Perikarditida – Kardiologie | Hirslanden Švýcarsko

Perikarditida je zánět srdečního vaku. Ve většině případů je příčinou tohoto onemocnění virová infekce, méně často bakteriální infekce nebo jiné příčiny. Na pozadí tohoto zánětu se může v srdečním vaku (perikardu) hromadit volná tekutina. Takový perikardiální výpotek může změnit pumpovací funkci srdce. V tomto případě se také mluví o srdeční tamponádě.

Srdeční vak (perikard) je dvouvrstvá membrána vyrobená z jemné tkáně s tenkou dělicí mezerou mezi oběma vrstvami. Perikard obepíná srdce ze všech stran a zajišťuje nepřerušovanou pumpovací funkci srdce, směřující krev do hrudní dutiny. Nejčastější příčinou zánětu této burzy jsou virové infekce. Méně často jsou za zánět zodpovědné bakteriální infekce. Spolu s virovými a bakteriálními infekcemi také infarktimunitní reakce, metabolická onemocnění, nádorová onemocnění nebo úrazy mohou vést k zánětu srdečního vaku nebo k perikardiální výpotek.

Závažnou komplikací perikardiálního výpotku je srdeční tamponáda. Srdce je v tomto případě stlačeno a vtlačeno tlakem na něj nahromaděnou tekutinou v osrdečníku. Normální činnost srdce je v důsledku tohoto stlačení a tlaku značně narušena. V tomto případě je nutné okamžitě jednat, aby se srdci ulevilo. Jako dlouhodobé následky perikarditida může vést k zjizvení osrdečníku. Jizvy mohou „zašněrovat“ srdeční vak tak pevně, že srdce může ztratit svou schopnost být dostatečně elastické a roztažitelné. V tomto případě se mluví o pancéřovaném srdci (Pericarditis constrictiva – konstriktivní perikarditida).

V závislosti na závažnosti perikarditidy může být vzorec stížností různý – více či méně výrazný. Někdy se pacienti cítí jen trochu slabí a jejich tělesná teplota je mírně zvýšená. Ale také bodavá bolest na hrudi, která se zesiluje s inspirací, může naznačovat perikarditidu. Odlišení perikarditidy od jiných onemocnění vyskytujících se v hrudníku je často obtížné kvůli nespecifickým symptomům.

S perikardiálním výpotkem srdeční tamponáda objevuje se dušnost s nedostatkem vzduchu, cyanóza (modré zbarvení kůže) a bušení srdce (zrychlený tep), může se rozvinout i šokový stav.

Spolu s externím fyzikálním vyšetřením, včetně auskultace srdce, se provádějí další testy k diagnostice perikarditidy nebo perikardiálního výpotku. Tyto zahrnují EKG, [echokardiografie], krevní testy a v každém případě radiologické studie jako např CT nebo MRI.
Léčba perikarditidy závisí na příčině zánětu srdečního vaku. Zánět srdečního vaku virové etiologie se léčí protizánětlivými a analgetickými léky. V případě bakteriální perikarditidy jsou navíc předepsána antibiotika. Při zánětu srdečního vaku v důsledku imunitní reakce je předepsán kortizon.

Pokud dojde k perikardiálnímu výpotku nebo perikardiální tamponádě, je třeba tekutinu co nejrychleji vypustit. To je možné s propíchnutí perikardiální dutina. Chirurgické možnosti léčby s částečným nebo úplným odstraněním srdečního vaku se využívají u chronické perikarditidy nebo zjizvení srdečního vaku.

Zákazníci volí Hirslanden

Specialisté z Hirslanden, největší skupiny soukromých klinik ve Švýcarsku, mají dlouholeté zkušenosti a vysoce specializované znalosti k léčbě vaší nemoci.

Pohodlné prostory a moderní infrastruktura jsou pro nás stejně přirozené jako nejvyšší standardy medicíny a péče.

Po celou dobu vašeho pobytu vám poskytneme plnou podporu a nabídneme doplňkové služby, jako jsou překladatelské služby, transfery, rezervace hotelového pokoje pro vás a vaše příbuzné a také poradenství v případných administrativních záležitostech.

