Mastitida, její příčiny, příznaky a léčba

K léčbě mastitid musí mít odborník (kromě znalostí) licenci k poskytování pomoci pacientům s hnisavým onemocněním v ústavu, kde jim pomáhá. Mnoho lékařů proto může pacientům s mastitidou nabídnout pouze konzultaci (na úrovni konzultace s onkologem-mamologem nebo chirurgem). Ve většině případů to stačí. V případě těžké, rozšířené mastitidy – kdy je nutná hospitalizace – budou pacienti nuceni jít do specializovaných „hnisavých“ nemocnic.

Mastitida

Mastitida se může objevit u kojících i nekojících žen. U kojících žen se zánět v prsu nazývá laktační mastitida. Pro nekojící pacientky – nelaktační (níže na této stránce).

Příčiny mastitidy

K zánětu v mléčné žláze při krmení dochází nejčastěji v důsledku stagnace mléka. Někdy se to stane poté, co dítě kousne bradavku: vzniká otok kanálku v oblasti bradavky (v místě poranění) a je narušen odtok mléka přes něj. V druhém případě (na úplném začátku) užívání tablety dětského paracetomolu (podle věku vašeho dítěte) odstraňuje otoky a obnovuje tok mléka.

Prevence mastitid v ošetřovatelství

„Prázdná“ prsa jsou nejlepším způsobem prevence mastitidy.
Aby se zabránilo mastitidám, musí kojící žena po každém kojení odsát zbývající mléko z prsu (pokud dítě neodsalo vše). A pokud se objeví i drobné problémy, začněte dítě krmit z „problémového“ prsu: zatímco má hlad, lépe a aktivněji saje. Zbývající mléko musí být odsáváno pomocí vakuové odsávačky, rukama, s manželem – na tom nezáleží.

Příznaky mastitidy

Když mléko zůstane v prsu, „vyhoří“: v prsní tkáni se rozvine aseptický (bez mikrobů) zánět a do centrálního nervového systému je vyslán signál, že tolik mléka není potřeba. V důsledku toho lalůček mléčné žlázy (kde došlo ke stagnaci) zastavuje syntézu mléka, + je inhibována syntéza mléka v ostatních lalocích žlázy – celkové množství mléka klesá.

Stagnace mléka se projevuje teplotní reakcí až 38 stupňů. Kvůli stagnaci mléka se lalůček mléčné žlázy napíná – rukama a na ultrazvuku můžete najít bolestivé těsnění ve formě trojúhelníku s vrcholem směrem k bradavce. Postupem času se nad touto oblastí objeví zarudnutí kůže. Ultrazvuk může také detekovat dilatační kanálky a „buněčnost“ žlázy v důsledku jejího přetečení mlékem.

Mastitida prsu

Stagnace mléka a otok v důsledku zánětu vedou ke stlačení cév mléčné žlázy. Podvýživa žlázové tkáně vede k její smrti – nekróze. Mrtvá tkáň hnije. To se projevuje zvýšenou bolestí v oblasti indurace a zarudnutí, teplotní reakcí do 38 a více a lokální zvýšenou teplotou na hrudi.

Červená skvrna na hrudi

Červená skvrna na kůži je vždy spojena s lokální vazodilatací. To může být způsobeno mechanickými účinky a reakcí cév na to (jako po masáži).
Další příčinou lokálního zarudnutí kůže může být zánět (mastitida nebo erysipel). Při zánětu bude vždy bolest v místě zarudnutí. Při silném zánětu dojde k lokální zvýšené teplotě kůže (v místě červené skvrny), případně ke zvýšené celkové teplotě (u erysipelu – až 38 – 39 stupňů).

Fotografie erysipelu na hrudníku v oblasti rekonstrukce prsu (provázená horečkou až 39 stupňů, bolest jako spálenina). Erysipel, stejně jako mastitida, se vyvíjí díky mikrobům – streptokokům, kteří jsou všude kolem nás, ale kvůli snížené imunitě kvůli provokujícím faktorům (lymfostáza, diabetes mellitus, kouření, nedostatek vitaminu D) – začíná způsobovat onemocnění.

