Pozdní porod | rizika a management těhotenství po 40 letech

Před více než 50 lety byl v Rusku za nejvhodnější věk pro narození prvního dítěte považován věk 18 až 22 let a prvorodičky ve věku 24 let byly nazývány „staré matky“. Později prudce vzrostl počet rodících žen nad 40 let. Za pozdní těhotenství se dnes považuje těhotenství po 35. roce. Těhotenství v každém věku je však pro tělo testem. Charakteristické příznaky těhotenství v důsledku věku jsou doplněny slabostí a únavou, otoky nohou a závratěmi, tíhou a bolestí v podbřišku. Přihlaste se na těhotenskou konzultaci

Přehled

Za posledních 20 let se počet žen, které porodily své první dítě ve věku 30 až 40 let, ztrojnásobil. Mnoho žen se po 3 letech rozhoduje pro druhé dítě. Každá druhá žena po 40 letech těhotenství zažívá komplikace. Výzkumy ukazují, že mít děti po 30 letech má řadu výhod. U takových žen, které rodí, je 35-32% snížení rakoviny endometria a 45% snížení rakoviny vaječníků. Po pozdním porodu je menopauza snazší, menopauza může přijít později a výchova miminka poskytuje jedinečnou příležitost proměnit se z ženy středního věku v mladou matku. Psychologové se domnívají, že tělo je psychicky připraveno na mateřství mnohem později než z biologického hlediska. Většina žen ve zralém věku je disciplinovanější a žije v souladu se sebou samými, takže tito rodiče věnují více času výchově „pozdního“, ale dlouho očekávaného dítěte, které je zpravidla před svými vrstevníky v intelektuálním a fyzickém vývoji.

Co se stane s reprodukčním systémem během pozdního těhotenství?

Plodnost žen podle statistik souvisí s věkem: neplodnost ve 20-28 letech je téměř 10%, ve 35 – asi 25%. U dívek se vaječníky tvoří v děloze. Po narození se vajíčka začnou zmenšovat v důsledku špatných návyků, infekčních onemocnění, chirurgických zákroků, stresu, změn životního stylu a užívání léků. V důsledku měsíčního čekání na těhotenství dochází k fyziologickému stárnutí vajíčka s vyčerpáním ovariální rezervy a ztrátou schopnosti otěhotnět. Do 30. roku věku se u žen výrazně zvyšuje bazální hladina folikuly stimulujícího hormonu (FSH), takže počet folikulů klesá a jejich kvalita se časem zhoršuje. Tím se naruší prokrvení vaječníků a oocyty po dozrání nemají dostatek kyslíku. V důsledku abnormálního vývoje gamety vykazují zlomy v lidských chromozomech. Vlivem přítomnosti endometriózy, adnexitidy, hydrosalpinxu, adhezí v pánvi, zánětlivých procesů, myomatózních uzlin, polypů endometria, invazivních intervencí a potratů je narušena průchodnost vejcovodů a komplikované i nesení pozdního těhotenství. Navíc s věkem dochází k narušení vzájemného fungování hypotalamu a hypofýzy s pohlavními orgány. na pozadí kontraktilní schopnosti myometria v důsledku hormonální nerovnováhy se zvyšuje riziko ukončení pozdního těhotenství.

Příčiny

• Neplodnost způsobená abnormalitami reprodukčních orgánů, chronická ooforitida, polycystická choroba, sklerocystická choroba, salpingitida, hydrosalpinx, myomy, cervicitida, isthmicko-cervikální insuficience. Díky moderním lékařským metodám se rodí zdravé děti, ale kvůli dlouhému procesu dochází k těhotenství po 35 letech;
• Důvodem odkládání těhotenství je, že žena potřebuje v životě najít sama sebe, udělat kariéru a plně realizovat svůj potenciál. Je možná situace, kdy žena jednoduše nechce porodit dítě od muže, se kterým nehodlá spojit svůj život, a čeká na důstojného otce pro budoucí dítě;
• Neplánované těhotenství v důsledku zanedbání antikoncepce, poruchy menstruačního cyklu způsobené nástupem menopauzy. Ve věku nad 35-40 let neznamená zhoršení plodnosti rozvoj neplodnosti. Podle statistik roste počet rozvodů a mnoho žen, které se znovu vdají, chce mít dítě v nové rodině. V jiných rodinách je pozdní těhotenství spojeno s náboženskými názory.

Ve skutečnosti dnes lékaři mohou pomoci i těm ženám, kterým skončilo reprodukční období. Pro takové případy dnes existují velmi pokročilé asistované technologie, které umožňují otěhotnět, na pomoc přichází například IVF. Moderní životní podmínky a rychlé tempo lékařského vývoje měly významný vliv na věk žen plánujících těhotenství. Plánování těhotenství obvykle zahrnuje přehodnocení určitých zavedených životních okamžiků, které jsou statisticky častější u „dospělých“ žen.

Patogeneze

K rozvoji těhotenství v dospělosti dochází stejně jako u malých pacientek. Na pozadí změn v ženském těle souvisejících s věkem se však elasticita měkkých tkání snižuje, zvyšuje se počet ruptur a zvyšuje se počet zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů, což zhoršuje průchodnost vejcovodů a narušuje implantaci oplodněného vajíčka. k implantaci oplodněného vajíčka do děložního čípku dochází v důsledku morfologických změn v endometriu spojených s invazivními intervencemi, zánětem, polypy a submukózními uzlinami. V důsledku hormonální nerovnováhy existuje riziko ukončení gestace a narušení kontraktilní aktivity myometria.

