Vestibulární poruchy: příznaky, příčiny a léčebné metody v SM-Clinic

Léčbu vestibulopatií provádějí lékaři se specializací AURDOLOG – ENTERHINOLARINGOLOG.

Periferní vestibulární léze lze rozdělit na pro 4 syndromy:

1. Akutní nově vzniklé prodloužené rotační závratě.

• Trvá 1-5 dní, provází nevolnost a zvracení, nerovnováha.
• Ke zlepšení dochází postupně během 4-6 týdnů (někdy i déle). Jakmile k němu dojde, téměř nikdy se neopakuje.
• Je důsledkem prudké dysfunkce periferních vestibulárních struktur na jedné straně (trauma labyrintu, labyrintitida, vestibulární neuronitida).
• V závislosti na příčině se mohou objevit další příznaky. Například při labyrinthitidě – zánětlivé změny ve středním uchu, poruchy sluchu.

1. Závratě způsobené provokujícím faktorem

Polohové vertigo je rotační vertigo, které v klidu chybí a objevuje se při změně polohy hlavy. Nejčastěji se vyskytuje v důsledku BPPV.

Závratě v důsledku vystavení hlasitým zvukům nebo náhlým změnám tlaku ve středním uchu.

Krátké epizody, pacienti je ne vždy identifikují jako skutečné závratě, ale mohou být interpretovány jako pocit nestability v reakci na hlasité zvuky nebo změny tlaku (kýchání, stoupání a klesání výtahem, během vzletu a přistání v letadle atd. .).

Dále může být přítomen chronický hnisavý zánět středního ucha, nedávné poranění hlavy, ztráta sluchu nebo změny sluchu (například výrazná autofonie, poslech zvuků z vlastního těla).

1. Opakované paroxysmální spontánní závratě

• Trvá několik minut až den, epizody se objevují náhle bez zjevného důvodu a periodicky se opakují.
• Po útoku se zdraví rychle zotavuje.
• V kombinaci s charakteristickou změnou sluchu je syndrom charakteristický pro Meniérovu chorobu, může se objevit i u vestibulární migrény.

1. Chronické přetrvávající závratě (rovnovážná nerovnováha)

Pacient pociťuje neustálou nestabilitu, která se zvyšuje při otáčení hlavy a ve tmě, na nerovném povrchu, ale při sezení nebo vleže nejsou žádné příznaky.

Nejčastěji je charakteristická oboustrannou symetrickou dysfunkcí vestibulárních receptorů, méně často jednostranným chronickým poklesem vestibulární funkce, kdy se mozek z různých důvodů neadaptuje na nové podmínky (přítomnost jednoho spíše než dvou vestibulárních aparátů ).

Vzhledem k tomu, že stížnost na závratě může zahrnovat celou řadu onemocnění různého původu, vyžaduje diagnostika konzultace s odborníky v různých oblastech.

diagnostika

K diagnostice onemocnění, jako je BPPV nebo vestibulární neuronitida, někdy stačí provést klinické diagnostické testy na schůzce s lékařem ORL. V jiných jsou vyžadovány specializované metody pro studium vestibulárních a sluchových funkcí.

Léčba Onemocnění vnitřního ucha doprovázená závratěmi závisí na tom, jaký je základní problém.

V některých případech je nutná medikamentózní terapie, v jiných je léčba založena na fyzikálních vestibulárních rehabilitačních metodách.

Vestibulární rehabilitace sestává ze speciálních cviků, které lékař individuálně vybírá pro pacienta, což komplikuje program, protože se zlepšují různé ukazatele vestibulárního systému.

O chirurgické léčbě onemocnění vnitřního ucha rozhodují audiologové, otolaryngologové a otochirurgové. Existuje jen malá škála onemocnění, u kterých je chirurgická léčba prioritou.

Mezi taková onemocnění patří labyrintové píštěle vč. a syndrom dehiscence horního polokruhového kanálu, některé formy otosklerózy. Operace nemocí, jako je Meniérova choroba, do té či oné míry ničí struktury labyrintu, proto se provádějí pouze v případě, že je přetrvávající nedostatek účinku adekvátně předepsané konzervativní terapie tohoto onemocnění.

