Obrna hrtanu u psů. Rozhovor s předním chirurgem

Autonehody, poranění páteře, vykloubení, zlomeniny a výrony jsou jen některé z problémů, které mohou způsobit, že vaši mazlíčci upoutají na lůžko. Zvířata s parézou nebo paralýzou mohou i při dobré prognóze zůstat ležet dlouhou dobu. Neurologická zlepšení nastávají pomalu a vyžadují intenzivní péči po dobu několika týdnů až měsíců. V nevratných případech je péče o ochrnutého mazlíčka celoživotní.

Nejdůležitější faktory v péči o ochrnutá zvířata jsou:

• prevence proleženin;
• močení a defekace;
• poskytování výživy;
• lékařská péče;
• fyzioterapie.

Prevence proleženin

Proleženiny neboli dekubity jsou nekrózy (odumírání) měkkých tkání v důsledku oběhových problémů (v důsledku neustálého tlaku). Typicky se proleženiny vyskytují v oblasti lopatky, ramene, loketních a hlezenních kloubů, stejně jako tuberosity kyčelní.

• tvrdý povrch lehátka;
• omezená pohyblivost;
• nadváha;
• vyčerpání, svalová atrofie;
• onemocnění vedoucí k podvýživě tkání;
• porušení teploty; špatná hygiena.

Na základě výše uvedených důvodů jsou vybrána doporučení pro prevenci proleženin:

• Podestýlka pro ochrnutá zvířata by měla být pružná. Je dobré použít nafukovací nebo vodní matrace, dřevěné lehátko s napnutou elastickou látkou. Tloušťka podestýlky by měla být alespoň 10 cm, spíše pro velké a těžké psy.
• V závislosti na stupni pohyblivosti mazlíčka je nutné jej každé 2-4 hodiny otočit na druhou stranu. To je nutné především u zvířat s tetraparézou nebo tetraplegií. Zvířata by se v žádném případě neměla obracet na záda, pouze na břicho!
• Podestýlka by měla být vždy suchá a čistá, moč a výkaly by měly být okamžitě odstraněny. V případě potřeby můžete použít absorbent pro zajištění sucha.
• Sledujte teplotu v místnosti. Pohodlná teplota pro psy a kočky s narušenou motorickou aktivitou by měla být vyšší než pro zdravé.
• Každý den je nutné vašeho mazlíčka vyšetřit na výskyt proleženin. Pokud hustá srst nebo podsada překáží kontrole nebo brání nahmatání kůže, je vhodné zvíře oholit.

Bohužel ne vždy se dá vzniku proleženin předejít. K léčbě vzniklých vředů se používá laserová terapie. Dekubity se mohou vyvinout velmi rychle, způsobit otravu krve a velmi obtížně se léčí.

Močení a defekace

V závislosti na stavu a stupni neurologického deficitu může, ale nemusí mít ochrnuté zvíře kontrolu nad močením. Kontrola pohybu střev je obvykle zachována, pokud není léze na úrovni sakrálních obratlů.

Pokud má pes stále řízené dobrovolné močení, je nutné ho vyndat (nebo vyndat s oporou) na procházku u malých plemen a koček je nutné nosit ve vaničce nebo plence;

Pokud pes neudrží kontrolované močení, padá tento úkol na ramena majitele. U zvířat s poraněním páteře v bederní oblasti je pozorována hypertonicita (zvýšený tonus) močového měchýře a svěrače – močení buď zcela chybí, nebo se vyskytuje často a v malých dávkách. Poranění v dolní části vede ke snížení tonusu močového měchýře a svěrače, zvíře nemá nutkání močit a rozvíjí se u něj močová inkontinence. V obou případech ochrnutý mazlíček často nedokáže úplně vyprázdnit močový měchýř. V močovém měchýři stagnují zbytky moči, což způsobuje rozvoj zánětlivých procesů v močovém měchýři a horních močových cestách (cystitida, uretritida, močové cesty). V pokročilých případech se zánětlivý proces může rozšířit přes močovody do ledvin. Také přetečení močového měchýře vede k natažení a ochabnutí jeho stěn. S plným močovým měchýřem může u psů dojít k nekontrolovanému močení, které mohou nezkušení majitelé zaměnit za normální diurézu.

