Rakovina slinivky břišní

Slinivka břišní hraje důležitou roli ve fungování těla. Je to důležitý regulátor trávicího procesu: pankreatická šťáva obsahuje až 30 enzymů, které se po vstupu do tenkého střeva podílejí na trávení. Shluky buněk umístěné ve žláze (Langerhansovy ostrůvky) produkují hormony, zejména inzulin, jehož nedostatečná syntéza vede ke vzniku cukrovky. Kromě inzulínu produkuje slinivka břišní glukagon a další hormony. Jedním slovem, hraje vedoucí roli jak v procesu trávení, tak v regulaci metabolismu v těle.

Rakovina slinivky není tak vzácná. V ekonomicky vyspělých zemích světa je rakovina slinivky častější než u nás. Neexistují jasné informace o příčinách, které způsobují výskyt nádorů v této lokalizaci. Snad jediné, o čem lze s jistotou mluvit, je kouření. V roce 1995 dospěli odborníci z Mezinárodní agentury pro výzkum rakoviny (IARC, Lyon) k závěru, že „kouření je důležitou příčinou rakoviny slinivky břišní“. Existuje podstatně méně důkazů o roli jednotlivých dietních faktorů. Je možné, že riziko vzniku nádoru zvyšuje konzumace masa, cholesterolu a vysoce kalorických potravin; Riziko vzniku nádorů slinivky břišní pravděpodobně neovlivňuje pití alkoholických nápojů, kávy nebo čaje. Konečně se zdá, že konzumace ovoce a zeleniny snižuje riziko rakoviny.

Diagnostika a léčba nádorů slinivky břišní je i nadále jedním z nejsložitějších problémů v onkologii.

Většina pacientů přichází k lékaři se stížnostmi na bolest, žloutenku, nevysvětlitelný úbytek hmotnosti nebo nově vzniklý diabetes. Tyto příznaky nejsou specifické pro rakovinu slinivky břišní; podobné příznaky jsou charakteristické pro onemocnění, jako je cholelitiáza, cholangitida, žaludeční vřed a duodenální vřed a chronická pankreatitida. Pouze komplexní vyšetření vám může rychle pomoci zjistit diagnózu.

diagnostika

Diagnostika rakoviny pankreatu bez použití moderních diagnostických metod (ultrazvuková tomografie, počítačová tomografie, magnetická rezonance, angiografie) je nemožná.

První klinické příznaky se objevují poměrně pozdě a často, když je nádorový proces již pokročilý.

Slinivka je anatomicky rozdělena na hlavu, tělo a ocas. Při lokalizaci nádoru v hlavě slinivky břišní bývá prvním příznakem onemocnění přetrvávající mechanická žloutenka, jejíž příčinou je rozšíření nádoru do žlučových cest. Jedná se o vážný stav, který vyžaduje okamžitou léčbu k jeho zastavení. Dříve byla jedinou možností odlehčení žlučových cest otevřená operace s vytvořením bypassové anastomózy mezi žlučovými cestami a střevem. V současné době, s rozvojem nové high-tech specializace – RTG endochirurgie – se dává přednost metodám, které umožňují odtok žluči z jater bez otevřených břišních zásahů.

Při vyšetření pacienta s hmotou ve slinivce musí lékař řešit četné diagnostické problémy. Při určování povahy poškození slinivky břišní vznikají značné diagnostické obtíže. Ani ve specializovaných centrech se všemi moderními diagnostickými možnostmi nelze vždy učinit jednoznačný závěr o povaze poškození slinivky břišní. Nejobtížnější je odlišit rakovinu slinivky od pseudotumorové pankreatitidy. Pouze komplexní vyšetření s využitím celého moderního diagnostického arzenálu včetně stanovení nádorových markerů CA-19-9 a CEA může umožnit stanovení správné diagnózy.

Ultrazvuk se obvykle používá zpočátku k detekci nádoru slinivky břišní. Tato diagnostická metoda dokáže odpovědět téměř na všechny otázky, které si lékař klade při volbě léčebné strategie. Technika však do značné míry závisí na kvalifikaci výzkumníka a technické úrovni samotného ultrazvukového skeneru.

