Mateřská úmrtnost

Mateřská úmrtnost je nepřijatelně vysoká. V roce 2020 zemřelo během těhotenství a porodu nebo po něm téměř 287 000 žen. Téměř 95 % všech úmrtí matek v roce 2020 se odehrálo v zemích s nízkými a nižšími středními příjmy a dalo se jim do značné míry předejít.

Zde prezentovaná data využívají regionální a subregionální rozdělení poskytnutá v rámci cílů udržitelného rozvoje (SDG). Asi 87 % (253 000) odhadovaných úmrtí matek v roce 2020 se odehrálo v subsaharské Africe a jižní Asii. Samotná subsaharská Afrika představovala přibližně 70 % (202 000) všech úmrtí matek, přičemž jižní Asie představovala přibližně 16 % (47 000).

Navíc od roku 2000 do roku 2020 dosáhly regiony východní Evropy a jižní Asie největšího kumulativního snížení míry úmrtnosti matek (MMR): její pokles byl 70 % (z 38 na 11) a 67 % (ze 408 na 134). Ve stejném období MMR také výrazně pokleslo (o 33 %) v subsaharské Africe, i když zůstává extrémně vysoké k roku 2020. Ve čtyřech subregionech SDG – východní Africe, střední Asii, východní Asii a severní Africe – se MMR za toto období snížilo zhruba na polovinu, zatímco v západní Evropě kleslo zhruba o třetinu. V nejméně rozvinutých zemích* se úmrtnost matek celkově snížila téměř o 50 %. Ve vnitrozemských rozvojových zemích se MMR snížila o 50 % (ze 729 na 368). V malých ostrovních rozvojových státech bylo snížení MMR o 19 % (z 254 na 206).

* Seznam zemí klasifikovaných jako „nejméně rozvinuté“ viz „Standardní kódy zemí nebo oblastí pro statistické použití (M49)“ na https://unstats.un.org/unsd/methodology/m49/.

Kde dochází k úmrtí matek?

Vysoká úmrtnost matek v některých částech světa je způsobena nerovností v přístupu ke kvalitní zdravotní péči a odráží propast mezi bohatými a chudými. V roce 2020 byla MMR 430 případů na 100 000 živě narozených dětí v zemích s nízkými příjmy ve srovnání s 12 případy na 100 000 živě narozených v zemích s vysokými příjmy.

Humanitární krize, ozbrojené konflikty a jejich následky ztěžují dosažení pokroku ve snižování zátěže mateřské úmrtnosti. V roce 2020 podle „hodnocení slabosti států“ (1) Devět zemí bylo klasifikováno jako země „extrémní obavy“ nebo „vážné obavy“ (v pořadí klesajícího znepokojení: Jemen, Somálsko, Jižní Súdán, Syrská arabská republika, Demokratická republika Kongo, Středoafrická republika, Čad, Súdán a Afghánistán); V těchto zemích se incidence MMR v roce 2020 pohybovala od 30 případů (Syrská arabská republika) do 1223 2020 případů (Jižní Súdán). Průměrná MMR v zemích vzbuzujících velké obavy v roce 551 byla 100 případů na 000 XNUMX, což je dvojnásobek celosvětového průměru.

V zemích s nízkými příjmy čelí ženy během svého života zvýšenému riziku mateřské úmrtnosti. Celoživotní riziko mateřské úmrtnosti je pravděpodobnost, že 15letá dívka zemře v pozdějším životě na příčinu související s matkou. Je to 1 z 5300 1 v zemích s vysokými příjmy a 49 ze XNUMX v zemích s nízkými příjmy.

Proč dochází k úmrtí matek?

K úmrtí matek dochází v důsledku komplikací, které vznikají během těhotenství a po porodu a po porodu. Většina těchto komplikací se vyvíjí během těhotenství a lze jim předcházet nebo je léčit. V některých případech se komplikace objevují před těhotenstvím, ale zhoršují se během těhotenství, zvláště pokud jim zdravotníci při pomoci ženě nevěnují pozornost, kterou si zaslouží. Nejčastější komplikace, které tvoří 75 % všech úmrtí matek, jsou (2):

• silné krvácení (hlavně po porodu);
• infekce (hlavně po porodu);
• vysoký krevní tlak během těhotenství (preeklampsie a eklampsie);
• poporodní komplikace; A
• následky nebezpečného potratu.

Jak můžeme zachránit životy matek?

Nejdůležitějším opatřením k prevenci mateřské úmrtnosti je prevence nechtěných těhotenství. Všechny ženy, včetně dospívajících dívek, by měly mít přístup k antikoncepci a službám bezpečného potratu v plném rozsahu stanoveném zákonem a měly by se jim dostávat kvalitní pointerrupční péče.

Většině úmrtí matek lze předejít, protože lékařské ošetření k prevenci nebo léčbě komplikací je dobře známo. Všechny ženy potřebují přístup ke kvalitní péči během těhotenství, během porodu i po něm. Mezi zdravím matky a novorozence existuje úzká souvislost. Zvláště důležité je, aby se porodů účastnil kvalifikovaný zdravotnický personál, protože včasná pomoc a léčba může zachránit život matky i dítěte.

Těžké poporodní krvácení Pokud se neléčí, může vést během několika hodin ke smrti zdravé ženy. Riziko krvácení lze účinně snížit injekčním podáním uterotonika ihned po porodu.

poporodní infekce lze odstranit dodržováním správné hygieny a včasnou identifikací a léčbou časných příznaků infekce.

Preeklampsie by měly být identifikovány a vhodně léčeny, aby se zabránilo záchvatům (eklampsii) a dalším život ohrožujícím komplikacím. Podávání léků, jako je síran hořečnatý, pomáhá snížit riziko rozvoje eklampsie u žen.

