Paréza, paralýza | Adresář nemocí na webových stránkách kliniky na Kurskaya

Paréza a paralýza jsou neurologické stavy, které jsou charakterizovány oslabením nebo úplnou ztrátou motorické aktivity v důsledku poškození centrálního nebo periferního nervového systému. Často se stávají příznaky různých onemocnění a mohou postihnout jak jednotlivé svaly, tak celé končetiny nebo svalové skupiny.

Co je

Paréza je částečné oslabení svalové síly, doprovázené omezenou schopností dobrovolných pohybů. Paréza se může projevovat v různých formách, od lehkého až po těžké postižení svalové činnosti.

Paralýza je úplná ztráta dobrovolných pohybů, ke které dochází v důsledku vážného poškození nervového systému. Na rozdíl od parézy je paralýza charakterizována úplnou nehybností postižené oblasti těla.

Klasifikace a druhy

Parézu a paralýzu lze klasifikovat podle několika kritérií:

– Podle lokalizace:
– Mono-poškození jedné končetiny.
– hemi-poškození jedné strany těla.
– Pár-poškození obou dolních nebo horních končetin.
– tetra-poškození všech čtyř končetin.
– Kvůli výskytu:
– centrální (spastický): spojené s poškozením centrálního nervového systému (mozku nebo míchy). Vyznačují se svalovou spasticitou a hyperreflexií.
– Periferní (pomalé): Objevuje se při poškození periferních nervů nebo motorických vláken. Charakterizováno sníženým svalovým tonusem, hyporeflexií a svalovou atrofií.

Příčiny

Příčiny parézy a paralýzy mohou být spojeny s různými patologiemi nervového systému. Mezi hlavní důvody patří:

– Zdvih. Jednou z nejčastějších příčin je ischemická nebo hemoragická mrtvice, při které dochází k narušení krevního oběhu v mozku, což vede k poškození neuronů odpovědných za motorickou aktivitu.
– Poranění míchy nebo mozku. Mechanická poranění, jako jsou traumatická poranění mozku nebo poranění míchy, mohou vést k paralýze.
– Degenerativní onemocnění. Stavy jako roztroušená skleróza, amyotrofická laterální skleróza (ALS) a další neurologická onemocnění mohou způsobit postupný rozvoj parézy.
– Infekční nemoci. Některé viry (jako obrna) mohou poškodit periferní nervy a způsobit paralýzu.
– Nádory. Neurony a nervová vlákna mohou být poškozeny nádory v mozku nebo míše.

Příznaky

Hlavní příznaky parézy a paralýzy závisí na stupni poškození nervového systému a umístění léze:

– Snížená nebo chybějící motorická aktivita.
– Svalová slabost.
— Porucha koordinace pohybů.
– Snížení nebo ztráta citlivosti v postižené oblasti.
– Spasticita nebo naopak snížený svalový tonus.
— Deformace končetin při dlouhém průběhu nemoci.

Který lékař léčí

Několik specialistů léčí parézu a paralýzu v závislosti na příčině:

– Neurológ – léčí onemocnění centrálního a periferního nervového systému.
– Neurochirurg — provádí operace nádorů, hematomů, aneuryzmat a dalších stavů vyžadujících chirurgický zákrok.
– Rehabilitační lékař – specialista na obnovu motorické aktivity po úrazech nebo mozkových příhodách.
– Fyzioterapeut a ergoterapeut — podílet se na rozvoji rehabilitačních programů.

diagnostika

Diagnostika parézy a paralýzy je zaměřena na identifikaci příčiny poruchy motorické aktivity. Zahrnuje:

– Zobrazování magnetickou rezonancí и počítačová tomografie pro vizualizaci poranění mozku a míchy.
– Elektromyografie (EMG) k posouzení vodivosti nervových vláken a funkčního stavu svalů.
– Neurofyziologické vyšetřenívčetně studií nervového vedení a nervové aktivity.

Léčba

Léčba závisí na základní příčině parézy nebo paralýzy a může zahrnovat:

– Lékařská terapie. Používají se léky na zlepšení krevního oběhu v mozku (například nootropika, antikoagulancia), dále léky na snížení svalové spasticity.
– Fyzioterapie a rehabilitace. Fyzikální terapie, masáže, elektroléčba a další fyzioterapeutické metody jsou zaměřeny na obnovení pohybové aktivity.
– chirurgická léčba. Může být vyžadován u nádorů, hematomů nebo poranění páteře.
– Psychologická podpora a kognitivní terapie. U pacientů s těžkým motorickým postižením je důležité obnovit nejen fyzický, ale i emoční stav.

