů dolních končetin. Hlavní podmínkou je, že cvičení by měla být pravidelná a prováděná po odeznění akutní fáze bolestivého syndromu.

Plazmová terapie

Metoda spočívá v zavedení pacientovy vlastní krevní plazmy, obohacené o krevní destičky, do dutiny kolenního kloubu. To zlepšuje výživu kloubní chrupavky a podporuje její obnovu.

Chirurgické ošetření

V pozdějších stadiích, kdy je kloubní chrupavka zničena, kloubní prostor se výrazně zúžil a na kostech se objevilo mnohočetné osteofyty, je možný pouze chirurgický zákrok. Obvykle se jedná o náhradu kloubu.

Specialisté na Tkachev Clinic používají konzervativní metody léčby a

Doporučuje se domluvit si schůzku při prvních příznacích onemocnění, aby se zabránilo dalším nevratným procesům. Pokud je nutná chirurgická léčba, budete odesláni do specializovaného zdravotnického zařízení.

Je možné artrózu kolene úplně vyléčit?

Bohužel s touto diagnózou je nemožné dosáhnout úplného vyléčení. Správně zvolená léčba však může obnovit motorické funkce, snížit bolest a snížit intenzitu destrukce kolenního kloubu.

Předpověď

Prognóza závisí na závažnosti příznaků onemocnění a včasnosti vyhledání léčby. Při správně zvoleném terapeutickém komplexu je možné řídit proces pomocí konzervativních metod a zlepšit pohyblivost kolenního kloubu.

Nejčastějšími komplikacemi artrózy kolenního kloubu jsou jeho těžké deformace a ztuhlost. Následně vedou k invaliditě pacienta a výrazně snižují jeho kvalitu života a schopnost pracovat.

Prevence

Aby se zabránilo opotřebení kloubní chrupavky kolenního kloubu, doporučuje se dodržovat následující tipy:

• Vyhněte se nadměrné fyzické aktivitě a těžkému zvedání
• Při dlouhodobé práci v jedné poloze dělejte pravidelné přestávky na protažení
• Snižte hmotnost u pacientů s nadváhou
• Žít aktivní životní styl
• Včasná léčba chronických onemocnění
• Při sebemenším nepohodlí v koleni vyhledejte lékařskou pomoc

1. Osteoartritida: klinické pokyny / Všeruská veřejná organizace “Asociace revmatologů Ruska”. 2013–2017.
2. Wandel S., Jüni P., Tendal B. a kol. Účinky glukosaminu, chondroitinu nebo placeba u pacientů s osteoartrózou kyčle nebo kolena: síťová metaanalýza // BMJ. 2010. Sv. 341. P. c4675. doi:10.1136/bmj.c4675
3. Moseley JB, O’Malley K, Petersen NJ a kol. Kontrolovaná studie artroskopické chirurgie osteoartrózy kolene // 4. N Engl J Med. 2002. Sv. 347(2). S. 81–88. doi:10.1056/NEJMoa013259