K vyřešení těchto problémů lze použít následující metody:

• intermitentní (intermitentní) katetrizace;
• permanentní katetrizace;
• ruční mačkání močového měchýře.

Intermitentní katetrizace zahrnuje jednorázové zavádění katétrů několikrát denně. Metoda je vhodná pouze pro samce, pro které není tento postup náročný a mohou jej provádět majitelé. Tato metoda zajišťuje dobré vyprázdnění močového měchýře a nízkou pravděpodobnost infekce při dodržení pravidel sterilní katetrizace.

Zavedená katetrizace je vhodná pro ženy, ale proces zavedení trvalého katetru je složitý a měl by jej provádět pouze odborník. Je nutné zajistit sterilitu katétru i sběrné nádobky na moč – zavedený katétr představuje riziko infekce.

Manuální kompresi močového měchýře může provádět přímo majitel. Umístěte zvíře do vzpřímené polohy, podpírejte zadní nohy (může být vyžadována pomoc druhé osoby). Přejíždějte rukama po břiše vašeho mazlíčka od místa, kde končí žebra k ocasu. Močový měchýř se cítí jako nafouknutý balón klouzající mezi prsty. Jemně zatlačte na močový měchýř po obou stranách břicha, celou dlaní udržujte stejný tlak. Průtok moči by měl být stálý. Můžete požádat odborníka na veterinární klinice, aby vám ukázal, jak správně provést tento postup. Minimálně 3x denně je nutné vytlačovat moč.

Defekace ve většině případů probíhá jako reflex, když je konečník plný. U zvířat upoutaných na lůžko, zejména těch s nadváhou, však mohou být nezbytná projímadla nebo klystýry.

Jídlo

Ochrnutá zvířata mohou být buď vyhublá, nebo naopak obézní. První i druhý komplikují rehabilitační proces, proto je nutné upravit jídelníček.

U těžce nemocných pacientů může být zapotřebí intravenózní podávání živin. Nápoje lze podávat injekční stříkačkou vleže na břiše. Pokud zvíře může polykat, můžete podávat jídlo v malých porcích z vašich rukou.

Některá zvířata, zvláště ta s bolestí, mohou být rozmarná a odmítají jíst kvůli špatnému zdraví. Je nutné pečlivě sledovat množství kalorií, které váš mazlíček přijímá, a vyhnout se negativní energetické bilanci. Veterinární rehabilitační specialista dokáže vypočítat správné množství kalorií pro klidový stav přímo pro vašeho mazlíčka.

Podvýživa může potlačit imunitní systém, zvýšit svalovou dystrofii a zpomalit zotavení zvířete.

Zdravotní péče

U zvířat upoutaných na lůžko je často nutná řada dalších procedur – například dlouhá léčba antibiotiky. Je nutné přísně dodržovat načasování a dávkování podávání léku. Ochrnuté zvíře je mnohem náchylnější k infekci. U zvířat se silnou bolestí může být také nutné podat léky proti bolesti. Zatímco je lék proti bolesti účinný, lze provádět i další procedury – krmení, tlak v močovém měchýři a fyzikální terapii.

fyzioterapie

Je velmi důležité již od prvního dne po operaci nebo úrazu, který vedl k paréze nebo ochrnutí zvířete, provádět kúru fyzikální terapie. Svalová dystrofie a ztráta pohyblivosti kloubů nastává velmi rychle – během jednoho až dvou týdnů budou změny velmi patrné a bude trvat mnohem déle, než se váš mazlíček zotaví. Fyzioterapie pomáhá udržovat pohyblivost kloubů, snižuje komplikace spojené s ležením (možnost proleženin, cévní potíže) a zlepšuje psychický stav zvířete.

