Erysipelas u lymfedému – článek lymfologa z Inovativního cévního centra

Erysipelas na noze je akutní infekce horních vrstev kůže a podkoží, ale i cév a lymfatických uzlin. Příčinou vývoje erysipelu jsou pyogenní streptokoky, které se obvykle začínají projevovat v případech, kdy je imunita člověka oslabena a není schopen se s infekcí vyrovnat.

I malé škrábance a rány často slouží jako vstupní body pro infekci. Onemocnění se vyvíjí rychle – od infekce do objevení se znatelných příznaků uplynou 3-4 dny. Hlavním příznakem erysipelu je zarudnutí kůže v postižené oblasti. Přidává se také celková slabost, horečka, zvýšená tělesná teplota, nevolnost a zvracení.

Postupně začnou postižená místa bolet a svědit, dochází k nepříjemnému pocitu pnutí kůže. Jakýkoli fyzický náraz, i lehký tlak, je nepříjemný a způsobuje bolest. Kůže na postižených místech je horká, subjektivně se zdá, jako by zevnitř praskala.

Erysipelas může postihnout kteroukoli část těla, ale nejčastěji je lokalizován na obličeji a nohou. Erysipel kůže na noze byl před sto lety považován za nebezpečné onemocnění a často vedl ke smrti kvůli nedostatku antibiotik a častému rozvoji sepse. Dnes se erysipel úspěšně léčí.

Příčiny erysipelu na noze

Zvláštností streptokokové infekce je, že může zůstat v „spícím“ stavu po dlouhou dobu. Aktivita streptokoků je potlačena imunitním systémem těla. Neexistují však žádné příznaky onemocnění. Oslabená imunita však může vést k aktivaci patogenů. Mezi provokující faktory patří také:

• špatná hygiena,
• chronická onemocnění a celková vyčerpanost organismu,
• plísňové infekce,
• nedostatek vitamínů
• poškození kůže.

Přihlaste se k odborné konzultaci: +7 (495) 256-22-76

Příznaky a klasifikace

Příznaky erysipelu na noze se obvykle objevují náhle a poměrně rychle se zvyšují. První příznaky onemocnění připomínají obraz akutní otravy nebo ARVI – horečka, zimnice, bolesti a bolesti kloubů, nevolnost, bolest hlavy. Pacient v tomto stavu ne vždy věnuje pozornost svědění a místnímu zarudnutí kůže. Ale postupně kůže v postižených oblastech začne svědit a otékat. Zarudnutí je stále výraznější – právě jasně červené skvrny jsou charakteristickým znakem erysipelu. Ne nadarmo se jim hovorově říká „jazyky plamene“.

Okraj postižené oblasti se mírně zvedá a dochází k otoku. Kůže se stává horkou a lesklou. Blízké lymfatické uzliny ztvrdnou a jsou bolestivé na dotek.

Všechny typy erysipelů jsou rozděleny na jasně lokalizované a rozšířené. V prvním případě má zánět jasné hranice a neovlivňuje jiné oblasti těla. Ve druhém se ložiska zánětu vyvíjejí v několika oblastech. Rozlišují také tzv. migrační formu – po vyléčení zánětu v jedné oblasti se objeví erysipel v jiné.

Erysipelas se také dělí na primární, opakované a recidivující (objevující se periodicky, často v intervalech několika let). Podle typu příznaků je onemocnění rozděleno do následujících forem:

• erytematózní – kůže zčervená, svědí a otéká,
• erytematózně-bulózní – kromě zarudnutí a otoku se na kůži přidává tvorba malých puchýřků naplněných čirou tekutinou,
• erytematózní-hemoragické – výše uvedené příznaky jsou doprovázeny tmavými skvrnami, které indikují poškození malých krevních cév a podkožní krvácení,
• erytematózní-bulózní-hemoragické – hluboké poškození kůže a podkoží. Toto je nejtěžší forma, která člověku způsobuje značné nepohodlí a vyžaduje pečlivou pozornost lékařů.

