Akutní psychotická porucha: příčiny, příznaky, příznaky, stadia, následky, léčba | Rehabilitační rodina

Jednou z nejčastějších duševních chorob, známou již od dob Hippokrata, je akutní psychotická porucha. Jde o bolestivý stav, při kterém dochází k poruše vnímání: člověka pronásledují falešné představy, které nelze napravit, a jevy (sluchové, zrakové, hmatové), které ve skutečnosti neexistují. Tyto příznaky výrazně omezují životní aktivity pacienta a jeho příbuzných. Pokud se neléčí, může být nebezpečný pro lidi ve vašem okolí.

Definice nemoci

Akutní psychotická porucha (akutní psychóza) je duševní onemocnění charakterizované poruchou vnímání okolní reality, včetně nesprávné představy o vlastní osobnosti. Osoba začíná mít bludné myšlenky a halucinace. Ztrácí kontakt s realitou, jeho chování se stává neadekvátním.

Bez léčby se mohou rozvinout závažné komplikace, které mohou výrazně omezit život pacienta i jeho blízkých a vést i k úmrtí.

Zvláště důležité je včas diagnostikovat akutní psychotickou poruchu u dospívajících. Některé příznaky onemocnění lze vysvětlit charakteristikou dospívání. Výsledkem je, že při absenci léčby se symptomy zhoršují, což vede k rozvoji závažnějších forem akutní psychózy.

V MKN-10 je akutní psychotická porucha zvažována v části „Akutní a přechodné psychotické poruchy“ (F23). V tomto případě se rozlišuje akutní polymorfní psychotická porucha bez příznaků schizofrenie (F23.0) a s příznaky schizofrenie (F23.1) a další typy psychóz bez bližší specifikace.

Příznaky

Akutní psychotická porucha se vyznačuje různorodým klinickým obrazem. Během diagnózy, během rozhovoru, lékař věnuje pozornost následujícím příznakům akutní psychózy, jako jsou změny řeči, nestabilita nálady, poruchy hybnosti.

Pacient může být emocionálně vzrušený, což se projevuje rychlými, trhanými, často zbytečnými pohyby. Mluví přitom tak nahlas a rychle, že je těžké jeho slovům rozumět. Řeč postrádá smysl a logiku. V některých případech je pozorován opačný obraz: pacient je inhibován, ignoruje otázky, které mu jsou adresovány, a odmítá provádět jednoduché každodenní úkoly.

V náladě existuje polarita. Může být vznešené, s mánií vznešenosti a grandiózními plány, když si člověk myslí, že je schopen dosáhnout jakýchkoli cílů. V jiném případě je pacient ve stavu deprese: trápí ho strach, úzkost, obavy, objevují se sebevražedné myšlenky.

Mezi charakteristické znaky psychotické poruchy patří přítomnost senestopatií, iluzí, bludných myšlenek a halucinací.

Při akutní psychóze se u pacienta objevují somatické příznaky (nespavost, problémy s chutí k jídlu, hubnutí atd.). Mohou člověka obtěžovat a být důsledkem onemocnění vnitřních orgánů nebo onemocnění, které existuje pouze v představách pacienta, ale ovlivňuje jeho zdraví.

Nejživější somatické vjemy se projevují u pacientů s akutní psychotickou poruchou s příznaky schizofrenie, stejně jako u starších pacientů, kdy se spouštějí změny ve fungování vnitřních orgánů a buněk související s věkem.

Vznik iluzorních představ o okolní realitě je jedním ze zvláštních příznaků akutní psychózy. Pacient vnímá reálně existující předmět ve zkreslené podobě.

Při psychóze se spouští verbální (řečové) iluze. Pacient slyší spiknutí v každé frázi lidí kolem sebe. Zdá se mu, že všichni kolem něj jsou vůči němu nepřátelští. Když se tvoří vizuální iluze (pareidolie), skutečné předměty nabývají bizarních forem vyjádření. Pacient například ve vzorcích na tapetě vidí lezoucí hmyz a jedoucí auta jsou vnímána jako robotičtí mimozemšťané.

