Metastázy u rakoviny – co to je, příznaky a příznaky, léčba | kliniky EuroOnco

Metastázy jsou sekundární nádorová ložiska, která se nacházejí ve vzdálenosti od primárního nádoru: v jiných orgánech, lymfatických uzlinách. Jsou tvořeny maligními buňkami, které se oddělily od primárního nádoru, migrovaly s proudem krve nebo lymfy a usadily se v různých orgánech.

Pacienti se ptají – my odpovídáme:

Pokud jsou metastázy, v jaké fázi onemocnění se jedná?

Rakovina se vzdálenými metastázami je vždy rakovina stadia IV. Ale ne každá rakovina stadia IV je doprovázena metastázami. Záleží na klasifikaci konkrétní malignity.

Jak vypadají metastázy?

Ve formě nádorových ložisek – stejné jako primární nádor. Někdy ani není možné okamžitě zjistit, co je detekovaný novotvar: primární nádor nebo metastáza.

Metastázy mohou být umístěny na různých místech. Záleží na typu rakoviny – každá má svá „oblíbená“ místa. Nejčastěji se sekundární ložiska objevují v plicích, játrech, pobřišnici, kostech a nadledvinách. Některé metastázy jsou velmi specifické a mají svá jména – např. Virchowova metastáza u rakoviny žaludku.

Zajímavá skutečnost.

Slovo „metastáza“ je řeckého původu a doslova znamená „pohyb“.

Nyní, když jsme přišli na to, co jsou metastázy, pojďme si říct, jak k nim dochází. Podle moderních koncepcí je metastáza proces, který často začíná téměř okamžitě po výskytu maligního nádoru. Některé buňky se oddělují od primárního ohniska a pronikají do lumen lymfatických nebo krevních cév. Pohybují se po těle proudem lymfy nebo krve a poté se usazují v určitých orgánech a dávají tam vzniknout novým ložiskům. Tyto cesty metastáz se nazývají, resp. lymfogenní и hematogenní.

Zpočátku se metastázy objevují velmi pomalu a je obtížné je odhalit. Imunitní systém ničí rakovinné buňky migrující v těle a primární nádor potlačuje růst sekundárních ložisek.

Pokud jsou během vyšetření již zjištěny vzdálené metastázy, je pacientovi diagnostikován metastatický karcinom. Tato diagnóza odpovídá zhoubnému nádoru stadia IV.

Metastázy jsou tedy zjednodušeně řečeno nádorová ložiska, která se tvoří v různých orgánech, kromě primárního nádoru. Schopnost metastázovat je jednou z klíčových vlastností maligních nádorů, které je odlišují od benigních novotvarů. Často jsou to metastázy, které se stávají příčinou úmrtí onkologického pacienta.

Proč vznikají metastázy?

Takže všechny zhoubné nádory mají schopnost metastázovat. Pravděpodobnost, že k tomu dojde, závisí na řadě faktorů:

typ rakoviny;
rychlost růstu nádoru;
stupeň diferenciace maligních buněk – rozsah, ve kterém ztratily vlastnosti normálních buněk;
stadium, ve kterém je rakovina diagnostikována atd.

Imunitní systém po určitou dobu účinně brzdí růst a šíření maligních buněk, ale jednoho dne jeho zdroje nestačí. Nádor „prolomí“ imunitní obranu.

I poté, co se rakovinné buňky rozšíří po celém těle, zůstanou nějakou dobu nečinné nebo se množí velmi pomalu. Může trvat několik let, než sekundární léze začnou aktivně růst. Proč a jak se to děje, není dosud zcela pochopeno. V některých případech se metastázy objevují po odstranění nádoru a nějakou dobu po dokončení léčby ze zbývajících „spících“ rakovinných buněk.

Přečtěte si více

Je možné dát zelenou cibuli nosnicím, brojlerům a kuřatům: pravidla a předpisy pro krmení

Když sekundární léze roste, zvyšuje se počet rakovinných buněk v ní a začnou produkovat speciální látky – růstové faktory. Tyto sloučeniny aktivují růst nových krevních cév. Vzniká kapilární síť, která poskytuje nádoru kyslík a esenciální látky. V tomto případě se zdá, že nádorová ložiska „okrádají“ zdravé orgány a tkáně.

Proces metastázy lze rozdělit do několika fází:

Rakovinné buňky se oddělují od primárního nádoru a vstupují do blízké lymfatické nebo krevní cévy.
Dochází k migraci maligních buněk do různých orgánů a tkání.
Po dosažení určité cévy vystupuje rakovinná buňka přes její stěnu do okolní tkáně.
Nádorové buňky nějakou dobu „spí“ v tkáních a neprojevují se.
V poslední fázi začíná rychlý růst metastáz.