Váš osobní kontakt z týmu Hirslanden International se postará o vše, co potřebujete, od sjednání první schůzky a domluvení schůzky až po dokončení vašeho ošetření.

Kontaktujte nás – rádi vám pomůžeme!

Akumulaci tekutiny v perikardiálním vaku lze detekovat pomocí instrumentálního vyšetření.

Hlavní části článku

• Vlastnosti počítačového skenování plic a mediastina
• Co je hydroperikard na CT vyšetření plic?
• Příčiny hydroperikardu
• Klinický obraz onemocnění
• Ultrazvuk nebo CT vyšetření pro hydroperikard

Nikolajev Alexej Vladimirovič

15 let zkušeností

Datum zveřejnění 22-05-2022

MRI v noci cena během dne

Výpočet nákladů na hrudní CT

Vyšetření CT hrudníku

Pochybujete o diagnóze z jiné kliniky? Náš lékař zkontroluje vaše snímky a napíše na ně svůj názor

Zanechte žádost o schůzku

Enrol
Zanechte žádost o schůzku
PŘIHLÁSIT SE

Hromadění tekutiny v perikardiální vak lze zjistit pomocí instrumentálního výzkumu. Nejčastěji se při diagnostice patologií hrudních orgánů používá počítačová tomografie, echokardiografie a rentgenové záření.

Plíce a mediastinum na tomogramu

Perikard je elastická membrána, která obklopuje srdce a počáteční úseky krevních cév. Existuje vnější vláknitá vrstva, která se skládá z hustého vláknitého pojiva, a vnitřní serózní vrstva, lemovaná mezoteliálními buňkami. První tvoří anatomické hranice mediastina, druhý zajišťuje sekreci perikardiální tekutiny. Serózní vrstva se skládá z parietální a viscerální (epikardiální) vrstvy.

Perikardiální dutina poskytuje možnost měnit velikost, polohu a tvar srdce. Serózní tekutina snižuje tření a je přirozenou bariérou pro infekci. Vláknitá vrstva zabraňuje přetažení srdečního svalu při zvýšené zátěži.

Perikardiální vak je obklopen mediastinální a epikardiální tukovou tkání.

Vlastnosti počítačového skenování plic a mediastina

CT vyšetření hrudníku se provádí pomocí tomografu. Zařízení je vybaveno snímacím systémem, který osvětluje uvažovanou oblast pomocí kolimovaného rentgenového paprsku. Tělesné tkáně částečně absorbují ionizující záření, intenzita procesu závisí na hustotě studovaných struktur.

Rentgenové trubice jsou upevněny v prstencové části tomografu. Naproti zářičům jsou instalovány detektory, které zaznamenávají informace o absorpční kapacitě tkání. Data jsou analyzována, digitalizována a přenášena na počítačový monitor ve formě černobílých řezů. Šířka kroku při skenování se upravuje kolimací rentgenových paprsků. Minimální tloušťka řezu začíná od 0,1 mm.

Multispirální vysokorychlostní tomografy poskytují detailní snímky plic a mediastinálních orgánů. Během výkonu provádí snímací systém krouživé pohyby, přičemž se zároveň uvnitř gantry pohybuje stůl s ležícím pacientem. Pro celou otáčku zařízení vyfotografuje několik řezů (v závislosti na počtu instalovaných detektorů). Multislice počítačová tomografie (MSCT) trvá 5-15 minut.

Vylepšení kontrastu se používá ke zlepšení spolehlivosti zobrazení v uvolněných strukturách hrudní dutiny. Po sérii nativních snímků je pacientovi podána injekce roztoku obsahujícího jód. Postup se provádí pomocí intravenózního katetru připojeného k automatickému zařízení. Při zvýšení bolusu zůstává rychlost, kterou kontrastní látka vstupuje do krve, nezměněna.

Procedura CT hrudníku

Lék vyplňuje lumen cév ve snímané oblasti, zobrazuje patologicky změněné oblasti a umožňuje odlišit nádory plic a mediastina. K posouzení stavu uvolněných struktur hrudníku se používá zobrazovací okno měkkých tkání. Kontrastní CT vyšetření trvá až půl hodiny.