Pro rehabilitaci se používají následující metody:

• Hydroterapie. Vodní běžecký pás lze použít jak pro kočky, tak pro psy. Pokud zvíře nemá žádné poškození kůže, hydroterapie pomáhá budovat nebo udržovat svalovou kostru. Na vodním běžeckém pásu se efektivně obnovují motorické funkce.
• Masáž. U zvířat upoutaných na lůžko je masáž povinnou každodenní procedurou, která pomáhá předcházet proleženinám a překrvení svalů a kloubů.
• Kinezioterapie. Tato metoda zahrnuje řadu technik (pasivní mobilizace, kavaletti, cvičení na fitballech atd.), které pomáhají obnovit motorické funkce nebo naučit vašeho mazlíčka spinální chůzi.
• Laserová terapie. Používá se ke snížení bolesti a léčbě proleženin.
• Elektroterapie. Používá se při paralýze pro umělou svalovou kontrakci, snižuje bolest.

Intenzivní fyzikální terapie může výrazně urychlit období rehabilitace a zlepšit její výsledky. Pamatujte, že hlavním faktorem při rehabilitaci ochrnutých zvířat je čas a udržení normálního fyziologického stavu končetin (svaly, pohyblivost kloubů).

c) Veterinární středisko pro léčbu a rehabilitaci zvířat „Zoostatus“.
Varšavská dálnice, 125 budova 1. tel. 8 (499) 372-27-37

Přečtěte si recenze o našem veterinárním centru.
Zavolejte na číslo 8 (495) 241 64 95 a objednejte se na konzultaci již nyní.
c) Veterinární středisko pro léčbu a rehabilitaci zvířat „Zoostatus“.
Dálnice Varshavskoe, 125 budova 1.

c) Veterinární středisko pro léčbu a rehabilitaci zvířat „Zoostatus“.

Dálnice Varshavskoe, 125 budova 1.

O laryngeální paralýze u psů, jejích příčinách a způsobech léčby hovořil Lev Valerievich Golub, veterinář a přední chirurg na klinice Biocontrol.

– Takže laryngeální paralýza. Je toto onemocnění běžné u psů? Nebo i pro kočky?

— Nejčastěji se tato patologie vyskytuje u psů.

— Souvisí to s nějakým rysem plemene?

– Nedávná studie, která se zabývala retrívry (protože se jedná o jedno z nejvíce predisponovaných plemen) a leonbergery, ukázala, že mezi leonbergery jde o geneticky dědičnou patologii, která se může vyskytovat až do věku čtyř let včetně. U labradorů nebyla prokázána souvislost této patologie s dědičným genem, ale přesto je predispozice tohoto plemene k laryngeální obrně poměrně vysoká a k oboustranné obrně. Tato patologie se vyskytuje také u plemen, jako jsou husky a jezevčíci. Obyčejní krycí psi (smíšenci) však dělají totéž.

– Co je příčinou této nemoci?

— Příčinou této patologie je obvykle systémové onemocnění. To znamená, že by se mohlo jednat o myasthenia gravis (autoimunitní neuromuskulární onemocnění charakterizované patologicky rychlou únavou příčně pruhovaného svalstva), polyneuropatii (mnohočetné poškození periferních nervů), polymyopatii – všechna ta onemocnění, která mohou vést k narušení n. laryngeus recurrens resp. svaly, které unášejí samotný hrtan.

— Jde tedy do jisté míry o neurologické onemocnění?

„Může to být částečně neurologické nebo neuromuskulární onemocnění.“ K obrně hrtanu dochází i u zvířat s novotvarem v mediastinu v dutině hrudní. A u zvířat s novotvarem ve štítné žláze, kde je postižen vagus.

— Mohou nějaké vnější vlivy nebo poranění vést k ochrnutí hrtanu?

