Angioedém (Quinckeho) – příznaky, první pomoc, léčba, příznaky, co to je, komplikace

DŮLEŽITÉ! Informace v této části nelze použít pro samoléčbu a autodiagnostiku. V případě podobných příznaků, bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl léčbu předepisovat pouze ošetřující lékař.

Quinckeho edém (angioedém) je akutní otok kůže, podkožního tuku a sliznic. Stav má tendenci se opakovat a rychle se zhoršovat. Je lokalizován v dýchacím, močovém a trávicím systému, což je doprovázeno výskytem odpovídajících symptomů. Angioedém je častý u dětí a lidí v produktivním věku. Ve 2 % případů může být dědičná, tzn. spojené s patologickou reakcí komplementu (specifická část imunitního systému, která chrání před patogenními mikroorganismy).

Příznaky a příznaky

• výskyt charakteristických kožních reakcí při podání histaminu;
• prokázané uvolňování granulí z mastocytů (makrofágů);
• zvýšené uvolňování histaminu u některých forem kopřivky;
• klinicky ověřená účinnost antihistaminik.

Alergický Quinckeho edém se vyskytuje akutně, když patogen vstoupí do těla. Recidivující forma je charakterizována dlouhým průběhem (3 epizody během 3-6 měsíců).

Charakteristické příznaky Quinckeho edému:

• asymetrie léze;
• barva – světle růžová nebo se neliší od barvy kůže;
• Svědění je vzácné, ale bolest a pocit pálení jsou častější.

Nejčastěji se vyskytuje ve tkáních nasycených vodou – periorbitální zóna (kolem očí), pokožka hlavy, jazyk, hrdlo, ruce, genitálie, nohy (zadní plocha). Kožní projevy lze kombinovat s otokem sliznic kteréhokoli orgánu a kloubů.

Klinické projevy Quinckeho edému závisí na oblasti lokalizace:

• Hrtan – charakteristické příznaky jsou kašel a chraplavý hlas, protože se vyvíjí hlučné dýchání a objevují se příznaky dušení.
• Sliznici žaludku a střev provází nevolnost, zvracení, spastické bolesti břicha.

U recidivující formy spojené s hypereozinofilií je počet eozinofilů několikanásobně vyšší než normálně. Současně je zaznamenán nárůst leukocytů a hladina protilátek namířených proti endotelu (vnitřní výstelka krevních cév). Tělesná teplota stoupne na 40 stupňů a objeví se alergická kožní vyrážka.

Dědičná forma Quinckeho edému, přenášená autozomálně dominantním způsobem. Toto onemocnění je charakterizováno genetickým deficitem proteinu, který potlačuje aktivaci komplementu. Nemoc se poprvé objevuje před 20. rokem života. Před tímto obdobím nejsou žádné klinické příznaky. Hlavním nebezpečím dědičné formy je zvýšené riziko úmrtí, které je pozorováno u 35 % pacientů.

Získaný angioedém je častější u starších pacientů a je spojen s lymfoproliferativními poruchami, systémovým lupus erythematodes a virovou hepatitidou.

Dědičná forma angioedému je charakterizována následujícími příznaky:

• časté spojení s chronickou infekcí;
• recidiva edému;
• časté bolesti břicha v kombinaci s nevolností a zvracením;
• snížený obsah komplementu;
• žádné svědění;
• častý rozvoj laryngeálního edému s postižením jazyka v edémovém syndromu;
• Kopřivka je vzácná.

Exacerbace se opakují s různou frekvencí. Pro některé pacienty – jednou týdně, pro jiné – jednou ročně.

První známkou rozvoje onemocnění jsou otoky končetin, kůže obličeje a sliznic. Kromě toho je v oblasti edému pozorována místní bledost. Poměrně často je Quinckeho choroba doprovázena výskytem kopřivky, kromě charakteristického otoku je pozorována výrazná vyrážka. Typicky je obličej pokrytý červenými skvrnami různých průměrů.

Pokud mluvíme o otoku sliznic, nejnebezpečnějšími oblastmi jsou hrtan, průdušnice nebo hltan. A ve 25% případů onemocnění postihuje krk. Nebezpečí spočívá ve ztíženém dýchání, kašli, sípání a změnách hlasu. Pacient zažívá úzkostné pocity, je možné mdloby.

Když Quinckeho edém postihne jakýkoli vnitřní orgán, stav pacienta se prudce zhorší, průjem, nevolnost a zvracení přetrvávají a jsou také pozorovány bolesti břicha. V tomto případě je diagnóza mnohem obtížnější, protože neexistují žádné zjevné vnější příznaky.

První pomoc

Angioedém je zákeřný stav, kdy je zpoždění nepřijatelné. Prognóza a výsledek závisí na kvalitě poskytnuté první pomoci. Hlavním nepřítelem v tomto stavu je panika. Pomoc musí být poskytována sebevědomě a klidně.