Počítačová tomografie nevyhnutelně přichází s radiační zátěží. Během těhotenství a určitých patologických stavů (nemoc z ozáření atd.) není skenování předepsáno.

Kontraindikace CT s kontrastem jsou:

• nesnášenlivost jódu;
• selhání ledvin;
• zvýšená sekrece hormonů štítné žlázy;
• Použití metforminu pro diabetes.

Před zákrokem musí pacient podstoupit krevní test na kreatinin, jehož zvýšená hladina svědčí o renální dysfunkci. Pacienti s patologií endokrinního systému navštěvují specialistu před tím, než podstoupí CT vyšetření s kontrastem.

U dětí do 12 let se injekce léčivých látek podávají v nemocničním prostředí. V raném věku (do 5 let) se provádí počítačová tomografie v anestezii, která zajišťuje imobilitu subjektu po celou dobu výkonu.

Co je hydroperikard na CT vyšetření plic?

Normálně množství tekutiny v perikardiálním vaku nepřesahuje 15-20 ml. Vzdálenost mezi epikardem a parietální vrstvou je 3-5 mm.

U některých patologických stavů je pozorováno zvýšení objemu transudátu na 150-300 ml nebo více. Mezi hlavní CT příznaky hydroperikardu patří rozšíření kontur srdce s výskytem radiální oblasti nízké hustoty. Masivní výpotek odděluje parietální a viscerální serózní vrstvy, vyplňuje váčky a dutiny osrdečníku.

Hydroperikarditida na CT

Stádium patologického procesu je určeno objemem kapalného obsahu a vzdáleností stěn od sebe:

• brzy – množství výpotku je menší než 100 ml, divergence listů je 6-10 mm;
• střední – objem kapaliny dosahuje 500 ml, vzdálenost mezi stěnami je 10-20 mm;
• těžké – výpotek více než 500 ml, divergence epikardu a parietální vrstvy více než 20 mm.

Při výrazné akumulaci tekutin existuje vysoké riziko komplikací. Zvýšený tlak v perikardiální dutině vede k tamponádě a zástavě srdce.

V závislosti na povaze kapalného obsahu se rozlišují:

• hemoperikard – nahromadění krve v srdečním vaku;
• chyloperikardium – vzhled lymfy v dutině;
• hydroperikard – akumulace transudátu.

Se zánětem a výskytem purulentního obsahu v dutině perikardiálního vaku mluví o perikarditidě.

CT vyšetření plic ukazuje stav mediastinálních orgánů a umožňuje objasnit příčinu vývoje patologického procesu. Úspěšná léčba závisí na včasné diagnostice základního onemocnění, které mělo za následek nadměrné hromadění transudátu v perikardiálním vaku.

Příčiny hydroperikardu

Proces zvyšování objemu tekutiny může být akutní nebo chronický. Zánětlivé a degenerativní změny v serózní vrstvě vedou ke zvýšené sekreci a zhoršené absorpci transudátu.

Hydroperikard se vyvíjí na pozadí:

• chronická onemocnění ledvin;
• kardiomyopatie;
• revmatismus;
• těžká hypotyreóza, myxedém;
• perikarditida;
• patologie aorty;
• vrozené srdeční vady;
• infekční procesy;
• intoxikace těla;
• těžká anémie;
• srdeční selhání;
• cirhóza jater;
• autoimunitní patologie pojivové tkáně;
• onkologická onemocnění atd.

Příčiny jevu mohou být poranění hrudníku, radiační terapie maligních novotvarů a dlouhodobé užívání některých léků.

Hydroperikard je běžná komplikace:

• zápal plic v důsledku koronaviru;
• tuberkulóza;
• adenovirová infekce;
• napadení houbami a parazity.

V některých případech vedou chirurgické intervence (kardiochirurgické operace, cévní katetrizace atd.) k vytvoření patologické hladiny tekutiny v osrdečníku.

Důsledky koronavirové infekce na CT vyšetření plic

Klinický obraz onemocnění

Závažnost symptomů závisí na závažnosti patologických změn v perikardu. Klinický obraz je určen patogenezí onemocnění. Stav pacienta je ovlivněn rychlostí akumulace a objemem transudátu. U akutního hydroperikardu se symptomy během několika dnů zvyšují.

