Kruhový facelift v Moskvě
Plastická chirurgie obličeje je nejdůležitější částí plastické chirurgie, protože svůj obličej pod oblečením neschováte!
Facelift je jednou z těch operací, které definují zručnost plastického chirurga.
Facelift (facelift, rytidektomie, SMAS-lifting) má spoustu úprav:
Krátký lifting jizev – Jedná se o chirurgickou možnost, která se používá u pacientů s malým množstvím přebytečné kůže ve střední a dolní třetině obličeje a krku. Během operace se v kůži podél okraje boltce vytvoří tvarovaný řez, který opakuje obrys tragu a ušního boltce. Po naříznutí kůže se v povrchovém podkoží provede malý tkáňový peeling.
Kožní lalok se opatrně napne, přebytečná kůže se vyřízne a použijí se tenké kosmetické stehy. Operace trvá v průměru asi 2 hodiny. Rehabilitace po takové operaci je poměrně rychlá, protože rozsah zásahu je v podstatě malý.
Při odlučování tkáně je důležité nenarušit prokrvení kůže, protože to může vést k narušení její výživy a vzniku částečné marginální nekrózy kožního laloku, což následně vede ke vzniku hrubých jizev. Abych se tomu vyhnul, provádím facelifty pod optickým zvětšením. To umožňuje zachovat tzv. perforátory, nejtenčí cévy, které vyživují pokožku obličeje, při odlučování tkáně. Zachováním perforujících cév se výrazně snižuje riziko narušení prokrvení kůže.
SMAS lifting je „zlatým standardem“ plastické chirurgie obličeje. Na rozdíl od možností s krátkou jizvou je kožní řez o něco delší a peeling kůže se provádí široce. Hlavní fází operace je práce se strukturou zvanou SMAS – povrchový svalově-aponeurotický systém. SMAS je poměrně hustá vrstva tkáně, která leží pod povrchovým podkožním tukem na obličeji a pokrývá obličejové a žvýkací svaly, příušní slinnou žlázu, nervy a hlavní cévy. Tato struktura je v podstatě kostrou měkkých tkání obličeje, a proto SMAS lifting poskytuje nejlepší výsledky při provádění faceliftu. Doba trvání operace je o něco delší – cca 3,5-4 hodiny.
V závislosti na indikacích provádím dva typy SMAS liftingu.
První možností je tzv SMAS aplikace. Po odloupnutí kožní chlopně a odkrytí SMAS je tažen ve směru od nosu a brady k ušním boltcům se zaměřením na takzvané „vektory stárnutí“ nebo „vektory ptózy“ – podmíněné směry, kterými se tkáně pohybují s věkem. Po stanovení přebytku SMAS se sešije speciálními ponornými stehy. Výsledkem je, že přebytečný SMAS není vyříznut, ale spíše složen na dva listy a pohřben o něco hlouběji.
Druhá možnost je resekce části SMAS. Hlavní rozdíl od plikace spočívá v tom, že po vystavení SMAS druhá fáze zahrnuje jeho omezené oddělení a pohyb, se zaměřením na stejné „vektory ptózy“. Po oddělení je nadbytečný SMAS identifikován a odstraněn použitím pevných fixačních stehů.
V některých případech při výraznějších změnách lze SMAS lifting doplnit o subperiostální disekci, tedy odchlípení periostu kostí obličejové části lebky. Po takovém odloučení se tkáně stanou ještě pohyblivější a výsledek operace bude výraznější.
Během každé z možností pokračuje olupování kůže na předozadní ploše krku. Po sloupnutí kůže se stáhne m. platysma, tenký sval pokrývající celou přední plochu krku až po klíční kosti. Platysma lift neboli laterální platysmaplastika umožňuje zostřit cervikomentální úhel a zvýraznit nový mladistvý ovál obličeje.
Indikace.
Facelifting doporučuji pacientům s výraznými známkami věkových změn, gravitační ptózou tkání střední a dolní třetiny obličeje, přebytečnou kůží na krku, kdy minimálně invazivní kosmetické metody jako je niťový lifting nebo hardwarové zákroky již nepomáhají zvládat věkové změny v obličeji. Hlavními problémy, se kterými ke mně pacienti přicházejí na lifting obličeje, jsou tzv. „čelenice“ nebo „jazy“, ztráta jasnosti obličejového oválu, vyhlazení úhlu mezi dolní čelistí a krkem, přítomnost výrazných vrásek a rýh („rýhy smutku“, nasolabiální rýhy, vrásky kolem uší). V závislosti na závažnosti změn souvisejících s věkem vám nabídnu různé možnosti zásahu – od nejméně invazivního faceliftu až po komplexní facelift.
Kontraindikace.
Facelift je složitá operace, která se provádí vždy v celkové anestezii, proto je při přípravě na operaci nutné vzít v úvahu mnoho faktorů, které ovlivňují hojení a rehabilitaci tkání.
Hlavními kontraindikacemi jsou vysoký krevní tlak a onemocnění srdce, onemocnění ovlivňující srážlivost krve, systémová onemocnění (vaskulitida atd.) a další somatické patologie. Z lokálních faktorů jsou kontraindikacemi zánětlivé jevy na obličeji, opar v akutním stadiu a akutní onemocnění zubního systému.
Je také důležité si uvědomit, že u chronických kuřáků je vyšší riziko komplikací, protože kouření poškozuje mikrocirkulační cévy a výživa kůže je již narušena.
