Léčba dysfunkčního děložního krvácení | Články lékařského centra SM-Clinic

Děložní dysfunkční krvácení se objevuje v důsledku narušení produkce ovariálních hormonů. Dělí se na krvácení v juvenilním věku, v plodném věku a v menopauze. U dívek bývají spojeny s dysfunkcí systému hypotalamus-hypofýza-ovariální. U žen v plodném věku je dysfunkční děložní krvácení častěji způsobeno zánětlivými onemocněními pohlavních orgánů a v období menopauzy – dysregulací menstruační funkce.

Patogeneze je založena na poruchách ovulačního procesu (anovulace) v důsledku perzistence nebo atrézie folikulů. V důsledku toho se nevytváří žluté tělísko a nedochází k sekreční transformaci endometria. Dlouhodobá expozice estrogenům (s folikulární atrézií) nebo jejich zvýšená tvorba (při perzistenci folikulů) vede k proliferaci endometria. To je vyjádřeno ve vývoji polypózy nebo glandulární cystické hyperplazie. Pod vlivem následného poklesu koncentrace estrogenu v těle dochází k dlouhodobému odmítnutí hyperplastického endometria, což je doprovázeno acyklickým krvácením. Krvácení pokračuje, dokud se nevyloučí celé endometrium (někdy po mnoho dní nebo dokonce týdnů).

Příznaky a průběh onemocnění

Onemocnění je charakterizováno střídavým zpožděním menstruace (několik týdnů) a krvácením. Krvácení se liší v závažnosti a délce trvání. Při dlouhodobém a těžkém krvácení se rozvíjí posthemoragická anémie. Při gynekologickém vyšetření, bez krvácení, je děloha normální nebo mírně větší než normální velikost; Často se zjistí cystické změny v jednom vaječníku. Mimo krvácení (fáze dočasné amenorey) mají velký diagnostický význam funkční diagnostické testy (viz Amenorea>. Anovulační cyklus s perzistencí folikulu je charakterizován známkami zvýšené produkce estrogenu: symptomy zornice +++, ++++ CPI 70-80 % monofázická bazální teplota.

Diagnóza dysfunkčního krvácení z folikulární atrézie je stanovena na základě delšího zpoždění krvácení (až 1-2 měsíce); příznak monotónní zornice na úrovni ++, relativně nízké CPI (20-30 %), monofázická bazální teplota. Histologické vyšetření endometriálních seškrabů v obou případech neodhalí sekreční transformaci sliznice a často je pozorována polypóza nebo hyperplazie endometria. Moč má nízký obsah pregnandiolu – pod 1 -1,5 mg/den. Diferenciální diagnostika se provádí u počínajícího nebo nedokončeného potratu, mimoděložního těhotenství, zánětu děložních přívěsků, děložních myomů, endometriózy dělohy, rakoviny těla, děložního čípku, hormonálně aktivních nádorů vaječníků, krevních chorob.

Léčba má dva hlavní cíle: zastavit krvácení a zabránit opakovanému krvácení. Zastavení krvácení lze dosáhnout kyretáží dělohy a podáváním hormonálních léků (estrogeny, progesteron, kombinované estrogen-gestagenní léky, androgeny). Během menopauzy, pokud předtím neproběhla kyretáž dělohy, byste měla začít s touto operací, abyste v první řadě vyloučili rakovinu dělohy. V dospívání se k děložní kyretáži přistupuje jen v krajních případech, především ze zdravotních důvodů (silné děložní krvácení, které se vlivem hormonů nezastavuje). V plodném věku se provádí děložní kyretáž v závislosti na konkrétní situaci (délka onemocnění, závažnost krvácení, účinnost hormonální hemostázy). Estrogeny pro hemostázu jsou předepisovány ve velkých dávkách: sinestrol 1 ml 0,1% roztoku IM každé 2-3 hodiny; ethinylestradiol 0,1 mg každé 2-3 hodiny Hemostáza se obvykle objeví během jednoho dne od začátku podávání léku. Poté se pokračuje v podávání estrogenů po dobu 10-15 dnů, ale v menších dávkách pod kontrolou funkčních diagnostických testů (CPI, symptom zornice), s následným podáváním progesteronu po dobu 8 dnů (10 mg denně im). 2-3 dny po ukončení podávání progesteronu dochází k reakci podobné menstruaci. V dalších měsících léčby se používá kombinovaná hormonální terapie podle obecně uznávaného schématu (prvních 15 dnů estrogeny, poté 6–8 dnů progesteron). Progesteron pro hemostázu lze předepsat pouze pacientkám bez anémie, protože uvolňuje svaly dělohy a může zvýšit krvácení. Lék se podává 10 mg denně intramuskulárně po dobu 6-8 dnů. Kombinované estrogen-gestagenní léky jsou předepisovány pro účely hemostázy, 4-6 tablet denně, dokud se krvácení nezastaví. Krvácení se obvykle zastaví po 24-48 hodinách, poté je třeba pokračovat v užívání léku po dobu 20 dnů, ale 1 tabletu denně. 2 dny po vysazení léků se objeví reakce podobná menstruaci.

