Potravinová alergie – imunologie; Alergické poruchy – MSD Manual Professional Edition

Potravinová alergie je nadměrná imunitní reakce na složky potravy, obvykle bílkoviny. Projevy potravinových alergií jsou různé a mohou zahrnovat atopickou dermatitidu, gastrointestinální a respirační příznaky a anafylaxi. Diagnóza je založena na anamnéze, někdy na základě alergen-specifických sérových IgE testů, kožních testů a/nebo eliminační diety. Léčba primárně zahrnuje vyhýbání se potravinám, které spouštějí alergickou reakci, a v případě potřeby podávání kromolynu perorálně.

• Etiologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Prevence |
• Základy |
• Další informace |

Potravinovou alergii je třeba odlišit od neimunitních reakcí na potraviny (např. laktázová intolerance, syndrom dráždivého tračníku, infekční gastroenteritida) a reakce na potravinářská aditiva (např. glutamát sodný, metabisulfit, tartrazin). Specifická hmotnost se pohybuje od 1 do 3 % a mění se v závislosti na geografii a metodách detekce; Pacienti si často pletou intoleranci s alergií ( 1 ).

Obecné referenční materiály

1. 1. Warren CM, Sehgal S, Sicherer SH, Gupta RS. Epidemiologie a rostoucí epidemie potravinové alergie u dětí a dospělých na celém světě. Curr Allergy Astma Rep 24(3):95-106, 2024. doi:10.1007/s11882-023-01120-y

Etiologie potravinových alergií

Jakákoli potravina nebo doplněk stravy může obsahovat alergeny, nejběžnější jsou:

• U kojenců a malých dětí: Mléko, sója, vejce, arašídy a pšenice
• U starších dětí a dospělých: Ořechy a mořské plody

Mezi potravinovými a nepotravinovými alergeny existuje zkřížená reaktivita a senzibilizace může nastat neenterálně. Například pacienti s orálními alergiemi (obvykle se svěděním, erytémem, otokem sliznice dutiny ústní po konzumaci zeleniny a ovoce) mohli být senzibilizováni pylem. Děti s alergií na arašídy mohou být senzibilizovány lokálními krémy obsahujícími arašídový olej, které se používají k léčbě vyrážek. Pacienti s alergií na latex jsou většinou alergičtí i na banány, kiwi, avokádo nebo kombinace těchto potravin.

Potravinové alergie jsou častější u dětí, jejichž rodiče mají potravinové alergie, alergickou rýmu nebo alergické astma.

Obecně jsou potravinové alergie zprostředkovány IgE, T buňkami nebo oběma:

• Alergie zprostředkovaná IgG (např. kopřivka, astma, anafylaxe) má akutní začátek, obvykle se rozvíjí v kojeneckém věku a vyskytuje se nejčastěji u jedinců s rodinnou anamnézou atopie.
• Alergie zprostředkovaná T buňkami (například gastroenteropatie potravinových bílkovin, celiakie) se projevuje postupně a je chronická; nejčastější u kojenců a dětí.
• Alergie zprostředkovaná IgE a T lymfocyty (např. atopická dermatitida, eozinofilní gastroenteropatie), má opožděný nástup nebo je chronická.

Syndrom potravinové alergie (syndrom pylové potravinové alergie)

Syndrom orální alergie (syndrom potravinové alergie na pyl) je způsoben bílkovinami v pylu a potravinách, které zkříženě reagují (obvykle syrové ovoce a zelenina, ořechy). U pacientů, kteří jsou alergičtí na specifickou bílkovinu v pylu, imunitní systém reaguje na podobnou bílkovinu v potravině a způsobuje alergickou reakci. Pacienti obvykle nereagují na tepelně upravená jídla, protože zkříženě reagující potravinový protein je denaturován a mění se jeho struktura.

