Odkud chronická pankreatitida pochází a proč je nebezpečná?

Mezi nejzávažnějšími nemocemi jsou téměř na předních místech onemocnění slinivky břišní. Jak proto, že je není snadné identifikovat v rané fázi, tak proto, že často vedou k invaliditě, ačkoli nejsou zhoubné.

Způsoby úniku? Je jich mnoho, ale ne vždy jsou účinné. V poslední době se však situace začíná měnit k lepšímu. Fejetonista RG o tom hovoří s hlavním onkologem moskevské klinické nemocnice č. 5 profesorem Vjačeslavem Egorovem.

Vjačeslave Ivanoviči, právě jste se vrátil z mezinárodního kongresu o léčbě onemocnění slinivky břišní. Podali tam zprávu o nových operacích speciálních forem chronické pankreatitidy. Pokud vím, zpráva vzbudila nejen zájem, ale i mnoho otázek. Proč?

Vjačeslav Egorov: Ano, protože mluvíme o formách pankreatitidy (zánětu slinivky břišní), které jsou vzácné, způsobují obrovské škody na zdraví a léčí se staromódním způsobem. A mnoho praktických lékařů je zcela neznámých. Proto často vedou k invaliditě. Mezitím je v Rusku vždy mnoho lidí, kteří trpí onemocněním slinivky břišní, protože máme mnoho milovníků alkoholu, dokonce i profesionálů v této věci.

Pamatuji si prvního pacienta, který takovou operaci podstoupil. Zapomněl na bolest a znovu nabral váhu. Nedávno jsme spolu mluvili po telefonu

V důsledku studií, a to nejen ruských, lékaři dospěli k závěru, že chronická pankreatitida u každého desátého pacienta se nejprve nevyskytuje v samotné slinivce, ale ve stěnách dvanáctníku.

A k čemu tento objev vedl?

Vjačeslav Egorov: Navíc, pokud identifikujete nemoc v rané fázi, můžete ji zbavit člověka navždy a učinit ho zcela zdravým. Při této operaci není nutné odstraňovat polovinu slinivky, jak je zvykem. Stačí se omezit na odstranění části dvanáctníku. Pankreas zůstává zcela nedotčen.

Vjačeslav Egorov: Ano. Pokud se totiž odstraní polovina žlázy, pak je velká pravděpodobnost, že se u takového pacienta rozvine diabetes mellitus a nedostatečná tvorba pankreatických enzymů.

Jste vývojářem takové operace?

Vjačeslav Egorov: Ruští chirurgové mají ve vývoji tohoto typu operace přednost. S kolegy jsme to navrhli už v roce 2009. Jeho výsledky byly poprvé hlášeny v Honolulu na společném kongresu americké a japonské pankreatologické asociace.

Pamatuji si prvního pacienta, který takovou operaci podstoupil. Byl to voják středního věku z Chabarovsku. Trápily ho neustálé bolesti břicha a zvracení a zhubl na 36 kilogramů. Po naší operaci zapomněl na bolest a vrátil se na váhu. Nedávno jsme s ním a jeho manželkou mluvili po telefonu, je také lékařkou. Dozvěděli jsme se, že náš pacient se cítí zdravý a nemá žádná omezení.

Od té doby uplynulo mnoho let. Postup provedení operace jste nastínil v několika speciálních ruských a zahraničních časopisech. Mimochodem, kolik takových transakcí je na vašem osobním účtu?

Vjačeslav Egorov: Udělal jsem jich 12. Všechny s pozitivními výsledky. Málo? Žádní sledující? Faktem je, že tato forma chronické pankreatitidy je poměrně vzácná. Někteří odborníci v této oblasti jsou navíc stále přesvědčeni, že kořen zla je v hlavě slinivky břišní. I když naše studie a operace ukázaly, že příčina rozvoje této formy chronické pankreatitidy není ve žláze, ale v duodenu. To znamená, že k jejímu vyléčení není potřeba sahat na samotnou slinivku, stačí odstranit postiženou část střeva.

