Ekneme vám, proč se nádorové markery mohou mýlit | Radioterapeutické centrum Onkostop v Moskvě

Nádorové markery – jedná se o speciální specifické proteiny/antigeny, které se tvoří v krvi. Normálně jsou vylučovány buňkami v malém množství a plní v těle různé funkce. V přítomnosti maligního procesu se však koncentrace těchto látek prudce zvyšuje – nádorový marker může být uvolněn jak samotnými nádorovými buňkami, tak zdravými tkáněmi obklopujícími novotvar.

Hodnotou studia hladiny nádorových markerů je schopnost odhalit patologický proces dlouho předtím, než se objeví první projevy onemocnění. Navíc taková analýza často staví definitivní bod ve složitých diagnostických situacích.

Krevní testy na nádorové markery jsou vysoce informativní, pokud jsou před provedením testu dodržována doporučení:

• pití alkoholu a kouření před testem se nedoporučuje;
• analýza se provádí ráno na lačný žaludek, jídlo by mělo být konzumováno 8-12 hodin před odběrem krve;
• můžete pít tekutinu v neomezeném množství;
• Měli byste se zdržet užívání léků a různých lékařských postupů a také o nich informovat svého lékaře;
• zvýšená fyzická aktivita se také nedoporučuje;
• Při provádění analýzy u žen se bere v úvahu také menstruační cyklus ženy: analýza se provádí v určité dny.

Různé markery charakterizují různé nádory. V některých případech několik markerů charakterizuje stejnou formu rakoviny, pak se pro zvýšení spolehlivosti výsledků analyzuje několik tumorových markerů současně. Stejný nádorový marker může také indikovat několik forem rakoviny.

PSA nebo prostatický specifický antigen. Produkován maligním nádorem prostaty. Normální obsah je do 4 ng na ml. Hladina 4-10 ng/mg ukazuje na riziko vzniku rakoviny prostaty a nadbytek 10 ng/ml je považován za patologický.

Významné zvýšení sérové ​​hladiny PSA je někdy detekováno u hypertrofie prostaty a také u zánětlivých onemocnění. Je třeba také vzít v úvahu, že digitální rektální vyšetření, cystoskopie, kolonoskopie, transuretrální biopsie, laserová terapie a retence moči mohou způsobit více či méně výrazné a dlouhodobé zvýšení hladiny PSA. Vliv těchto výkonů na hladinu PSA je nejvýraznější den po jejich provedení a nejvýraznější je u pacientů s hypertrofií prostaty. V takových případech se doporučuje provést test PSA nejdříve 7 dní po výše uvedených postupech. Hladiny PSA se zvyšují u benigních a maligních onemocnění prostaty. U karcinomu prostaty se více zvyšuje podíl vázané frakce, proto klesá poměr mezi volným a celkovým PSA.

Stanovení obsahu CEA v lidském krevním séru má diagnostickou hodnotu a může být použito pro monitorování terapie, identifikaci relapsů a nediagnostikovaných metastáz rakoviny různých lokalizací a orgánových specif.

Stanovení obsahu CA-125 v lidském krevním séru lze použít k diagnostice rakoviny vaječníků a dynamickému sledování jeho hladiny za účelem posouzení účinnosti terapie, včasného záchytu metastáz a predikce průběhu onemocnění. Neonkologická patologie: zvýšení hladiny CA-125 v krvi je pozorováno, když jsou do procesu zapojeny serózní membrány – peritonitida, perikarditida, pleurisy různých etiologií. Vyšší zvýšení hladiny CA-125 v krvi je někdy pozorováno u různých nezhoubných gynekologických nádorů (cysty na vaječníku), dále u zánětlivých procesů zahrnujících přívěsky a benigní hyperplazie endometria.

Hladina CA 19-9 se zvyšuje u maligních novotvarů: rakovina pankreatu; rakovina žlučníku a žlučových cest; rakovinu močového měchýře; primární rakovina jater; rakovinu žaludku; rakovina konečníku; sigmoidní rakovina tlustého střeva; rakovinu prsu; rakovinu vaječníků; rakovina dělohy. Neonkologická patologie, která je doprovázena zvýšením hladiny CA 19-9: cirhóza jater; cholecystitidu; cystická fibróza; hepatitida; onemocnění žlučových kamenů.

Zvýšení hladiny CA 15-3 je pozorováno u maligních novotvarů: rakovina prsu; bronchogenní rakovina; rakovinu žaludku; rakovinu jater; rakovinu slinivky; rakovinu vaječníků; rakovinu děložního čípku; rakovina dělohy; rakovina endometria. Neonkologická patologie: benigní onemocnění mléčných žláz; cirhóza jater; těhotenství ve třetím trimestru; autoimunitní onemocnění.