Výsledky léčby

Prognóza závisí na příčině, stupni a délce trvání parézy nebo obrny. Při včasné diagnóze a léčbě (například u mozkových příhod nebo infekčních onemocnění) je možné výrazné zlepšení nebo úplné obnovení motorických funkcí. U degenerativních onemocnění a těžkých zranění však může být uzdravení částečné nebo nemožné.

Životní styl s parézou a paralýzou

Pro pacienty s parézou a paralýzou je důležité, aby vedli aktivní životní styl, pokud jim to jejich stav dovolí. Pravidelné cvičení, rehabilitace a odborná podpora mohou pomoci obnovit pohyblivost a zlepšit kvalitu života. Zároveň je nutné vyvarovat se faktorů, které stav zhoršují, jako je stres, přepracování a nedostatek aktivity.

Reference

— Buyanova S.N., Molchanova S.A. Neurologie a rehabilitace: moderní přístupy. Moskva, 2018.
— Belova A. N. Fyzioterapie a rehabilitační lékařství. Petrohrad, 2019.
— Gusev E.I., Konovalov A.N. Moskva, 2017.
— Fedorov I.I. Poranění a onemocnění míchy: diagnostika a léčba. Moskva, 2020.

Spodní paraparéza se vyvíjí v důsledku traumatických poranění, poruch krevního oběhu, dědičných, infekčních a degenerativních patologií, stlačení míchy v důsledku nádorů, abscesů a onemocnění páteře. Příčinu symptomu určuje anamnéza, neurologické vyšetření, elektrofyziologické metody, neurozobrazování, punkce páteře a laboratorní testy. V rámci léčby jsou předepsány antibiotika, cévní léky, vitamíny a neuroprotektory. Provádět komplexní rehabilitaci. Někdy se provádí chirurgická korekce.

Všeobecné informace

Dolní paraparéza je neurologický syndrom charakterizovaný oslabením síly svalů nohou. Může být symetrický nebo asymetrický, objevuje se náhle nebo se vyvíjí postupně. Je možný neprogresivní průběh nebo zhoršování symptomů v průběhu času. Rozlišují se následující typy syndromu:

• Pomalý. Dochází k poklesu reflexů a svalového tonu a atrofii. Neexistují žádné patologické příznaky.
• Spastický. Zvýšený svalový tonus. Zjišťuje se hyperreflexie, patologické reflexy a synkineze. Neexistuje žádná svalová atrofie.
• Smíšený. Současně se zjišťují známky ochablé a spastické paraparézy.

Závažnost příznaků paraparézy se výrazně liší: je možná mírná svalová slabost, stejně jako úplná ztráta schopnosti aktivně se pohybovat. Dolní paraparéza je často kombinována s dysfunkcí pánevních orgánů a poruchami čití v postižené oblasti.

Proč dochází k inferiorní paraparéze?

Zranění

Etiologickým faktorem je poranění míchy: těžké kompresivní zlomeniny, luxace, subluxace a zlomeniny-dislokace obratlů. Méně často se patologie vyskytuje v důsledku modřin páteře. S modřinou a kompresí se závažnost symptomů postupně snižuje, což má za následek reziduální účinky různé závažnosti. Při úplném poškození míchy s jejím anatomickým zlomem porucha přetrvává až do konce života. V době poranění je paréza ochablá, později se stává spastickou.

Netraumatická kompresivní myelopatie

Podle statistik je kompresivní myelopatie jedním z častých provokujících faktorů dolní paraparézy. Vyskytuje se u nemocí, jako jsou:

• Nádory. Příčinou slabosti nohou jsou intramedulární a extramedulární novotvary míchy: meningeomy, astrocytomy, neurofibromy, ependymomy. Někdy je symptom vyprovokován metastázami z neoplazie jiné lokalizace (rakovina plic, rakovina prsu atd.).
• Abscesy. Vznikají v důsledku šíření infekčního procesu u spinální tuberkulózy, osteomyelitidy a infikovaných ran.
• Nemoci páteře. Mícha může být stlačena v důsledku posunutí obratlů v důsledku spondylolistézy nebo progrese vyhřezlé ploténky.