K prevenci opakovaného krvácení je nutná hormonální regulace menstruačního cyklu v kombinaci s posilujícími, protizánětlivými léky a další léčbou doprovodných onemocnění. K tomu obvykle prvních 5000 dní užívají estrogeny 10–000 15 jednotek denně (folikulin atd.), po kterých následuje zavedení progesteronu 10 mg na 6–8 dní nebo stimulanty ovulace, jako je clostilbegid (viz Amenorea). Účinné jsou také kombinované esgrogengestageny. Jejich podávání začíná 5-6 dní po diagnostické kyretáži dělohy a pokračuje 21 dní (1 tableta denně). Po 2-3 dnech nastává reakce podobná menstruaci. Je nutné provést 5-6 takových cyklů terapie. V období menopauzy, po diagnostické kyretáži a vyloučení karcinomu endometria, lze předepsat androgeny: methyltestosteron 30 mg denně pod jazyk po dobu 30 dnů; testosteron propionát 1 ml 2,5% roztoku IM 2x týdně po dobu 1 měsíce. Léčba androgeny je navržena tak, aby potlačila funkci vaječníků a vytvořila přetrvávající amenoreu.

Kromě hormonální terapie se k léčbě dysfunkčního děložního krvácení široce používá symptomatická terapie: oxytocin 0,5-1 ml (2,5-5 jednotek) i/mg; methylergometrin 1 ml 0,2% roztoku IM; pregnanthol 1 ml 1,2% roztoku IM; extrakt z vodní papriky 20x denně 3 kapek atd. Předepsána je vitaminoterapie, 100 ml dárcovské krevní transfuze, fyzikální terapie (elektrická stimulace děložního čípku, galvanický límec dle Sherbaka, diatermie mléčných žláz). Rentgenová kastrace se prakticky nepoužívá.

Děložní krvácení (UB) je výtok krve z dělohy. Mimo menstruaci naznačuje, že žena má zdravotní problémy. Příčinou mohou být gynekologická onemocnění, úrazy, těhotenské patologie, poporodní komplikace, onkologická patologie. Intenzita abnormálního výboje se může lišit: od silného po lehké špinění. Když se objeví, je důležité co nejdříve kontaktovat gynekologa.

Typy děložního krvácení

1. Funkční – ztráta krve, přirozené pro ženy v reprodukčním věku. Například menstruace, ztráta krve při porodu.
2. Patologická MK. Patří sem:

• Nefunkční;
• Hypotonické – vyskytují se po potratech, po porodu s nízkým tonusem myometria;
• Anovulační – typické pro ženy v období menopauzy a dospívající.
• Acyklické (intermenstruační) – může se objevit na pozadí fibroidů, endometriózy, cyst a dalších onemocnění ženského reprodukčního systému.
• MK pro onkologická onemocnění.
• MK na nezhoubné útvary – myomy, polypy, endometrióza.

Krvácení po potratu je normální. Pokud však silný výtok trvá déle než 10 dní a je doprovázen bolestí, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem.

Děložní krvácení se vyskytuje v různých věkových skupinách. Podle tohoto kritéria jsou klasifikovány do MK:

• juvenilní období – zjištěno u dívek do 18 let. Jsou spojeny s hormonální nerovnováhou během změn v těle souvisejících s věkem;
• reprodukční období – vyskytuje se u žen v plodném věku, příčinou jsou organické patologie: děložní fibroidy, polypy, chronická endometritida, hyperplazie endometria, méně často – hormonální poruchy;
• premenopauzální období – zjištěno během nástupu menopauzy;
• postmenopauzální období – často spojené s přítomností novotvarů.

zavolej teď
Enrol gynekologovi
Vyberte čas

Příčiny

Děložní krvácení není nemoc, ale příznak určité patologie. Může to být vyprovokováno:

• onkologická onemocnění – benigní, maligní nádory;
• těžká fyzická práce;
• stres;
• hormonální změny;
• genitální trauma;
• hormonální poruchy;
• krevní onemocnění;
• polypy v děloze;
• nádory vaječníků nebo dělohy;
• posunutí nitroděložního tělíska;
• pohlavně přenosné nemoci;
• užívání určitých léků;
• potraty, porody;
• sexuálního zneužívání;
• endometrióza, myomy, záněty dělohy.

Děložní krvácení je během těhotenství alarmujícím příznakem. Důvody pro ně během tohoto období jsou:

• patologie vývoje oplodněného vajíčka;
• jizva na děloze po císařském řezu;
• abrupce placenty nebo nízká poloha;
• mimoděložní těhotenství;
• poranění porodních cest.

Děložní krvácení u těhotných žen je spojeno s hrozbou potratu. Pokud včas vyhledáte lékařskou pomoc, výrazně se zvyšuje šance na udržení těhotenství.

MK u dospívajících se vyskytuje na pozadí gynekologických patologií, dysfunkce kůry nadledvin a problémů se srážlivostí krve.