Známky pozdního těhotenství

Mezi příznaky těhotenství patří ospalost, podrážděnost, malátnost, změny nálad, ranní nevolnost, zvracení, nechuť k pachům, změny chuťových preferencí a ztráta chuti k jídlu. Pacienti si stěžují na časté močení, citlivost prsou, hyperpigmentaci areolární oblasti a obličeje. Nejpravdivějšími projevy těhotenství jsou absence menstruace, uvolnění kolostra, zvětšení obvodu břicha s pohybem plodu.

Jaká jsou rizika pozdního těhotenství?

V této věkové skupině existuje vysoké riziko rozvoje komplikací, jako jsou:

• Toxikóza v pozdním těhotenství – preeklampsie, mimoděložní těhotenství, těhotenská cukrovka a další komplikace během těhotenství u starších pacientek je pozorována 2-5krát častěji než u 20-30letých;
• Spontánní potrat – hormonální nerovnováha, somatické poruchy, genetické vady a chromozomální aberace u plodu zvyšují pravděpodobnost samovolného potratu.
• Předčasný porod – počet předčasných porodů je přímo závislý na věku rodičky na pozadí: dřívějších samovolných potratů, ukončení těhotenství ze zdravotních důvodů, porodu mrtvého dítěte i komplikovaného průběhu tohoto pozdního těhotenství;
• Plodové malformace – kvalita genetického materiálu se s věkem zhoršuje, takže se zvyšuje riziko novorozenců s anomáliemi. Mohou to být patologie jako Downův, Patauův nebo Edwardsův syndrom.

Kvůli slabosti porodu, ruptuře děložního čípku, pochvy, hráze, hypotonickému krvácení, jakož i 8násobnému zvýšení rizika abrupce placenty, prenatální smrti plodu ve třetím trimestru u těhotných žen nad 40 let, jsou lékaři nuceni uchýlit se k chirurgickému porodu císařským řezem, zejména pokud se jedná o první porod ženy. Zotavení po operaci je vždy obtížnější než po přirozeném porodu.

diagnostika

Při rozhodování o porodu v pozdějším věku musí žena podstoupit úplné vyšetření. Proto je nutné kontaktovat lékařské centrum a domluvit si schůzku s gynekologem. Lékař vám poradí, jaké vitamíny a minerály musíte před početím užívat a na které specialisty se máte obrátit. Komplexní vyšetření zahrnuje fyzikální, laboratorní a instrumentální diagnostické metody.

Gynekolog provádí gynekologické vyšetření s bimanuální palpací. Detekce cyanózy poševní sliznice a děložního hrdla, změny tvaru, velikosti a konzistence dělohy podle patognomických symptomů (Gegar-Gorvits, Snegirev, Piskachek). Jak těhotenství postupuje, vyšetření na gynekologickém křesle pomáhá identifikovat patologický obsah v pochvě kvůli komplikacím.

Lékař odkazuje pacienta na konzultaci s terapeutem, oftalmologem, neurologem, urologem, kardiologem, endokrinologem, specialistou na infekční onemocnění, pulmonologem a dalšími specialisty. Ženy podstupují imunologické těhotenské testy k detekci lidského choriového gonadotropinu v moči nebo krvi, což indikuje gestaci, dále biochemické a obecné krevní testy a obecné testy moči. Ultrazvuk se provádí mezi 6-10 týdnem pro vizualizaci oplodněného vajíčka v děložní dutině od 3-4 týdnů těhotenství.

Pro studium fetální DNA z krve těhotné ženy se provádějí následující invazivní studie (podle pokynů lékaře): amniocentéza, choriová biopsie, kordocentéza, placentocentéza.

Management pozdního těhotenství

Úkolem lékařů je předcházet možným komplikacím a připravovat se na přirozený porod pečlivým sledováním zdravotního stavu pacientky, léčbou doprovodných poruch, úpravou životosprávy:

• Stačí odpočívat a omezit těžkou fyzickou aktivitu a stres. Je nutné normalizovat noční spánek a denní odpočinek. Sedativní bylinné přípravky pomáhají při nespavosti;
• Udržujte vyváženou stravu bohatou na bílkoviny, vápník, železo a vitamíny;
• Připravte se na porod – věnujte se fyzioterapeutickým cvičením a aqua aerobiku, plavejte, cvičte jógu a pilates, abyste byli fyzicky připraveni na porodní aktivitu. Užívání antibiotik, spazmolytik, tokolytik, protidestičkových látek, periferních vazodilatátorů je možné po jmenování ošetřujícího lékaře. Hormony jsou předepsány k udržení těhotenství. Při absenci porodnických kontraindikací v podobě úzké pánve, velkého plodu, šikmé nebo příčné polohy plodu nebo placenty previa je vhodnější přirozený porod.

Prognóza a prevence

Zdravé těhotné ženy nad 35 let s dobře organizovaným lékařským vedením těhotenství rodí přirozeně bez komplikací. Pro preventivní účely absolvují ženy s pozdním těhotenstvím předtěhotenský výcvik s porodníkem-gynekologem, terapeutem a oftalmologem. Dezinfikují ložiska chronické infekce a provádějí karyotypizaci k vyloučení chromozomálních abnormalit plodu. Je důležité zaregistrovat se na ženské zdravotní klinice na začátku těhotenství, vést zdravý životní styl, zbavit se špatných návyků, kontrolovat váhu a udržovat svalový tonus.