Léčba svrabu – diagnostika v Moskvě, ceny za škrábání na svrab v lékařském centru SM-Clinic

Svrab je parazitární kožní onemocnění způsobené roztoči Sarcopts scabiei . Svrab způsobuje intenzivně svědivé vyrážky ve formě erytematózních papulí a traktů na kůži v meziprstních záhybech, zápěstích, pase a genitáliích. Diagnóza se stanoví na základě výsledků vyšetření a mikroskopického vyšetření seškrabů. Léčba se provádí lokálními scabicidy nebo někdy perorálním ivermektinem.

• Etiologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Etiologie svrabu

Svrab je způsoben roztočem Sarcopts scabiei var. hominis , obligátní lidský parazit, který žije v průchodech, které hlodá ve stratum corneum epidermis. Svrab se snadno přenáší z člověka na člověka fyzickým kontaktem; Možný je i přenos prostřednictvím zvířat nebo běžných předmětů. Hlavním rizikovým faktorem jsou přeplněné podmínky (ve školách, krytech, kasárnách a některých domech); Mezi nemocí a špatnou osobní hygienou není jasná souvislost.

Z neznámých důvodů je krustózní svrab pravděpodobnější u imunosuprimovaných pacientů (např. u pacientů s infekcí HIV, rakovinou krve, chronickým užíváním kortikosteroidů nebo jiných imunosupresivních léků), u pacientů s těžkým fyzickým stavem nebo mentální retardací a u domorodých Australanů. Toto parazitární onemocnění se vyskytuje po celém světě (1). U pacientů žijících v teplém klimatu se objevují erytematózní papuly s několika trakty. Závažnost závisí na imunitním stavu, nikoli na geografické poloze.

Foto s laskavým svolením Karen McKoy, MD.

Etiologické odkazy

1. 1. Romani L, Steer AC, Whitfeld MJ, et al: Prevalence svrabu a impetigo ve světě: systematický přehled. Lancet Infect Dis 15(8):960-967, 2015. doi: 10.1016/S1473-3099(15)00132-2

Příznaky a známky svrabu

Hlavním příznakem svrabu je intenzivní svědění, které je obvykle horší v noci, ačkoli tento cirkadiánní rytmus není specifický pro svrab.

Klasický svrab

Erytematózní papuly se zpočátku objevují na kůži interdigitálních záhybů, flexorových ploch zápěstí a loktů, axilárních záhybů, podél linie pásu nebo na spodní části hýždí. Papuly mohou postihnout jakoukoli oblast kůže, včetně kůže mléčných žláz a penisu. U dospělých není pokožka obličeje postižena. Patognomickým příznakem onemocnění je svrab, což jsou tenké, svinuté, mírně šupinaté čáry o délce od několika milimetrů do 1 cm, obvykle lokalizované na rukou, pažích nebo nohou. Na jednom konci je často vidět malá tmavá papule – roztoč. Přítomnost zpravidla pouze 10-12 roztočů u lidí se vyznačuje klasickým svrabem. Obvykle dochází k sekundární bakteriální infekci.

Klasický svrab
Skrýt podrobnosti
Svědivé, pustulózní vyrážky na kůži mezi prsty u nohou jsou známkou klasického svrabu.
Obrázek s laskavým svolením Public Health Image Library Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

Známky klasického svrabu mohou být atypické. U černých a jiných pacientů tmavé pleti se svrab může projevit jako granulomatózní uzliny. U novorozenců mohou být postiženy dlaně, chodidla, obličej a pokožka hlavy, zejména v postaurikulárních záhybech. U starších pacientů může svrab způsobit intenzivní svědění s minimálními známkami onemocnění na kůži, což ztěžuje diagnostiku. U pacientů s imunosupresí se může objevit plošný peeling bez svědění (zejména na kůži dlaní a chodidel u dospělých a na pokožce hlavy u dětí).

Kojenecký svrab
Skrýt podrobnosti
U kojeneckého svrabu se často na chodidlech a dlaních objevují pustuly.
© Springer Science+Business Media

Jiné formy

Krustový svrab (norský svrab) je spojen s narušením imunitní reakce, která roztočům umožňuje množení a jejich počty mohou být v milionech; rozsáhlé erytematózní skvrny často obklopují paže, nohy a pokožku hlavy a mohou se rozšířit.

Krustový (norský) svrab
Skrýt podrobnosti

Fotografie ukazuje difuzní tvorbu krust a hyperkeratotických plaků u pacienta s HIV a norským svrabem.

© Springer Science+Business Media

Nodulární svrab častější u kojenců a malých dětí a může být spojena se zvýšenou citlivostí na zbývající parazity; uzliny jsou obvykle erytematózní, 5 až 6 mm, a nacházejí se v tříslech, genitáliích, axilárních záhybech a hýždích. Uzliny jsou projevem hypersenzitivní reakce a mohou přetrvávat několik měsíců po eradikaci roztočů.

