Léčba zlomeniny pánve v Moskvě – ceny, recenze | Jusupovská nemocnice

Pánev se skládá z párových pánevních kostí a křížové kosti. Vzhledem k tomu, že pánevní kosti nesou značné zatížení, mají masivní strukturu. Křížová kost se skládá z pěti křížových obratlů srostlých dohromady a každá pánevní kost je reprezentována třemi srostlými kostními formacemi – kyčelní kost, ischium a pubis.

Vzájemně spojené pánevní kosti tvoří takzvaný pánevní prstenec, poměrně pohyblivý kloub, který zahrnuje dva párové iliosakrální klouby a stydkou symfýzu.

Pánevní kosti jsou bohatě zásobeny nervy a cévami, takže jakékoli vážné poranění v této oblasti je život ohrožující z důvodu vysoké pravděpodobnosti rozvoje bolestivého šoku a/nebo masivního krvácení. Podle statistik je naprostá většina poranění pánevního kruhu (76 %) klasifikována jako těžká a extrémně těžká.

Nutno říci, že poranění pánevních kostí jsou poměrně časté. Takže například zlomeniny pánevní kosti tvoří asi 5-15% všech typů zlomenin kostí. Tento typ škod je zvláště vysoký ve velkých městech a také v těžebních oblastech (až 18 %).

Příčiny

Nejčastější příčinou poranění pánevních kostí je vystavení značné síle. Přibližně 55 % všech zlomenin pánevní kosti jsou tedy zranění způsobená dopravními nehodami, 22 % jsou katatraumata (pády z velké výšky) a pouze asi 13 % jsou pády z vlastní výšky.

Je třeba také poznamenat, že vážná poranění pánevních kostí při vystavení síle nepatrné síly jsou obvykle zaznamenána u osteoporózy (stáří, patologická menopauza a další patologie, ke kterým dochází při vyplavování vápníku z kostí), jakož i při onemocnění kostí (myelom, rakovinné metastázy v pánevních kostech).

Vývoj

Nezvykle akutní bolest po poranění ocasní kosti je poměrně vzácná a zpravidla nutí pacienta vyhledat pomoc lékaře. Mnohem častěji dochází k poranění kostrční kosti s méně výraznými příznaky, v takových případech se poškození může projevit měsíce nebo dokonce roky po incidentu.

Příznaky

Při poranění pánevních kostí dochází k hrubému porušení anatomického umístění všech struktur, které je obklopují – výkonného vazivového aparátu sakroiliakálních kloubů, vrstev svalové tkáně, jakož i nervů a krevních cév zásobujících tyto struktury.

V důsledku toho je narušena normální výživa tkání a proces obnovy probíhá pomalým tempem. Proto i poranění pánevních kostí, která nevyžadují chirurgický zákrok, zahrnují dlouhou dobu nehybnosti, během níž svalové struktury podporující pánev procházejí degenerativními změnami.

Poranění pánevních kostí tedy vyžaduje dlouhou dobu komplexní rehabilitace a primárním úkolem je obnovit zničenou harmonii vzájemného postavení tkání. V případech, kdy jsou restorativní lékařská opatření prováděna neúplně, se mohou vyvinout komplikace.

Klinika BIOSPHERE připomíná: čím dříve vyhledáte pomoc odborníka, tím větší je šance na udržení zdraví a snížení rizika komplikací:

Komplikace

Pánevní kosti hrají v životě těla mimořádně důležitou roli, protože pánevní kruh představuje následující anatomické a funkční útvary:

• pás dolních končetin, poskytující možnost pohybu;
• schránka pro vnitřní orgány (zde se nachází terminální střevo a urogenitální systém);
• místo výstupu nervových vláken kořenů sakrálních nervů, zásobujících svaly a kůži zadní části dolní končetiny;
• součást komplexního kraniosakrálního systému, který zajišťuje normální fungování míchy a mozku a následně i celého nervového systému jako celku.

Komplikace po traumatu pánevních kostí jsou proto extrémně rozmanité a pokrývají mnoho systémů:

• muskuloskeletální systém (kulhání, časný rozvoj osteochondrózy a deformující artróza kloubů končetin);
• periferní nervový systém (radikulitida, polyneuritida, neuritida);
• narušení vnitřních orgánů pánve (syndrom chronické pánevní bolesti, cystalgie a adnexitida u žen, prostatitida u mužů atd.);
• patologie centrálního nervového systému (abnormální kolísání intrakraniálního tlaku, vegetativně-vaskulární dystonie, bolesti hlavy, neurastenie atd.)

Léčba

Rehabilitace po úrazech pánevních kostí by měla být komplexní (ochranný režim, správná výživa, fyzikální terapie, masáže atd.). Osteopatie přitom může hrát vedoucí roli při obnově funkcí pánevního kruhu.

