Nízká hladina cukru v krvi u lidí s cukrovkou. Bezpečnostní pravidla – článek I Klinika medicíny založené na důkazech NEPLACEBO

Co je hypoglykémie?
Jedná se o pokles koncentrace glukózy (cukru) v krvi na takovou úroveň, která způsobuje příznaky (od pocení a hladu až po ztrátu vědomí a kóma).

Těžká hypoglykémie s poruchou vědomí se nejčastěji vyskytuje u lidí s cukrovkou, kteří se léčí – inzulínem nebo některými druhy tablet. Ne všechny léky používané k léčbě diabetu 2. typu mohou snížit hladinu glukózy v krvi pod úroveň, která je pro tělo bezpečná. Mnohé brání jeho zvýšení, ale nezpůsobují hypoglykémii, proto takové léky milujeme.

Co způsobuje hypoglykémii u člověka s diabetem?
Hlavním důvodem je, že v krvi je více inzulínu, než tělo aktuálně potřebuje. Inzulin snižuje hladinu cukru v krvi.
Když se to stane:

• předávkování léky snižujícími hladinu glukózy (příliš velká dávka inzulínu nebo některých tablet)
• nedostatečné množství sacharidů ve stravě (například si člověk vzal inzulín a snědl kousek sýra, ale v sýru nejsou prakticky žádné sacharidy)
• výrazná fyzická aktivita bez dalšího občerstvení a/nebo bez snížení dávky inzulínu nebo pilulek
• příliš dlouhá pauza mezi jídly
• velké dávky alkoholu

Jaké hladiny cukru jsou považovány za nízké?
Pokud jde o lidi s cukrovkou, příznaky se obvykle objevují, když hladina cukru v krvi klesne pod 3-3,5 mmol/l. Pro někoho je tato hranice nižší (např. 2,5-2,8 mmol/l), a pokud člověk žije neustále s vysokou hladinou glukózy v krvi, pak se může cítit špatně s normální hladinou glukózy (4-6 mmol/l) l). Důležitá je také rychlost snižování hladiny cukru.

Jaké jsou příznaky nízké hladiny cukru v krvi?
Jako první se objevují „příznaky úzkosti“. Tělo se snaží obnovit normální hladinu cukru v krvi, aby mozek mohl nadále fungovat. K tomu se spustí celá kaskáda reakcí a člověk může cítit:

• pocení, třes, slabost
• úzkost, strach, někdy hněv
• hlad
  Příznaky se mohou lišit od člověka k člověku (znám například jednoho člověka, který poznal nízkou hladinu cukru podle znecitlivění jazyka a špičky nosu), mohou se v průběhu času měnit a jejich závažnost se také může lišit.
  Lidé, kteří pociťují příznaky podezřelé z hypoglykémie, by si měli co nejdříve zkontrolovat hladinu cukru v krvi, a pokud to není možné, okamžitě podniknout kroky ke zlepšení hladiny cukru v krvi.

Co se stane, když se hypoglykémie neléčí?
Tělo si poradí samo, pokud na to má prostředky a pokud předávkování léky není tak výrazné. Cukr se vyloučí ze všech depot, játra ho začnou syntetizovat z bílkovin a tuků a pak se dočkáme „ricochetového“ zvýšení hladiny cukru, které trvá poměrně dlouho. To znamená, že to bylo 2,5 mmol/l, ale stalo se 18.
Nebo se možná nebudete schopni vyrovnat. A pak se objeví příznaky těžké hypoglykémie, při které je narušena funkce mozkové kůry:

• zvyšuje se slabost, objevují se poruchy vidění, chůze a koordinace pohybů
• člověk se začíná chovat divně, řeč je narušena, objevuje se zmatenost
• Mohou se objevit křeče, ztráta vědomí a kóma

Při těžké hypoglykémii si člověk nedokáže pomoci sám a vyžaduje pomoc zvenčí. Někteří lidé necítí rané příznaky nízké hladiny cukru v krvi. Říká se tomu snížená citlivost na hypoglykémii a je to nebezpečné. Protože okamžitě, „bez varování“, se objeví závažné příznaky a člověk nemá čas situaci napravit.

Snížená citlivost na hypoglykémii je častější:

• u lidí s dlouhou anamnézou diabetes mellitus 1. typu
• u lidí na inzulínové terapii, kteří udržují hladinu cukru v krvi pod přísnou kontrolou
• pro chronický stres a únavu
• u lidí, kteří zneužívají alkohol
• u lidí užívajících určité léky k léčbě hypertenze a srdečních chorob

Jaké je nebezpečí hypoglykémie?

