Poranění tlustého střeva | MedCenterService

Krvácení z konečníku je častým problémem v každém věku.

Proč se to děje?

Existuje mnoho různých důvodů. Nejčastějšími příčinami jsou anální trhlina (anální trhlina) a hemoroidy. Vývoj těchto onemocnění je usnadněn chronickou zácpou;

• Anální trhlina je malá trhlina (trhlina) v konečníku. Anus je otvor, kterým se vyprazdňuje stolice.
• Hemoroidy jsou křečové žíly v dolní části konečníku a konečníku. Podle lokalizace se hemoroidy dělí na vnitřní (v dolní části konečníku, neviditelné bez použití speciálních nástrojů) a vnější (viditelné kolem řitního otvoru).
• Divertikulóza (divertikulum) tlustého střeva je poměrně častou příčinou krvácení z konečníku u lidí středního a vyššího věku. Divertikl je vakovitý, malý výběžek ve stěně střeva, který vzniká v důsledku snížení elasticity stěny. Stolice se může usadit v divertiklech a způsobit zánět a krvácení.

Další možné příčiny krvácení z konečníku jsou:

• střevní infekce. V těchto případech je charakteristická porucha stolice. Krvavý průjem trvá 1 až 3 dny a poté ustane;
• zánětlivá onemocnění střev (ulcerózní kolitida nebo Crohnova choroba). V těchto případech je uvolňování krve doprovázeno bolestmi břicha, průjmem a ve stolici se nachází hlen;
• rakovina tlustého střeva;
• krvácení z horní části gastrointestinálního traktu. V tomto případě je krvácení hojné a vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc.

Příznaky

Při krvácení z konečníku je příměs šarlatové krve ve stolici, výtok krve v podobě stop na toaletním papíru nebo v podobě kapek dopadajících na stěny a vody záchodové mísy. Při defekaci se může objevit bolest. Vnější hemoroidy se vyznačují bolestí při sezení.

U divertikulózy mohou příznaky chybět nebo se projevují ve formě paroxysmální bolesti břicha. Jak se zánět vyvíjí, teplota stoupá.

U rakoviny tlustého střeva může být krvácení jediným příznakem, ale nejsou vyloučeny ani další příznaky, jako je střídání zácpy a průjmu, bolesti břicha, hubnutí, nechutenství a únava.

Rakovina tlustého střeva je neobvyklou příčinou těžkého krvácení z konečníku. Ve většině případů rakoviny se krev mísí se stolicí a je pouhým okem neviditelná. Pokud je podezření na rakovinu, provádějí se speciální testy k potvrzení diagnózy.

Výzkum

Krvácení z konečníku je často objeveno náhodně během testu na okultní krvácení ve stolici.

Pokud dojde ke krvácení z konečníku, lékař se zeptá, zda máte nějaké další potíže. Váš lékař vás vyšetří, aby zkontroloval anální trhlinu, hemoroidy nebo rakovinu. Udělá test stolice na okultní krev.

Pokud vyšetření nezjistí příčinu krvácení a hrozí vám rakovina tlustého střeva, pak vás čeká sigmoidoskopie nebo kolonoskopie. Při tomto testu se zavede tenká ohebná hadička skrz řitní otvor a vyšetří se část střeva. To umožňuje odhalit onemocnění tlustého střeva, včetně divertikulózy.

Je možné provést i irrigoskopii – řitním otvorem se vstříkne kontrastní látka do tlustého střeva a provede se rentgenové vyšetření. Možné je i vyšetření krve.

Léčba

Léčba závisí na příčině krvácení. Pokud máte anální trhlinu a hemoroidy, musíte zvýšit množství potravin obsahujících vlákninu ve své každodenní stravě a provést další změny ve svém životním stylu, abyste snížili zácpu. U jiných příčin krvácení vám lékař vysvětlí léčebné metody.

Doporučení domácí péče

• Pokud krvácíte z konečníku, kontaktujte svého lékaře, aby byl diagnostikován. Krvácení z konečníku nemusí být normální. Pokud je krvácení silné a trvalé, okamžitě jděte na pohotovost v nemocnici.
• Dodržujte přesně pokyny svého lékaře.
• Pokud se váš stav nezlepší, sdělte to svému lékaři.

Preventivní opatření

Udržujte svůj trávicí trakt co nejzdravější.

Správně jíst. Jezte potraviny bohaté na vlákninu (ovoce, zelenina, obiloviny). Pijte dostatek tekutin. Správná výživa a aktivní životní styl napomáhají lepší funkci trávicího traktu a tím předchází vzniku zácpy, hemoroidů a divertikulózy.