Počítačová tomografie (CT) s kontrastem je v této patologii široce používána a používá se jako metoda objasnění diagnostiky.

Magnetická rezonance (MRI) je technika s vysokým rozlišením pro nádory pankreatu. Při analýze výsledků této studie může zkušený odborník vyvodit závěr nejen o prevalenci nádorového procesu a jeho spojení s hlavními cévami, ale také navrhnout histologickou strukturu novotvaru.

Existuje řada dalších diagnostických metod, které lékaři pomáhají určit povahu patologických změn na slinivce: retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP), pozitronová emisní tomografie (PET), laparoskopie.

Léčba

• chirurgické zákroky;
• radiační terapie;
• chemoterapii.

Většina odborníků se domnívá, že absence vzdálených metastáz, rentgenové nebo klinické příznaky inoperability jsou důvodem pro chirurgický zákrok. I v současnosti jsou však zásahy na slinivce považovány za technicky velmi složité. Předoperační posouzení rozsahu procesu, samotného chirurgického zákroku,

Anesteziologicko-resuscitační služby vyžadují v každé fázi vysoce kvalifikované odborníky, které lze zajistit pouze ve velkých specializovaných centrech.

Radiační terapie hraje významnou roli v léčbě rakoviny pankreatu, protože buňky tohoto nádoru jsou radiosenzitivní. Využívá se nejen zevní radiační terapie, ale také intraoperační (tj. během operace) radiační terapie.

V posledních letech se při léčbě pokročilého karcinomu slinivky břišní stále více používá medikamentózní terapie, což je vysvětleno vznikem nových protinádorových léků s poměrně vysokou účinností u pokročilého karcinomu slinivky.

V chemoterapii karcinomu slinivky se nejčastěji používá monoterapie (tedy použití jednoho protinádorového léku). Neexistuje jediný standard pro léčbu této patologie. Z raného období užívání chemoterapeutických léků zůstaly v arzenálu onkologů: fluorouracil, FUDR, mitomycin, doxorubicin atd. V poslední době se do klinické praxe dostaly tyto léky: tomudex, UFT, irinotekan, paclitaxel, docetaxel, gemcitabin a některé další léky. Chemoterapie se používá u pacientů s rozšířenými nádorovými procesy nebo v kombinaci s jinými léčebnými metodami.

Závěrem je třeba zvláště zdůraznit, že v léčbě karcinomu pankreatu je věnováno velké místo symptomatické péči o pacienty. Pacient často neumírá na samotný nádor, ale na komplikace, které se vyvinou. Patří sem: mechanická žloutenka, ascites, gastrointestinální krvácení, střevní obstrukce atd. Adekvátní symptomatická léčba (léčba nikoli nemoci samotné, ale jejích projevů) může někdy významně prodloužit život pacienta a zlepšit jeho kvalitu. Zvláště bych chtěl upozornit na syndrom bolesti, který může být ostře vyjádřen a velmi obtížně odstranitelný tradičními prostředky, které mají lékaři k dispozici (narkotická analgetika).

Léčba rakoviny slinivky je velmi složitý, zdlouhavý a technicky vyspělý proces. Všechny tři typy léčby (chirurgická, ozařovací a medikamentózní) mají své indikace a vyžadují od státu značné výdaje. Důležitou roli v léčbě hraje míra informovanosti pacienta o svém onemocnění, okamžité a dlouhodobé výsledky a možné komplikace. Léčba pacientů může trvat déle než jeden měsíc, což vyžaduje vážnou vytrvalost od pacienta, jeho příbuzných a blízkých.

Kombinované přístupy k léčbě pacientů s rakovinou pankreatu umožňují dosáhnout významných úspěchů u pacientů s tímto hrozivým onemocněním.

doktor medicíny vědy Sagaydak I.V., profesor Patyutko Yu.I.