Myšlenky a představy, které jsou nepravdivé, ale pacient je vnímá jako pravdivé a skutečné, doprovázejí akutní psychotickou poruchu. Takové směšné a absurdní myšlenky se pacientovi zdají natolik věrohodné, že je nemožné ho přesvědčit o opaku. Bludné stavy přitom mohou mít subjektivní důkazní základ, tzn. člověk dokáže vysvětlit i to delirium, které vzniká. Pokud neexistuje žádný důkaz nebo logika, pak prostě existují v jeho vnímání jako dané.

Bludné představy se projevují v různých variacích, z nichž nejčastější jsou:

• myšlenky sebebičování, kdy se člověk obviňuje z něčeho špatného;

• představy vlivu, kdy má pacient pocit, že ho něco nebo někdo ovlivňuje. Například kolem sebe věší kovové předměty, aby se chránil před vlivem vyšších sil;

• představy o pronásledování, ve kterých se vytváří trvalý dojem, že pacient je sledován;

• hypochondrické myšlenky, vyjádřené v obavách člověka o jeho zdraví;

• parafrenní představy spojené s megalomanií, kdy pacient přeceňuje své schopnosti, považuje se za všemocného, ​​skvělého a bohatého.

Mezi příznaky psychotické poruchy patří halucinace, kdy pacient vnímá předměty a jevy, které ve skutečnosti neexistují.

Častější jsou sluchové (verbální) halucinace, méně časté jsou zrakové a hmatové halucinace. Vyskytují se jednoduché sluchové halucinace v podobě jednotlivých zvuků – kočičí mňoukání, šustění v rohu, kvílení větru za oknem a falešné formy halucinací v podobě hlasu neexistující osoby nebo dialogu mezi lidmi.

Komplexní halucinace jsou jedním z nejnebezpečnějších příznaků akutní psychózy, protože hlasy v hlavě psychotika ho mohou tlačit k různým činům. Pacient zpravidla neodolá a podlehne imaginárním provokacím.

Příčiny nemoci

Příčiny psychotické poruchy nejsou zcela pochopeny. Obecně se uznává, že akutní psychóza může být důsledkem takových jevů, jako jsou:

• Poškození a zranění mozku, které má za následek zhoršenou funkci mozku.

• Duševní poruchy.

• Onkologická onemocnění, která vedou k narušení struktury cév mozku a krevního oběhu obecně.

• Infekční onemocnění (AIDS, syfilis, tuberkulóza, malárie atd.).

• Chemická intoxikace, která způsobuje narušení funkce mozku (rtuť, olovo, sirouhlík atd.).

• Nadměrné užívání psychoaktivních látek (závislost na alkoholu, drogách, lécích), které negativně ovlivňují psychiku a způsobují antisociální behaviorální reakce.

Patogeneze psychotické poruchy je spojena s poruchou fungování dopaminového neurotransmiterového systému mozku. Hyperfunkce dopaminu, speciální látky, která se podílí na procesu přenosu impulsů z buňky do buňky, může vyvolat stav psychózy.

Výskyt akutní psychotické poruchy může být způsoben snížením funkce NMDA receptorů. Jde o nervové buňky, které reagují na molekuly kyseliny glutamové, které jsou jedním z nejdůležitějších přenašečů excitačních signálů.

Etapy a klasifikace

Pokud vezmeme v úvahu stadia psychotické poruchy, je onemocnění charakterizováno akutním začátkem s jasným klinickým obrazem. Rozvíjí se rychle a během 10-14 dnů je pozorováno abnormální vnímání reality. Postupně příznaky psychotické epizody ustupují. K úplné úlevě od příznaků dochází během několika týdnů nebo měsíců. Tyto etapy je možné absolvovat za několik dní.

V MKN-10 má akutní psychotická porucha samostatný oddíl „Akutní a přechodné psychotické poruchy (F23). Následující typy psychotických poruch se rozlišují jako pododdělení:

F23.0 Akutní polymorfní psychotická porucha bez příznaků schizofrenie (akutní delirium bez příznaků schizofrenie nebo blíže neurčené, cykloidní psychóza bez příznaků schizofrenie nebo blíže neurčené).