Typicky dochází ke zkřížené reakci mezi následujícími skupinami:

• Pyl břízy: jablka, mandle, mrkev, celer, třešně, lískové ořechy, kiwi, broskve, hrušky, švestky
• Pyl trav: celer, melouny, pomeranče, broskve, rajčata
• Pyl ambrózie: banány, okurky, melouny, slunečnicová semínka, cuketa

Mezi typické příznaky patří svědění v ústech a krku po požití spouštěcích potravin. Přestože anafylaxe není častým jevem, její výskyt není vyloučen (1).

Diagnóza orálního alergického syndromu je obvykle stanovena klinicky, ale lze ji potvrdit pomocí kožního prick testu.

Léčba syndromu orální alergie zahrnuje vyhýbání se spouštěcím potravinám, důkladné vaření potravin na denaturaci proteinů a nošení předem naplněné injekční stříkačky adrenalinu pro samoaplikaci v případě anafylaktické reakce.

Eozinofilní gastroenteropatie

Jedná se o neobvyklou poruchu, která je doprovázena bolestí, křečemi, průjmem, eozinofilií v krevním testu, eozinofilními infiltráty ve střevní stěně, ztrátou bílkovin a anamnézou atopických poruch.

Eozinofilní ezofagitida mohou být doprovázeny eozinofilní gastroenteropatií nebo se vyskytovat izolovaně. Eozinofilní ezofagitida je charakterizována chronickým zánětem jícnu a může způsobit dysfagii, nekyselou dyspepsii a poruchu motility a u dětí intoleranci potravin a bolesti břicha. Eozinofilní ezofagitida může způsobit striktury; diagnóza se provádí endoskopickou biopsií.

Alfa-gal syndrom

Alfa-gal syndrom je nedávno objevená forma alergie na červené maso (2). Alfa-gal je molekula cukru (galaktóza-alfa-1,3-galaktóza), která se nachází u většiny savců kromě primátů (včetně lidí). Alfa-gal navíc chybí u ryb, ptáků a plazů.

Nejméně jeden druh roztoče (Amblyomma americanum) má ve slinách alfa-gal. Důkazy naznačují, že kousnutí (a zejména vícenásobné kousnutí) od takových klíšťat může u lidí způsobit citlivost na alfa-gal. Protože alfa-gal je přítomen v mnoha červených masech (např. vepřové, hovězí, jehněčí, zvěřina) a také v potravinách pocházejících ze savců (např. mléčné výrobky, želatina), u lidí s tímto onemocněním se může vyvinout nepřímá alergická reakce na ně potravin.

Alergické reakce mohou zahrnovat svědivé vyrážky, poruchy trávení, zácpu, nevolnost a anafylaktické reakce. Na rozdíl od jiných potravinových alergií se příznaky alfa-gal syndromu často objevují 3 až 8 hodin po jídle.

Etiologické odkazy

1. 1. Skypala IJ: Mohou být pacienti se syndromem orální alergie ohroženi anafylaxí? Curr Opin Allergy Clin Immunol 2020 20 (5):459–464, 2020. doi: 10.1097/ACI.0000000000000679
2. 2. Hashizume H, Fujiyama T, Umayahara T, et al: Opakovaně Amblyomma testudinarium Kousnutí klíštěte je spojeno se zvýšenými hladinami IgE protilátek proti galaktóze-α-1,3-galaktóze: Retrospektivní kohortová studie v jedné instituci. J Am Acad Dermatol 78 (6):1135–1141.e3, 2018. doi: 10.1016/j.jaad.2017.12.028 Epub 2017, 19. prosince.

Příznaky a příznaky potravinových alergií

Příznaky a příznaky potravinové alergie se liší v závislosti na alergenu, mechanismu a věku pacienta.

Nejčastějším projevem u kojenců je atopická dermatitida, buď izolovaná, nebo s příznaky poškození gastrointestinálního traktu (např. nevolnost, zvracení, průjem). U starších dětí se příznaky mění, na inhalační alergeny reagují ve větší míře příznaky astmatu a rýmy (atopický průběh). Do 10 let se u pacientů po požití potravinových alergenů zřídka rozvinou respirační příznaky, i když kožní testy zůstávají pozitivní. Pokud atopická dermatitida přetrvává nebo se objeví u starších dětí nebo dospělých, její aktivita se zdá být do značné míry nezávislá na alergii zprostředkované IgE, přičemž převládají reakce zprostředkované T lymfocyty, i když atopičtí pacienti a rozsáhlá dermatitida mají významně vyšší hladiny IgE v séru než atopičtí pacienti kteří nemají dermatitidu.

