Metastázy v plicích | Léčba v různých fázích | Klinika NAKFF v Moskvě

Vážení návštěvníci Národního lékařského výzkumného onkologického centra pojmenovaného po. N.N. Petrova! Upozorňujeme, že v obci. Pesochny na Leningradské ulici se nachází tři různá onkologická centra. Při plánování návštěvy mějte na paměti naši adresu: St. Petersburg, pos. Pesochny, sv. Leningradská, 68.

Včetně obrázků vypnuto
+7(812) 43-99-555 od 9 do 21 hodin
Po-So

Požádat o zpětné zavolání Požádat o zpětné zavolání Odeslat odvolání Odeslat odvolání Domluvit si schůzku Domluvit si schůzku Zavolejte nám z webu Osobní účet

SVĚT24

Pacientovi v Petrohradě bylo odstraněno 170 metastáz: podrobnosti o unikátní operaci

Onkologové z Petrohradu dokázali prakticky nemožné. Z plic pacienta dokázali odstranit 170 metastáz. Podrobnosti o unikátní operaci sdělil televiznímu kanálu MIR 24 Alexej Beljajev, doktor lékařských věd, ředitel Národního lékařského centra Petrov, předseda Asociace onkologů Severozápadu.

Alexey Michajlovič, nejprve blahopřeji k úspěšné sérii operací. Lékaři ve vašem centru jsou skuteční kouzelníci. Jak se pacient cítí?

– Dobře. Nedávno jsme ho vyšetřili, nejeví známky progrese onemocnění.

Pokud vím, i odstranění dvou desítek metastáz je vážné zranění. Z technického hlediska je odstranění 170 metastáz z plic prostě neuvěřitelné!

– Samozřejmě, 170 je hodně. Ale to je výsledek opakovaných operací. Pokud mluvíme z pohledu mezinárodních standardů, má se za to, že jednou operací lze odstranit 10–15 metastáz. U tohoto pacienta bylo provedeno šest operací. Největší počet metastáz odstraněných u tohoto pacienta během jedné operace byl 48.

Vyžadovalo to nějakou speciální technologii?

— Obecně je technologie odstraňování metastáz nejběžnější. Ale pokud jde o velké množství, věci jsou jiné. Technologie, která byla u tohoto pacienta použita, je kombinací s metodou izolované perfuze vysokých koncentrací chemických léků (perfuze je průchod tekutiny oběhovým systémem – pozn. red.). To znamená, že nejprve se odstraní metastázy a poté se provede izolovaná perfuze. Izolace nám umožňuje vyhnout se otravě těla tak velkou dávkou cytostatik (lék bránící dělení buněk – pozn. red.).

To znamená, že se léčí konkrétní oblast, kde se metastázy nacházejí, a celá tato chemie se do zbytku těla prostě nedostane?

— Ano, po odstranění velkých metastáz jsou izolovány hlavní cévy celé plíce. Tyto cévy jsou odpojeny, aby krev s vysokou koncentrací chemikálií neopouštěla ​​plíce. Samozřejmě stále existují malé větve a droga částečně vstupuje do těla jako celku, ale to nestačí k otravě těla.

Izolace plic nám umožňuje vytvořit vysokou kritickou koncentraci léku v postižené plíci. Do této doby jsou již velké metastázy odstraněny a zůstávají pouze malé metastázy, které nelze odstranit, ale na které má vysoká koncentrace cytostatik smrtící účinek.

Jde o mnohahodinovou operaci, kterou provádí celý tým lékařů?

— Ano, takové operace trvají 6-8 hodin, protože jsou technicky náročné a provádí je celý tým. Důležitá je zde role asistentů, kteří znají podstatu operace a poskytují správnou asistenci. Důležitá je role týmu anesteziologů, kteří zajišťují anestezii tohoto pacienta, a specialistů, kteří zajišťují perfuzi plic, protože se jedná o specifickou technologii. Soudržnost našeho týmu je velmi dobře rozvinutá. U všech šesti operací byl hlavním operátorem profesor Jevgenij Vladimirovič Levčenko. Stejný specialista provedl i perfuzi. A anestezii také podával stejný anesteziolog-resuscitátor. Potřebujeme, aby lidé rozuměli tomu, co se děje, takže se snažíme udržet stejný tým ve všech fázích.