Specifické příznaky akutní psychózy jsou přítomny (halucinace, bludy, poruchy vnímání), ale jsou nestabilní a rychle odezní, aniž by se v budoucnu opakovaly.

Příznaky schizofrenie se připojují k nestabilním symptomům akutní psychózy.

Objevuje se klinický obraz charakteristický pro schizofrenii, ale s omezenou dobou trvání do jednoho měsíce.

Jsou přítomny relativně stabilní halucinace nebo bludné myšlenky, ale není dostatek příznaků pro stanovení diagnózy schizofrenie.

Tato podkapitola se zabývá duševními poruchami, které nelze zařadit do jiných podkapitol.

(krátká reaktivní psychóza NEC, reaktivní psychóza).

Tato pododdíl zahrnuje psychotické poruchy, které nemají další objasnění týkající se klinického obrazu.

Reaktivní psychóza, klasifikovaná v podsekci, má několik forem:

• poporodní psychóza, která se vyvine u ženy po narození dítěte;
• psychogenní psychóza, která se vyskytuje jako reakce na stres.

Podle původu se rozlišují následující formy psychózy:

• Exogenní forma psychózy. Vzniká pod vlivem vnějších faktorů – traumatické situace (ztráta blízké osoby, odhalení nebezpečných nemocí, právní diskriminace atd.).
• Endogenní forma psychózy. Vyvolává ji jiná onemocnění, nejčastěji psychické povahy, například schizofrenie, bipolární porucha, demence.

Při předepisování léčebného postupu má velký význam příčina poruchy. Proto se v psychiatrii rozlišují následující typy psychotických poruch:

• Primární, kdy je akutní psychóza považována za duševní poruchu při absenci jiných předchozích duševních poruch.
• Sekundární, pokud je psychóza vyvolána přítomností jiných patologických procesů (intoxikace, infekce, onkologické patologie).

Neuroleptika se používají v léčbě primární psychózy. U sekundární psychózy je nutné zmírnit příznaky onemocnění, které psychotickou poruchu způsobilo.

Komplikace nemoci

Pokud se neléčí, může dojít k závažným komplikacím psychotické poruchy. Symptomy pacienta se zhoršují, což vede k sociálnímu nepřizpůsobení a ztrátě sociálního postavení. Problémy vznikají v profesní sféře, včetně ztráty zaměstnání. V rodinném životě se objevují konflikty a nedorozumění, ztrácí se sociální kontakty. Pacient se vědomě vyhýbá komunikaci a usiluje o samotu.

Nevhodné chování a nedostatek mravních zásad vedou k problémům se zákonem, které často končí nuceným umístěním do psychiatrické léčebny.

Člověk si neuvědomuje závažnost následků psychotické poruchy. Může se rozvinout ve schizofrenii nebo schizotypovou poruchu, které vyžadují celoživotní pozorování a lékařskou podporu.

Akutní psychóza je charakterizována zvýšeným konfliktem, nedostatkem kontroly nad jednáním, nedostatkem přiměřenosti, nadměrnou emocionalitou, což výrazně zvyšuje riziko rozvoje patologických závislostí: alkohol, drogy, léky.

Ve stavu psychózy může pacient ublížit sobě i ostatním. Vysoké riziko sebepoškozování a sebevraždy, rozvoj těžkých depresí, ztráta přiměřenosti a spojení s realitou – k tomu vede včasná diagnostika, nedostatečná nebo opožděná léčba.

Při prvních příznacích psychotické poruchy byste se měli poradit s lékařem. Pokud má člověk absurdní myšlenky, které nejsou spojeny s realitou, stanoví si pro sebe nedosažitelné cíle, přičemž upřímně věří v jejich dosažení, stěžuje si na hlasy, které s ním mluví a vysílají tajná znamení, je to důvod, proč okamžitě kontaktovat specializovanou kliniku. Ohroženi jsou lidé, jejichž rodinní příslušníci již měli případy duševních poruch.

diagnostika

V diagnostice akutní psychotické poruchy se používají laboratorní a instrumentální metody výzkumu.