Faktem je, že při vážných poraněních pánve jsou všechny anatomické vrstvy obklopující kostní tkáň bez výjimky posunuty. Ruce masážního terapeuta přitom nejsou schopny extrémně hlubokých účinků a možnosti fyzikální terapie jsou omezeny spíše nízkými funkčními schopnostmi pacienta.

Zatímco osteopatické techniky umožňují obnovit relativní polohu hluboce umístěných prvků. Je důležité, aby vliv rukou osteopata nezpůsoboval bolest ani jiné nepohodlí, a proto je pacienty dobře snášen.

K prevenci dlouhodobých komplikací z centrálního nervového systému (bolesti hlavy, zvýšený nitrolební tlak apod.) je vhodné použít kraniální osteopatii, která normalizuje tzv. kraniosakrální rytmus – mírné pravidelné vibrace kostí lebky, které ovlivňují tzv. normální fungování mozku a míchy, stejně jako nervového systému jako celku.

Kosti mozkové části lebky se v dětství spojí, ale v oblasti stehů zůstávají elastická vlákna, která umožňují vibracím kostí lebky. Je třeba říci, že křížová kost hraje důležitou roli při podpoře kraniosakrálního rytmu, proto při poranění pánevních kostí je narušena harmonie rytmu a jsou vytvořeny předpoklady pro rozvoj patologií centrálního nervového systému.

Osteopatické techniky mají tedy následující výhody:

• absolutně bezpečné pro tělo a dobře snášené pacienty;
• nemají prakticky žádné kontraindikace;
• obnovit narušenou harmonii anatomických a funkčních vztahů v postižené oblasti;
• normalizovat kraniosakrální rytmus;
• eliminovat riziko rozvoje téměř všech typů pozdních komplikací poranění pánevní kosti.

Pánevní kosti jsou hlavním podpůrným komplexem lidského těla, jsou vzájemně propojeny silnými vazy a dobře pokryty masivní vrstvou svalů. Ke zlomení pánve je potřeba velká síla, takže izolované zlomeniny pánve jsou pozorovány pouze ve 13–38,2 % případů a ve zbývajících případech jsou pozorovány u obětí s kombinovanými a vícečetnými poraněními v důsledku autonehod a pády z výšek.

Lomový mechanismus pánevní kosti jsou u většiny pacientů rovné: údery nebo stlačení pánve. U mladých lidí, zejména aktivně sportujících, jsou pozorovány avulzní zlomeniny apofýz v důsledku nadměrného napětí úponových svalů. Poranění pánve může být spojeno s poškozením pánevních orgánů.

Klinika a principy diagnostiky.

Známky poškození pánevních kostí lze rozdělit do 2 skupin: celkové a lokální. Mezi běžné příznaky zlomenin pánve patří příznaky traumatického šoku, „akutní břicho“, známky poškození močových cest a dalších pánevních orgánů. Mezi místní příznaky zlomeniny pánve patří příznaky zlomeniny té či oné kosti (bolest, hematom nebo otok, kostní krepitus se vzájemným posunem kostních úlomků) a funkční poruchy pohybového aparátu. Obecné příznaky zlomenin pánevní kosti. Šok u zlomenin pánevní kosti je pozorován přibližně u 30 % pacientů s izolovanými zlomeninami a u 100 % pacientů s mnohočetnými a kombinovanými poraněními. Příčinou šoku je masivní krvácení z poškozených měkkých tkání a kosti při současném poškození nebo stlačení nervových elementů. Měkké tkáně pánevní oblasti a pánevní kosti mají vysokou citlivost na bolest. Proto je složka bolesti v genezi traumatického šoku u zlomenin pánve jednou z předních. Dobré prokrvení pánevní oblasti a anatomické rysy struktury cévního systému v pánevní oblasti způsobují značné krevní ztráty, které u izolovaných zlomenin pánevních kostí dosahují 1 litru au vícečetných zlomenin je to mnohem více. Krvácení ze zlomenin pánevní kosti někdy trvá 2-3 dny. Klinika akutního břicha při zlomeninách pánevní kosti může být způsoben hematomem v přední břišní stěně při zlomeninách stydké kosti nebo retroperitoneálním hematomem při zlomeninách zadní pánve a také poškozením vnitřních orgánů. Diferenciální diagnostika příčiny „akutního břicha“ závisí na závažnosti postiženého, ​​pokud je stav pacienta uspokojivý, provádí se dynamické sledování klinických projevů „akutního břicha“. Obvykle, pokud je příčinou hematom přední stěny břišní nebo retroperitoneální, klinické příznaky se nezvětšují. Progrese příznaků peritoneálního podráždění je známkou poškození vnitřních orgánů. V závažných případech stavu pacienta, kdy může být klinický obraz potíží v dutině břišní rozmazaný, je vyčkávací přístup nepřijatelný. Je nutné používat objektivní diagnostické metody.

Zlomeniny předního pánevního kruhu.