První pomoc při Quinckeho edému zahrnuje:

• zastavit pronikání alergenu do těla;
• v případě bodnutí hmyzem přiložit na místo kousnutí ledový obklad, přiložit tlakový obvaz, aby se zabránilo dalšímu vstupu alergenu do krevního oběhu;
• vymyjte žaludek a vezměte aktivní uhlí, pokud je příčinou snědené jídlo;
• otevřete okno, abyste poskytli kyslík do místnosti;
• užívat antihistaminikum (pokud dojde k otoku sliznice trávicího traktu, je narušena absorpce léku, takže je nutné intravenózní nebo intramuskulární podání).

Je nutné zavolat sanitku. Závažné případy mohou být smrtelné.

Při otoku jazyka a hrtanu je nutná nasotracheální intubace – zavedení speciální trubice do lumen hrtanu nosem. To umožňuje obnovit nebo zlepšit průchodnost dýchacích cest.

Stupně Quinckeho edému

Angioedém má několik fází vývoje, z nichž každá se vyznačuje závažností klinických projevů:

• Stupeň I – doprovázený mírným svěděním kůže a kopřivkou. Je zaznamenáno celkové zhoršení stavu. K zotavení dochází během několika dnů po odstranění příčiny.
• II stupeň – svědění kůže, subfebrilie, kopřivka, erytém. Eozinofilie se zvyšuje na 10-15 %, ESR na 10-20 mm/h.
• Stupeň III – tělesná teplota dosahuje 40 stupňů. Objevuje se nevolnost a zvracení. Přítomny jsou generalizované vyrážky, erytrodermie a alergická bulózní dermatitida (Lyellův syndrom). Anafylaktický šok je možný. Eozinofilie se zvyšuje na 20-40 %, ESR na 40-60 mm/h. Na patologickém procesu se podílejí vnitřní orgány.

Příčiny

Mezi nejnebezpečnější produkty, které způsobují Quinckeho edém, patří:

• ryby, slepičí vejce, mléko, kuřecí maso, hovězí maso, jablka, ořechy, vepřové maso, med, mrkev, arašídy;
• citrusové plody, meloun, uzená jídla, různé potravinářské přísady a sójové produkty.

Silnými alergeny mohou být i léky. Největší nebezpečí představují peniciliny ze skupiny beta-laktamů, cefalosporiny, nesteroidy, zejména aspirin, vitaminy skupiny B a blokátory enzymů angiotenzinu.

Provokujícími faktory nealergické formy Quinckeho edému jsou nemoci a infekce:

• virus Coxsackie a Epstein-Barrové;
• hepatitida C a B, HIV;
• herpetická infekce;
• intestinální dysbióza;
• onemocnění způsobená bakterií H. pylori;
• infekční mononukleóza;
• chronická plísňová onemocnění.

Některá parazitární napadení a autoimunitní onemocnění mohou také způsobit angioedém (giardiáza, trichomoniáza, amebiáza, malárie, lupus erythematodes, revmatoidní artritida, tyreoiditida atd.).

Z fyzikálních faktorů je příčinou dlouhodobé vystavení slunečnímu záření, přehřátí nebo podchlazení a vibrační účinky. Jed včel, vos a sršňů má také silné alergenní vlastnosti.

Proč je edém nebezpečný?

Viníkem pseudoalergického a alergického otoku je histamin, uvolňovaný z mastocytů, které jsou přítomny na sliznicích trávicího traktu, dýchacího systému a zraku. Z tohoto důvodu má angioedém různé oblasti lokalizace.

Alergický angioedém je imunitní reakce typu I. Například v těle osoby s predispozicí k alergiím se při prvním vystavení dráždivé látce vytvářejí protilátky (IgE). Při opakovaném kontaktu s alergenem dochází k interakci s protilátkami. V tomto případě dochází k podráždění žírných buněk a uvolňování histaminových granulí, ale i dalších zánětlivých látek. Tento proces se nazývá degranulace.

Při uvolňování histaminu dochází ke zvýšení průtoku krve a zvýšené propustnosti cév. Vychází z nich plazma, což vede k rozvoji edému. V tomto případě histamin působí na receptory svalů a krevních cév, což je doprovázeno výskytem zarudnutí a svědění na sliznicích a kůži.

Histamin působí nejen na cévní systém, ale také na gastrointestinální a dýchací trakt. To je doprovázeno zúžením průdušek, výskytem kašle a záchvaty dušení. Pacientovi klesá krevní tlak, objevují se mdloby, bolesti břicha, zvracení a průjem.