Pokud existuje podezření na akutní psychózu, odborník vede rozhovor s pacientem a věnuje pozornost jeho chování. Obvykle se klinické příznaky duševního utrpení stanou patrnými během první interakce. Pacient se vyjadřuje nesrozumitelně, jeho řeč postrádá logiku a smysl. Na otázky odpovídá nevhodně, někdy je dokonce úplně ignoruje. Objevují se nepřímé indikátory přítomnosti bludných myšlenek a/nebo halucinací. Například ve vzhledu nebo chování pacienta může být nějaká podivnost: může neustále nosit tmavé brýle, myslet si, že ho někdo sleduje a chce mu ublížit, mluvit sám se sebou nebo s imaginárním partnerem atd.

Diferenciální diagnostika má velký význam. Akutní psychotickou poruchu je třeba odlišit od jiných duševních poruch. Dále je nutné vyloučit přítomnost onkologických procesů, cévních onemocnění a abstinenčního syndromu způsobeného účinky psychoaktivních látek. Za tímto účelem se provádí CT a MRI mozku, biochemický rozbor krve a rozbor moči.

Přesnou diagnózu může stanovit lékař ze specializované ambulance, který má zkušenosti s prací s pacienty s duševním onemocněním.

Léčba

Léčba akutní psychotické poruchy se provádí pod dohledem lékaře ve specializované ambulanci. K minimalizaci nebezpečných následků akutní psychózy se používá komplexní přístup k léčbě. Zahrnuje léky a psychoterapii.

Léčba drogami zahrnuje užívání léků: neuroleptik, trankvilizérů, antidepresiv a normotimik.

Atypická antipsychotika se používají k úlevě od záchvatu a blokování účinků přebytečného dopaminu v mozku. Snižují pocity úzkosti, apatie a napětí. K odstranění závažných příznaků deliria a halucinací je nutné dlouhodobé užívání léků této skupiny během léčby a nějakou dobu po ní jako udržovací terapie. Mohou být užívány jako tablety nebo injekce.

Kromě neuroleptik mohou být předepsány následující:

• trankvilizéry, které pomáhají zmírnit pocity úzkosti, starostí, strachu, snižují hypochondrii a případy obsedantních myšlenek;
• antidepresiva používaná ke zmírnění příznaků deprese a zvýšení duševní aktivity, normalizaci chuti k jídlu, fází a trvání spánku;
• normothymické prostředky zaměřené na stabilizaci nálady pacienta, zmírnění projevů psychózy, odstranění vznětlivosti, impulzivnosti a podrážděnosti.

Při výběru léků je třeba vzít v úvahu následující faktory:

• trvání psychotické poruchy;
• intenzita symptomů;
• léky, které pacient užíval před návštěvou lékaře;
• individuální nesnášenlivost léků.

Ve fázi rekonvalescence, kdy je možné zmírnit akutní příznaky poruchy, se využívá psychoterapie. Kognitivně behaviorální terapie se používá k nápravě antisociálních emočních a behaviorálních reakcí, ke změně myšlení a vnímání reality. Jedná se o krátkodobý rehabilitační program založený na obnově interakčních dovedností, hledání a řešení aktuálních psychických problémů a zvládání vlastních strachů.

Velký význam má rodinná terapie. Podpora ze strany blízkých, správná organizace komunikace s pacientem a eliminace emočních poruch a poruch chování v rodině má významný vliv na proces uzdravování pacienta.

V moderních specializovaných klinikách pro léčbu duševních poruch a závislostí existuje několik možností léčby akutní psychózy v závislosti na závažnosti klinického obrazu:

• V lehčích případech je pacient léčen doma s návštěvou specialisty v určený čas.
• V těžkých případech – hospitalizace pacienta (pobyt na klinice bez omezení pohybu na oddělení, s omezením pohybu, za stálého dohledu zdravotnických pracovníků).

Na základě rozhodnutí lékařské komise je povolena částečná hospitalizace (pobyt na klinice po určitou dobu – denní nebo noční) a zdravotní volno (pobyt mimo kliniku od několika hodin do několika dnů).