Relevance. V roce 1981 byly publikovány výsledky případové a kontrolní studie, která poprvé prokázala pozitivní souvislost mezi konzumací kávy a rizikem rakoviny slinivky břišní. Od té doby byla provedena řada studií, které tuto souvislost zkoumaly, ale jejich výsledky byly rozporuplné.

Dříve jsme informovali o metaanalýze čínských vědců (Dong J. et al., 2011), kteří na základě údajů ze 14 kohortních studií (671 080 účastníků, 1496 případů rakoviny) zjistili, že konzumace kávy pomáhá snižovat riziko rakoviny slinivky břišní.

Tato zpráva představuje výsledky větší studie italských vědců (Turati F. et al., 2012), kteří do metaanalýzy zahrnuli data nejen z kohortových studií, ale také z případových kontrol.

Případová kontrolní studie (syn.: spárovaná případová studie, retrospektivní studie) je studie, která začíná identifikací jedinců s nemocí nebo sledovaným výsledkem (případy) a odpovídající kontrolní skupiny bez nemoci nebo výsledku (kontroly). Vztah mezi proměnnou (intervence, expozice nebo rizikový faktor) a studovaným výsledkem se posuzuje porovnáním frekvence nebo úrovně proměnné v případové a kontrolní skupině. Případově-kontrolní studie jsou považovány za retrospektivní, protože využívají informace o událostech, které nastaly dříve (další podrobnosti viz Spasokukotsky A.L. (ed.), 2001).

Metody. F. Turati et al (2012) provedli systematické vyhledávání observačních studií (do března 2011), které poskytly kvantitativní údaje o riziku rakoviny slinivky břišní ve vztahu ke konzumaci kávy. Pomocí modelů náhodných efektů (více podrobností viz Spasokukotsky A.L. (ed.), 2001) autoři vypočítali sdružená relativní rizika (RR) rakoviny pankreatu a odpovídající 95% intervaly spolehlivosti (CI) pro kategorii účastníků, kteří konzumovali největší množství kávy, ve srovnání s kategorií účastníků, kteří konzumovali nejmenší množství kávy.

Výsledky. V metaanalýze dat z 37 studií případ-kontrola a 17 kohortních studií (celkem 10 594 případů rakoviny) byla souhrnná OR pro rakovinu pankreatu s konzumací kávy 1,13 (95% CI 0,99–1,29).

Vezmeme-li v úvahu pouze údaje ze studií upravených pro kouření, byly sdružené OR: 1,10 (95% CI 0,92–1,31) pro 22 případových a kontrolních studií; 1,04 (95% CI 0,80–1,36) pro 15 kohortových studií; 1,08 (95% CI 0,94–1,25) — pro všechny studie.

Dvacet osm studií přizpůsobených kouření uvádělo NEBO ve ≥ 28 kategoriích spotřeby kávy. Na základě těchto studií byl souhrnný OR pro každý 3 šálek/den zvýšení spotřeby kávy 1 (1,03% CI 95–0,99).

Nebyla zjištěna žádná významná heterogenita s ohledem na design studie, pohlaví účastníka, geografickou oblast a další vybrané charakteristiky.

Závěry. Výsledky jejich metaanalýzy podle F. Turatiho a kol. (2012) naznačují, že konzumace kávy významně neovlivňuje riziko rakoviny slinivky břišní, i když je konzumována ve velkém množství.

Spasokukotsky A.L. (ed. a spol.) (2001) Slovník pokynů pro recenzenty Cochrane. Verze 4.1. Ukr. med. Chasopis, 1(21): 115–135.
Dong J., Zou J., Yu XF (2011) Pití kávy a riziko rakoviny slinivky břišní: metaanalýza kohortových studií. World J. Gastroenterol., 17(9): 1204–1210.
Turati F., Galeone C., Edefonti V. a kol. (2012) Metaanalýza spotřeby kávy a rakoviny slinivky břišní. Ann. Oncol., 23(2): 311–318.

Konstantin Jurjev
© Chernetskaya/Dreamstime.com/Dreamstock.ru