Nodulární svrab
Skrýt podrobnosti
Nodulární svrab je na této fotografii zobrazen jako mnohočetné hnědočervené papuly na axile.
© Springer Science+Business Media

Bulózní svrab nejčastěji se vyskytuje u dětí. Při vývoji u starších osob může bulózní svrab napodobovat bulózní pemfigoid, což vede k opožděné diagnóze.

Svrab pokožky hlavy se vyskytuje u novorozenců a pacientů s oslabenou imunitou a může napodobovat dermatitidu, zejména atopickou dermatitidu nebo seboroickou dermatitidu.

Svrab “čistého” vypadá jako rozšířený ekzém a vyskytuje se u pacientů užívajících topické kortikosteroidy.

Diagnóza svrab

• Klinické hodnocení
• Svrab škrábání

Diagnóza svrabu se předpokládá na základě fyzických nálezů, zvláště pokud se mezi kontakty v domácnosti vyskytují nory a svědění, které nejsou v souladu s fyzickými nálezy a podobnými příznaky.

Potvrzeno detekcí roztočů, vajíček nebo fekálních pelet při mikroskopickém vyšetření škrábanců z nor; Často není možné roztoče najít, ale to nevylučuje svrab. Seškrábnutí by mělo být dosaženo aplikací glycerinu, minerálního oleje nebo imerzního oleje do nory nebo papule (aby se zabránilo rozptýlení roztočů a materiálu při získávání seškrabu), jejíž horní část se poté odstraní okrajem skalpelu. Materiál se umístí na podložní sklíčko a přikryje se podložním sklíčkem; Je třeba se vyhnout hydroxidu draselnému, protože rozpouští granule stolice roztočů.

K identifikaci svrabu lze použít vizualizaci a zvětšení kůže ručním nástrojem (dermoskopie).

Léčba svrabu

• Lokální permethrin nebo jiné topické scabicidy
• Někdy se ivermektin užívá perorálně

Základem terapie je použití topických nebo perorálních scabicidů (1). (viz tabulka Metody léčby svrabu). Topickým lékem první volby je permethrin.

U starších dětí a dospělých by měl být permethrin (ten není registrován v Ruské federaci) aplikován na celý povrch kůže, od krku až po konečky prstů, a po 8–14 hodinách smýt. Lindan se již nedoporučuje, protože může být neurotoxický (2). Léčba by měla být opakována po 7 dnech.

Kojenci a malé děti by měli aplikovat permethrin na hlavu a krk, vyhýbat se periorbitálním a periorálním oblastem. Zvláštní pozornost je třeba věnovat intertriginózním oblastem, nehtům na rukou, nohou a pupíku. Použití palčáků u novorozenců pomůže zabránit tomu, aby se léky dostaly do úst.

U dospělých a dětí ve věku 4 let a starších aplikujte spinosad 0,9% topickou suspenzi na celý povrch kůže od krku a nohou, včetně chodidel a chodidel. U plešatých pacientů by měla být suspenze aplikována na pokožku hlavy, čelo, vlasovou linii a spánky. Suspenze musí schnout 10 minut před oblékáním a poté se ponechá na pokožce 6 hodin před sprchováním nebo koupáním. Léčba by měla být opakována po 1 týdnu (3).

Jako alternativní terapie je 6-10% vysrážená síra ve vazelíně alternativní terapií obvykle vyhrazenou pro děti ve věku

Použití ivermectinu je indikováno u pacientů, kteří nereagují na lokální léčbu, nejsou schopni provádět externí terapii, nebo u pacientů s imunosupresí a norským svrabem. Ivermektin byl úspěšně používán při epidemiích mezi blízkými kontakty, jako jsou pečovatelské domy.

Současně by měly být ošetřeny i osoby v blízkém kontaktu a osobní věci (např. ručníky, oblečení, ložní prádlo) by měly být vyprány a vysušeny v sušičce nebo izolované (např. v uzavřených plastových sáčcích) minimálně po dobu 3 dní.

Svědění lze léčit kortikosteroidními mastmi a/nebo perorálními antihistaminiky (např. hydroxyzin 25 mg perorálně 4krát denně). U pacientů s prosakováním, tvorbou žluté krusty, kteří podstoupili vhodnou systémovou nebo externí antistafylokokovou nebo antistreptokokovou léčbu, je třeba mít podezření na přidání sekundární infekce.

Ústup příznaků a vyrážek trvá až 3 týdny, navzdory úhynu roztočů, což ztěžuje rozpoznání selhání léčby kvůli rezistenci, špatnému průniku léků, neúplnému dodržování předpisů, reinfekci nebo nodulárnímu svrabu. Kožní seškrab lze pravidelně vyšetřovat, aby se vyloučilo přetrvávání svrabu.

SM-Clinic diagnostikuje a léčí roztoče svrabové. Naši specialisté provádějí důkladná vyšetření a vyšetření, předepisují včasnou a adekvátní terapii za použití moderních technik a léků. Díky tomu se mohou pacienti svrabu zbavit v co nejkratším čase a bez újmy na zdraví.