Nejčastější jsou zlomeniny stydké a ischiální kosti – buď izolované, nebo kombinované. Zlomenina stydké kosti může být dvojnásobná. Tyto zlomeniny se celkem úspěšně léčí konzervativně vleže na zádech se zvednutým a pokrčeným nohou v kolenou. Tuto polohu je snadné dát pacientovi na funkčním lůžku.

U oboustranných „motýlích“ zlomenin stydkých a sedacích kostí je klinický obraz závažnější: bolest je výraznější, aktivita pacienta je snížena a vnitřní krevní ztráta je větší. Stejně jako v prvním případě dochází k fúzi vždy, ale později a na každé straně jinak. Poloha na lůžku je stejná jako u jednostranných zlomenin. Od prvního dne – pohybová terapie v podobě pohybů nohou a horních končetin, dechová cvičení, po odeznění bolesti zařazujeme ohýbání v kolenních kloubech bez zvednutí paty z lůžka. Rozsah pohybu se postupně zvyšuje.

Zlomeniny předního a zadního pánevního kruhu (stabilní a nestabilní)

Nejčastější kombinací je zlomenina stydké a ischiální kosti vpředu a vertikální zlomenina laterální hmoty křížové kosti nebo ruptura sakroiliakálního skloubení. Existuje vertikální a rotační nestabilita v důsledku ruptury silných pánevních vazů, svalů pánevní bránice a sakroiliakálních vazů. Méně často linie zlomeniny prochází iliem vzadu. Oboustranné vertikální zlomeniny jsou velmi vzácné. Jsou tak závažné, že pacienti umírají během několika hodin na ztrátu krve a poranění břišních orgánů.

Schematický diagram nestabilní zlomeniny pánve s vertikální (a) a rotační (b) nestabilitou.
Stabilní zlomeniny se úspěšně léčí vleže na zádech s nohama pokrčenými v kolenních kloubech. Doba odpočinku na lůžku minimálně 6 týdnů. Po 1 týdnu se provede kontrolní RTG snímek. Pokud nedojde k posunu, léčba pokračuje „polohováním“, pokud dojde k posunu, aplikuje se skeletální trakce.

Sakrální zlomeniny

Formálně patří křížová kost k páteři, ale ve skutečnosti je nedílnou součástí pánevního kruhu a uzavírá jej zezadu. Stabilita pánve jako celku do značné míry závisí na stabilitě zadního pánevního komplexu.
Na druhé straně velké nervové kmeny procházejí sakrálním kanálem a zajišťují inervaci pánevního dna a dolních končetin. Nervové kořeny vystupující na úrovni L5, S1-S4 tvoří sakrální plexus, který přechází do sedacího nervu. Nervové kořeny vycházející na úrovni S3, S4, S5 inervují funkci pánevních orgánů (svěrače močového měchýře a konečníku) a sexuální funkce. Pokud jsou oboustranně poškozeny, dochází k úplné inkontinenci moči a stolice a u mužů chybí erektilní funkce. Celkově jsou neurologické poruchy pozorovány u 25% obětí, ale v případě příčných zlomenin křížové kosti – u 56,7%.

Zásady léčby běžných projevů zlomenin pánevní kosti.

Léčba traumatického šoku. Nejdůležitějšími protišokovými opatřeními u poranění pánve jsou celková a lokální anestezie, adekvátní kompenzace krevní ztráty a správné znehybnění zlomeniny. Celková anestezie dosaženo použitím terapeutické anestezie. Lokální anestezie je dosaženo použitím anestezie v místě zlomeniny, intrapelvickou anestezií nebo intraoseální anestézií. Při marginálních zlomeninách pánve, zlomeninách pánevního kruhu bez porušení jeho kontinuity nebo s porušením kontinuity v předním úseku je vhodné použít lokální anestezii injekcí koncentrovaného anestetického roztoku (50-60 ml 1- 1% roztok novokainu) do oblasti zlomeniny. Imobilizace pro zlomeniny pánevní kosti s narušením kontinuity pánevního kruhu a posunutím kostních fragmentů je dosaženo použitím systému konstantní kosterní trakce. Použití pouze klidu na lůžku s ortopedickým polohováním končetin na standardních dlahách nebo pomocí válečků v podkolenních partiích bez repozice zlomeniny je nepřijatelné. V závislosti na indikacích se u zlomenin pánve často používají různé metody osteosyntézy. Při nestabilních zlomeninách pánve se používá extramedulární osteosyntéza, intramedulární osteosyntéza čepem a zevní fixační prostředky různého provedení. Po operaci pánevní kosti je velmi důležitá správná pooperační rehabilitace. Je třeba zvolit optimální režim pohybu a odpočinku, zatížení dolních končetin, chůzi o ​​berlích atp. Výsledek operace v mnoha ohledech závisí na zkušenostech a profesionalitě rehabilitačního specialisty v pooperačním období.