V každé z těchto fází umírá mnoho rakovinných buněk. Sekundární ohniska vznikají těmi, která nakonec přežijí.

“Může rakovina metastázovat, když lékař poškodí nádor během operace nebo biopsie?”

Někdy pacienti takové obavy zažívají, ale jsou neopodstatněné. Biopsie (zákrok, při kterém lékař odebere vzorek nádorové tkáně k vyšetření) nezvyšuje riziko metastáz. Chirurgičtí onkologové při operacích také přijímají opatření, aby tomu zabránili.

Lékaři kliniky EuroOnco o stadiích rakoviny, relapsu a metastázách

Co ovlivňuje rychlost šíření metastáz v těle?

Jak bylo uvedeno výše, rychlost metastáz závisí především na dvou faktorech: typu rakoviny a stupni diferenciace:

В vysoce diferencované nádory Buňky a tkáň se velmi podobají normálním. Takové novotvary se chovají méně agresivně a šíří se v těle méně často a později.
В nádorové buňky nízkého stupně prakticky ztrácejí své normální vlastnosti. Tento typ rakoviny je agresivnější, roste rychleji a je pravděpodobnější, že bude metastázovat.

Ve většině případů se metastázy objevují 1–2 roky po objevení primárního nádoru. Ale někdy se to stane velmi rychle, pokud je rakovina agresivní. Někdy jsou sekundární léze objeveny mnoho let po operaci. V takových případech hovoří o latentních („spících“) metastázách.

“Je možné zabránit metastázám po operaci odstranění primárního nádoru?”

Ano, takové metody existují. Například adjuvantní (to znamená, že se provádí po operaci) chemoterapie a radiační terapie. Chemoterapie a ozařování ničí maligní buňky, které mohou zůstat v těle pacienta, a zabraňují recidivě rakoviny, a to i ve formě vzdálených metastáz.

Vlastnosti metastáz různých typů rakoviny

V některých orgánech se sekundární ložiska různých typů rakoviny nacházejí velmi často, jiné jsou postiženy jen zřídka. Závisí to na vlastnostech krevního zásobení a některých dalších faktorech:

Nejčastěji se metastázy nacházejí v lymfatických uzlinách, plicích a játrech.
Méně často se rakovina šíří do kostí, mozku a míchy, ledvin a nadledvin.
Velmi vzácně lze metastatická ložiska detekovat v srdečním svalu, kůži, kosterním svalstvu, slinivce a slezině.

Některé metastázy jsou „pojmenované“. Jsou tak specifické, že dostaly svá vlastní jména:

Virchowova metastáza – poškození levé supraklavikulární lymfatické uzliny. Své jméno dostala podle německého patologa Rudolfa Virchowa, který ji objevil v roce 1848. Zpravidla je taková lokalizace sekundárního zaměření charakteristická pro rakovinu žaludku. Virchowova metastáza se vyskytuje i u zhoubných nádorů jiných orgánů trávicího traktu, adenokarcinomu plic, karcinomu prostaty, vaječníků a lymfomu.

Přečtěte si více

Opěrné desky OP, schopné odolat vysokému zatížení, se používají k ochraně studní umístěných na vozovce dálnic.

Levá nadklíčková uzel se stává místem metastáz zhoubných nádorů, protože hraje důležitou roli v lymfatickém systému, přijímá lymfu z levé strany hlavy, krku, hrudníku, břicha, pánevní oblasti a obou dolních končetin. Virchowova metastáza nejen naznačuje, že se rakovina rozšířila, ale může také způsobit některé vlastní příznaky stlačením blízkých nervů a krevních cév.

Krukenbergova metastáza nalezené ve vaječnících. Z hlediska četnosti výskytu tvoří třetinu všech metastáz v tomto orgánu a je pojmenována po gynekologovi, který ji objevil, Friedrichu Krukenbergovi. Charakteristickým rysem takových sekundárních lézí je, že se skládají z buněk specifického prstencového tvaru, to znamená, že představují rakovinu pečetních prstenců.

Metastáza sestry Mary Josephové Byl pojmenován po sestře Mary Joseph Dempsey, která asistovala americkému chirurgovi Williamu Mayovi, který tento fenomén poprvé popsal. Jedná se o metastázu do pupku, která je poměrně vzácná: 1–3 % zhoubných novotvarů dutiny břišní a pánve. Nejčastěji se metastáza Sister Mary Joseph nachází u rakoviny trávicího traktu (ve 35–65 % případů) a urogenitálního systému (ve 12–35 % případů).