– Oni mohou. To se může stát silným tlakem z límce. To může být důsledkem iatrogenního (neúmyslného) poranění například během operace vagu, krku a krku. Někdy se stane, že při vyšetření zvířete s podezřením na laryngeální paralýzu nenajdeme důvod, který by ji mohl způsobit. To je případ, kdy se paralýza nazývá idiopatická. Tuto diagnózu samozřejmě v poslední době klademe čím dál méně, jak se snažíme najít příčinu a zpravidla ji najdeme. Další otázkou je, že po nalezení primárního problému a jeho vyřešení stále nemusíme vrátit hrtan do normálního funkčního stavu. A pak je nutná chirurgická korekce.

— Jaké jsou příznaky laryngeální paralýzy?

— Klinický obraz laryngeální obrny je obvykle velmi specifický. Zpočátku úplně všichni psi začnou bojovat s obvyklou zátěží. Majitelé to často připisují pokročilému věku zvířete, ale ve skutečnosti věk pouze maskuje problém a nevěnujeme mu pozornost. Vypadá to, že zvíře není mladé, co chceš? Ale ve skutečnosti to tak není. Při pohledu dopředu řeknu, že po operaci majitelé vidí, jak se zvíře vrací do normálního životního rytmu a stáří s tím nemá nic společného.

Dalším klinickým příznakem je chraplavé štěkání, ztráta normálního hlasu psa. Pro malé psy je typičtější štěkání, ale například retrívři někdy neštěkají vůbec. Proto pro ně může být obtížné si tento ukazatel všimnout a vyhodnotit. Často mohou majitelé při dýchání pozorovat jiný pískavý zvuk. Tomu se říká „stridor“. Stridor přichází v různých podobách. Může být vysloven, když je píšťalka slyšet při nádechu a výdechu, nebo může být mírná s chrapotem. Jazyk takových zvířat může být cyanotický.

Přirozeně k tomu přispívá obezita, horko nebo nějaká fyzická aktivita. A také stres: v klidném stavu je se psem vše v pořádku, ale jakmile se něco stane, zvíře nemůže normálně dýchat.

— Co se fyziologicky děje s hrtanem, když je ochrnutý?

— Abychom to zjednodušeně popsali, hrtan se skládá ze čtyř chrupavek. Štítná žláza, kricoid a dva arytenoidy. Dvě arytenoidní chrupavky uvnitř dutiny ústní umožňují otevření při nádechu a mírné uzavření při výdechu. Když pes spolkne potravu nebo vodu, zavřou se jako klapky, aby se jídlo nebo tekutina nedostaly do dýchacích cest. Normálně by se u zdravých zvířat měly stahovat vždy, ale v případě ochrnutí k tomu nedochází. Stává se, že při endoskopickém vyšetření provedeném ze zcela jiného důvodu objevíme obrnu jednoho hrbolku hrtanu. Ale klinicky se paralýza jedné chlopně zpravidla nijak neprojevuje. Klinické příznaky začínají, když obě chlopně nefungují.

— Jaký výzkum děláte pro stanovení této diagnózy?

— Nejprve věnujeme pozornost plemeni, abychom zjistili, zda existuje plemenná predispozice. Dbáme na délku trvání manifestace klinických příznaků (štěkání, pískání, dušnost). Zjišťujeme přítomnost faktorů podílejících se na vzniku laryngeální obrny: zda v této oblasti došlo k operaci, nebo může být v onkologické anamnéze, např. nádor v hrudní dutině nebo nádor prsu, který by mohl vyprovokovat metastázy v mediastinu. Rozhodně provádíme neurologické vyšetření, abychom zjistili příčiny, které by mohly vést k obrně hrtanu. Provádí se rentgenový snímek dutiny hrudní a v případě potřeby ultrazvuk dutiny břišní. Pokud objem provedeného výzkumu nestačí, přecházíme na specifickou instrumentální diagnostiku – endoskopické vyšetření hrtanu, tedy laryngoskopii.

— A jak se řeší situace s laryngeální obrnou?