• neexistují žádné přesvědčivé důkazy, že vzácná mírná hypoglykémie má negativní důsledky u dětí a mladých dospělých; Častá hypoglykémie, i když mírná, může vést ke snížení paměti, pozornosti, schopnosti učení a také způsobit sníženou citlivost na hypoglykémii.
• Noční hypoglykémie je nebezpečnější, protože příznaky můžete „prospat“.
• těžká hypoglykémie s poruchou vědomí je nebezpečná z důvodu možných následků (pády, nevhodné jednání a následná poranění, kóma, otok mozku – a to je přímé ohrožení života)
• I mírná hypoglykémie je nebezpečná pro osoby se závažným srdečním onemocněním, stejně jako pro seniory a velmi staré osoby, protože zvyšuje riziko poruch srdečního rytmu, infarktu myokardu a úmrtnosti.
• a poslední věc: může to být velmi nepříjemný pocit. Kdo to zažil, ví.

Co dělat při nadměrném snížení hladiny cukru?

• Zde jsou potřeba rychlé sacharidy – potraviny, které dokážou během krátké doby zvýšit hladinu cukru v krvi. Patří sem ovocné šťávy, sladké nápoje (sladký čaj, nedietní cola, Fanta atd.), med, kostkový cukr a nečokoládové bonbony. V průměru při mírné hypoglykémii stačí vypít 200 ml šťávy nebo sníst 3-4 kousky cukru. !Pokud je člověk v bezvědomí, je vkládání cukru nebo šťávy do úst nebezpečné!
• v těžších případech se používají injekce glukagonu, hormonu, který dokáže rychle zvýšit hladinu cukru v krvi. Pro lidi s vysokým rizikem těžké hypoglykémie je nejlepší mít u sebe naplněnou tubu injekční stříkačky s glukagonem (GlucaGen Hypokit) a náramek nebo pas osoby s cukrovkou, aby si v případě ztráty vědomí mohli přečíst, jak mohou pomoci ostatní. Glukagon lze podávat přes oděv intramuskulárně nebo subkutánně.

Kdy volat záchranku?

• hypoglykémie je závažná, člověk nemůže polykat a není tam žádný glukagon
• 15 minut po podání glukagonu člověk nenabude vědomí
• nízké hladiny krevního cukru přetrvávají po opakovaném příjmu rychlých sacharidů nebo po podání glukagonu

Co dělat, až se cukr vrátí na normální hodnoty?
Po mírné hypoglykémii jde život dál jako obvykle. Měli byste znovu zkontrolovat svůj cukr a ujistit se, že čísla nejsou alarmující. Není třeba hltat pomalé sacharidy (nebo je musíte kompenzovat užíváním léků jako obvykle). Stojí za to analyzovat možné příčiny hypoglykémie (vynechání jídla, chyby v dávkování, fyzická aktivita). Pokud se hypoglykémie opakuje a nevíte, jak upravit léčbu, pak byste měli kontaktovat svého lékaře nebo se objednat na schůzku (pacienti na inzulínové terapii by měli vědět, jakou dávku snížit a o kolik, pokud nevědí, potřebují školení, to je velmi důležité). V případě hypoglykemie u starších osob a u lidí s těžkým srdečním onemocněním by to mělo být provedeno bez čekání na jejich opakování. Zvláště v případě nočního snížení cukru!

Co dělat, abyste se hypoglykémii vyhnuli?

• Provádějte časté sledování hladiny cukru v krvi; to je zvláště důležité pro pacienty na inzulínové terapii a také pro osoby se sníženou citlivostí na hypoglykémii. Obvykle ošetřující lékař dává konkrétní doporučení ohledně frekvence selfmonitoringu
• vědět, kdy a jak změnit dávky inzulinu/tablet, jak vypočítat dávku na jídlo, jak snížit dávky při plánované fyzické aktivitě – to vyžaduje trénink (škola diabetu nebo individuální lekce s endokrinologem)
• pro osoby na fixní dávce léků (tablety, fixní dávky inzulinu) – rozdělujte pomalé sacharidy rovnoměrně po celý den a nevynechávejte jídla
• znát možné příznaky hypoglykémie (i když jste je nikdy nezažili, ale užíváte léky, které je mohou způsobit) a mějte vždy s sebou džus, cukr nebo bonbóny
• V případě nutnosti úpravy léčby se včas poraďte s lékařem

Pokud jste někdy měli problém se zmatením injekcí inzulínu, pak jste obeznámeni s panikou, která se zmocní ve chvíli, kdy uděláte chybu. Nebojte se, nyní budete vědět, jak v takové situaci jednat.

phone_in_talk zavřít

Každý člověk, který je z toho či onoho důvodu nucen každý den opakovat určité procedury, si dříve či později zvykne a nevěnuje pozornost samotnému procesu. Nejčastěji je to důvodem vynechání injekcí inzulínu u lidí s cukrovkou. Můžete jednoduše vzít injekční pero, nechat se na minutu rozptýlit a pak zapomenout, zda jste ho použili nebo ne. Ale i když jste vynechali dávku nebo jste si zaměnili dlouhodobě působící a krátkodobě působící inzulín, nebojte se. Pro každý jednotlivý případ existuje bezpečné řešení.