Mohu říci, že tyto operace se dělají v zahraničí, ale jsou to ojedinělé případy. Když Jevgenij Vladimirovič před několika lety v Holandsku na kongresu specialistů na tuto technologii informoval o svých výsledcích, ukázalo se, že počet operací provedených jeho týmem je větší než všechny operace provedené v Evropě dohromady.

A výsledky složité chirurgické technologie mohou být dobré, když je v provozu a pravidelně se opakuje. Stejný tým, stejné postupy – pak můžete dosáhnout velmi vysoké úrovně. A když se v nějakém, byť pokročilém centru, taková operace provádí jednou za půl roku nebo jednou za rok, je obtížnější dosáhnout dobrých výsledků a může nastat více nepředvídaných situací. A můžeme říci, že za výsledek nenesou odpovědnost. A zde v jedné ruce je jediná databáze, jeden přístup, standardizované postupy. Proto je možné zobecnit a pochopit, jakých výsledků lze touto technologií dosáhnout. Ale když je tohle všechno v jiných rukou a operace jsou jen epizodické, tak je to velmi těžké srovnávat. Potřebujeme velké množství dat o tom, co tato technologie dokáže za určitých podmínek. Koneckonců, je důležité identifikovat pacienta, který bude mít z této technologie prospěch.

Nejčastěji takové operace provádíme u akutního sarkomu nebo kolorektálního karcinomu. Metastázy v plicích jsou již čtvrtým stádiem onemocnění, kdy jsou vzdálené metastázy. Je důležité, aby metastázy na jiných místech již byly odstraněny. Musíme si být naprosto jisti, že odstraníme všechny metastázy, aby se nejednalo o paliativní manipulaci, ale o radikální: všechny metastázy jsou odstraněny a touto technologií působíme na mikrometastázy. Tuto technologii vyvíjíme speciálně pro onkologická onemocnění, jako jsou akutní sarkomy u dětí či mladých lidí nebo kolorektální karcinom.

Pokud vím, měl tento pacient akutní sarkom?

– Ano, měl akutní sarkom a právě ten nejčastěji metastázuje do plic. Tyto metastázy jsou izolované, je jich mnoho, a pokud k nim přistoupíte standardními léčebnými metodami, nádor poměrně rychle „uniká“ chemoterapii. Stane se vůči tomu odolnou. A období, kdy je nádor ještě citlivý na chemoterapii, je třeba „vychytat“. V tomto období se provádí izolovaná perfuze. Pak je obtížnější tuto technologii replikovat, nádor se stává odolnějším vůči této chemoterapii.

Jsou nyní předpovědi příznivé? Vrátil se člověk do plnohodnotného života?

— Nedávno bylo zkoumáno. Podle lékařů nejsou žádné známky progrese onemocnění. Doba pozorování ale není příliš dlouhá. V roce 2020 onemocněl, podstoupil dva cykly léčby na klinice Blokhin v Moskvě, podstoupil operaci a nechal si implantovat kloub. Poté podstoupil systémovou léčbu v Německu, kde dostával chemoterapii. Zpravidla, pokud je více než 10-15 metastáz, operaci neprovádějí – existuje vysoká pravděpodobnost komplikací.

Poté přišel k nám. Bylo provedeno šest chirurgických zákroků k odstranění metastáz naší technologií – na pravé a levé plíci, v intervalech tak, aby bylo tělo připraveno. Byl léčen na jedné plíci, poté o šest měsíců později na druhé plíci. A pak se dívali. Od propuknutí nemoci ale neuplynuly ani čtyři roky.