Při přetrvávajících potravinových alergiích u dětí a dospělých je tendence k závažnějším reakcím (např. exfoliativní kopřivka, angioedém, až anafylaxe). U malého počtu pacientů jsou potraviny (zejména ty obsahující pšenici a celer) spouštěčem anafylaxe ihned po požití; mechanismus tohoto jevu není znám. Potravinové alergeny mohou také vyvolat nespecifické příznaky (např. mírné závratě, mdloby). Někdy jsou potravinové alergie doprovázeny cheilitidou, aftózními lézemi, pylorospasmem, spastickou zácpou, svěděním v konečníku a perianálním ekzémem.

Reakce zprostředkované T buňkami jsou gastrointestinální reakce, které způsobují příznaky, jako je subakutní nebo chronická bolest břicha, nevolnost, zácpa a průjem.

Zdravý rozum a preventivní opatření

Diagnostika potravinové alergie

• Alergenové specifické sérové ​​IgE testování
• Kožní testy
• Provádí se eliminační dieta (pouze nebo po kožních testech nebo alergen-specifických sérových IgE testech)

Závažné potravinové alergie se u dospělých snadněji diagnostikují. Při absenci zjevných příznaků, stejně jako u většiny dětí, je diagnostika obtížná a takové poruchy trávení je třeba odlišit od jiných poruch gastrointestinálního traktu. Diagnostika celiakie je pojednána v jiné části.

Testování (např. alergen-specifické sérové ​​IgE testování, kožní testy), stejně jako eliminační diety, jsou nejúspěšnější v diagnostice reakcí zprostředkovaných IgE. Pacienti by si měli vést potravinový deník, v němž by měli pečlivě zaznamenávat vše, co jedí, a všechny nežádoucí příhody, které se vyskytnou (zejména čas od jejich vzniku). Tento deník jim může pomoci rozhodnout se odstranit podezřelé potraviny.

Doporučuje se testovat pouze ty produkty, které vyvolaly klinickou reakci. Rozsáhlé panelové testování více potravin nebo skupin potravin se důrazně nedoporučuje kvůli riziku zbytečného odstranění potravin z jídelníčku.

Pokud máte podezření na potravinovou reakci, proveďte jeden z následujících kroků:

• Test na alergen-specifické IgE v séru
• Kožní testy

V každém případě pozitivní test nepotvrdí klinicky podloženou alergii. Oba typy testování mohou mít falešně pozitivní nebo falešně negativní výsledky. Kožní testy jsou obecně citlivější než alergen-specifické sérové ​​IgE testy, ale pravděpodobně se vyskytnou falešně pozitivní výsledky. Kožní testování poskytuje výsledky během 15-20 minut, což je mnohem rychleji než testování sérových IgE specifických pro alergen.

Pokud je jakýkoli test pozitivní, testovaná potravina je z jídelníčku vyloučena. Pokud příznaky po vyřazení potraviny ustoupí, doporučuje se pacientovi zopakovat jídlo (nejlépe ve dvojitě zaslepeném testu), aby se zjistilo, zda se příznaky alergie vrátí (orální provokace). (Viz také lékařské stanovisko Národního institutu pro alergie a infekční nemoci (NIAID): lékařské stanovisko: Pokyny pro diagnostiku a léčbu potravinové alergie ve Spojených státech.)