Naši specialisté jsou schopni rychle stanovit diagnózu na základě:

• Klinická data. Pacienti si stěžují na svědění večer a v noci. Lékaři rychle objeví charakteristické vyrážky na kůži.
• Epidemiologické informace o pobytu pacienta v oblasti ohniska.
• Laboratorní diagnostika. Svrab (roztoč a jeho vajíčka) se pozná podle výsledků seškrábání.

Výhody vyšetření a léčby na SM-Clinic

Zkušení profesionálové
Kvalitativní diagnostika svrabu
Moderní metody léčby svrabu
Možnosti léčby dospělých a dětských pacientů
Optimální náklady na vyšetření a léčbu
Pohodlné rozvrhy práce na pobočkách

Vyšetření na svrab

Svrab je napadení speciálním roztočem. Způsobuje silné svědění a vede k tvorbě podkožních průchodů a papul mezi prsty, na zápěstích, genitáliích a v břiše. Diagnóza je stanovena na základě vyšetření a potvrzena výsledky škrábání.

Naši lékaři provádějí vyšetření na svrab velmi pečlivě! Pouze kompetentní přístup umožňuje odhalit nejen dospělá klíšťata, ale také vajíčka a exkrementy. Také během vyšetření na svrab provádějí naši specialisté povinný průzkum pacienta.

Lékař objasňuje, jaké příznaky člověka trápí, jak dlouho, v jaké době a v jakých oblastech se objevuje svědění, zda má pacient horečku a další známky patologických procesů.

Důležité! Pokud máte svrab, měli byste se objednat k lékaři a začít ho co nejdříve léčit! Pouze v tomto případě lze snížit rizika poškození velké oblasti kůže a infekce ostatních.

Pokud máte svrab, doporučujeme navštívit našeho lékaře a začít ho léčit, jakmile se příznaky objeví. To vám umožní dosáhnout maximální účinnosti terapie.

Laboratorní diagnostika svrabu

Lékař většinou při prvním vyšetření stanoví pacientovi předběžnou diagnózu svrabu. Může být potvrzena přítomností roztočů a jejich vajíček nebo exkrementů při mikroskopickém vyšetření. Chcete-li provést škrábání na svrab, aplikujte na poškozenou kůži minerální olej nebo glycerin. Poté se kompozice seškrábne. Materiál se umístí na podložní sklíčko a pečlivě se prozkoumá.

Místo nebo navíc k seškrábání na svrab lze provést mikroskopické vyšetření roztoče. Odstraňuje se z konce svrabového traktu pomocí jehly. Je také možné provádět speciální alkalické přípravky. Pro tuto diagnózu je kůže ošetřena 10% alkalickým roztokem. Poté se epidermis seškrábne.

Důležité! K diagnóze svrabu by měl být odeslán nejen člověk trpící příznaky patologického stavu, ale také každý, kdo s ním byl v kontaktu. Vyšetření jsou zvláště relevantní, pokud jsou klíšťaty infikovány děti ve školkách a školách, dospělí ve skupinách, kteří jsou dlouhodobě v úzkém kontaktu.

Všechny diagnostické funkce si můžete vyjasnit se svým ošetřujícím lékařem. Řekne vám také o pravidlech přípravy na zkoušku, která zvýší její efektivitu a efektivitu. Při první schůzce se zeptejte na jakékoli otázky.

Vlastnosti léčby svrabu

Svrab, který by měl být léčen co nejdříve, dobře reaguje na terapii. Ale měla by být ošetřena celá kůže, nejen postižená místa.

Je důležité dodržovat některé požadavky specialistů.

• Během terapie byste si neměli mýt tělo. Před a po ošetření se provádějí hygienické postupy.
• Ložní prádlo se také mění před zahájením terapie a po jejím ukončení.
• Po ukončení léčby byste měli důkladně vyčistit veškerý oděv a v případě potřeby vyměnit hygienické potřeby (hřeben, žínku atd.).

K léčbě naši specialisté předepisují speciální léky, které jsou vysoce účinné, ale mají nízkou toxicitu. S jejich pomocí je ošetřeno celé tělo s výjimkou pokožky hlavy. O několik dní později se kurz opakuje. Díky tomu je dosaženo účinku nejen na dospělé, ale také na larvy. Často stačí dvojitý chod.

Nejsnáze se používají přípravky ve formě aerosolů. Umožňují rychlé ošetření těla pacienta a těch, kteří s ním přišli do kontaktu. Existují takové léky nejen pro dospělé, ale i pro děti. Obvykle stačí jedna aplikace léků. V případě potřeby se ošetření svrabu aerosoly opakuje.

Léčba krustového svrabu má určité rysy. Před terapií by měly být krusty na těle změkčeny a odstraněny. K tomuto účelu používáme kompozice, které jsou předepsány našimi specialisty.

Zvláštní pozornost by měla být věnována prevenci svrabu. Spočívá ve včasném odstranění ohnisek epidemie a jmenování speciální preventivní terapie.

Důležité! Samoléčba je přísně zakázána. Zvláště důležité je zdržet se snahy o odstranění příznaků infekce před diagnózou, protože to může změnit obraz a výrazně zkomplikovat diagnózu. Jakékoli léky by měly být použity pouze po obdržení příslušných doporučení od lékaře.