Pacienti pozorují následující klinické příznaky:

• tíha, nepohodlí v hruď (levá polovina);
• potíže s dýcháním při ležení;
• závratě;
• dušnost, která se zhoršuje cvičením;
• nižší krevní tlak;
• vizuální zvýšení objemu povrchových žil na krku;
• otok obličeje, břicha, nohou;
• oslabení pulsu;
• cyanóza kůže v oblasti obličeje;
• poruchy srdečního rytmu (kompenzační tachykardie);
• suchý kašel;
• slabost, zvýšená únava;
• bolest za hrudní kostí s vyzařováním do ramene, lopatky.

Zvýšení objemu tekutiny vede ke zvýšené kompresi srdečního svalu, omezenému diastolickému plnění a snížení tepového objemu a srdečního výdeje. Uvedené procesy znamenají další narušení průtoku krve a celkovou hypoxii těla.

Perikardiální a pleurální výpotek na CT

Při dosažení kritických hladin (více než 500 ml) se zvyšuje riziko tamponády orgánů. Stav je doprovázen:

• prudký pokles krevního tlaku;
• pocit dušení;
• panika.

Dýchání se stává rychlým, mělkým, zvyšuje se slabost a je možné mdloby. Pokud se tyto příznaky objeví, musí být pacient okamžitě hospitalizován. Bez lékařské pomoci je vysoké riziko úplné zástavy srdce. Nouzovým opatřením pro tyto nouzové stavy je perikardiální punkce, po které se hladina tekutiny sníží.

Laboratorní vyšetření exsudátu nám umožňuje objasnit příčinu onemocnění.

Ultrazvuk nebo CT vyšetření pro hydroperikard

Při diagnostice onemocnění mají velký význam údaje z průzkumu, údaje z vyšetření a výsledky laboratorních a instrumentálních studií. EKG pomáhá vyhodnotit funkčnost srdečního svalu. Vizualizace stavu hrudních orgánů umožňuje vyšetřit osrdečník a okolní struktury a určit možné příčiny hromadění tekutin.

Ultrazvukové vyšetření srdce (echokardiografie; EchoCG) je metodou volby při podezření na rozvoj hydroperikardu. Ultrazvuk je bezpečný pro zdraví pacienta, nemá žádné kontraindikace a lze jej použít jako screeningové vyšetření. EchoCG ukazuje hladinu a umístění tekutiny a umožňuje posoudit stupeň expanze perikardiálního vaku.

Při akutním hydroperikardu výpotek slabě odráží zvukové vlny. Chronický proces je charakterizován ukládáním fibrinových vláken do hmoty transudátu, což vede ke zvýšení echogenity tekutého obsahu.

Nevýhodou ultrazvuku je nízký informační obsah při snímání kostních struktur hrudníku, plic a průdušek.

Počítačová tomografie umožňuje posoudit stav všech anatomických útvarů v uvažované oblasti. CT vyšetření ukazuje narušení integrity hustých a volných struktur, zánětlivé procesy a infekční léze plic. Pomocí skenování může lékař určit etiologii onemocnění a zvolit účinnou metodu léčby hydroperikardu odstraněním základní příčiny.

Tekutina v perikardiálním vaku na ultrazvuku

Magnit Medical Center diagnostikuje onemocnění mediastinálních orgánů, bronchopulmonálního systému a hrudníku pomocí moderních instrumentálních metod výzkumu. CT je neinvazivní a bezbolestný způsob zobrazení vnitřních struktur. Klinika má špičkové vybavení. 16-ti plátkový tomograf Siemens umožňuje získat detailní snímky s minimální radiační zátěží. K vyšetření se můžete přihlásit pomocí online konzultanta na webových stránkách kliniky nebo na čísle 8 (812) 407-32-31.

• Počítačová tomografie v pneumologii. / Kitaev V.M. / MedPress-Inform, 2022. – 160 s.
• Radiační diagnostika. Žebra. 3. vydání. / Oferk Y.P., Ringe K.I., Keberle M. et al. / MEDpress-inform, 2022. – 384 s.
• Radiologie. Výzkumné techniky a analýza obrazu. / Martensen K.M. / Nakladatelství Panfilov, 2021. – 612 s.