V případech, kdy není možné provést kožní testy k potvrzení potravinové alergie nebo výsledky testu neumožňují učinit jednoznačný závěr, můžete se uchýlit k jedné nebo více z následujících možností:

• Vyloučení potravin, u kterých má pacient podezření, že způsobují symptomy, na základě pacientova deníku s jídlem, poté posouzení vymizení symptomů
• Předepsání diety skládající se z relativně nealergenních potravin a vyloučení běžných potravinových alergenů (viz tabulka Přijatelné potraviny v reprezentativních eliminačních dietách)

Při dietě nelze konzumovat žádné jiné potraviny kromě doporučených. Musí být použity čisté produkty. Mnoho komerčně připravovaných potravin obsahuje nežádoucí látky ve velkém množství (například komerčně vyráběný žitný chléb obsahuje pšeničnou mouku) nebo v malém množství: mouku na posypání nebo tuk na pečení nebo smažení, což ztěžuje identifikaci nežádoucích produktů.

Diskuse s pacientem a pozorování z pacientova stravovacího deníku mohou pomoci při výběru počáteční eliminační diety. Pokud není pozorováno zlepšení do 1 týdne po zahájení počáteční diety, měla by být použita jiná dieta, ale reakce zprostředkované T-buňkami může trvat několik týdnů, než se vyřeší. Pokud příznaky odezní a pokud má pacient méně závažné příznaky, přidejte jeden nový přípravek ve velkém množství na dobu > 24 hodin nebo dokud se příznaky nevrátí. Pokud má však pacient zvlášť závažné příznaky, vezme si v přítomnosti lékaře malé množství testovaného nového přípravku a jeho reakce se zaznamená.

Nárůst nebo relaps příznaků po užití nového přípravku je nejlepším potvrzením alergického procesu.

Zkřížená potravinová alergie (syndrom orální alergie, syndrom pylových produktů) je typ potravinové alergické reakce, která se vyskytuje převážně u lidí s alergií na pyl 1 .

Nejčastěji se syndrom orální alergie vyskytuje v důsledku zkřížené alergie mezi proteiny nacházejícími se v pylu, latexu a určitých potravinách 1 . Kupodivu, pyl rostlin a některé ovoce, zelenina a ořechy obsahují stejné bílkoviny, a když se dostanou do těla, imunitní systém je zamění za pyl a spustí kaskádu alergického zánětu.

Zkřížená alergie se objevuje po konzumaci určitého syrového (teplotně nezpracovaného) ovoce, zeleniny, koření a ořechů. Byla také popsána zkřížená alergie spojená se sporami plísní, latexem a roztoči z domácího prachu 1 .

Příznaky postihují především rty, ústa, jazyk, hrdlo a projevují se jako otok, svědění a zarudnutí.

Vlastnosti křížových alergií

• Zkřížené potravinové alergie jsou nejčastěji způsobeny konzumací syrové zeleniny a ovoce.
• Reakce na stejné produkty po vaření za použití vysokých teplot se nejčastěji buď vůbec nevyskytuje, nebo se vyskytuje s minimálními klinickými projevy.
• V některých případech jsou příčinou reakce pouze slupky ovoce a zeleniny. Po jeho odstranění lze produkt bezpečně konzumovat.

• Zkřížená alergie běžně postihuje lidi s pylovou alergií. Zejména při alergiích na břízu, obilné trávy, pelyněk a ambrózii. 75 % procent pacientů s alergií na pyl břízy má příznaky zkřížené alergie 3.
• Nejčastěji se zkřížená alergie objevuje po debutu sezónních alergií. Někdy po mnoha letech.
• U některých lidí se příznaky objevují pouze během období květu „viníka“ alergenů. Čím vyšší je koncentrace pylu ve vzduchu, tím silnější je reakce.
• Lidé s alergií na latex mají větší pravděpodobnost výskytu příznaků potravinové alergie.

Příklady zkřížených alergií

Příznaky alergie

Křížové potravinové alergie mohou způsobit příznaky, jako jsou:

• alergická rýma (svědění nosu, rýma, kýchání)
• alergická konjunktivitida (svědění očí, slzení očí)
• kopřivka, alergická dermatitida (svědění kůže, zejména kolem úst, puchýře)

První pomoc při těchto projevech: užívání antihistaminika (např. Suprastinex® ve věkově specifické dávce) a sledování stavu. Pokud se zhorší, zavolejte sanitku 3.