Důležité si pamatovat! Odchylka výsledků od normy není vždy ukazatelem onkologie. Hladina mnoha indikátorových sloučenin se může zvýšit během zánětlivých procesů, poranění orgánů a hormonální nerovnováhy. V tomto případě lékař bere v úvahu nejen přímé zvýšení hladiny nádorových markerů, ale také míru tohoto zvýšení, klinické příznaky a vztah k výsledkům jiných výzkumných metod a analýz. Na základě tohoto celého diagnostického obrazu se určí příčina patologických změn.

Často se můžete setkat s mylným tvrzením, že krevní test na nádorové markery umožňuje diagnostikovat rakovinu v raném stádiu. Kupodivu tento typ oncocrossingu není vždy účinný. Jak a proč se mohou nádorové markery mýlit, si rozebereme v článku.

Nádorové markery: definice a typy

Nádorový marker se nejčastěji nazývá specifický protein, který se v těle tvoří při různých typech rakoviny. Je produkován buď samotným nádorem, nebo lidským tělem jako odpověď na vyvíjející se nádor.

Je důležité pochopit, že většina nádorových markerů se nepoužívá pro primární diagnostiku nádorového procesu, protože diagnóza je zcela specifická a má relativně nízkou citlivost.

Specifita je poměr počtu negativních testů na nádorový marker u absolutně zdravých lidí k celkovému počtu lidí bez rakoviny, kteří takový test podstoupili. Je pozoruhodné, že někteří z testovaných budou mít jistě pozitivní výsledek, ačkoliv rakovinu vůbec nemají.

Na druhé straně citlivost je poměr počtu lidí s rakovinou identifikovaných testem k celkovému počtu pacientů s rakovinou, kteří se účastní vyšetření. Čím vyšší je citlivost, tím méně lidí s rakovinou dostane falešně negativní výsledek. Citlivost testu ve většině případů závisí na velikosti nádoru a jeho aktivitě. V časných stádiích hodnoty nádorových markerů často nepřekračují normu.

Většina nádorových markerů tedy neindikuje lokalizaci nádoru bez klinických projevů.

Vzácným nádorovým markerem, který nám umožňuje vyvodit závěry o lokalizaci procesu pouze v prostatě, je prostatický specifický antigen (PSA), jeho frakce a jejich sloučeniny.

Jiné nádorové markery, jako je rakovinný antigen 125 (CA 125), pokud jsou zvýšené, mohou indikovat:

• rakovina vaječníků;
• rakovina dělohy;
• rakovina prsu;
• rakovina slinivky břišní;
• rakovina jater;
• rakovina střev;
• rakovina žaludku;
• rakovina plic.

Při použití testu, jako je pánevní ultrazvuk, je však vysoká pravděpodobnost detekce zhoubných nádorů vaječníků.

Je třeba si uvědomit, že může dojít ke zvýšení hladiny nádorových markerů:

• v důsledku zánětlivých procesů;
• pro benigní novotvary (například zvýšení PSA-celkového BPH);
• kvůli špatným návykům subjektu (RAE se může u kuřáka zdvojnásobit);
• po operacích, úrazech, diagnostických studiích (po cystoskopii lze pozorovat zvýšení PSA-celkového).

Je také důležité si uvědomit, že i správná příprava na test, technika odběru, diagnostická metoda a doba odběru nádorového markeru mohou ovlivnit výsledek. Například koncentrace SCC markeru u stejné osoby se může během dne lišit o 24 %. Proto musí být test na tento nádorový marker proveden současně.

Výhody nádorových markerů

Pacienti a jejich blízcí si často kladou otázku o proveditelnosti studie: proč to dělat, pokud lze nádorové markery zaměnit za přítomnost rakoviny?

Ve skutečnosti mohou být nádorové markery užitečné, pokud jsou používány správně a podle plánu. Zejména jsou nezbytné pro hodnocení a sledování účinnosti léčby nádorů. Pokud se například po operaci nebo chemoterapii sníží koncentrace určitého nádorového markeru, pak můžeme usoudit, že léčba je úspěšná.

Zapomínat bychom neměli ani na screeningové programy. Například při screeningu rakoviny prostaty se používá celkový PSA a jeho frakce. Jedním z hlavních cílů budoucí onkologie je vynalezení dostatečně citlivých a orgánově specifických nádorových markerů pro diagnostiku jakýchkoli zhoubných nádorů v časném stadiu. Práce na vytvoření takových nádorových markerů dnes provádějí vědci po celém světě.

V současné době je na světě asi 20 markerů rakoviny, které se používají v obtížných situacích: když jsou zaznamenány podezřelé příznaky nebo lékař chce zkontrolovat, zda je nádor agresivní nebo pasivní. Takové testy jsou předepsány především v případech, kdy již byly vyčerpány účinnější metody.

Nádorové markery jsou přínosem pro onkology, jediný rozdíl je v tom, že skuteční profesionálové dokážou získané výsledky správně interpretovat s využitím svých odborných znalostí k urychlení zotavení pacienta.