Equimedika – Knihovna – Články

Hematom, lymfoextravasát, kopřivka, absces. Každá „depka“ je jiná!

Autor: Ekaterina Sorokina

Sval „naběhl“, objevila se „boule“, kůň se „obvázal“ – tyto podivné pojmy zná mnoho jezdců, ale diagnóza může mít různé příčiny.
Nejprve bych chtěl majitelům vzkázat – neléčit zvíře podle fotografie nebo internetu! Jakékoli zdánlivě stejné „boule“ mohou mít zcela odlišný původ a volba léčby bude vždy záviset na diagnóze.

Ve své praxi pozoruji následující příčiny „neznámých nádorů“ na těle koně:
• hematom/extaváza lymfy (80 % případů)
• kopřivka (10 % případů)
• absces (asi 3–5 % případů)
• vzácné patologie (0,1–1 % případů)

Hematom a lymfoextravasát

Mezi příčiny hematomu nebo lymfoextravasátu patří poranění kůže od zařízení, modřiny při pádech nebo údery jiných koní. Hematom se zase liší od lymfatické extravazace, neboť v prvním případě dochází k prasknutí cév a výronu krve do podkoží, mezisvalového prostoru nebo do podkoží. Lymfická extravazace je uzavřené poranění tkáně doprovázené prasknutím lymfatických cév a nahromaděním lymfy ve vzniklé dutině. Někdy se tyto dvě patologie vyskytují současně, pak můžeme mluvit o extravazaci hemolymfy.

Klinické příznaky kopřivky v počáteční fázi jsou často stejné, popsané před 2000 lety a zahrnují 5 indikátorů: zarudnutí (rabor), otok tkáně (nádor), teplo (calor), bolest (dolor) a dysfunkce (funktio laesa). Je obtížné odhalit jeden z těchto příznaků u zvířete – zarudnutí, protože přítomnost srsti skrývá barvu kůže. Později se otok ohraničí od okolních tkání a při palpaci může začít kolísat.
Je obtížné zaměnit projevy alergické reakce s traumatickým poraněním, protože kopřivka je nejčastěji charakterizována rychlým rozvojem, mnohočetnými papuly (někdy plaky) zvednutými nad povrchem kůže, angioedémem hlavy a krku a svěděním. Nebudou ale žádné známky akutního zánětu (bolest, zvýšená lokální teplota).

Abscesy jsou u koní poměrně časté, obvykle kvůli cizímu předmětu v ráně nebo bakteriálním agens pronikajícím do poškozené kůže. Abscesy se vyvíjejí po dlouhou dobu a mají podobné známky a symptomy jako hematom nebo lymfatický extravazát. Vynikajícím faktorem bude struktura abscesu a jeho obsahu. Jak absces dozrává, vzniká pyogenní membrána – vnitřní stěna hnisavé dutiny tvořená tkáněmi obklopujícími místo zánětu (projev normální ochranné reakce těla). Pyogenní membrána je vystlána granulační tkání, ohraničuje purulentně-nekrotický proces a produkuje exsudát. Nebezpečí pro koně v přítomnosti abscesů kůže a pod ní ležících orgánů je možnost vylití hnisu (flegmona), rozvoj endotoxémie (zvýšené hladiny produktů rozpadu mikroflóry v krvi) a laminitidy.

Ultrazvuk pro diagnostiku

Ve většině případů lze diagnózu stanovit provedením důkladné anamnézy a klinického vyšetření koně, včetně palpace, vyšetření pohybů k vyloučení kulhání v akutním procesu a termometrie. Některé patologie je však obtížné diagnostikovat jednoduchým vyšetřením, je třeba se uchýlit k dalším diagnostickým metodám.
Pro posouzení útvaru většího než 3-5 cm je ideální ultrazvukové vyšetření. Pomocí ultrazvukového skeneru můžete získat vysoce kvalitní obraz podkladových tkání v místě patologického procesu, předběžně posoudit hloubku výskytu, přítomnost nebo nepřítomnost kapsle, cizí předměty (například tříska, drát); pochopit, zda existuje tekutina a jaká je její hustota (to je důležité pro diferenciální diagnostiku abscesu z hematomu nebo lymfatického extravazátu).