Často se u pacientů, kteří zažili symptomy vestibulární krize i jednou, rozvinou posturální fobické závratě spojené s úzkostným očekáváním recidivy symptomů. Pacienti pociťují nepříjemné pocity závratě a/nebo nestability, které se v různých situacích zintenzivňují, ale závažnost symptomů neodpovídá malému počtu nebo absenci objektivních nálezů při klinickém vyšetření a při provádění vestibulomerie.

Tento stav vyžaduje specializovanou terapii, která může zahrnovat jak prvky vestibulární rehabilitace, tak metody psychoterapie.

Specifická prevence Neexistují žádné nemoci vestibulárního systému, protože důvody jejich výskytu jsou velmi rozmanité.

• Mít dostatečnou fyzickou aktivitu, protože celkový svalový tonus hraje velmi důležitou roli při udržování rovnováhy
• Udržování správných vzorců spánku a bdění
• Prevence psycho-emocionálního stresu
• Posílení imunitního systému, vyvážená výživa a zbavení se špatných návyků.

Navzdory závažnosti příznaků, předpověď Vestibulární poruchy spojené s patologií vnitřního ucha jsou téměř vždy příznivé. V mnoha případech je možné příznaky závratí buď výrazně omezit, nebo zcela odstranit.

Dlouholeté zkušenosti a znalosti lékařů v NIKIO pojmenované po. L.I. Sverzhevsky, stejně jako moderní vybavení pro různé vyšetřovací a léčebné metody, umožňují našim pacientům počítat se správnou diagnózou a adekvátní léčbou onemocnění vnitřního ucha.

Vestibulární poruchy jsou závratě doprovázené ztrátou rovnováhy. Člověk má problémy s orientací v prostoru, přesnými pohyby, nevolností, někdy i zvracením. Tento stav může být příznakem vážných patologií. Abyste předešli komplikacím, musíte se poradit s lékařem.

diagnostika

Diagnostika závratí analýzou stížností pacientů. Je důležité vědět, jak často a na jakém pozadí k útokům dochází, jak jsou zastaveny a jaké příznaky jsou doprovázeny. Po důkladné analýze stížností a anamnézy lékař předepíše objektivní diagnózu. V závislosti na předpokládané diagnóze může zahrnovat různé studie.

• Krevní testy k detekci anémie, infekcí, endo- a exogenních intoxikací atd.
• Vestibulometrie: identifikace příznaků poruch vestibulárního systému zaznamenáváním pohybů očí během testů.
• Stabilografie: analýza stability těla pomocí speciální platformy a osciloskopu.
• Dopplerovský ultrazvuk brachiocefalických tepen: umožňuje posoudit kvalitu prokrvení struktur odpovědných za rovnováhu.
• Rentgenový snímek krční páteře: nezbytný k identifikaci osteochondrózy, kýly a dalších stavů, které mohou vést k narušení vestibulárního aparátu.
• CT, MRI mozku: odhaluje léze různého původu, nádory.
• CT sken spánkových kostí: zobrazuje struktury vnitřního ucha, které je zodpovědné za fungování vestibulárního aparátu.

K objasnění diagnózy může lékař předepsat otoskopii (pokud existuje podezření na otitis), elektroencefalografii a další studie.

Který doktor se má kontaktovat

Pokud existují známky vestibulární dysfunkce, měli byste se poradit s terapeutem. Lékař provede vstupní vyšetření, vyslechne pacienta a na základě diagnostických výsledků jej odešle ke správnému specialistovi.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

druhy

V závislosti na okolnostech výskytu symptomů se rozlišují následující typy vestibulárních poruch.

• Statická (posturální nestabilita) – neschopnost udržet rovnováhu ve stacionární poloze. Osoba nemůže stát nebo sedět rovně.
• Dynamický – neschopnost udržet rovnováhu při pohybu. Projevuje se nejistou chůzí a častými pády.

Typy poruch závisí na postižené oblasti. Onemocnění vestibulárního aparátu může postihnout jeho periferní nebo centrální část. Mezi první patří neuritida vestibulárního-kochleárního nervu, poškození receptorů analyzátoru. Ve druhém případě jsou postiženy korové oblasti mozku, tegmentální jádra (tegmentum) a kmen.

