Cushingův syndrom u psů. Co vlastníci potřebují vědět“ — Yandex Q

Hyperadrenokorticismus je endokrinní onemocnění spojené s určitými poruchami produkce hormonů. Existuje několik forem způsobených různými příčinami, a proto mají různou léčbu a prognózu. Toto onemocnění zvané Cushingův syndrom postihuje psy všech plemen, i když někteří jsou k němu náchylnější.

Příčiny rozvoje Cushingova syndromu

Hyperadrenokorticismus u psů se vyvíjí s nadměrnou produkcí hormonů: kortizolu nadledvinami nebo adrenokortikotropního hormonu hypofýzou. Název „Cushingův syndrom“ se často používá k definování souboru poruch způsobených chronicky zvýšenými hladinami glukokortikoidů, známých také jako glukokortikosteroidy nebo GCS. I když ve skutečnosti je „Cushingova choroba“ hyperadrenokorticismus v důsledku zvýšené produkce ACTH (adrenokortikotropního hormonu) hypofýzou.

Pokud je onemocnění nadledvinového původu, je nejčastější u psů ve věku 11-12 let, ale věkové rozmezí je 7-16 let. Hyperadrenokorticismus hypofýzy se může objevit dříve – od 2 do 12 let. Náchylnější jsou k ní jezevčíci, pudlové, stafordšírští teriéři, boxeři a Jack Russell teriéři. Ale ani ostatní plemena nejsou vůči Cushingovu syndromu imunní. U velkých zvířat, jejichž hmotnost je obvykle nad 20 kg, jsou tedy častěji diagnostikovány nádory nadledvin.

Vyskytuje se hlavně hypofyzární hyperadrenokorticismus.
Klasifikace
U psů jsou diagnostikovány 3 formy Cushingova syndromu:

1. Hyperadrenokorticismus hypofýzy. Nejčastěji je důvodem výskyt novotvarů. Často se jedná o adenom hypofýzy. Začíná produkovat další objemy ACTH, což je důvod, proč se vyvíjí chronické zvýšení GCS.
2. Primární adrenální hyperadrenokorticismus. Často je příčinou nádor (jednostranný nebo oboustranný) nadledvin. Méně často je vyvolána strukturální změnou – adrenální hyperplazií neznámého původu.
3. Iatrogenní hyperadrenokorticismus. Sekundární změna, která je vyvolána prodlouženou hormonální terapií velkými dávkami léků ze skupiny GCS. Často se tato forma vyskytuje u zvířat s alergiemi, která jsou dlouhodobě nekontrolovaně léčena hormony.

Pro Cushingův syndrom, konkrétně hyperadrenokorticismus hypofýzy, není prokázána žádná genderová predispozice. Ale v případě nadledvinového původu je onemocnění častěji diagnostikováno u fen – 60-65%.

Příznaky Cushingova syndromu u psů

Vnější známky svědčící o tom, že pes má Cushingův syndrom, se neobjeví okamžitě. A z nich je nemožné určit formu nadledvin nebo hypofýzy u zvířete. Hlavní příznaky jsou:

● silná žízeň – polydipsie, zvíře pije více než obvykle;
● zvýšené nebo časté močení – polyurie;

● zvýšená, nejen dobrá chuť k jídlu – polyfagie, kdy mazlíček sní vše, i to, co dříve nesnesl;

● svalová slabost – hypotrofie;
● povislé břicho, pes vypadá jako břicho;
● rychlé a hlučné dýchání;
● zápach čpavku ze zvířete;
● ztenčení kůže, svědění, výskyt komedonů, prasklin a erozí, kalcifikace;
● alopecie – vlasy začínají aktivně vypadávat, zejména v oblasti břicha;
● pomalá regenerace – rány a modřiny se dlouho hojí.

Na straně reprodukčního systému je možné narušení cyklu u fen. U psů samců se postupně rozvíjí atrofie varlat. Existuje také řada neurologických příznaků:

● apatie – snížená aktivita;

● deprese – poruchy spánku, agresivita nebo strach, změny v chování a typické reakce zvířete na podněty;

● pes zapomíná povely;
● ataxie – zhoršená koordinace pohybů;
● anizokorie – zorničky jsou různě velké.

Někdy mají psi s Cushingovým syndromem mimovolní svalové kontrakce, které se dlouho uvolňují, což je stav nazývaný myotonie. Lze ji pozorovat na všech 4 nebo pouze na zadních končetinách.