Pokud jste vynechal bazální inzulín

Co v této situaci uděláte, závisí na tom, kolik injekcí dostanete za den:

⇒ Jestliže užíváte bazální (dlouhý) inzulín 2krát denně, pak při vynechání jedné dávky se hyperglykémie upraví v následujících 12 hodinách krátkodobě působícím inzulínem a pouze v případě potřeby. Je také možné jednoduše zvýšit fyzickou aktivitu, aby došlo k přirozenému využití glukózy. A hlavně si v žádném případě nenechte ujít další injekci!

⇒ Pokud používáte bazální inzulín jednou denně, to znamená, že jeho účinek trvá 24 hodin, pak si polovinu požadované dávky můžete aplikovat 12 hodin po vynechané injekci. A další bude dokončena v plném rozsahu a včas.

Pokud jste vynechali bolusový inzulín

Pokud vynecháte bolusovou (krátkou) dávku inzulínu k jídlu, můžete si ji aplikovat ihned po jídle. Pokud si vzpomenete příliš pozdě, zkuste zvýšit fyzickou aktivitu a sledujte hladinu glukózy v krvi. Při hyperglykémii nad 13 mmol/l se doporučuje podat 1-2 U krátkého inzulínu k normalizaci cukrů před dalším jídlem.

Jestliže jste si místo krátkodobě působícího inzulínu aplikoval(a) injekčně dlouhodobě působící inzulín

Pokud uděláte chybu a píchnete si místo krátkého inzulínu dlouhý, jeho účinek nebude stačit na to, aby se vyrovnal se zvýšením cukru po jídle. Proto stále aplikujte bolusovou injekci a poté přibližně každé 2 hodiny sledujte změny krevního cukru, protože vrstvení dvou inzulínů (vzhledem k tomu, že byl podán správně) může vyvolat hypoglykémii. Mějte rychlé sacharidy po ruce.

Jestliže jste si aplikoval krátký inzulín místo dlouhého

Pokud jste udělali chybu a aplikovali jste krátký inzulin místo dlouhého, musíte si také aplikovat dlouhou injekci, protože její účinek nastoupí později a musíte sníst požadované množství XE na krátkou injekci. A pamatujte na vrcholy akce. Záleží na typu inzulínu, který používáte (například ultrakrátce působící inzulín může dosáhnout vrcholu za 30 minut, zatímco krátkodobě působící inzulín může vrcholit za 2 hodiny).

Jestliže jste si smíchal(a) dávku nebo si podal(a) injekci dvakrát za sebou

Pokud jste si aplikovali větší množství léku nebo jste si píchli dvakrát za sebou, musíte zvýšit příjem glukózy: jíst nízkotučné potraviny bohaté na sacharidy. Je také možné použít glukagon (hormon antagonisty inzulínu, který má opačný účinek, tj. zvyšuje cukr).

Co byste nikdy neměli dělat?

⇒ Po vynechání dávky nikdy nezdvojnásobujte dávku inzulínu, protože to ve většině případů povede k hypoglykémii.

⇒ Neignorujte takové případy. Jakékoli přerušení inzulínové terapie by mělo být doprovázeno pečlivým sledováním hladin cukru, dokud si nebudete jisti, že jsou stabilní v normálním rozmezí.

Jak předejít vynechaným a smíšeným injekcím?

Abyste tomu zabránili, je nejlepší zvolit si pro sebe vhodný způsob ovládání. Zde je to, co vám doporučujeme použít pro tento účel:

Notebooky

Nejčastěji k vyplnění využívají buď jednoduché ručně linkované sešity, nebo hotové formuláře. Zobrazují veškerou dynamiku změn krevního cukru a podávání inzulínu. Tato metoda bude vhodná pro ty, kteří mají dostatek času se posadit a vyplnit. V tašce by také mělo být dostatek místa, abyste ji mohli nosit s sebou.

Signál připomenutí na telefonu

Pohodlnější a kompaktnější způsob pro ty, kteří se neradi pletou s papírem. Hlavní je nezapomenout na injekci po odeznění signálu, jak se to u budíků běžně stává.

Diabetes Apps for Gadgets

Existuje poměrně málo aplikací navržených speciálně pro lidi s diabetem. Mnohé z nich mají poměrně širokou škálu funkcí a umožňují poměrně efektivně kontrolovat glykémii. Výhodou této možnosti je, že si můžete vést deník jídla a počítání inzulínu v jedné aplikaci. Zde je seznam některých z nich:

Jednoduché lékařské aplikace

Malí pomocníci v podobě programů pro připomenutí léků si již našli své místo v IT sféře a jsou užiteční mnoha lidem. K dispozici jsou volně dostupné aplikace, které vám umožní provádět všechny injekce včas, sledovat podané dávky, nastavit si připomenutí, kdy je třeba se obávat o zásoby inzulínu a poradit se s lékařem. Tento způsob sebeorganizace je užitečný i pro ty, kteří kromě diabetických léků berou i jiné léky nebo vitamíny. Nejpohodlnější možnosti:

Značení injekčních per

Pokud používáte inzulinová pera s různou dobou podávání, ujistěte se, že se od sebe znatelně liší. To lze provést pomocí nálepky na těle nebo jednoduše výběrem různých barevných per.

Podíl phone_in_talk