– Chirurgicky. Z nějakého důvodu nejsou takové operace běžné. Pravděpodobně jde o to, že tato patologie není zřejmá, a proto je obtížné ji identifikovat. Ale když je problém identifikován, musíte udělat následující: musíte posunout jednu chlopeň arytenoidní chrupavky na stranu o 20-30%. Čili zvětšit vůli hrtanu např. z 5mm na 8mm a to bude úplně stačit, aby pes normálně dýchal a žil normální život.

— Jsou možné komplikace po takové operaci?

— Ano, asi ve dvaceti procentech případů se vyskytuje komplikace v podobě aspirační pneumonie. Protože jednu šerpu trvale šijeme v otevřeném stavu a nyní je vždy otevřená. Při jídle mohou být částice jídla vrženy do hrtanu. To přirozeně způsobí aspiraci krmiva a zápal plic. To je špatná komplikace, zpravidla je velmi obtížné ji napravit.

Pokud jde o převážnou část zvířat, daří se jim dobře. Protože kromě arytenoidních chrupavek existuje ještě epiglottis, která také uzavírá glottis. Pokud je operace provedena správně, je proces polykání a uzavření glottis dostatečně zajištěn.

– Takže epiglottis poskytuje zálohu?

– Ano. O tom se přesvědčíme prakticky ihned po operaci, kdy zvíře začneme krmit. Pokud se při prvním krmení neobjeví kašel a pes potravu normálně spolkne, pak se s největší pravděpodobností nic špatného nestane.

Nutno říci, že malá plemena psů, jako jsou yorci, špic, čivavy, takový zákrok snášejí o něco hůře. Častější jsou u nich komplikace aspirační pneumonie. Tuto operaci však provádějí i oni. Pokud náhle léčba nepomůže, provedeme tracheostomii. Ale to je nejextrémnější opatření při léčbě respiračního problému.

„Ale přesto ve dvaceti procentech případů dochází k ukládání potravin.“ Co dělat v tomto případě? Možná existuje nějaké speciální jídlo, možná tekuté, ne suché. Dá se tomu nějak zabránit?

– Můžeme doporučit velké hrudkovité krmivo, aby ho pes rychle spolkl. Nebo to může být mokré jídlo, ale bez tekutiny. Aby rychleji „klouzla“ do jícnu. Na podlaze musí být miska s jídlem a vodou. Pokud se s těmito opatřeními vše vrátí do normálu, pak bude hrtan nadále normálně fungovat. Ale jsou chvíle, kdy to nepomůže. To znamená, že k opuštění stále dochází, a to je samozřejmě kritická situace. S největší pravděpodobností to povede ke smrti zvířete. Ale pokud se operace neprovede, smrt je také nevyhnutelná. Ale po operaci je šance stále 4 ku 1.

— Jak náročná a traumatizující je taková operace?

— Není to traumatické a nepatří do kategorie komplexních. Jedná se o poměrně jednoduchý postup pro zkušeného chirurga.

— Jak rychle se pes zotaví po operaci?

– Doslova za den. Pokud je vše provedeno správně, pes se po operaci probudí a dýchá úplně jinak.

– Co, druhý den může jít pes domů?

– Zpravidla odjíždí druhý den. Ujistíme se, že pacient jí a nedusí se a pošleme ho domů.

— Je po této operaci předepsána nějaká specifická léčba?

– Obvykle ne. Léčba stehů, možná krátkodobá léčba antibiotiky.

— Kde zůstávají stehy? Na krku?

— Ano, protože operace se neprovádí uvnitř dutiny ústní, ale z krku. Vypreparuje se kůže, podkoží a podkožní sval. Dále přejdeme ke svalům hrtanu, překřížíme je a zde je velmi důležitý bod – pak jsou svaly hrtanu správně sešity. Podílejí se nejen na aktu dýchání, ale také na polykání. Pokud jsou ušity špatně nebo nejsou ušity, dojde k narušení funkce polykání. A odtud mimochodem může vzniknout i aspirační zápal plic. Proto zdůrazňuji, že operaci musí provést zkušený chirurg se správnou operační technikou.