Příznaky erysipelu na noze se mohou týkat jedné ze tří forem onemocnění:

1. mírný zánět – je postižena malá oblast kůže, léze je relativně mělká a tělesná teplota mírně stoupá,
2. zánět střední závažnosti – horečka je výraznější, doprovázená bolestmi hlavy a kloubů. Erysipel postihuje velké plochy kůže,
3. těžký zánět – tělesná teplota stoupá na kritické hodnoty a trvá dlouhou dobu, jsou postiženy velké oblasti kůže a na nich se objevují puchýře s tekutinou nebo hnisem.

Při absenci správné léčby se mírná forma může nakonec změnit na středně těžkou a poté na těžkou. Proto, když se na kůži na noze objeví první příznaky erysipelu, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem.

Diagnostika a léčba

Diagnostika erysipelu na kůži je poměrně jednoduchá. Dermatolog zpravidla stanoví diagnózu na základě vizuálního vyšetření a krevního testu na leukocyty, červené krvinky a ESR. Může být také nutné určit kmen patogenu, což umožňuje přesnější výběr antibiotik.

Léčba erysipelu kůže na noze je léčivá. Základem terapie jsou antibiotika, která je nutné užívat 10-14 dní. Mohou být také předepsány léky proti horečce (na vysokou tělesnou teplotu), protizánětlivé léky, léky proti bolesti a antihistaminika. V případě vážného poškození kůže se používají místní léky – antiseptika, stejně jako fyzioterapie.

Průběh léčby obvykle trvá asi dva týdny. V budoucnu je důležité sledovat stav těla a věnovat zvláštní pozornost pokožce v oblastech, které byly postiženy erysipelem. Kůže v těchto oblastech by neměla být vystavena slunečnímu záření, je důležité ji pravidelně hydratovat, zvláště pokud se loupe.

Včasné zahájení léčby je klíčem k úspěchu. I přes zdánlivou neškodnost erysipelu může toto onemocnění, pokud se neléčí, vést k vážným následkům, včetně sepse. Proto při prvních příznacích byste se měli poradit s lékařem.

Specialisté pohotovostní hospitalizace Expressmed jsou připraveni pomoci s rychlým výběrem kliniky a domluvením schůzky s odborníkem. Naše databáze zahrnuje přední lékařské instituce a lékaře v Moskvě a regionu.

Erysipelas je bakteriální hypodermální celulitida, která je obvykle spojena se streptokokovou infekcí. Nejčastěji jde o komplikaci chronického lymfedému. Prvními příznaky jsou náhlé zvýšení teploty a zimnice. Klinickým znakem je zánětlivá dermatitida s jasně vymezenými hranicemi, která je často doprovázena horečkou. Zánětlivé ztluštění kůže přispívá ke stagnaci lymfy a progresi lymfedému.

Erysipelas jako takový se léčí především antibiotiky. Důležitým cílem je prevence relapsu. Protože lymfedém je hlavním rizikovým faktorem pro recidivu, je nutná agresivní léčba.

Rizikové faktory pro erysipel

Lymfatický systém hraje důležitou roli v ochraně těla před infekcí. Stagnace lymfy při lymfedému přispívá k průniku infekce do dilatovaných lymfatických kapilár. Infekční komplikace jsou především bakteriální, nejčastěji erysipel (celulitida), někdy i lymfangitida (zánět lymfatických cév). Nejčastějším původcem erysipelu je β-hemolytický streptokok (skupiny A, C, G). Bakteriální komplikace jsou usnadněny nadbytkem proteinů charakteristických pro otoky při lymfatické insuficienci spojené s obstrukční lymfatickou drenáží. Tento vysoký obsah bílkovin v intersticiální tekutině poskytuje ideální živnou půdu pro růst bakterií.

Erysipelas je dermo-hypodermální bakteriální infekce bez postižení povrchové aponeurózy. Erysipel komplikuje lymfedém ve 30 % případů a zhoršuje jeho průběh.