V roce 2017 byl Evgeny Vladimirovič Levchenko nominován na „Nejlepšího chirurga roku“ v Asociaci hrudních chirurgů. Tehdy se pochlubil dívkou, kterou v roce 2009 operoval. V té době již trpěla tři roky osteosarkomem a měla mnohočetné metastázy v plicích. Takže osm let po odstranění 28 metastáz v jedné plíci a 42 ve druhé nebyla detekována žádná recidiva onemocnění. Stále ji sledujeme a daří se jí dobře. To je ojedinělý případ, ne vždy to tak dobře dopadne. Celkově ale technologie funguje. Pacientovi výrazně prodlužujeme život a zlepšujeme jeho kvalitu. Tuto technologii lze použít i v případě, že po nějaké době nemoc začne postupovat.

Metastázy v plicích se vyskytují v mnoha případech, kdy primární nádor nebyl detekován a odstraněn včas. K nasycení krve kyslíkem a zbavení se odpadních látek při dýchání je zde velmi velké množství krevních a lymfatických cév. Tak intenzivní průtok krve a lymfy však vede k tomu, že během metastázování rakovinné buňky pronikají do plic a prorůstají do nových maligních lézí. Náš odborník v této oblasti:
Vedoucí lékař, onkolog-chirurg Kandidát lékařských věd, nejvyšší kategorie
Pracovní zkušenosti: 18 let

Odešlete dokumenty na adresu [email protected]. Možnost léčby zváží vedoucí lékař kliniky.

Hospitalizace onkologických pacientů. Denně. 24 hodin denně
Ročně nám důvěřuje 9500 XNUMX pacientů. Zavolejte mi zpět!

Dochází i k opačnému procesu – u rakoviny plic se metastázy šíří cévami do všech orgánů, což vede k tamnímu vzniku nádorů.

• v závislosti na cestě vstupu – lymfogenní a hematogenní;
• fokální, infiltrativní a smíšené;
• ve tvaru – kulovitý, pneumopodobný, nodulární, intersticiální;
• podle množství – osamocený (pouze jeden sekundární novotvar), jednoduchý (několik) a vícenásobný.

Různé typy formací se liší svým agresivním růstem a náchylností k použitým léčebným metodám, což v souladu s tím ovlivňuje úspěšnost léčebných opatření a prognózu.

Metastázy v plicích – příznaky

U jednotlivých ložisek je onemocnění často asymptomatické. Jak nemoc postupuje, objevují se následující příznaky:

• dušnost, bolest na hrudi, potíže s dýcháním;
• kašel – suchý nebo se sputem;
• hemoptýza.

Vzhledem k tomu, že metastáza naznačuje, že primární nádor přerostl do třetího nebo čtvrtého stadia, mohou se jeho příznaky projevit poměrně nápadně: zažívací potíže, ascites, krvácení atd. U většiny pacientů se také objevují stavy běžné pro různé typy onkologie, jako např.:

• slabost, anémie, zvýšená únava;
• ztráta chuti k jídlu, náhlá ztráta tělesné hmotnosti;
• nízká horečka (37–38 ⁰С), která neklesá při užívání antibiotik nebo antipyretik;
• syndrom bolesti.

Pro diagnostiku se používají ultrazvuk, fluorografie, MRI, CT nebo PET, histologické studie a další metody.

Léčba

Podle TNM systému odpovídají metastázy v plicích čtvrtému stádiu pro jakoukoli velikost hlavního nádoru a počet postižených lymfatických uzlin. Primární ohnisko se nejčastěji nachází v orgánech reprodukčního systému (děloha, vaječníky – u žen, varlata – u mužů), ledvinách, žaludku, střevech může jít i o melanomy nebo kostní sarkomy. Navzdory tomu, že se tomuto stádiu říká také terminální, moderní léčebné metody dokážou výrazně snížit závažnost symptomů, zlepšit stav pacienta nebo zmírnit jeho utrpení a prodloužit život.

Hlavními metodami léčby jsou chirurgie, chemoterapie a radioterapie. Jako pomocné lze použít hormonální a imunoterapii. Lékaři určují, jaké metody použít v konkrétním případě, s přihlédnutím k typu nádoru, jeho agresivitě, lokalizaci, velikosti, ale i věku, stavu pacienta, přítomnosti jiných onemocnění a dalších faktorů. Kromě toho je zapotřebí integrovaný přístup, včetně práce nejen s nádory v plicích, ale také s primárními a sekundárními lézemi, aby se snížilo riziko relapsů.