Léky pro léčbu demence – Nadace Alzrus

Léky na demenci pomáhají snižovat úzkost, zlepšují pohodu a zpomalují progresi onemocnění. Pamatujte, že v současné době neexistují žádné „zázračné léky“, které by dokázaly obnovit paměť. Buďte opatrní!

Jak se demence léčí?

Alzheimerova choroba a další formy demence jsou v současnosti považovány za nevyléčitelné nemoci. Ale v posledních desetiletích nástup léčby drogami umožnil zmírnit závažnost hlavních příznaků demence a oddálit nástup nevratného poklesu na významnou dobu.

Léky prokazatelně účinné při léčbě demence

• léky první volby jsou inhibitory acetylcholinesterázy (léčivá látka: rivastigmin nebo galantamin nebo donepezil). Doporučeno pro léčbu všech stádií onemocnění v doporučeních pro léčbu demence v mnoha evropských zemích a USA
• léky druhé volby jsou antagonisté NMDA-glutamátových receptorů (účinná látka – memantin). Přidávají se k lékům první volby, když se účinnost terapie snižuje, nebo jsou předepisovány pacientům, kteří konzultují lékaře pozdě (u středně těžkého a těžkého stadia demence)

Hlavní cíle léčby demence:

• zlepšení a udržení kognitivních funkcí
• zachování funkční aktivity o něco déle
• snížení závažnosti poruch chování.

Výběr terapie závisí na:

• z individuálních klinických příznaků každého konkrétního pacienta a diagnózy
• z přítomnosti doprovodných onemocnění
• na toleranci léků a řadu dalších parametrů.

Dvě skupiny léků:

1 SKUPINA

• Cholinergní léky – inhibitory acetylcholinesterázy (ACEI)
• Inhibitory cholinesterázy jsou skupinou léků zaměřených na inhibici enzymů, které ničí acetylcholin v synaptické štěrbině. V souladu s jejich mechanismem účinku existují 2 třídy inhibitorů cholinesterázy:

Třída I. – inhibitory acetylcholinesterázy (galantamin (Reminyl), donepizil (Aricept)
Třída II – inhibitory acetylcholinesterázy a butyrylcholinesterázy (rivastigmin (Exelon)

2 SKUPINA

• léky, které interagují s NMDA receptory (memantin (akatinol memantin)

<strong>Je důležité si pamatovat!</strong>

• čím dříve je léčba zahájena, tím lepšího výsledku lze dosáhnout
• zpomalení progrese onemocnění dosažené medikací znamená, že mnoho mozkových funkcí může být zachováno po delší dobu
• v důsledku včasné a správné léčby si pacient bude moci déle udržet nezávislost, lépe se orientovat v každodenním životě a tím se sníží zátěž příbuzných

Originální a neoriginální léky (generika)

Originální léky jsou ty, které byly syntetizovány poprvé a prošly celým cyklem výzkumu a jsou chráněny patentem. Teprve po určité době platnosti patentu bylo možné vytvořit generikum. Nahoře jsme v závorce uvedli účinnou látku a původní lék: memantin (akatinol memantin).

Generika jsou léky, které v zásadě musí mít stejné množství a kvalitu účinné látky, např. memantin, jako originální lék, být účinné a mít stejnou lékovou formu.

Generikum může mít jiný název, například účinná látka memantin, zatímco generikum se nazývá Memantal nebo Maruxa. Generika podléhají neméně přísným požadavkům na kvalitu a účinnost.

Účinek generického léku se však může lišit v jeho působení na organismus, ale není to možné u všech léků. Důvodů je několik. Za prvé, důvodem může být složení pomocných látek, těch, které pomáhají léku mít formu tablety nebo kapsle. Druhým důvodem je kvalita surovin, které farmaceutická společnost používá k vytvoření léku. To může ovlivnit i konečnou cenu léku.

Je důležité si pamatovat!

Pokud je to možné, měli byste se držet předepsaných léků a neměnit obchodní názvy během procesu léčby.

O možnostech léčby vašeho příbuzného se poraďte se svým lékařem nebo se zeptejte na adrese Horká linka Altsrus . Naši odborní lékaři vám nebudou moci předepisovat léky, ale budou schopni poskytnout druhý názor na terapii, kterou má váš blízký, a další rady.

Další léky: prášky na spaní, antipsychotika a antidepresiva

Pokud se u pacientů objeví emocionálně-afektivní (halucinace, bludy, neklid, neklid, touha někam jít, úzkost) a psychotické reakce, může lékař předepsat vhodnou doprovodnou terapii. V tomto případě je nutné vzít v úvahu kompatibilitu léků a také pravděpodobnost nežádoucích účinků. Pro tyto stavy mohou být navíc předepsány následující léky:

• látky zlepšující náladu (antidepresiva)
• léky na spaní (hypnotika)
• léky na zmírnění úzkosti a neklidu (neuroleptika)

Je třeba postupovat opatrně při předepisování neuroleptik (antipsychotik) pacientům s demencí, neboť u demence s Lewyho tělísky, která má podobný klinický obraz jako Alzheimerova choroba, je použití antipsychotik kontraindikováno a může vést ke zhoršení stavu. K dávkování těchto léků je třeba přistupovat velmi opatrně, s přihlédnutím k mnoha komplikujícím faktorům, které jsou u starších pacientů vlastní, jako je diabetes mellitus, revmatismus, vysoký krevní tlak a další onemocnění kardiovaskulárního systému.

Neuroleptika (antipsychotika) pomáhají blokovat aktivitu neuronů a člověk se uklidňuje.

Je důležité si pamatovat!
Při současném užívání antipsychotik může dojít k narušení pohybových funkcí, zhoršení problémů s polykáním, letargie, kognitivních funkcí.

