Léčba mechanické žloutenky u pacientů s rakovinou | Články lékařů kliniky EMC o nemocech, diagnostice a léčbě

Mechanická žloutenka je zežloutnutí kůže, očního bělma a sliznic, které se vyvíjí, když je narušen normální odtok žluči, tekutiny produkované játry a nezbytné pro trávení. Normálně se dostává do žlučníku a dvanáctníku a při ucpání vývodů se jeho složka bilirubin dostává do krve, šíří se s ním do různých tkání a barví je do žluta. V moči je ho také více, proto tmavne. V tomto případě se do stolice dostane příliš málo této sloučeniny, v důsledku čehož se stává příliš světlou nebo dokonce bělavou.

Mechanická žloutenka se může vyvinout u pacientů s rakovinou, když:

• rakovina žlučníku;
• rakovinu žlučovodů;
• rakovina jater;
• rakovina slinivky;
• metastázy v těchto orgánech – další nádory, které se vyvíjejí z buněk, které se oddělily od hlavního nádoru;
• zúžení žlučových cest v důsledku předchozích operací.

Co je mechanická žloutenka a proč vzniká? <br />

Mechanická žloutenka vzniká ucpáním vývodů, kterými prochází žluč – žlutá, hnědá nebo nazelenalá, velmi hořká tekutina, kterou potřebujeme k trávení tuků a vstřebávání některých vitamínů. Je produkován jaterními buňkami, načež se dostává do žlučníku, ukládá se v něm a v případě potřeby se uvolňuje do dvanáctníku, odkud přechází do tenkého střeva a následně do tlustého střeva.

Když jsou eferentní kanály zablokovány, žlučové složky, včetně bilirubinu, se hromadí v játrech, pronikají do jejích buněk a cév a z nich – do krevního řečiště. Tato látka plní životně důležité funkce – podílí se například na dodávání kyslíku do tkání z plic a pomáhá odstraňovat oxid uhličitý, ale jeho nadbytek v krvi je pro člověka extrémně škodlivý. Otravuje tělo, narušuje mnoho procesů v něm probíhajících a narušuje fungování nervů a mozku. Nedostatek léčby může vést k nejzávažnějším následkům, včetně smrti.

Mechanická žloutenka se vyvíjí z různých důvodů, včetně:

• cholelitiáza – tvorba kamenů ve žlučníku nebo kanálech, sestávající z vytvrzené žluči;
• cholecystitis – zánět žlučníku;
• cirhóza – degenerace jaterní tkáně do zjizvené tkáně, která není schopna plnit potřebné funkce;
• cholangitida – zánět žlučových cest;
• hepatitida – zánět jater;
• a také rakovina: játra, slinivka, vývody a žlučník.

Jak rakovina způsobuje mechanickou žloutenku?

Rakovina je nádor, jehož buňky se liší od normálních a mají velmi nebezpečné vlastnosti:

• velmi rychle a nekontrolovatelně se rozmnožují;
• neumírají na konci svého normálního životního cyklu a existují velmi dlouhou dobu;
• jednoduše neroztlačí okolní tkáně, jako většina neškodných a život neohrožujících novotvarů, ale také do nich vrostou a zcela je zničí;
• může se odtrhnout od hlavního ohniska, dostat se do krevního oběhu, rozšířit se po celém těle a vytvořit v něm metastázy – další rakovinné nádory.

Změněné buňky se neustále vyskytují u všech lidí. Většinu z nich imunitní systém zachytí a zničí, ale v některých případech si s nimi nedokáže poradit, takových buněk je stále více a postupně z jejich množství vzniká nebezpečný novotvar. Ničí tkáň, zvětšuje se do velkých rozměrů, stlačuje nebo blokuje žlučové cesty a způsobuje mechanickou žloutenku.

Příznaky a známky mechanické žloutenky <br />

Příznaky onemocnění se obvykle objevují postupně, postupem času přibývají. Mohou zahrnovat:

• Zvýšení teploty na 38 °C nebo vyšší v důsledku zánětu ucpaných žlučových cest.
• Bolest v pravé horní části břicha pod žebry, vyvíjející se v důsledku stlačení, podráždění a zánětu tkání. Zároveň samotná játra nezpůsobují pacientovi nepohodlí, protože nemají receptory, které přenášejí pocity bolesti. Jsou přítomny v membráně, která jej obklopuje, která se nadměrně natahuje, jak se zvětšuje velikost oteklého a zaníceného orgánu, a ve strukturách, které jej obklopují.
• Slabost a pocit neustálé únavy.
• Snížení nebo úplná ztráta chuti k jídlu v důsledku nepohodlí a narušení trávicího traktu.
• Dlouhodobé nebo přetrvávající bolesti hlavy a závratě způsobené hromaděním škodlivých látek v těle, které jsou normálně vylučovány játry.

Pokud se neléčí, rozvinou se další příznaky mechanické žloutenky:

• Kůže, oční bělmo a sliznice těla člověka žloutnou, jak se do nich dostává stále více barviva bilirubinu.
• Proniká do pokožky a způsobuje svědění.
• Stolice se stává světlejší a začíná vypadat jako bělavá hlína, protože do ní vstupuje příliš málo této látky.
• Nadbytek bilirubinu v moči způsobuje, že je neobvykle tmavá.
• Pacient nepřijímá dostatek důležitých živin, což způsobuje, že hubne, neustále se mu chce spát a velmi rychle mu docházejí síly.

V průběhu času složky žluči narušují funkci jater. Tento životně důležitý orgán filtruje krev a čistí ji od toxických látek, vytváří imunitní buňky, ukládá energetické zásoby a některé vitamíny, produkuje krevní bílkoviny a plní obrovské množství dalších úkolů. Při jeho poškození trpí mozek, ve kterém se hromadí příliš mnoho škodlivých látek, a také plíce, srdce, ledviny a další orgány a systémy.