Možné komplikace

Nejnebezpečnější komplikací je otok hrtanu, který vede k asfyxii. V důsledku toho může akutní respirační selhání způsobit smrt, pokud není léčba poskytnuta včas.

Mezi další komplikace angioedému patří:

• akutní břišní syndrom simulující chirurgickou patologii břišní dutiny;
• alergická cystitida vedoucí k retenci moči;
• otok sliznice vnitřního ucha (projevující se závratí a tinnitem).

Preventivní opatření

Je mnohem snazší zabránit výskytu Quinckeho edému, než jej léčit. Proto stojí za to pamatovat na preventivní opatření a pravidelně je dodržovat. Pokud jste náchylní k alergickým reakcím, musíte se co nejvíce chránit před možnou expozicí alergenu. K tomu byste měli pravidelně provádět generální úklid svého domova a omezit množství konzumovaného ovoce a čokolády.

Zvláštní pozornost by měla být věnována výběru oblečení a ložního prádla; tkanina by měla být přírodní bez syntetických přísad. S extrémní opatrností byste měli užívat léky, které mohou vyvolat reakci. Je nutné se vyvarovat kontaktu s dlouhosrstými zvířaty a pylem květin.

Léčba Quinckeho edému

Terapie je založena na nutnosti udržovat volné dýchací cesty. V některých případech může jazyk otéct natolik, že znesnadňuje průchod vzduchu, což způsobuje obstrukci a dušnost. To vyžaduje přijetí terapeutických opatření k odstranění blokády. Ke zmírnění zánětu se obvykle předepisuje intravenózní podání blokátorů histaminových receptorů (blokátory H1 i H2) a kortikosteroidy. Používají se steroidy s dlouhodobě působícími a silnými protizánětlivými účinky.

Epinefrin může být podán v refrakterních případech, kdy otok neustupuje pomocí léků první volby a pacient je dušný. Výjimku však tvoří v případě dědičného angioedému jazyka. V tomto případě jsou účinné inhibitory C1-esterázy. Diferenciace se provádí na základě klinických příznaků a specifických laboratorních testů a je důležitá pro léčbu a prognózu.

Výsledek angioedému závisí na závažnosti klinických projevů a včasnosti léčebných opatření. Bez nouzové péče může laryngeální edém skončit smrtí. Recidivující formy kopřivky v kombinaci s angioedémem, které trvají déle než 6 měsíců, se stávají chronickými. Navíc ve 40 % případů jsou v průběhu 10 let pozorovány relapsy. V 50 % případů dochází k dlouhodobé remisi bez udržovací terapie.

V tibetské medicíně je léčba Quinckeho edému zaměřena na odstranění základní příčiny alergické reakce.

Základní terapie zahrnuje:

• detoxikace těla;
• dieta v souladu s konstitucí pacienta;
• užívání tibetských bylinných přípravků.

Fytoterapie je zaměřena na odstranění přebytečného hlenu z gastrointestinálního traktu a dýchacích cest. Bylinné nálevy zvyšují „ohnivé teplo trávení“, obnovují funkci ledvin a také odstraňují přebytečnou žluč a přebytečnou tekutinu.

Používají se i doplňkové léčebné metody, které jsou vybírány individuálně v souladu s konkrétními indikacemi. Předepsána je akupresura, léčebné koupele, akupunktura a zahřívací moxování.

Moxování pomáhá vyrovnat se s alergiemi. Doutnání šišky vyrobené z listů pelyňku, kmínu a jalovce zajišťuje uvolnění tepelné energie, která se koncentruje v akupunkturním bodě. Esenciální oleje pronikají do těla a pokračují ve svém léčivém účinku. Moxování se často kombinuje s akupunkturou.

Dieta zahrnuje vyloučení potravin s vysokým alergenním potenciálem. Je také nutné vyhýbat se potravinám obsahujícím histamin liberátory, které zvyšují tvorbu histaminu z buněk trávicího traktu (pšeničné otruby, mléko, káva, čokoláda, pomerančový džus). Je nutné vyloučit potraviny s vysokou koncentrací biogenních aminů (jahody, luštěniny, kakao, rajčata, tuňák, špenát, ořechy).

Diagnóza

Diagnostika angioedému je založena na sběru anamnézy a dat získaných při fyzikálním vyšetření. Někdy je nutná instrumentální a laboratorní diagnostika. Lékař objasňuje, jaké léky pacient užíval a jaké jídlo jedl. Bodnutí hmyzem a nedávné nemoci jsou důležité.

U akutního angioedému nejsou rutinní laboratorní testy předepsány. Pokud není stav závažný a etiologie je nejasná, je pacient odeslán na laboratorní diagnostiku:

• biochemické a obecné krevní testy – výsledky poskytují posouzení tělesného stavu pacienta a umožňují určit příčinu poruch, které se vyskytují;
• vyšetření na alergii – kožní alergické testy jsou nutné při alergické predispozici, provádějí se i krevní testy na IgE;
• analýza tryptázy – zvýšené hodnoty indikují riziko anafylaktického šoku;
• Analýza C1 a C4 – indikována v případě rodinné anamnézy angioedému k identifikaci dědičné predispozice.