Když se bez antipsychotik neobejdete:

• člověk s demencí je nebezpečný sobě i ostatním: agresivní, bojuje, utíká, odmítá pomoc, zahazuje léky atd.
• člověk s demencí zažívá výrazné halucinace a bludy, které mu překážejí nebo mu dokonce brání v pomoci.

Úkolem lékaře je vybrat minimální potřebnou dávku k úlevě od akutních záchvatů a po nějaké době, pokud je to možné, se pokusit dávku snížit nebo antipsychotikum vysadit. Jsou situace, kdy se vzrušení vrací, pak je opět předepsáno antipsychotikum.

Pokud antipsychotikum předepsané lékařem způsobilo, že osoba přestala vstávat a jíst, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, aby upravil dávku.

Je důležité si pamatovat!
Nemůžete nezávisle předepisovat, měnit dávku nebo vysazovat léky na léčbu demence. To může způsobit zhoršení stavu vašeho blízkého. Režim a dávkování je nutné dohodnout s lékařem!

Co jsou antipsychotika?

Existují moderní antipsychotika s mírnějším účinkem – atypická.
Existují antipsychotika „staré“ generace, jako je aminazin, chlorprotixen, haloperidol, která silně inhibují lidské kognitivní funkce.

Také, pokud je to možné, režim by neměl obsahovat dvě antipsychotika současně. Pokud máte pochybnosti nebo pozorujete vážné zhoršení stavu blízké osoby po užití antipsychotik, je to důvod ke konzultaci s lékařem.

Je důležité si pamatovat!

Recepty pro lidi s demencí se zvýšenou úzkostí, nespavostí, mohou obsahovat léky končící v „zepam“ (diazepam, fenazepam atd.). Jedná se o benzodiazepinové trankvilizéry, které nejsou indikovány k léčbě seniorů.

Léky na léčbu demence jsou důležitou součástí péče o člověka. Mohou však pouze pomoci zmírnit stav člověka, zlepšit jeho pohodu a zmírnit některé příznaky. Druhou hlavní částí pomoci člověku s demencí je uskutečnitelná fyzická aktivita, správná výživa, společenská aktivita a komunikace.

Nové léky na demenci

Výzkum léků na Alzheimerovu chorobu pokračuje. Objevují se nová jména, která dávají naději tisícům lidí s demencí. Jaké jsou nejznámější:

Myoreol je starý nový lék na Alzheimerovu chorobu. Jedná se o kombinovaný lék pro pacienty s Alzheimerovou chorobou pod obchodním názvem „Mioreol“. Z hlediska farmakologického působení se jedná o kombinaci dvou dlouho známých a dobře prozkoumaných účinných látek v jedné tabletě, v samotných molekulách není nic inovativního. Uvolňování kombinovaných léků je obecně opodstatněné: existují studie, že čím méně pilulek člověk bere, tím snáze pokračuje v léčbě. Obě látky – donepezil i memantin – skutečně prokázaly svou účinnost a používají se k léčbě lidí s Alzheimerovou chorobou. Existuje řada omezení pro použití této kombinace. Při léčbě Alzheimerovy choroby je důležité používat co nejdéle co nejnižší účinnou dávku léků. Pokud jedna účinná látka pomůže, pak se druhý lék nepředepisuje. Dávky se zvyšují pouze při zhoršení stavu. Alzheimerova demence je progresivní stav, a jak se pacient zhoršuje, lze zkusit pomoci jinými věcmi, například přidáním dalšího léku. Pokud okamžitě předepíšete kombinaci, nebude žádná léčba. U pacientů s demencí je totiž neochota užívat léky zcela běžná (jak kvůli potížím s polykáním tvrdých tablet, tak kvůli kognitivním poruchám) a pro příbuzné může být jednodušší podávat jeden lék místo dvou. Tento lék by však neměl být předepisován všem pacientům s demencí v řadě.

aducanumab – americký lék pro léčbu kognitivních a funkčních poruch v časných stádiích Alzheimerovy choroby a mírné kognitivní poruchy pod obchodním názvem „Adugelm“. V roce 2019 oznámila farmaceutická společnost Biogen pozitivní výsledky nového léku, v roce 2021 prošel lék zrychleným schvalovacím řízením FDA (US Food and Drug Agency). V září 2021 byla provedena PRVNÍ injekce léku Adugelm. Prvním pacientem byl Michael Zuendel z Iowy s časnou fází Alzheimerovy choroby. V roce 2021 Evropská agentura pro léčivé přípravky zjistila, že výhody aducanumaba nepřeváží jeho rizika a odmítl vydat povolení k uvádění na trh. Farmaceutická společnost pokračuje ve výzkumu.

Lekanemab — v roce 2022 představila farmaceutická společnost Eisai výsledky fáze 3 (CLARITY AD) léku Lecanemab (Lekanemab) na 15. konferenci Clinical Trials in Alzheimer’s Disease (CTAD) v San Franciscu v USA. Zpráva společnosti zjistila, že lidé s demencí, kteří dostali lecanemab, po 18 měsících došlo ke zpomalení rychlosti kognitivního poklesu přibližně o 27 %. Léčba dosud nebyla schválena Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA), Evropskou lékovou agenturou (EMA) a dalšími regulačními orgány, ale mnozí jsou již optimističtí ohledně těchto působivých údajů, které Eisai předložila.

Všechny studie využívající tuto hypotézu amyloid-beta jako základ však nemusí získat významné výsledky. Nyní je jasné, že beta-amyloid hraje roli v Alzheimerově chorobě. Ale je to hlavní? V tomto světle nemusí být léky zacílené na amyloidní plaky tak užitečné. Ale čas ukáže.