Příznaky

Nechte si poradit od odborníka:

Klinický obraz děložního krvácení se pacient od pacientky liší. Příznaky mohou zahrnovat:

• změna charakteru menstruace. Zvýšené trvání a množství vypouštění;
• vzhled krvavého výtoku během intermenstruačních období;
• bolest v dolní části břicha, která doprovází nebo předchází výtok;
• únava, slabost, závratě;
• známky anémie – vyskytují se při výrazné ztrátě krve.

Při velkých ztrátách krve se zjišťuje nízký krevní tlak, slabý, zrychlený puls a bledá kůže. Může se objevit nevolnost, zvracení a ztráta vědomí.

MK, která se vyskytuje během menstruace, lze předpokládat na základě následujících příznaků:

• intenzivní výtok – tampon/vložku musíte měnit jednou za hodinu nebo častěji;
• velké sraženiny vycházejí s krví;
• silná bolest v dolní části břicha;
• trvání více než sedm dní;
• interval mezi menstruací je kratší než 21 dní.

Důležité! Nutný poraďte se s lékařempokud je po pohlavním styku zjištěno špinění nebo silné krvácení.

diagnostika

Cílem diagnostiky je určit hlavní příčinu problému. Lékař zahájí diagnostické pátrání sběrem anamnézy. Zjišťuje všechny podrobnosti týkající se menstruačního cyklu, charakteristiky výtoku, přítomnosti doprovodných onemocnění a předchozích faktorů přispívajících ke vzniku krvácení.

Následuje gynekologické vyšetření. Umožňuje odhalit možné anomálie a zánětlivé procesy. Pro potvrzení diagnózy jsou předepsány následující:

• obecná analýza moči;
• obecná a biochemická analýza krve;
• krevní test na hormony;
• Ultrazvuk dělohy a přívěsků. Ultrazvukové vyšetření odhalí novotvary, změněnou velikost a strukturu dělohy a také stav vaječníků;
• biopsie. Odběr vzorku děložní tkáně umožňuje získat podrobné informace o stavu endometria a vyloučit onkologické procesy;
• hysteroskopie – umožňuje vyšetřit děložní dutinu, detekovat polypy, fibroidy a provádět potřebné manipulace.

Gynekolog diagnostikuje příčiny kopřivky. Chcete-li objasnit diagnózu, možná budete potřebovat pomoc endokrinologa nebo onkologa.

Léčba děložního krvácení

Terapeutická taktika závisí na jejich příčinách, závažnosti projevů a také na celkovém zdravotním stavu pacienta. Základní přístupy:

• Lékařská terapie
  • léky k zastavení krvácení;
  • nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) ke snížení intenzity bolesti;
  • hormonální léky. Užívání progestinů nebo kombinované perorální antikoncepce pomáhá normalizovat hladiny hormonů a regulovat menstruační cyklus.
  • kyretáž dělohy. Tento minimálně invazivní postup se provádí k odstranění endometriálních zbytků nebo nádorů z děložní dutiny;
  • hysteroskopie s ověřením. Umožňuje současně diagnostikovat a odstranit polypy, fibroidy a další formace;
  • ablace endometria. Podstatou postupu je zničení endometriální vrstvy za účelem snížení nebo úplného zastavení kopřivky;
  • hysterektomie. Lékař může doporučit odstranění dělohy v případech opakované hojné dělohy, zejména u myomů a nádorů.

  Během období zotavení po těžké ztrátě krve musíte sledovat stravu a životní styl. Vyhněte se nadměrnému stresu, dopřejte si dostatek odpočinku, a pokud máte nějaké alarmující příznaky, vyhledejte pomoc lékaře.

  Co můžete dělat, když čekáte na příjezd sanitky?

  Do příjezdu sanitky zachovejte klid. Snažte se dýchat zhluboka a rovnoměrně. Postupujte podle těchto tipů:

  • lehni si na záda. Tato poloha snižuje riziko ztráty vědomí, zlepšuje prokrvení životně důležitých orgánů;
  • zvedněte nohy. Použijte polštář nebo podhlavník ke zvednutí nohou nad úroveň srdce;
  • nejíst, nepít nápoje. Toto je preventivní opatření v případě, že je nutný chirurgický zákrok;
  • pijte čistou vodu v malých porcích, abyste zabránili dehydrataci;
  • Položte si na břicho něco studeného – nahřívací podložku se studenou vodou, ledový obklad zabalený do látky. Chlad stahuje cévy, což pomáhá snižovat intenzitu infarktu myokardu.

  Důležité! Nepokoušejte se používat lidové léky nebo léky bez konzultace s lékařem.

  Děložní krvácení může vést k vážným následkům. Mezi možné komplikace patří:

  • Anémie. Významná ztráta krve vede ke snížení hladiny hemoglobinu. To ovlivňuje celkový stav, způsobuje slabost, únavu, závratě.
  • Šokovat. Nadměrné krvácení může způsobit hemoragický šok, což je stav, kdy orgány nedostávají dostatek kyslíku a živin.

  Děložní krvácení je vážný problém, který nelze ignorovat. Aby se předešlo případným komplikacím, měla by být každá žena pravidelně vyšetřována gynekologem a při podezření na abnormální krvácení okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.