Příčiny

Složitý systém je zodpovědný za udržení tělesné rovnováhy a koordinaci pohybů. Receptory ve vnitřním uchu přijímají a analyzují signály o změnách polohy hlavy a poté je přenášejí přes nerv do odpovídající části mozku. Přijaté impulsy spouští reflexy, které koordinují pohyb těla a končetin. Při patologických změnách těchto struktur se zhoršuje orientace v prostoru.

Hlavní příčiny problémů s vestibulárním systémem určují jejich příznaky.

• Poziční vertigo. Objeví se při změně polohy těla. Fáze exacerbace jsou následovány remisemi. Symptom se obvykle vyskytuje u lidí starších 60 let, častěji u žen. Příčinou může být traumatické poranění mozku, zánět středního ucha, zneužívání alkoholu, nedostatečné prokrvení mozku v důsledku zhoršené průchodnosti krčních cév. V těžkých případech dochází k závratím v důsledku stlačení vestibulárního nervu cerebelární tepnou. Další příznaky: ztráta sluchu, tinitus.
• Patologie sluchového nervu nebo struktury vestibulárního aparátu umístěné v labyrintu vnitřního ucha. Příčinou jsou infekce horních cest dýchacích, které migrují do zvukovodů a vyvolávají zánět středního ucha. Při prudkém otočení hlavy se objevují charakteristické příznaky: závratě, zvracení a nevolnost, mimovolní jednostranné horizontální pohyby očí (nystagmus). To nesnižuje sluch.
• Cévní patologie. K poškození vestibulárního aparátu dochází na pozadí vertebrobazilární insuficience. Příčinou je nedostatečné prokrvení ušního labyrintu, vodivého nervu, ale i mozkového kmene nebo mozečku. Provokující faktory: ateroskleróza, hustá krev, vaskulitida, diabetes, hypertenze. Příznaky: akutní záchvaty závratí, náhlé pády, nevolnost, zvracení, rozmazané vidění, slabost končetin.
• Užívání určitých léků. Porucha vestibulárního aparátu je způsobena drogovou intoxikací. Pokud nebudou včas zrušeny, patologické změny budou nevratné.
• Poranění lebky, při kterém je narušena funkce vestibulárního aparátu. Příčiny dysfunkce: otřes labyrintu, poškození spánkové kosti, edém mozku z modřiny, porušení nervových drah. Po úrazu může vzniknout perilymfatická píštěl – únik tekutiny ze středního ucha.
• Akustický neurom (benigní formace). Charakterizované neustálým postupným zhoršováním sluchu, tinnitem.
• Parkinsonismus je degenerativní onemocnění mozku. Problém je kombinován se zvýšeným svalovým tonusem a ztuhlostí.

Problémy s rovnováhou se objevují u nádorů mozku, duševních poruch a polyneuropatií (poškození nervových zakončení).

Běžné přidružené patologie

Hypotenze

Tento stav je charakterizován pravidelným poklesem tlaku nebo jeho přetrvávajícím poklesem pod 100/60 mm. rt. pilíř Příznaky: periodické závratě, ospalost, zvýšená únava, zhoršená termoregulace.

Hypotenze se vyskytuje převážně u dospívajících a mladých žen. Může být fyziologický, stresující, patologický. V druhém případě se stav vyskytuje na pozadí arytmie, anémie, hypotyreózy, osteochondrózy krku a kardiomyopatií. Příčinou může být nedostatek vitamínů B, C, E.

Potřeba léčby závisí na typu hypotenze. Patologické formy se vyřeší nezávisle s účinnou léčbou základního onemocnění. Ke zlepšení stavu se používají rostlinné adaptogeny, antioxidační komplexy, anticholinergika, nootropika, antidepresiva. Dobrý účinek má akupunktura, masáž oblasti límce (se souhlasem lékaře), minerální koupele a pohybová terapie.

Ortostatická hypotenze

Charakteristickým příznakem patologie je závratě, ke které dochází po změně polohy těla. Nejčastěji vás trápí při ranním vstávání z postele. Další příznaky: ztmavnutí očí, točení hlavy, nejistá chůze. Příznaky rychle přecházejí, ale ve zpožděné formě mohou přetrvávat až 45 minut. Ortostatická hypotenze se vyskytuje ve všech věkových skupinách, ale nejčastěji se vyskytuje u osob starších 75 let.