Fotografie červené skvrny na hrudi s mastitidou – viz níže na této stránce.

Ultrazvuk mastitidy

Ultrazvukové vyšetření mastitidy může odhalit dutiny s nejasným, nerovnoměrným obrysem na pozadí oteklých tkání s hnisem bez průtoku krve, mohou být zvětšené lymfatické uzliny v důsledku zánětu.
Hnis je velmi viskózní. Neposkytuje dorzální zvýraznění na ultrazvuku a „vidí“ jej pouze zkušený odborník.

Doporučujeme, abyste byli vyšetřeni důvěryhodnými odborníky:

Ultrazvukové příznaky mastitidy jsou velmi podobné rakovině prsu. Ale u rakoviny se šířka „útvaru“ vždy rovná jeho výšce. Zatímco u mastitidy bude šířka stále větší. Kromě „vertikální orientace“ bude u mastitidy vždy na tomto místě bolest a zarudnutí, zatímco u rakoviny jsou tyto příznaky vzácné.

Více informací o ultrazvuku pro rakovinu a další onemocnění VIZ ZDE

Léčba mastitidy

Čím dříve pacient vyhledá pomoc (v rané fázi), tím bude léčba úspěšnější, jednodušší a rychlejší.

Serózní mastitida

Ve stádiu infiltrace (zatímco zánět je bez nekrózy a hnisání) nejsou antibiotika nutná. Mléko stačí pravidelně odsávat a při horečce užívejte dětský paracetamol (podle věku dítěte).

Hnisavá mastitida

Pokud teplotní reakce přetrvává nad 38 stupňů po dobu 3 dnů a déle, nejsou žádné známky úlevy situace (snížení bolesti, vymizení bulky na hrudníku), nebo je ultrazvukem detekována abscesová dutina v hrudníku, odstranění hnisu a je indikováno předepsání antibiotik.

Odstranění hnisu lze provést klasicky – řezem (otevírací mastitida) a řadou vpichů. V prvním případě se rána hojí hrubou jizvou. Ve druhém není jizva, ale několik dní po sobě se provádí punkce, dokud se místo odumřelé prsní tkáně nevytvoří dutina (cysta) s mlékem bez hnisu.

O kojení se rozhoduje individuálně: buď se mléko odsává během léčby (braní léků), nebo se laktace potlačí lékem Dostinex.

Nelaktační mastitida

Vyskytuje se častěji u žen, které kouří. Pokud nepřestanou kouřit — často se u nich vyskytuje opakovaně a opakovaně. Nelaktační mastitida se vyskytuje i u pacientů s diabetem.

Vyskytuje se v důsledku snížení imunity (obvykle během menstruace nebo v blízkosti menstruace – v důsledku hormonálních změn), kdy se na tomto pozadí aktivuje mikroflóra, která normálně žije v kanálech a se silnou imunitou je omezována imunitním systémem.

Mastitida je častější u piercingu bradavek.

Projevuje se bolestí, zarudnutím a lokální zvýšenou teplotou v oblasti zarudnutí. Celková horečka do 38 a více se vyskytuje při těžkém zánětu. Známky na ultrazvuku jsou podobné, jen rozšířené vývody s mlékem nejsou nalezeny.

Foto mastitidy

Někdy se absces sám pronikne do kanálků a hnis pak vytéká přes bradavku. Pokud se tak nestane, je nutné buď provést řez nebo punkci k odstranění hnisu.

Princip řezání odstranění hnisu bylo navrženo v době bez antibiotik.

Dnes (pod rouškou antibiotik, protizánětlivých a antihistaminík) je možné odstranit hnis přes vpichy. Při první punkci se odstraní hnis, ve který se proměnila odumřelá prsní tkáň. Ale zároveň se odstraňuje jen to, co je mrtvé a shnilé. Co neshnilo, ale odumřelo, zůstalo na stěnách dutiny. Promění se v hnis a bude odstraněn během příští punkce (vpichů). Když je dutina vyčištěna, při punkci dostaneme slabý výtok krve (světlý, průhledný). Poté lze vpichy zastavit.