Ano, nemoc je vzácná. Ale tato vzácnost, dalo by se říci, je relativní: především kvůli nízké informovanosti lékařů.

Tak co bychom měli dělat? Jak rozpoznat onemocnění v raném stádiu? Jak se projevuje?

Vjačeslav Egorov: Jeho hlavními příznaky jsou bolesti břicha, nevolnost a zvracení. Někdy žloutenka. Při takových příznacích musí člověk mimo jiné rozhodně „podezřívat“ tuto nemoc. Nezapomeňte provést CT nebo MRI nebo endoskopický ultrazvuk. Tyto studie umožňují odhalit tuto formu chronické pankreatitidy téměř ve sto procentech případů.

A pokud kolegové zvládnou techniku ​​provedení navrhované operace, výrazně to zlepší kvalitu života takových pacientů. Naše oddělení je připraveno našim kolegům všemožně pomoci, bez ohledu na to, kde žijí a pracují. Aby tato operace pro zachování orgánů opustila stěny naší kliniky a začala se replikovat.

Chronická pankreatitida je stav, při kterém se ve slinivce břišní tvoří neustálý zánětlivý proces. Podle statistik britských odborníků má na svědomí 7 z 10 případů tohoto onemocnění dlouhodobá konzumace alkoholu. Co dalšího zánět slinivky břišní způsobuje a jak jej léčit? To vše a ještě více se dozvíte z tohoto materiálu.

Slinivka břišní se nachází v horní části břicha – za žaludkem a částí střev. Produkuje trávicí enzymy, které vycházejí z vývodů a dostávají se do horní části tenkého střeva – dvanáctníku. Když jsou enzymy ve slinivce, jsou v neaktivní formě. Jinak by strávili samotnou slinivku. Když se dostanou do dvanáctníku, aktivují se enzymy a začnou trávit potravu. Kromě toho jsou pankreatické enzymy smíchány se žlučí produkovanou v játrech a společně vstupují do dvanáctníku, aby trávily potravu.

Malé buňky zvané „Langerhansovy ostrůvky“ jsou rozptýleny po celé žláze. Tyto buňky produkují hormony inzulín a glukagon, které regulují hladinu glukózy v krvi.

Jak se liší chronická pankreatitida od akutní pankreatitidy?

Toto onemocnění má 2 formy:

na akutní forma Zánět se vyvíjí velmi rychle – během několika dnů nebo tak. V tomto případě pankreatitida rychle ustoupí, aniž by měl čas poškodit slinivku břišní. Někdy tato forma onemocnění vede ke komplikacím a dokonce ke smrti. Přečtěte si více v tomto článku.

na chronická pankreatitida pacient čelí neustálému zánětu žlázy. I když je méně intenzivní než u akutní formy onemocnění, chronický zánět vede k poškození orgánů a zjizvení.

Britští lékaři odhadují, že chronická pankreatitida postihuje každý den 4 ze 100 lidí na celém světě. Onemocnění postihuje častěji muže než ženy a průměrný věk pacientů je 51 let.

Jaké jsou příčiny chronické pankreatitidy?

Hlavní příčinou akutní formy onemocnění je tvorba žlučových kamenů. V případě chronického zánětu nejsou kameny hlavním viníkem. Mezi příčiny chronické pankreatitidy patří:

• Zneužívání alkoholu. Nejčastěji chronický zánět postihuje muže ve věku 40-50 let. Ve většině případů uplyne 10 a více let abúzu alkoholu, než se objeví první příznaky chronické pankreatitidy.
• Kouření – Vědci nedávno zjistili, že existuje vztah mezi kouřením a chronickou pankreatitidou.
• Genetické poruchy, které jsou dědičné. Některé vzácné genetické patologie mohou vést k rozvoji chronické pankreatitidy. Jednou z takových poruch je cystická fibróza.
• Autoimunitní reakce jsou, když imunitní systém napadne vlastní slinivku břišní. Vědci se domnívají, že zánět slinivky břišní autoimunitního původu může mít souvislost s jinými autoimunitními stavy. Příkladem je Sjögrenův syndrom a primární biliární cirhóza.
• Užívání léků je vzácný vedlejší účinek.
• Zvýšené hladiny vápníku a/nebo triglyceridů v krvi.