Překlad: sestra oddělení všeobecné chirurgie Alla Astrakhantseva

L. Puusepa 1a
50406 Tartu
Telefon 731 9401
[email protected]
[email protected]

Poranění tlustého střeva může být důsledkem tupého a akutního traumatu, stejně jako expozice chemicky aktivním látkám. Ruptura konečníku a tlustého střeva může nastat v důsledku náhlého zvýšení nitrostřevního tlaku, při výplachu střeva, klystýru, neopatrném použití technických prostředků apod. Nejčastěji jsou poranění tlustého střeva pozorována během války. Jedná se především o střelná poranění (kulka a střepiny), dále o zranění při stlačení břicha, pády z výšky nebo silné nárazy tlakovou vlnou.

V době míru k poranění tlustého střeva dochází nejčastěji v důsledku tupého traumatu při autonehodách, některých lékařských výkonech (klystýr, endoskopie), operacích na přilehlých orgánech nebo endoskopické polypektomii. Byly popsány ruptury rekta během pohlavního styku nebo masturbace.

Chemické popáleniny konečníku a tlustého střeva vznikají většinou v důsledku vpravení nějaké chemicky účinné látky (amoniak, žíravý sublimát, formalín apod.) do konečníku omylem zdravotnického personálu nebo samotného pacienta při klystýru místo vody.

Poranění tlustého střeva může být extra- i intraperitoneální. Důležitou okolností je přítomnost nebo nepřítomnost poškození análního svěrače.

Kromě přímého poranění stěny tlustého střeva je možná částečná ruptura nebo poranění jeho mezenteria bez přímého dopadu na stěnu střeva.

Jako každé zranění může být poškození tlustého střeva otevřené nebo uzavřené, jednoduché nebo vícenásobné, kombinované nebo vícenásobné.

Charakteristický pro všechny typy poškození tlustého střeva je rychlý rozvoj zánětlivých komplikací. V případě penetrujícího poranění se jedná o zánět pobřišnice, u extraperitoneálního o flegmónu podkožní nebo pararektální tkáně a hráze.

Při chemickém poleptání tlustého střeva může dojít k odumření sliznice na významné ploše a při přesunu do dalších vrstev střevní stěny se může vyvinout flegmóna nebo mnohočetné perforace s difúzní peritonitidou.

V případě zlomenin pánevní kosti je pozorováno poškození konečníku v kombinaci s poškozením sousedních orgánů (močový měchýř, děloha, pochva, prostata). Proto je v takové situaci nutné provést rentgen pánevních kostí, a také vyšetřit nejen konečník, ale i tyto orgány.

V případech kombinovaného poškození tlustého střeva může být současně pozorována ruptura a poranění tenkého střeva, jater, žaludku, ledvin, sleziny a hematom retroperitoneální tkáně. U kombinovaných poranění dochází ke kombinovanému nebo izolovanému poškození tlustého střeva na pozadí poškození bránice a hrudních orgánů.

Rektální poranění způsobená cizími tělesy jsou obvykle pozorována v dětství, ale vyskytují se i u dospělých. Nouzové situace vznikají, když je nutné rychlé odstranění cizího tělesa s eliminací vzniklých komplikací. Cizí tělesa se mohou dostat do konečníku v důsledku traumatu, proniknout do lumen střeva během lékařských procedur nebo se ve střevě tvořit (fekální kameny) v důsledku narušení evakuace střevního obsahu. Někdy jsou cizí tělesa zavedena do řitního otvoru v důsledku kriminálních nebo psychopatických činů.

Rektální poranění ostrými i tupými předměty jsou nejčastěji pozorována v době míru. Nejčastěji je to spojeno s pádem perineem na vyčnívající tvrdý předmět. Zraňující předmět může poškodit střevní stěnu tím, že se dostane přímo přes řitní otvor nebo přes kůži perinea. V tomto případě pacienti pociťují silnou bolest v konečníku a perineu a může být pozorováno silné krvácení. V důsledku silných bolestí může dojít ke krátkodobé ztrátě vědomí až bolestivému šoku.

diagnostika

Diagnostika intraperitoneálního poranění tlustého střeva, zejména v případě jeho perforace, je založena na studiu mechanismu poranění a přítomnosti peritoneálních jevů. Radiograficky je detekován volný plyn v dutině břišní a v pozdějších stádiích volná tekutina. Krevní testy ukazují leukocytózu, posun v počtu bílých krvinek doleva a někdy i pokles hemoglobinu. Často je diagnostika intraperitoneálního poranění tlustého střeva obtížná. Komplex diagnostických opatření u střelných poranění břicha se skládá z navazujících fází – obecné klinické metody, primární chirurgická léčba ran, laparoskopické vyšetření.