Proč se matkám nedostává pomoci, kterou potřebují?

U žen z chudých komunit v odlehlých oblastech je nejméně pravděpodobné, že se jim dostane adekvátní zdravotní péče (3). To platí zejména v regionech SDG s relativně nízkým počtem kvalifikovaných zdravotnických pracovníků, jako je subsaharská Afrika a jižní Asie.

Podle posledních dostupných údajů se ve většině zemí s vysokými příjmy a vyššími středními příjmy přibližně 99 % všech porodů odehrává v přítomnosti kvalifikovaného porodního asistenta, lékaře nebo sestry. V zemích s nízkými příjmy a v zemích s nižšími středními příjmy je však kvalifikovaná docházka k porodu poskytována pouze v 68 % a v 78 % případů. (4).

Mezi faktory, které ženám brání získat nebo vyhledat péči během těhotenství a porodu, patří:

• nedostatky ve zdravotnických systémech, které vedou k jevům, jako jsou: i) nízká kvalita péče, a to i v prostředí neúcty, nepozornosti a hrubého zacházení; ii) nedostatek a nízká kvalifikace zdravotnických pracovníků; iii) nedostatečná nabídka základních léčivých přípravků; a (iv) nízká odpovědnost zdravotnického systému;
• sociální determinanty, jako je úroveň příjmu, dosažené vzdělání, rasa a etnická příslušnost, které vytvářejí další riziko pro některé podskupiny populace;
• škodlivé genderové normy a/nebo genderové nerovnosti, které vedou k zanedbávání práv žen a dívek, včetně jejich práva na bezpečné, kvalitní a dostupné služby sexuálního a reprodukčního zdraví; A
• vnější faktory, které přispívají k destabilizaci nebo oslabení zdravotnických systémů, zejména změna klimatu a humanitární krize.

Zlepšení výsledků v oblasti zdraví matek vyžaduje identifikaci a řešení jak zdravotních, tak společenských faktorů, které omezují přístup ke kvalitním zdravotním službám matek.

Jak pandemie COVID-19 ovlivnila úmrtnost matek?

Dostupné údaje jasně naznačují, že tempo snižování mateřské úmrtnosti se zpomalilo již před vypuknutím pandemie COVID-19 v roce 2020. Pandemie koronaviru může jen částečně, ale ne zcela, vysvětlit nedostatek pokroku v této oblasti.

Během pandemie COVID-19 mohly být úmrtnost matek ovlivněny dvěma jevy: úmrtími žen v důsledku interakce těhotenství a COVID-19 (tzv. nepřímo související porodnické smrti) a úmrtími v důsledku selhání prevence nebo léčby komplikací souvisejících s těhotenstvím v důsledku přerušení zdravotní péče.

Současná data nám neumožňují spolehlivě odhadnout dopad COVID-19 na mateřskou úmrtnost na celém světě: k dnešnímu dni poskytlo empirická data o úmrtnosti matek pro rok 2020 pouze asi 20 % zemí s nereprezentativně vysokými podíly bohatých a/nebo relativně malých skupin populace, což omezuje možnost extrapolovat odhady na obecnou populaci.

Odhady v současnosti pokrývají období do roku 2020. Vzhledem k nedostatku údajů se očekává, že budou upraveny, jakmile budou k dispozici aktualizované informace.

Cíle udržitelného rozvoje a úmrtnost matek

V rámci cílů udržitelného rozvoje (SDGs) země formulovaly společný cíl urychlit proces snižování mateřské úmrtnosti do roku 2030. Jedním z rozsáhlých cílů v rámci SDG 3 je „snížit globální MMR na méně než 70 na 100 000 porodů, přičemž žádná země nemá poměr mateřské úmrtnosti vyšší než dvojnásobek celosvětového průměru.“

V roce 2020 bylo celosvětové MMR 223 případů na 100 000 živě narozených dětí; K dosažení celosvětového MMR méně než 2030 případů do roku 70 by muselo klesat o 11,6 % ročně – což je na národní úrovni jen zřídka dosahovaná míra. Stávající vědecké a lékařské poznatky však umožňují většině případů úmrtí matek předcházet. V závěrečné dekádě implementace SDG je potřeba zintenzivnit společné úsilí a dát nový impuls společným závazkům na globální, regionální, národní a místní úrovni k ukončení mateřských úmrtí, kterým lze předejít.

Činnosti WHO

Zlepšení zdraví matek je jednou z priorit WHO. Organizace přispívá ke snížení mateřské úmrtnosti vytvářením důkazů pro výzkum, formulováním klinických a programových pokynů založených na důkazech, stanovením globálních standardů a poskytováním specializované podpory členským státům při vývoji a provádění účinných politik a programů.

• odstranění nerovností v dostupnosti a kvalitě služeb reprodukčního zdraví, zdravotních služeb pro matky a novorozence;
• zajištění univerzálního pokrytí komplexní zdravotní péče o reprodukční zdraví, zdraví matek a novorozenců;
• působit proti všem faktorům, které způsobují úmrtnost matek, nemoci spojené s reprodukčním systémem a mateřstvím a výslednou invaliditu;
• Posílení schopnosti zdravotnických systémů shromažďovat kvalitní údaje, aby reagovaly na potřeby a priority žen a dívek; A
• zajištění odpovědnosti za zlepšení kvality péče a posílení spravedlnosti.

Bibliografie

2. Řekněme L, Chou D, Gemmill A a kol. Globální příčiny úmrtí matek: Systematická analýza WHO. Lancet Global Health. 2014;2(6):e323-e333.

3. Samuel O, Zewotir T, North D. Rozkládání městských a venkovských nerovností ve využívání služeb zdravotní péče o matky: důkazy z 27 vybraných zemí subsaharské Afriky. Reprod Health 18, 216 (2021).