Pokud pacientka nadále kouří nebo neupraví diabetes, je třeba počítat s recidivou mastitidy.

Někdy se po opakovaných mastitidách prsa zdeformují a objeví se v nich bulky. Lze je odstranit provedením operace prsu (lifting nebo zmenšení prsu). Pokud pacientka nepřestala kouřit nebo si neupravila diabetes, není to slibné (pravděpodobnost recidivy mastitidy a špatného hojení je vysoká).

Příznaky mastitidy

U některých pacientů po radiační terapii v chirurgické oblasti dochází k nekróze tukových lalůčků. Jde o projev opožděné radiační reakce v důsledku cévní sklerózy. Porucha prokrvení vede k odumření tukového lalůčku nebo lalůčku mléčné žlázy. K tomu může dojít několik měsíců po ukončení radiační terapie a vyskytuje se ve velmi omezené oblasti, bez celkové teplotní reakce a obvykle bez výrazné bolesti.

Na základě ultrazvuku v takových případech mohou nepříliš zkušení lékaři „tušit“ recidivu nádoru.

Bez léčby se absces sám prorazí kůží a vyteče.
Urychluje proces – propíchnutí a odstranění odumřelé a lyzované (shnilé) tkáně.

Akutní nelaktační mastitida se často vyskytuje na pozadí oslabené imunity (mnohem častěji u pacientů, kteří kouří, mají nadváhu nebo cukrovku). Abyste předešli opětovným zánětům, přestaňte kouřit, upravte si cukrovku a po uzdravení vyrazte k moři a na slunce (vitamín D), navštivte solárium nebo podstupte ultrafialové ozařování krve.

Léčba mastitidy v Petrohradě

Specialisté Univerzitního prsního centra si pravidelně zvyšují svou odbornou úroveň, účastní se tuzemských i zahraničních konferencí, aby udrželi krok se všemi moderními trendy v onkologii a plastické chirurgii.

K léčbě a konzultaci pacientů s mastitidou je nutné mít speciální licenci a podmínky pro pomoc pacientům s hnisavými zánětlivými onemocněními. Takoví pacienti by se neměli křížit s „čistými“ pacienty. Pokud nás tedy plánujete kontaktovat, přihlaste se na konzultaci pouze do soukromých center.
Na 1. lékařské univerzitě vám bude odepřena konzultace: obáváme se rizika infekce u našich dalších pacientů – operovaných se zjevně „čistými“ ranami.

V rámci povinného zdravotního pojištění můžete navštívit místní kliniku a navštívit chirurga.

Autor: Čiž Igor Alexandrovič
přednosta, PhD, onkolog nejvyšší kvalifikační kategorie,
chirurg nejvyšší kvalifikační kategorie, plastický chirurg

Přihlaste se ke konzultaci telefonicky: 8 (812) 939-18-00 nebo prostřednictvím formuláře na webu

Mastitida prsu je zánět prsu s infekcí nebo bez ní. V poporodním období se u kojících žen může objevit laktační mastitida. U nekojících žen se mastitida nazývá nelaktační mastitida a může být způsobena duktální ektázií.

Neinfekční mastitida mléčných žláz zahrnuje idiopatický granulomatózní zánět a další zánětlivé stavy, jako je reakce na cizí těleso. V léčbě nelaktačních mastitid se zpravidla používají antibiotika.

diagnostika

Mastitida je diagnostikována na základě vyšetření a přítomnosti příznaků. Lékař také kontroluje případný absces, který se může vyvinout. Pokud je stanovena diagnóza „nelaktační mastitidy“, léčba tohoto onemocnění je povinná.

Pokud není jasné, zda je hmota způsobena tekutinou naplněným abscesem nebo pevnou hmotou, jako je nádor, lze provést ultrazvuk prsu. Ultrazvuk může také pomoci odlišit jednoduchou mastitidu od abscesu nebo diagnostikovat absces hluboko v prsu. Tento neinvazivní test umožňuje lékaři přímo vizualizovat absces umístěním ultrazvukové sondy na prsa. Přítomnost abscesu potvrzuje vznik nelaktační mastitidy. To často vyžaduje aspiraci nebo chirurgickou drenáž a nitrožilní antibiotika.