Poruchy prokrvení páteře

Cévní mozková příhoda se vyznačuje náhlým rozvojem parézy v kombinaci se ztrátou citlivosti a poruchami pánve. U chronických poruch míšního oběhu je zaznamenána postupná progrese symptomů. U pacientů s arteriovenózními malformacemi jsou možné dvě možnosti. Při apoplexické formě dochází k prasknutí cévy a současně k vytvoření parézy. Při paralýze je zaznamenán progresivní nebo přerušovaný průběh.

Malformace

Dolní paraparéza doprovází následující vrozené anomálie:

• Meningomyelokéla. V bederní oblasti je detekován výčnělek podobný kýle. Svalová slabost a další neurologické projevy se s přibývajícím věkem lidí zhoršují.
• Dermální sinus. Nachází se v bederní oblasti nebo na její hranici s křížovou kostí. U některých pacientů je patologie asymptomatická, zatímco jiní vykazují známky ochablé dolní parézy.
• Syndrom upoutané míchy. Tvoří se na pozadí defektů, nádorů a traumatických poranění. U vrozené formy se změny prohlubují v obdobích rychlého růstu (1-4 a 11-15 let).

Degenerativní onemocnění

Obraz degenerativních patologií je výrazně různorodý. Spolu s dolní paraparézou, horní paraparézou nebo paraplegií lze pozorovat cerebelární, extrapyramidové a další poruchy. Symptom se vyskytuje u následujících onemocnění:

• Roztroušená skleróza Nejtypičtější možností je rozvoj dolní spastické parézy. Někdy dochází k tetraparéze. Zjišťuje se hyperkineze, cerebelární ataxie, poškození zrakového nervu, psychické poruchy.
• Laterální amyotrofická skleróza. Při bederním začátku je již v počátečních fázích zjištěno oslabení svalů dolních končetin. U pacientů s jinými variantami se porucha vyskytuje s progresí onemocnění.
• Strumpelova nemoc. Při časné manifestaci jsou identifikovány mírné obtíže již ve fázi učení se chůze. Interval mezi objevením se prvních příznaků a výrazným poklesem svalové síly trvá několik let. V pozdějších stadiích se tvoří těžká paraparéza dolních končetin v kombinaci s inkontinencí moči, někdy i spastickou parézou paží.
• Optikomyelitida. Má autoimunitní povahu. Na počátku se častěji, méně často vyskytuje zánět zrakového nervu – myelitida, projevující se paraparézou nebo tetraparézou, sníženou citlivostí, inkontinencí moči a stolice. Následně klinický obraz kombinuje obě poruchy.

dědičné choroby

Fenomény paraparézy jsou typické pro taková dědičná onemocnění, jako jsou:

• Adrenoleukodystrofie. Je způsobena metabolickými poruchami, zahrnuje hypokortizolismus a neurologické poruchy a vyznačuje se výrazným polymorfismem. Slabost nohou je charakteristická pro adrenomyeloneuropatii a symptomatickou adrenoleukodystrofii.
• Machado-Josephova nemoc. Spodní paréza je prvním příznakem patologie. Později se objevuje horní paraparéza, poškození okohybných nervů, dysfagie a dysartrie.
• Refsumova nemoc. Na počátku ochabují svaly distálních nohou. Poté obraz doplňují mozečkové symptomy, parézy ruky, oftalmologické projevy a nedoslýchavost.

Další důvody

U pacientů se syringomyelií se příznaky objevují na pozadí vrozených poruch a mohou být důsledkem infekcí a traumatických poranění. Hlavní roli v klinickém obrazu hraje snížení nebo ztráta citlivosti, která může být časem provázena nižší paraparézou. Funikulární myelóza vzniká v důsledku hypovitaminózy B12. Dochází ke snížení hluboké citlivosti, nižší ochablé paraparéze a duševním poruchám.

diagnostika

Stanovení etiologie poruchy je v kompetenci neurologa. Pacienty s traumatem vyšetřuje neurochirurg. Během rozhovoru odborník stanoví čas a okolnosti nástupu slabosti dolních končetin, další příznaky a dynamiku vývoje onemocnění. Program zkoušek zahrnuje postupy, jako jsou:

• Neurologické vyšetření. Předchází jiným diagnostickým postupům, umožňuje posoudit povahu poruch, navrhnout přítomnost konkrétního onemocnění a sestavit plán dalšího vyšetření. Lékař zkoumá svalovou sílu, citlivost a reflexy a provádí speciální testy.
• Rentgenové metody.Rentgenové snímky páteře jsou indikovány u úrazů, degenerativních onemocnění, tuberkulózy a osteomyelitidy. Informativní při posuzování stavu pevných konstrukcí. Kontrastní myelografie se provádí k detekci procesů, které brání cirkulaci mozkomíšního moku (nádory, kýly atd.)
• Tomografie. Pro podrobnou studii měkkých tkání je předepsána MRI míchy. Pro objasnění údajů získaných během radiografie se provádí CT vyšetření páteře. Metody jsou doporučovány u poruch krevního oběhu, nádorů, syringomyelie, netraumatické a traumatické kompresivní myelopatie a degenerativních patologií.
• Elektrofyziologické techniky. Vodivost nervových impulsů a svalová kontraktilita se stanoví s přihlédnutím k údajům elektromyografie a elektroneurografie. Studie navíc mohou objasnit úroveň poškození (periferního nervu nebo centrálního nervového systému).
• Spinální funkce. Nezbytné pro posouzení tlaku a povahy mozkomíšního moku, provádění laboratorních testů u pacientů s krvácením, nádory a zánětlivými procesy.
• Laboratorní testy. Pro studium stavu těla, stanovení přítomnosti a závažnosti zánětu se provádějí obecné studie (CBC, TAM, biochemie krve a moči). K identifikaci dědičných onemocnění mohou být zapotřebí pokročilé testy. Vzorek mozkomíšního moku se zkoumá mikroskopicky a naočkováním na živná média. Při podezření na autoimunitní povahu parézy jsou předepsány testy na protilátky. K odlišení neoplazie se provádí cytologické nebo histologické vyšetření bioptického vzorku.

Léčba

První pomoc

Při podezření na poranění míchy se pacient položí na opěrnou desku, přikryje se a podá anestetikum. V případě akutního výskytu dolní paraparézy je nutné okamžitě přivolat lékařskou záchrannou službu. Pokud to není možné, je třeba pacienta odvézt na neurologické oddělení, snažit se méně měnit polohu těla a nevystavovat páteř zbytečné zátěži.

Konzervativní terapie

Pacientům s paraparézou je předepsána medikamentózní terapie a komplexní rehabilitace k obnovení svalové síly dolních končetin. V rámci léčby drogami jsou předepisovány léky, jako jsou:

• Analgetika. Doporučuje se při onemocněních doprovázených silnou bolestí. S přihlédnutím k závažnosti bolestivého syndromu se parenterálně používají narkotická a nenarkotická analgetika, NSAID v tabletách.
• Antibakteriální látky. Abscesy, otevřená traumatická poranění a stavy po operacích páteře jsou indikací pro použití antibiotik. Nejprve se podá širokospektrální lék, poté se upraví terapeutický režim s přihlédnutím k výsledkům kultivace.
• Cévní léky. V rámci léčby cévních mozkových příhod a chronických poruch krevního oběhu se používají antikoagulancia, venotonika a léky s vazoaktivním účinkem.
• imunosupresivní léky. Kortikosteroidy a nehormonální přípravky jsou indikovány u radikulárního syndromu, neuromyelitis optica, roztroušené sklerózy, míšního edému různé etiologie.
• jiné léky. Pro zlepšení metabolismu a stimulaci procesů obnovy jsou pacientům předepsány vitamíny a neuroprotektory.

Důležitou součástí léčby je prevence komplikací. Používají se speciální matrace proti proleženinám a pacienti jsou pravidelně na lůžku převraceni, aby se zabránilo vzniku proleženin. Dechová cvičení a pasivní cvičení pro končetiny se provádějí jako prevence kongestivní pneumonie, trombózy a kontraktur. Během období zotavení se provádí vertikalizace. Doporučují se lekce fyzikální terapie podle individuálně navržených programů.

chirurgická léčba

Pacienti s paraparézou podstupují následující chirurgické zákroky:

• Traumatická zranění:intervertebrální fixace pomocí klecí nebo transpedikulární fixace, instalace dlahy, mezitělová fúze, resekce Urban wedge.
• Cévní problémy:embolizace aneuryzmat a arteriovenózních malformací.
• Abscesy: otevření a drenáž abscesů pomocí laminektomie.
• Neoplazma: odstranění intramedulárních nádorů, meningeomů, neoplazií přesýpacích hodin.
• Vývojové vady: sešití defektu a formování páteře u meningomyelokély, mikrochirurgické odstranění dermálního sinu v kombinaci s korekcí obratlových anomálií.