Nejčastější místa metastáz pro různé typy rakoviny jsou uvedeny v tabulce:

Byla první pacientkou, u které byli vědci z nemocnice Sant Joan de Déu schopni předpovědět prognózu neuroblastomu. Dívce, která si vyžádala pouze operaci, je nyní 19 let a je zcela zdravá.

Mar se narodila s velkým nádorem v břiše. “Vypadala jako podvyživené děti, které vidíme v televizi,” vzpomíná nyní její matka. Nádor byl tak velký, že ho tým monitorující Estherino těhotenství objevil během ultrazvuku ve druhém trimestru. „Pak se specialisté, kteří mě léčili v mé specializované nemocnici, rozhodli případ pečlivě sledovat, ale nezasahovat; Rozhodli se počkat, až půjdu do porodu a nakonec podstoupím císařský řez. Byl to velmi smutný a zároveň radostný okamžik, protože jednak jsem už měla v náručí dceru, jednak jsem měla nemocné dítě a nevěděli jsme, co bude, jak se vše vyvine,“ vzpomíná dnes po 19 letech Esther. Krátce po narození byl Mar přijat do nemocnice Sant Joan de Déu v Barceloně. „Pediatr nám řekl, že zde pracuje mladý výzkumník, který právě přijel ze Spojených států, a že dělá výzkum. neuroblastomy, který byl diagnostikován u naší dcery. “Tak jsme skončili v rukou doktora Jaume Mora,” říká matka dívky. Když v Nemocnice Sant Joan de Déu Dívka podstoupila CT vyšetření, které ukázalo, že Mar má nadledvinový neuroblastom velikosti jablka. Nádor metastázoval a již se rozšířil do dalších orgánů, zejména jater. „Ačkoli bylo velmi těžké přijmout takovou zprávu, nikdy jsme neztráceli naději, protože nám lékaři okamžitě řekli, že ano neagresivní nádor. Pamatuji si, že nám také radili, abychom nečetli informace na internetu, protože kdybychom to dělali, byli bychom velmi vyděšení,“ říká.

Metoda predikce agresivity nádoru

Tým specialistů ze Sant Joan de Déu, který Mar léčil, dokázal určit, že dívka nemoc překoná bez komplikací. chemoterapie nebo radiační terapiea co neuroblastom může spontánně ustoupit. Jaume Mora, současný vědecký ředitel Dětského onkologického centra SJD Barcelona, vzpomíná, že v těchto letech začali rozebírat tyto případy, které byly popsány od roku 1971, ale které se nedaly předvídat. „Výzkum začal v r Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC) v New Yorku, když jsem tam byl, a dokončili jsme to, když jsme se vrátili do nemocnice Sant Joan de Déu. Profily genové exprese nám umožnily identifikovat, které neuroblastomy by měly příznivou prognózu. Mar byl první, u kterého se nám tyto geny podařilo identifikovat, a v jehož případě jsme se rozhodli počkat, zda nádor ustoupí. A tak se také stalo. Mar to překonal metastázující rakovina bez nutnosti aplikace chemoterapie nebo radiační terapie“,” vysvětluje. Dívka měla dostat a operace odstranění neuroblastomu jen dva měsíce po jejím narození, aby chirurgové mohli odstranit primární nádor a analyzovat povahu genové exprese neuroblastomy. „Byly to stresující dva měsíce s neustálými návštěvami v nemocnici, ale jakmile podstoupila operaci, vše se vrátilo do normálu. „Bylo to, jako by byl z nádoru odstraněn motor: přestal růst a jeho zbytky, rozptýlené po jiných orgánech, začaly mizet,“ vzpomíná matka. „Díky analýze nádoru, která předpověděla jeho neškodnost i přes významné metastatické projevy, měla Mar dětství jako každá zdravá dívka jejího věku,“ vysvětluje Dr. Mora. “Kdyby neexistovala žádná molekulární diagnóza, nevěděli bychom to.” prognózu jejího neuroblastomu, dostala by chemoterapie a radiační terapie, musela by podstoupit měsíce léčby, která není vůbec neškodná, má vedlejší účinky a může mít následky na vývoj dítěte. „Její život se mohl vyvíjet úplně jinak,“ uzavírá lékař. Pro dívčinu matku noční můra skončila rychle a šťastně. Naštěstí pro Mar, která v současné době žongluje studium sociální pracovnice na univerzitě s prací kuchařky, je to jen jeden z příběhů, které jí rodiče vyprávějí o jejím dětství.