Aspirace jemnou jehlou

Další diagnostickou metodou používanou stejně často jako ultrazvuk je aspirace jemnou jehlou. S jeho pomocí získáme určité množství obsahu z otoku, po kterém lze rychle provést kvalitativní a kvantitativní posouzení punkce k posouzení buněčného složení; Tato metoda odlišuje abscesy a lymfatické extravazáty, cysty nebo novotvary od edému jednoduché tkáně.
Aspirace tenkou jehlou je snadná a levná diagnostická metoda, která často nevyžaduje použití sedativ. Použití barviv určených pro prakticky okamžité diferenciální barvení biologických preparátů umožňuje předběžnou analýzu vpichu na zavolání bez nutnosti dlouhého čekání na laboratorní výsledky. Například přítomnost velkého počtu makrofágů, neutrofilů a různých typů bakterií v nátěru nám umožňuje předpokládat, že existuje hnisavý proces.

V závislosti na diagnóze může léčba zahrnovat konzervativní i chirurgické metody. V běžné praxi lze a měly by být před příjezdem veterináře použity chladicí postupy, jako jsou ledové obklady. Chlad zužuje průsvit cév, snižuje otoky a bolest v poškozené oblasti.
Veterinář na ošetření hematomy může doporučit použití NSAID ke snížení otoku tkáně a bolesti. Zevně se používají masti a gely s resorpčním účinkem (například Dimexide, Diclofenac, Troxerutin).
Poměrně často v konzervativní terapii používáme novokainové blokády.
Novokainová blokáda je metoda nespecifické patogenetické terapie založená na redukci silného dráždění v patologickém ložisku. Tento postup vypne periferní inervaci, což má za následek úlevu od bolesti. Novokain, který působí jako slabé dráždidlo, zlepšuje trofismus tkání. Přídavek glukokortikosteroidů a antibiotik umožňuje dlouhodobý lokální protizánětlivý účinek. Použití novokainových blokád je však při léčbě kontraindikováno abscesy, protože zavedení léků v blízkosti kapsle abscesu může vést k jejímu prasknutí a rozlití hnisavého exsudátu.
Léčba abscesu je vždy chirurgická intervence, která zahrnuje otevření pouzdra abscesu, odvodnění jeho dutiny a lokální a systémové podání antiseptik a antibiotik.
Léčba lymfoextravasát je komplikovaná tím, že lymfa má špatnou koagulaci a pod jejím vlivem dochází k maceraci pojivové tkáně. Použití chladu, tepla, masáže tedy zvýší průtok tekutiny a zvýší otoky. Při léčbě je preferován odpočinek.
U drobných lymfoektravasátů vykazuje dobré výsledky použití tlakových bandáží, následně se provádějí vyprazdňovací punkce s následným zavedením dráždivých látek do dutiny ke stimulaci zánětu a trombózy mízních cest. Tyto postupy je obvykle nutné několikrát opakovat.
Pro urychlení hojení se stěna dutiny lymfatického extravazátu přiblíží k sobě přiložením stehu s válečky.

Jak můžeme vidět z výše uvedeného, ​​klinické příznaky, které vypadají stejně, mají často různý původ a vyžadují vhodnou léčbu. Proto „slepá“ diagnostika (přes internet, fotografie a na principu: „měli jsme takový případ“) přináší kontroverzní nebo negativní výsledky a umožňuje vznik závažných komplikací u původně jednoduchého onemocnění.
Ale všem zbytečným problémům se lze vyhnout kontaktováním veterináře a okamžitým zahájením kompetentní a včasné léčby.