Suprastinex® ve formě kapek je schváleno k použití od 2 let 5 kapek na dávku 1x denně (do 2 let) a od 6 let – 6 kapek 20x denně den 1.

Také od 6 let je již možné užívat lék v tabletách – 5 mg, 1 tableta jednou denně 1.

Neinteraguje s jinými léky a je vhodný pro dlouhodobé užívání 5

O efektivitě
1 tableta pomáhá chránit tělo před alergeny po dobu 24 hodin 5
O bezpečnosti
Vysoký bezpečnostní profil, vhodné pro děti od 2 let 5
Nízká pravděpodobnost ospalosti
Pomáhá vám udržet koncentraci po celý den*
O dlouhodobém užívání
Vhodné pro dlouhodobé užívání u dětí i dospělých bez návykových účinků*

Pokud příznaky alergie nezmizí nebo se dokonce zhorší, měli byste zavolat pohotovostní lékařskou pomoc.

Příznaky zkřížené alergie jsou obvykle okamžité a objevují se 1-5 minut po vstupu alergenu do těla. Mírné a střední reakce také rychle odeznívají, jednoduše přerušte kontakt s alergenem a vezměte si antihistaminikum 2.

Další příznaky zkřížené alergie

Příznaky zkřížené alergie se mohou u každého člověka projevovat jinak. Jedním z běžných příznaků může být také orální alergický syndrom, charakterizovaný brněním a svěděním v ústech, rtech a jazyku.

Vzácné (život ohrožující) příznaky zkřížené alergie 2

• těžké dýchací potíže, sípání, sípání na hrudi
• snížená úroveň vědomí, bledost, studený pot
• úplná ztráta vědomí

Léčba ve všech takových situacích zahrnuje okamžité přivolání záchranného týmu a nouzovou hospitalizaci v nemocnici 3.

Podívejte se na toto krátké video o křížových alergiích:

Video vysvětluje, co je to zkřížená alergie, jak se může nemoc projevovat a jak můžete předejít nežádoucím reakcím.

Hlavní křížové alergeny

Nejběžnější produkty se zkříženou reakcí jsou uvedeny níže. To ale neznamená, že pokud je prokázaná pylová alergie, pak je nutné všechny produkty ze seznamu striktně vyřadit. O předepsání diety rozhoduje alergolog po důkladném průzkumu a vyšetření.

Alergeny a produkty se zkříženou reakcí

1. Pyl břízy (olše, líska) – příznaky senné rýmy se nejčastěji objevují od dubna do května

Křížové alergeny:

• mandle
• jablko
• meruňka
• Brazilský ořech
• mrkev
• oříšek kešu
• celer
• třešeň
• lískových oříšků
• kiwi
• mango
• broskev a nektarinka
• luk
• oranžová
• petržel
• hruška
• brambory (syrová slupka – příznaky při loupání)
• rajče
• ořech 1,3

Křížové alergeny břízy

2. Luční/obilné trávy – příznaky senné rýmy se objevují od poloviny června do konce července
Křížové alergeny:

Křížové alergeny lučních/obilných trav

3. Pyl pelyňku – příznaky senné rýmy se objevují v srpnu – září

Křížové alergeny:

• банан
• mrkev
• celer
• zelená cibule
• koriandr
• fenykl
• meloun
• petržel
• parsnip
• arašídy
• slunečnice (semena, olej) 1,3

Křížové alergeny pylu pelyňku

4. Pyl ambrózie

Křížové alergeny:

Křížové alergeny pylu ambrózie

5. Latex
Křížové alergeny:

• avokádo
• банан
• kaštan
• citrusových plodů
• kiwi
• hrozny
• mango
• meloun
• papája
• mučenka
• broskev
• arašídy
• pepř
• ananas
• dřezu
• rajče 1,3