Diagnostika mechanické žloutenky <br />

Mechanická žloutenka se zjišťuje pomocí různých diagnostických postupů:

• Punkční cholangiografie je zavedení kontrastní látky nebo barviva do žlučovodů pomocí tenké dlouhé jehly. Toto spojení umožňuje vytvořit jasný obraz tkání na rentgen obrázek a přesně určit oblast, ve které byly zablokovány.
• Testy krve a moči, podle kterého se stanovuje množství bilirubinu a kvalita vnitřních orgánů včetně jater a ledvin.
• USA. Tento rychlý a neškodný postup je předepsán k vyšetření stavu jater, žlučníku a vývodů a také k určení umístění a velikosti nádoru.
• Laparoskopie – vyšetření tkání pomocí laparoskopu, což je tenká trubice se světelným zdrojem a kamerou na konci. Zavádí se do břišní dutiny malým řezem, přenáší výsledný obraz na monitor a umožňuje specialistovi podrobně studovat stav změněných a poškozených tkání.
• Zobrazování magnetickou rezonancí – vytvoření vysoce detailního obrazu měkkých vnitřních tkání pomocí magnetického pole, které je pro člověka bezpečné. Umožňuje vysoce přesné posouzení velikosti nádoru, jeho struktury a dalších vlastností.
• Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie nebo ERCP. Do úst pacienta se vkládá optické zařízení a speciální hadičky, kterými se přivádí vzduch a kontrast (barvivo). Poté se provede série rentgenových snímků, pomocí kterých odborník posoudí stav žlučových cest a identifikuje v nich zúžená místa. Při ERCP se navíc provádí ošetření blokády – instalace stentů rozšiřujících potrubí.
• Choledochoskopie: vyšetření žlučových cest pomocí choledochoskopu – flexibilní tenké hadičky s kamerou na konci, která umožňuje posoudit jejich průchodnost, průměr, přítomnost nádorů a další změny.
• Biopsie – odebrání malého množství tkáně a její přesun do laboratoře k pečlivému zkoumání vlastností buněk pod mikroskopem.

Léčba mechanické žloutenky

Volba taktiky léčby závisí na mnoha faktorech, včetně závažnosti stavu pacienta, velikosti a umístění nádoru stlačujícího žlučové cesty.

Jako nouzové opatření může být podána krevní transfuze k rychlému snížení hladiny bilirubinu v krvi, ale tento postup poskytuje pouze dočasný účinek a neřeší základní problém.

Hlavním úkolem lékařů je rychle obnovit normální odtok tekutiny nezbytné pro trávení. To lze provést pouze chirurgickým zákrokem.

• Vnitřní drenáž. Lékař přeřízne kanál a přišije ho přímo ke střevu, čímž obchází nádor. Tato technika, nazývaná také bypass nebo anastomóza, umožňuje pacientovi nadále přijímat dostatečné množství tekutin pro vstřebávání tuků a vitamínů rozpustných v tucích.
• Vnější drenáž. Metoda spočívá v instalaci sondy – tenké hadičky – a odstranění žluči přes břišní stěnu. Má řadu nevýhod, které brání jeho dlouhodobému používání. Za prvé, když je umístěna do dvanáctníku, žluč úplně přestane proudit, což znamená, že člověk nepřijímá dostatečné množství základních živin. Za druhé, sonda dráždí tkáň a může dojít k jejímu posunutí. Navíc svému majiteli často způsobuje nepříjemnosti a vyžaduje neustálou péči.
• Kombinovaná drenáž je současná instalace trubice, která odvádí žluč a vytváří anastomózu. Procedura umožňuje rychlé odstranění přebytečné tekutiny a zároveň nezbavuje pacienta sloučenin, které umožňují jeho tělu vstřebávat tuky a některé vitamíny.
• Stentování. Instalace kovového nebo plastového stentu – zařízení, které je umístěno v potrubí, rozšiřuje ho, zabraňuje jeho zúžení a obnovuje normální odtok žluči.

Tyto operace jsou předepisovány jako léčba rakoviny nebo jsou součástí paliativní pomoc, jejímž účelem je zmírnit příznaky a zlepšit kvalitu života člověka. Mezi metody boje proti rakovině patří:

• Chirurgický odstranění nádoru nebo jeho části.
• Chemoterapie – užívání nebo podávání léků, které ničí změněné buňky.
• Radiační terapie – zničení novotvarů pomocí záření.
• Imunoterapie – léky, které pomáhají vlastnímu imunitnímu systému účinněji detekovat a bojovat proti rakovině.
• Cílená terapie – látky, které se zaměřují pouze na určité změny v nádorových buňkách a nezpůsobují prakticky žádné poškození zdravé tkáně.

Specialisté Evropského lékařského centra poskytují pacientům s rakovinou s mechanickou žloutenkou chirurgickou a jakoukoli další péči, včetně pohotovostní péče.

Naše diagnostické služby fungují nepřetržitě, což nám umožňuje provádět testy v kteroukoli denní nebo noční dobu, přijímat výsledky v co nejkratším čase a zahájit léčbu co nejrychleji.

Všichni lékaři EMC mají bohaté zkušenosti a jsou zběhlí ve všech chirurgických technikách, včetně minimálně invazivních, při kterých je poškozeno minimální množství tkáně. Takové zásahy výrazně snižují bolest a nevyžadují dlouhou dobu na zotavení a rehabilitaci.

V pooperačním období poskytuje náš personál každému pacientovi kvalitní lékařskou péči, odbornou péči a vysokou úroveň služeb jak při pobytu v nemocnici, tak při následném pozorování.