Příznaky

Příznaky a příznaky mastitidy prsu se mohou objevit náhle a obvykle zahrnují následující:

1. Bolest prsou, která může pokračovat nebo se vyskytnout pouze při kojení, u mastitidy u nekojících žen bolest trvá neustále.
2. Obecná nevolnost.
3. Nádor v prsní tkáni.
4. Zarudnutí v postižené oblasti, často klínovitého tvaru.
5. Prsa mohou být měkká a teplá na dotek.

Příčiny

Nelaktační mastitida mléčných žláz je podobná laktační mastitidě, ale vyskytuje se u žen, které nekojí. V některých případech se tento stav vyskytuje u nekojících žen, které podstoupily lumpektomii s následnou radiační terapií. Kromě toho mezi příčiny nelaktačních mastitid patří přítomnost doprovodných onemocnění, a to diabetes mellitus a imunodeficience.

Chronická nelaktační mastitida mléčných žláz se vyskytuje u žen, které nekojí. U žen po menopauze mohou být infekce prsu spojeny s chronickým zánětem kanálků pod bradavkou. Hormonální změny v těle mohou vést k ucpání mlékovodů odumřelými kožními buňkami. Pokud zaznamenáte příznaky nelaktační mastitidy, měli byste se okamžitě poradit s odborníkem

diagnostika

Váš lékař se vás zeptá na vaše příznaky a prohlédne postižený prs, zkontroluje, zda se na prsu nevyskytují otoky, bulky a bolestivé klínovité oblasti, které jsou výmluvnými příznaky mastitidy prsu.

Pokud nekojíte a máte příznaky mastitidy prsu, může lékař nařídit další testy. Ty mohou zahrnovat ultrazvuk prsu, MRI, mamograf nebo biopsii.

Pokud není jasné, zda je hmota způsobena tekutinou naplněným abscesem nebo pevnou hmotou, jako je nádor, lze provést ultrazvuk prsu. Ultrazvuk může také pomoci odlišit jednoduchou mastitidu od abscesu nebo diagnostikovat absces hluboko v prsu. Tento neinvazivní test umožňuje lékaři přímo vizualizovat absces umístěním ultrazvukové sondy na prsa. Pokud je absces potvrzen, je často nutná aspirace nebo chirurgická drenáž a intravenózní podání antibiotik.

Léčba nelaktační mastitidy

K zahájení léčby nelaktační mastitidy může lékař předepsat perorální antibiotika. Infekce by měla vymizet do 10 dnů, ale může trvat až tři týdny.

1. Ke snížení bolesti a zánětu během léčby nelaktační mastitidy můžete použít následující doporučení:
2. Každých pár hodin přikládejte na postižené prso teplé, vlhké obklady nebo si dejte teplou sprchu.
3. Pijte hodně tekutin a co nejvíce odpočívejte.
4. Masírujte oblast jemnými krouživými pohyby, začněte z vnější strany postižené oblasti a postupujte směrem k bradavce.
5. Vezměte volně prodejné nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).
6. Noste podpůrnou podprsenku, která nestlačuje vaše prsa.

Možné komplikace

Neléčená mastitida prsu může někdy vést ke komplikacím.

1. Recidiva: Pokud se mastitida stane jednou, je pravděpodobnější, že se bude opakovat. K relapsům často dochází v důsledku včasné nebo nedostatečné léčby.
2. Septikémie nebo sepse: Jedná se o život ohrožující stavy, které mohou nastat, pokud se infekce neléčí.
3. Absces: Bez řádné léčby se může v prsu vytvořit shluk hnisu nebo absces. To obvykle vyžaduje chirurgickou drenáž.

Nekojící ženy s mastitidou prsu nebo ty, které nereagují na léčbu, mohou podstoupit mamografii nebo biopsii prsu. Toto je preventivní opatření, protože vzácný typ rakoviny prsu může způsobit příznaky mastitidy.