Latexové křížové alergeny

6. Spory plísní
Křížové alergeny:

• nějaké jedlé houby
• mykoprotein (alternativní zdroj bílkovin, rostlinná náhrada masa).
• modrý sýr
• zakysaná smetana
• fermentované mléčné výrobky (kefír, jogurt)
• kvasnice
• víno
• pivo
• jablečný mošt
• různé omáčky (kečup, majonéza, worcesterská omáčka, sójová omáčka)
• sušené ovoce
• přezrálé ovoce, zejména vodní melouny, melouny
• špenát 4

Křížové alergeny spor plísní

7. Domácí roztoči

Křížové alergeny: mořské plody (korýši, měkkýši) 3

8. Kočičí srst, srst, sliny

Křížové alergeny: vepřové maso 3

9. Ptačí peří, exkrementy

Křížové alergeny:

• vejce
• drůbež (především kuřecí maso) 3

Zkřížená alergie na měkkýše a korýše je vzácná, ale vždy byste měli mít na paměti, že tento typ potravinové alergie je spojen s vysokým rizikem závažných reakcí!

Život s cross food alergiemi

1. Vyhýbejte se potravinám, které vyvolávají alergickou reakci

Je velmi důležité vyhnout se konzumaci ovoce a zeleniny, které vyvolávají rozvoj příznaků alergie, zejména v syrové, nezpracované formě. To vše je však velmi individuální.

Někdo například na oloupané ovoce vůbec nereaguje, jiný může klidně jíst úplně nezralé nebo lehce nezralé plody, stejně jako plody právě utržené ze stromu. Jiní si všimnou, že jedna odrůda jablek způsobuje výrazné reakce, zatímco jiná odrůda nezpůsobuje vůbec žádnou reakci. V podstatě většina lidí, kteří reagují na syrové ovoce, je po tepelné úpravě docela snadno toleruje: ve formě kompotů, marmelády.

Ořechům a celeru byste se měli vyhýbat i po jejich uvaření, protože tyto potraviny jsou spojeny s vysokým rizikem závažných alergických reakcí.

Ne všechny produkty na seznamu potenciálně nebezpečných produktů mohou vyvolat reakci. Někdy jsou to 1-2 produkty, ale seznam se může v průběhu let rozšiřovat. Je nutné zaznamenat ty potraviny, které již vyvolaly reakci, abychom se jim v budoucnu vyhnuli. Zbytek produktů na seznamu lze jíst.

2. Vždy mějte u sebe antihistaminikum

U většiny lidí s křížovou potravinovou alergií jsou příznaky mírné a snadno léčitelné. Je vhodné mít u sebe vždy antihistaminikum v rychle působící formě, jako jsou kapky Suprastinex® abyste při prvních kožních příznacích alergické reakce (kopřivka, svědění kůže) měli možnost užít lék.

Pokud již byly zaznamenány situace závažných reakcí způsobených zkříženou alergií na potraviny, měli byste se určitě obrátit na alergologa, který vám poskytne doporučení ohledně mimořádných opatření 2 .

Diagnostika zkřížené alergie

Diagnostika zkřížené potravinové alergie ve většině případů není obtížná a je založena především na důkladném rozhovoru s lékařem. Poté již zpravidla není o diagnóze pochyb. Pokud však stále přetrvávají pochybnosti, pak je možné provést studii specifických imunoglobulinů (Ig E) jak pro celý produkt, tak pro proteiny, které kombinují inhalační a potravinový alergen 2.

Léčba křížových alergií

Neexistují žádné speciální přístupy k léčbě tohoto typu alergie. K léčbě takových projevů zkřížené alergie, jako je alergická rýma, alergická konjunktivitida nebo alergické dermatózy, se používají především antihistaminika první i druhé generace, např. Suprastinex® (levocetirizin) ve formě kapek, které lze užívat od dvou let věku. Účinek po užití léku trvá 24 hodin 5.

Alergenová specifická imunoterapie a zkřížená alergie

Alergenová specifická imunoterapie („očkování“ proti alergiím) se provádí u většiny vydechovaných alergenů (prach, pyl), ale neprovádí se u potravin. Účinnost této techniky ve vztahu ke zkříženým reakcím není tak vysoká ve srovnání s účinností ve vztahu k respiračním symptomům 2 .