Určité obtíže přináší i diagnostika extraperitoneálních poranění ascendent, descendent a rekta, protože vnější poranění mohou být nezávažná a lokální a celkové příznaky střevního poškození nemusí být po určitou dobu jasně patrné. Ke správné diagnóze přispívá důkladný sběr anamnézy, studium mechanismu poranění, pečlivé vyšetření pacienta a identifikace zlomeniny pánevní kosti. Přítomnost ran v hrázi a hýždích, zvláště když střevní obsah pochází z hloubi ran, slouží jako základ pro diagnostiku poranění konečníku. Ten je také poškozen úlomky kostí při zlomenině pánve. Pro podrobnější diagnostiku extraperitoneálního poranění rekta je nutné digitální vyšetření a anoskopie pomocí anoskopu nebo rektálního zrcátka.

Tyto studie mohou detekovat defekty ve stěně rekta a přítomnost krve v jejím lumen.

Diferenciální diagnostika intraperitoneálních ran a ruptur by měla být provedena u neintestinálních poranění bederní oblasti, hráze a retroperitoneálních hematomů. Určité potíže mohou nastat při rozpoznání kombinovaných a izolovaných poranění genitourinárních orgánů. Ke stanovení správné diagnózy často napomáhá manuální vyšetření pochvou u žen a speciální urologická vyšetření (uretro- a cystografie).

Léčba

Léčba je vždy chirurgická. Poranění tlustého střeva a operace k léčbě těchto poranění představují velké riziko pro život pacienta. Proto je nutná komplexní léčba počínaje předoperační přípravou zaměřenou na prevenci a léčbu septického a hemoragického šoku, včetně následné transfuzní, antibakteriální a stimulační terapie.

Rozsah operace je dán povahou střevního poranění a celkovým stavem pacienta. Při otevřeném poranění je nutné primární chirurgické ošetření rány s následným rozhodnutím o způsobu ošetření rány nebo jiného poškození střeva. Defekty ve střevní stěně se šijí pouze u propíchnutých a řezných ran v časných stádiích po poranění při absenci peritonitidy a hnisavého zánětu podél kožní rány. To vše se děje pod krytem kolostomie.

U nitrobřišních poranění se nejčastěji vyvede nebo resekuje poškozený úsek střeva bez anastomózy, vytvoří se kolostomie nebo kolo- a ileostomie, kdy se odstraní poškozená pravá polovina tlustého střeva. Kontinuita tlustého střeva se obnoví po 2-4 měsících. po odeznění zánětlivého procesu.

Často se poškození tlustého střeva kombinuje s poškozením dalších orgánů břicha (ledvin, jater, sleziny, žaludku). Poranění tlustého střeva může být spojeno s poraněním hrudníku. Chirurgická intervence by proto měla především zajistit dobrý přístup k poškozenému orgánu, dostatečnou a úplnou viditelnost břišní dutiny s přihlédnutím k důvodům komplikujícím přístup do některých částí tlustého střeva. Všechny tyto požadavky splňuje střední laparotomie, která se nejčastěji používá u střelných poranění tlustého střeva.

Při vyšetření břicha je třeba věnovat zvláštní pozornost poškození jiných orgánů, zdrojů krvácení a extraperitoneálních částí tlustého střeva, aby hematomy a jiná poranění nezůstala bez povšimnutí.

Střevní resekce se provádí u rozsáhlých ran, částečných nebo úplných ruptur střevní kličky s poškozením mezenterických cév. Tato operace se provádí především při poškození příčného, ​​sestupného a sigmoidálního tračníku.

V případech poškození pravé poloviny tlustého střeva se resekce hemikolektomií prováděla zcela výjimečně – rozšířenou operaci raněný velmi těžce nesl. Nedávné zprávy založené na zkušenostech s ošetřováním raněných v Afghánistánu a Čečensku však naznačují, že tento zásah je využíván poměrně často s celkem uspokojivými výsledky.

V případě extraperitoneálních poranění rekta se rána pečlivě sanuje a sešívá vrstvu po vrstvě ze strany lumen. Při poškození zevního svěrače a rozsáhlé perineální ráně je nutné aplikovat odlehčující kolostomii, sanovat ránu a distální část střeva a drénovat je s předpokladem použití odloženého stehu.

Retroperitoneální poranění tlustého střeva se také léčí ve dvou fázích: nejprve se poškozená část odpojí vytvořením samostatné kolostomie nebo ileostomie a po zhojení poškozeného střeva nebo vytvoření píštěle se provádějí rekonstrukční operace. V některých případech je otázka, zda zavést kolostomii nebo ileostomii, diskutabilní. Někteří chirurgové se domnívají, že v případě malých izolovaných poranění tlustého střeva a konečníku je možné obejít se bez odpojení střeva.

Absolutní indikace pro deaktivaci střev jsou:

• různé typy intraperitoneálního penetrujícího poškození stěny rekta;
• různé typy extraperitoneálního penetrujícího poškození stěny rekta nad úrovní zvedače.