Důvodem je prudký pokles tlaku o 20-30 jednotek v důsledku selhání regulace cévního tonu a srdečních kontrakcí. Tepny se nestihnou včas přizpůsobit a přerozdělit krev. Možné provokující faktory:

• onemocnění kardiovaskulárního systému;
• dysfunkce autonomního nervového systému;
• hypotyreóza;
• diabetes insipidus;
• alkoholické a jiné neuropatie.

Lidem s ortostatickou hypotenzí se doporučuje vstávat z postele pomalu, spát na zvýšeném polštáři (10-20⁰), jíst malé porce jídla a minimalizovat množství soli. Pokud jsou tato opatření neúčinná, předepisují se léky: adaptogeny-stimulanty nervového systému, mineralokortikoidy, adrenergní látky, vazokonstriktory.

Vertebrobazilární insuficience

Onemocnění je porušením průtoku krve v předních vertebrálních tepnách, což vede k hladovění kyslíkem a nutričnímu nedostatku mozku. Představuje 38 % všech neurologických patologií a je příčinou 30 % mozkových příhod.

Vertebrobazilární insuficience se může objevit v důsledku následujících podmínek:

• ateroskleróza – zúžení průsvitu krevních cév v důsledku cholesterolových plaků; cervikální úseky tepen jsou zvláště zranitelné;
• vrozené faktory: cévní vady, anomálie v umístění tepen, jejich patologická tortuozita a zlomy;
• komprese tepen vertebrálními kýlami u osteochondrózy, svalů u svalově-tonického syndromu.

Rizikovými faktory jsou infekční nebo autoimunitní vaskulitida (zánět cév), srdeční arytmie, poškození drobných cév v důsledku diabetes mellitus, hypertenze. Další příznaky: rozmazané vidění, někdy řeč, slabost, nevolnost, možné mdloby. Medikamentózní terapie zahrnuje léky na závratě, na zlepšení cerebrální cirkulace, protidestičkové látky a vitamíny.

Vestibulární neuronitida

Toto vestibulární onemocnění vzniká v důsledku zánětu struktur, které přenášejí informace o pohybu hlavy z vláskových buněk do mozkového kmene. Je charakterizována izolovanými záchvaty závratě, které trvají od 2 hodin do několika dnů. Člověk cítí iluzi kývání a otáčení vlastního těla. Objevuje se nevolnost a zvracení. Následky nejisté chůze přetrvávají ještě několik týdnů. K relapsu dochází u 2 % pacientů.

Přesné příčiny onemocnění nejsou známy. Nejpravděpodobnější verzí je virový zánět, alergická autoimunitní reakce, protože patologie se projevuje po ARVI. Existují případy toxického poškození nervové tkáně způsobené užíváním aminoglykosidů. K léčbě se používají vestibulosupresory a speciální cvičení. U 40 % obětí je rovnováha zcela obnovena.

Znalecký posudek

Pokud se objeví závratě nebo problémy s koordinací, měli byste se poradit s lékařem. Většina patologií charakterizovaných symptomy se vyskytuje bez bolesti nebo nepohodlí. Příčinou je nejčastěji porušení krevního oběhu v krční páteři, snížení cévního tonu. Hlavními provokujícími faktory jsou pasivní životní styl, špatná výživa a špatné návyky.

Čím dříve lékař odhalí příčinu, tím nižší je riziko komplikací. I nepatrné narušení prokrvení mozkových struktur může vést k jejich trvalé degradaci, parkinsonismu a demenci.

Neurolog, reflexolog, lékař nejvyšší kategorie

Léčba

Metody léčby vestibulárních poruch u dospělých a dětí závisí na příznacích a příčinách jejich výskytu. Zánět vnitřních struktur ucha je eliminován pomocí NSAID, antibiotik a chirurgických zákroků.

Pro zlepšení prokrvení mozku se uvolní stlačené tepny: uvolní se otok, odstraní se vertebrální kýly a kostní defekty, napřímí se cévní řečiště a pomocí stentu se rozšíří lumen. Pokud není možné zcela vyléčit základní onemocnění, je předepsána symptomatická terapie.

Komplikace

Komplikace závisí na důvodu, pro který je regulace rovnováhy narušena. Zánět ušního labyrintu a sluchové trubice může vést k hluchotě. Zhoršené prokrvení mozku vede k jeho degradaci a mrtvicím.

Bez léčby základních onemocnění vzniknou specifické komplikace z kardiovaskulárního a nervového systému.