Ve 2-3 z 10 případů nelze zjistit přesnou příčinu chronické pankreatitidy.

Důvod, proč alkohol nebo jiné faktory způsobují zánět, zůstává nejasný. Je známo, že zánět postupem času poškozuje orgánovou tkáň a tvoří se na ní jizvy. V důsledku toho železo ztrácí schopnost produkovat dostatečné množství enzymů a hormonu inzulínu. Pokud první způsobí problémy s trávením potravy, pak druhý vede k cukrovce.

Časem se ve slinivce břišní ukládá vápník, který může tvořit kameny. Následně mohou kameny a/nebo zjizvení vývodů slinivky břišní blokovat tok enzymů do duodena.

Doba od prvotního projevu zánětlivého procesu do rozvoje komplikací (cukrovka, zažívací potíže) trvá několik let. Nebezpečí spočívá v tom, že všechny ty měsíce nebo roky pacient nemusí ani tušit, že existuje nějaký problém. To pokračuje, dokud se neobjeví první příznaky onemocnění.

Pankreatitida: příznaky, na které je třeba si dávat pozor

Příznaky tohoto onemocnění se mohou v každém jednotlivém případě lišit. Nejčastějším příznakem je dlouhotrvající, ale občasná bolest břicha – přímo pod žebry. Obvykle to „dává“ do zad, a když je tělo nakloněno dopředu, oslabuje. U mnohých se bolest zesílí po jídle. Vezměte prosím na vědomí, že každý 5. pacient s chronickou pankreatitidou si nestěžuje na bolesti břicha.

Někdy, když se stav zhorší, bolest zmizí. K tomu dochází, když slinivka břišní přestane produkovat trávicí enzymy.

Mezi další příznaky chronické pankreatitidy patří:

• Nevolnost a zvracení
• Hubnutí – k tomu dochází v důsledku neschopnosti žlázy produkovat enzymy, v důsledku čehož je jídlo špatně tráveno a absorbováno střevy,
• Průjem,
• Mastné křeslo,
• Vzhled příznaků cukrovky – žízeň, časté močení, silná únava.

Jak léčit chronickou pankreatitidu?

Nejdůležitější je přestat pít alkohol navždy, i když není příčinou onemocnění.

Léčba chronické pankreatitidy může vyžadovat hospitalizaci pacienta. V nemocničním prostředí dostává pacient intravenózně léky proti bolesti a živiny. Pokud pacient aktivně hubne, může vyžadovat také nazogastrickou výživu.

Po obnovení normální stravy může gastroenterolog předepsat léky nahrazující enzymy. Tyto léky se užívají, pokud jsou v důsledku nedostatku enzymů narušeny trávicí procesy nebo se rozvine steatorea (zvýšené vylučování tuků stolicí). Léky nahrazující enzymy se užívají s jídlem.

V procesu léčby chronické pankreatitidy také gastroenterolog předepisuje:

• Pokud se vyvine diabetes mellitus, inzulinové injekce
• Pro autoimunitní pankreatitidu – průběh steroidních léků,
• Jednotlivé vitamíny nebo vitamínové komplexy.

Dalším krokem je vyvinout speciální dietu pro pankreatitidu. Obvykle se u tohoto onemocnění doporučuje jíst častěji, ale v malých porcích a také snížit příjem tuků. Níže se na tuto problematiku podíváme podrobněji.