Provádí se také výzkum k vyloučení infekčních onemocnění, helmintických a parazitárních zamoření, zhoubných nádorů a poruch endokrinních orgánů.

Instrumentální diagnostika zahrnuje laryngoskopii. Zákrok se provádí k posouzení průchodnosti dýchacích cest, které je nutné při otoku krku a hlavy.

Pokud zaznamenáte příznaky Quinckeho edému, kontaktujte kliniku tibetské medicíny Naran. Ve východní medicíně takové stavy vyžadují komplexní přístup zaměřený na odstranění hlavní příčiny alergické reakce. Základní terapie zahrnuje očistu těla, dietu v souladu s konstitucí pacienta, používání tibetských bylinných infuzí, akupresuru, akupunkturu a moxování.

Pouze kvalifikovaný lékař může provést přesnou diagnózu, určit onemocnění a jeho příčiny a předepsat účinnou léčbu.

1. Vozgoment O.V. Quinckeho edém. Neobvyklý průběh syndromu // Obtížný pacient, 2019. https://cyberleninka.ru/article/n/otek-kvinke-neobychnoe-techenie-sindroma
2. Fedotova M.M., Ogorodova L.M., Evdokimova T.A. Zvláštnosti klinických fenotypů potravinové alergie u syndromu zkřížené reaktivity // Problematika moderní pediatrie, 2013. https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-klinicheskih-fenotipov-pischevoy-allergii-pri-sindrome-perekrestnoy-reaktivnosti
3. Barnaulov O.D. Principy bylinné medicíny v modelu analýzy použití laxativ v hlavním pojednání tradiční tibetské medicíny “Zhud-shi” // Recenze klinické farmakologie a lékové terapie, 2014. https://cyberleninka.ru/article/n /printsipy-fitoterapii-v-modeli- analýza-použití-slabších-v-základní-léčbě-tradičních-tibetských-léků-chzhud-shi
4. Rubanista M.E., Kovalenko A.E. Neinvazivní metody reflexologie: zdůvodnění a proveditelnost v klinické praxi // International Neurological Journal, 2019. https://cyberleninka.ru/article/n/neinvazivnye-metody-refleksoterapii-obosnovanie-i-tselesoobraznost-v-klinicheskoy-praktike

Často nemocné děti

snížená imunita
Autoimunitní onemocnění
96 % nás doporučuje své rodině a přátelům Pacienti vám řeknou o výsledcích léčby lépe než my

Fardeeva Elsa
Ctěná umělkyně Republiky Tatarstán Elza Faridovna Fardeeva o léčbě na klinice Naran

Modelka Natalia Korneichik, televizní moderátorka, finalistka soutěže “Miss Estonia 2012” Diagnóza: Chronický únavový syndrom

“Vaši kliniku bych doporučil především lidem, kteří žijí rušným životním stylem”
Po úspěšné léčbě mé ženy na klinice jsem se obrátil na Narana a rozhodl jsem se přijít na jednorázový bezplatný kurz. Během léčebných procedur jsem ocenil zručnost lékařky Věry Kimovny Khadžinové a…

Ortman Irina Singer, televizní moderátorka, bývalá členka skupiny “Tutsi” Diagnóza: Chronický únavový syndrom

“Jedno sezení v Naranu se rovná týdenní dovolené”
Jednou po úrazu mi hodně pomohla hirudoterapie místo toho, abych se celý měsíc léčil, uzdravil jsem se za deset dní.

Zaparovaniy Valentin Sergeevich, pacient kliniky “Naran”, Petrohrad Diagnóza: Osteochondróza bederní páteře

“Cítil jsem se, jako by slupka odpadávala nejen uvnitř orgánů a cév, ale také kolem mě.”
Po úspěšné léčbě mé ženy na klinice jsem se obrátil na Narana a rozhodl jsem se přijít na jednorázový bezplatný kurz. Během léčebných procedur jsem ocenil zručnost lékařky Věry Kimovny Khadžinové a…

Fursa Leonid Grigorievich vojenský pilot-sniper Diagnóza: koxartróza, žaludeční prolaps (gastroptóza), artróza

“Ten muž se mnou pracoval od srdce”
Z kliniky Naran po ošetření odcházím s pocitem vděčnosti za citlivou a vřelou atmosféru, kterou tým vytvořil.
Rád bych vyjádřil zvláštní poděkování Dr. Vadimovi Bairoviči Dorzhievovi za jeho vysokou profesionalitu.