U lymfedému je chronický zánět kůže velmi častý, nemusí být spojen s infekcí, ale pouze se stagnací lymfy. Přítomnost streptokoka ve změněné kůži je však vždy rizikovým faktorem pro erysipel. A používání hormonálních mastí na kůži pacientů s lymfedémem může vyvolat hluboké purulentně-nekrotické poškození podkoží a fascií.

Příznaky

Erysipelas se často objevuje náhle, s výraznými systémovými příznaky – horečka >38 ° 5, zimnice a celková malátnost. Místní příznaky se vyvinou během několika hodin: zarudnutí, místní horečka, bolest a rychlé šíření léze s odstředivou expanzí během několika dnů. Erysipelas může začít v jakékoli fázi lymfedému a může se rozšířit na celou nebo část změněné kožní tkáně.

Diagnóza

Diagnóza erysipelu je stanovena klinicky:

Náhlý nástup zánětlivé léze, která se šíří během několika dní, předchází nebo je doprovázena horečkou a zimnicí, stejně jako celkovou malátností.

Streptokok je izolován pouze ze 4 % až 35 % případů u pacientů s erysipelem. Pokud se použijí nejsofistikovanější metody (imunofluorescence, polymerázová řetězová reakce), pak se streptokok izoluje s frekvencí 70 % až 80 %.

Diferenciální diagnostika

Erysipel je nutné odlišit od jiných infekcí, které se někdy vyskytují u lymfedému, jako je lymfangitida, nejčastěji streptokoková (méně často stafylokoková) nebo nekrotizující fasciitida (nejčastěji streptokoková).

Lymfangitida je charakterizována výskytem zánětlivého pruhu (červeného, ​​horkého a bolestivého) podél povrchových lymfatických cév (které samy jsou satelity povrchového žilního systému). Doprovází je horečka. Nedochází k šíření léze do hlubokých tkání.

Další akutní formy dermo-hypodermálních bakteriálních infekcí jsou způsobeny Erysipelotrix rhusiopathiae (erysipel prasat), bakterií pasteurella multocida a borrelia borgdorferi. Mají méně zánětlivý a febrilní klinický obraz bez typické chronologie erysipelu.

Diagnóza erysipelu je tedy čistě klinické povahy a nevyžaduje žádné laboratorní testy, zejména bakteriologické.

Léčba

Antibakteriální léčba se provádí tabletami amoxicilinu (3-4.5 g/den, ve 3 dávkách) po dobu dvou týdnů.

Hospitalizace je nutná, pokud:

• Existuje pochybnost o diagnóze nebo existují závažné systémové rysy, komorbidity nebo sociální kontext, který znemožňuje domácí léčbu pacienta.
• Horečka přetrvává déle než 72 hodin. V takových případech se léčba provádí intravenózním penicilinem g (10-20 milionů jednotek ve 4-6 infuzích denně).

Prevence recidivy

Erysipel s lymfedémem se často opakuje a zhoršuje jeho průběh. Aby se zabránilo opakování erysipelu, léčba se provádí dlouhodobě působícími peniciliny. (Extencillin nebo Retarpen 1 gram týdně po dobu 4 týdnů během možné exacerbace).

Léčba lymfedému pomocí konzervativních a chirurgických metod, udržení onemocnění bez progrese pomáhá snížit pravděpodobnost relapsů erysipelu.

Erysipelas je bakteriální hypodermální celulitida, která je obvykle spojena se streptokokovou infekcí. Nejčastěji jde o komplikaci chronického lymfedému. Prvními příznaky jsou náhlé zvýšení teploty a zimnice. Klinickým znakem je zánětlivá dermatitida s jasně vymezenými hranicemi, která je často doprovázena horečkou. Zánětlivé ztluštění kůže přispívá ke stagnaci lymfy a progresi lymfedému.

• Lymfedém šourku
• Lymfostáza (lymfedém) nohou
• Lymfostáza (lymfedém) paže po mastektomii