Příprava.
Příprava na facelift je většinou standardní a zahrnuje soubor vyšetření k operaci v celkové anestezii.
Při vstupní konzultaci posoudíme míru věkových změn v obličeji, probereme vaše přání vzhledu a následně vybereme typ operace, který je pro vás nejvhodnější. Budeme hovořit samostatně o období zotavení, protože dodržování doporučení po faceliftu je nejdůležitější složkou dobrého kosmetického výsledku. Určitě vám ukážu fotografie pacientů s podobnými změnami souvisejícími s věkem před a po operaci a zkusíme si představit, jak bude váš obličej vypadat po operaci.
Na konci rozhovoru zhodnotíme váš zdravotní stav, pohovoříme o prodělaných onemocněních a existujících alergických reakcích. Tento rozhovor určuje rozsah předoperačního vyšetření.
Poměrně často je před operací vyžadována předběžná příprava pokožky: zvlhčení, zlepšení elasticity a tonusu, což umožní, aby se tkáně po operaci lépe stáhly, a abychom vy i já získali vynikající výsledek, který s vámi zůstane po dlouhou dobu. Pro zlepšení kvality Vaší pleti Vám doporučím injekční a ošetřovací postupy.
Zvláštní doporučení: 2-3 dny před operací byste měli přestat používat kosmetiku (základovou bázi, řasenku, oční stíny atd.), používat pouze hydratační krém.
V den operace.
V den operace jste na nemocniční oddělení přijati striktně nalačno (poslední jídlo před 8. hodinou, v noci můžete pít vodu, džus, čaj; ráno před operací nic nejezte a nepijte!). Den před operací si musíte umýt vlasy bez použití vlasového kondicionéru, laku na vlasy nebo jiných přípravků na úpravu vlasů. Před operací se opět scházíme, fotíme a po krátké přípravě se scházíme na operačním sále.
Po celkové anestezii budete na nějakou dobu převezeni na jednotku intenzivní péče pod dohled anesteziologa. Po úplném probuzení budete převezeni na nemocniční oddělení, kde budete muset zůstat až do dalšího rána.
Druhý den ráno udělám převaz a pošlu tě domů.
Doporučení a zotavení.
První den po operaci se doporučuje přísný klid na lůžku. První 2 dny po zákroku se doporučuje aplikovat studený obklad na oblast operace 3-4x denně po dobu 15-20 minut. To je nezbytné pro prevenci hematomů a snížení otoku tkání.
Odstranění stehů obvykle probíhá ve 2 fázích. 7-9 dní po operaci je nutné odstranit tenký steh v blízkosti boltce, aby jizva byla nakonec neviditelná. Zbývající stehy by měly být odstraněny 12-14 dní po operaci.
Během prvního týdne je nutné nosit obinadlo z lehkých elastických obinadel se speciálními měkkými podložkami. Tento obvaz vyrobím ihned po operaci a za týden lze změnit na otevřenou kompresivní masku. Masku je nutné nosit nepřetržitě po dobu 2-3 týdnů a poté ji nosit na noc další 1-2 týdny.
Často kladené otázky.
— Kdy otok klesne? – Facelift zahrnuje velké množství odchlípení tkáně a čím větší zásah, tím déle otok trvá. Obvykle do konce 3. týdne se otok výrazně zmírní. Další 2-3 měsíce však může docházet k tzv. „přechodným“ otokům, například po konzumaci slaných jídel den předem, velkém množství tekutin, fyzické námaze a přepracování. Pro rychlou rehabilitaci vám dám seznam doporučení, která vám pomohou co nejrychleji se zbavit otoků.
— Musím si oholit hlavu? – A takové otázky se také kladou! Ale ne, nemusíte si holit hlavu, navíc není třeba holit ani řezná místa na pokožce hlavy.
— Jak rychle bude výsledek viditelný a jak dlouho vydrží? – Výsledek po operaci bude viditelný okamžitě, ale jak se otok zvětší, může se trochu vyhladit. Konečný výsledek hodnotíme zpravidla nejdříve po 4-6 měsících. Doba trvání výsledku faceliftu závisí na mnoha faktorech a je v průměru 5-8 let.
— Kdy můžu jít do práce? – Vše závisí na vaší práci a stupni otoku. Jen pár dní po odstranění stehů se můžete vrátit do aktivního společenského života.
— Kdy můžete sportovat? – Standardní omezení fyzické aktivity po těchto operacích je 4-6 týdnů. V každém případě, abyste zjistili, zda jste na fyzickou aktivitu připraveni, je nejlepší přijít na pooperační vyšetření.
— Jak a kdy si mám umýt vlasy? – Vlasy si můžete umýt po 7-9 dnech, stejně jako to dělají v kadeřnictví: hodit hlavu dozadu. Hlavní je to udělat tak, aby se voda nedostala na pooperační nálepky pokrývající stehy.
— Musím se o jizvy nějak starat? – Obvykle se jizvy po jakémkoli zásahu nakonec vytvoří během 5-6 měsíců. Během této doby se viditelná načervenalá jizva postupně zesvětluje, postupně se stává neviditelnou. V některých případech vám mohu doporučit speciální gel proti jizvám nebo silikonové samolepky. Zpravidla je po šesti měsících jizva před boltcem téměř neviditelná. Jizvy za ušima se tvoří o něco déle, ale dají se skrýt účesem.