Výživa pro pankreatitidu

Hlavním úkolem lékaře a pacienta je předcházet nutričním nedostatkům, které zahrnují:

• Bílkoviny,
• tuky,
• Sacharidy,
• vitamíny,
• Minerály

Navíc speciálně navržená výživa pro pankreatitidu pomůže vyhnout se epizodám exacerbace onemocnění.

Nízkotučná dieta

Místo 3 velkých jídel se doporučuje jíst mnohokrát, ale po troškách. Pacient musí také dodržovat nízkotučnou dietu. Ujistěte se, že pijte dostatek tekutin a omezte příjem kofeinových nápojů.

Níže jsou uvedeny základní zásady výživy pro pankreatitidu:

• Jezte 2-3 porce libového masa denně.
• Zbavte se viditelného tuku – kůže, tučných částí masa.
• Vyhněte se rybím konzervám v oleji. Snažte se konzumovat ryby, které obsahují cenné omega-3 mastné kyseliny: losos, tuňák, pstruh a sleď.
• Na pánvi nesmažte drůbež ani ryby. Pečeme, vaříme, dusíme nebo grilujeme.
• Pijte nebo jezte nízkotučné mléčné výrobky.
• Jezte pouze nízkotučnou zmrzlinu.
• Zkuste jíst nízkotučnou zakysanou smetanu, jogurt a smetanový sýr.
• Vyhněte se krémovým polévkám a smetanovým omáčkám.
• Jezte celozrnné cereálie, pečivo a těstoviny.
• Vyvarujte se mastných croissantů, buchet, sušenek, koblih, muffinů, vaflí a koláčů.
• Omezte konzumaci rostlinných olejů a másla, stejně jako margarínu a majonézy.
• K dochucení používejte místo olejů bylinky, koření, nízkotučné omáčky a citronovou šťávu.

Kromě toho by dieta pro pankreatitidu neměla obsahovat produkty z tohoto seznamu:

• Čokoláda
• Žloutky,
• Klobásy, klobásy, slanina a další zpracované výrobky z červeného masa,
• Připravené svačiny: chipsy, granola tyčinky, míchané ořechy,
• Kokosy a avokádo.

Chcete-li vytvořit individuální výživový plán pro pankreatitidu, musíte kontaktovat odborníka na klinickou výživu. Pouze nutriční specialista s lékařským vzděláním může vybrat nejvhodnější dietu pro pacienta.

Komplikace chronické pankreatitidy

Většina pacientů nemá žádné komplikace, ale někteří mají méně štěstí. Někdy chronický zánět vede k následujícím komplikacím:

Přibližně u každého čtvrtého pacienta se vyvine pseudocysta. K tomu dochází, když se tekutina s enzymy hromadí v důsledku ucpání kanálků. Někdy je pseudocysta odstraněna chirurgicky.

Další možnou komplikací chronické pankreatitidy je hromadění tekutiny v dutině břišní.

Tato komplikace je neobvyklá. V důsledku ucpání žlučovodů nemůže žluč procházet do tenkého střeva, a proto se hromadí v krvi. V důsledku toho kůže a oční bělmo zežloutnou a pacientovi je diagnostikována žloutenka.

Toto onemocnění je častější u pacientů s chronickou pankreatitidou, zejména u kuřáků. Čím je pacient starší, tím je riziko vyšší.

Asi u třetiny pacientů se rozvine diabetes mellitus. Obvykle je tato komplikace chronické pankreatitidy diagnostikována po mnoha letech nemoci.

Patří mezi ně: střevní blokáda, krvácení, stejně jako trombóza krevních cév, které se nacházejí vedle slinivky břišní.

Pokud zaznamenáte příznaky pankreatitidy, je lepší co nejdříve kontaktovat gastroenterologa.

1. Pankreatitida, Národní institut diabetu a onemocnění trávicího traktu a ledvin,
2. Dieta pro chronickou pankreatitidu: Pokyny pro péči, MyHealth.Alberta.ca,
3. Chronická pankreatitida, NHS,
4. Chronická pankreatitida, Patient.info.