Je nemožné stanovit diagnózu pouze na základě příznaků, i když jsou specifické a nápadné. Veterinární lékař proto provádí vyšetření a předepisuje:

● klinický (všeobecný) krevní test;
● biochemický krevní test;
● obecný rozbor moči – k určení doprovodných onemocnění;
● Stanovení hladiny kortizolu v moči;
● RTG nebo ultrazvuk břišní dutiny;
● krevní test na kortizol;
● CT a MRI – používají se k diagnostice novotvarů v mozkových strukturách.

Vysoké hladiny kortizolu nejsou indikátorem Cushingova syndromu. Stav může být vyvolán stresem z neznámého prostředí nebo manipulací prováděnou na veterinární klinice.

Pro stanovení přesné diagnózy se provádějí specializované testy. Patří mezi ně stimulační test s ACTH a supresivní test s nízkou dávkou dexametazonu. Provádějí se i endokrinologické testy, které pomáhají odlišit (přesně určit) původ hyperadrenokorticismu – hypofýzy nebo nadledvin. Je však důležité pochopit, že tyto testy – s vysokými dávkami dexametazonu a stanovením endogenního ACTH – se nepoužívají k diagnostice a sledování účinnosti léčby Cushingova syndromu.

Po stanovení konečné diagnózy veterinární endokrinolog předepisuje léčbu. Může být buď konzervativní – s pomocí léků, nebo chirurgický. Poslední možnost se volí zřídka.

U iatrogenního Cushingova syndromu se předpokládá postupné vysazování hormonálních léků, které jej vyvolaly. Monitorování účinnosti se provádí pomocí kontrolních testů.

Pokud je případ pochybný a klinický obraz charakteristický pro hyperadrenokorticismus není pozorován, léčba není předepsána pouze na základě výsledků testů. Obdobná situace je u těžkého selhání ledvin. Ve všech ostatních případech veterinář doporučuje léčbu.

Mezi léky veterinář obvykle předepisuje Trilostane (Vetoril) a Mitotan. Dávkovací režim a dávkování určuje odborník v závislosti na individuálních vlastnostech zvířete.

Pro individuální volbu dávkování bude nutné opakovat ACTH test 7-14-30 dní po zahájení užívání léků.

Existuje alternativní léčebný režim, ve kterém lze předepisovat léky:
Ketokonazol;

Takové léky se obvykle doporučují v případech, kdy není jiná možnost. To je způsobeno nejen možnými vedlejšími účinky, ale také nedostatečným účinkem ve 20-50% případů.

Operace je obvykle indikována u jednostranných nádorů nadledvin. Nese však rizika – mortalita v prvních 2 týdnech pooperačního období může dosáhnout až 78 %. Proto je velmi často jako hlavní způsob léčby zvolena medikamentózní terapie.

Odstranění nádorů hypofýzy zahrnuje složité chirurgické techniky. Úspěšné ukončení – délka života zvířete je více než 2 roky, cca 86 % zásahů.

Správná péče během léčby a přísné dodržování doporučení veterináře jsou klíčem ke zlepšení stavu vašeho mazlíčka. Možná bude nutné změnit jídelníček vašeho psa tak, aby vyhovoval jeho aktuálním potřebám, stejně jako péči o kožní léze.

Pokud je iatrogenní forma zjištěna včas, stav psa se obvykle stabilizuje. Při hyperadrenokorticismu nadledvin a hypofýzy jsou narušeny funkce mnoha tělesných systémů. Proto předpověď závisí na:

● věk zvířete;
● stadia onemocnění a jeho příčiny;
● existující komplikace.

Pokud majitel dodrží doporučení veterináře, může se mazlíček dožít v průměru dalších 2-2,5 roku.

Neexistují žádná specifická preventivní opatření zaměřená konkrétně na prevenci rozvoje hyperadrenokorticismu. Pravděpodobnost Cushingova syndromu můžete snížit pouze v případě, že:

● neprovádějte samoléčbu – pokud zaznamenáte nějaké alarmující příznaky, kontaktujte odborníka;
● dodržovat harmonogram lékařských prohlídek;
● sledujte hladiny kortizolu, pokud je váš mazlíček ohrožen;
● poskytnout zvířeti náležitou péči.

Bylo zjištěno, že léčba Cushingova syndromu může psovi několikanásobně prodloužit život a zlepšit jeho kvalitu. Čím dříve je diagnostikován hyperadrenokorticismus, tím déle bude zvíře aktivní. Pokud tedy majitel má podezření, že jeho pes má Cushingův syndrom, není třeba otálet s návštěvou veterináře. Včasná návštěva endokrinologů naší kliniky nejen pomůže rozptýlit pochybnosti, ale také v případě stanovení této diagnózy obdržíte všechna potřebná doporučení a schůzky, aby se váš mazlíček cítil co nejlépe.