Otrava chlórem – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Otrava chlórem – akutní intoxikace, ke které dochází, když se oběť nachází v oblasti s koncentrací plynu nad 8 mg/m3. Známky poškození se rozvinou při vdechnutí toxické látky nebo při kontaktu s nechráněnou pokožkou. Hlavní příznaky: bolest na hrudi, kašel bez vykašlávání, slzení, známky konjunktivitidy, zhoršená koordinace. Může se vyvinout toxický plicní edém. Diagnostikováno na základě anamnézy a klinického obrazu. Pomocný význam mají laboratorní a hardwarové metody. První pomoc: podání hydrogenuhličitanu sodného, ​​tmavý obvaz na oči, čerstvý vzduch. Léčba je symptomatická. Neexistuje žádné specifické antidotum.

ICD-10

T59.4 Toxické účinky plynného chlóru

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky otravy chlórem
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba otravy chlórem
  • První pomoc
  • Lůžková terapie
  • Rehabilitace

  Přehled

  Otrava vzniká při překročení maximální přípustné koncentrace chlóru v okolním prostoru. MPC pro obytné místnosti je 0,03 mg/m1, pro průmyslové prostory – 3 mg/m10. Za dráždivou dávku se považuje 100 mg/metr krychlový a smrtelná dávka je 200-2500 mg při expozici po dobu jedné hodiny. Koncentrace 3 mg/m5 vede ke smrti oběti po 10 minutách. Chlór patří do kategorie nestabilních, rychle působících nebezpečných chemických látek (nebezpečné chemické látky). Když unikne, vytvoří vysoce koncentrovaný mrak, který přetrvává 30-XNUMX minut, než se rozplyne. Existence takové zóny stačí k tomu, aby u oběti vyvolala příznaky akutního chemického poškození.

  

  Příčiny

  K otravě chlórem dochází nejčastěji při úniku této složky při haváriích v průmyslových závodech. První kategorie nebezpečnosti je přiřazena organizacím, na jejichž území je skladováno 250 a více tun zkapalněného Cl. Poškození velkých kontejnerů s jedovatou látkou vede k masivnímu zranění zaměstnanců, chemické kontaminaci blízkých vodních ploch, obydlených oblastí a přírodních zdrojů. Rozloha těchto území závisí na objemu emisí, okolní teplotě a rychlosti větru. Další možné důvody:

  • Laboratorní únik. K akumulaci chlóru může dojít při vědeckých experimentech doprovázených uvolňováním tohoto plynu. Mezi faktory, které vyvolávají takové intoxikace, patří: nedostatek ochrany dýchacích cest a izolačního oblečení, špatné větrání v místnosti a odmítnutí použití zařízení, které signalizuje překročení maximální přípustné koncentrace toxických látek.
  • Návštěva bazénu. Při použití staré technologie dezinfekce stěn plynným chlórem může dojít k otravě pracovníků. Při použití vysokých dávek chlornanu jako antiseptika hrozí zranění návštěvníků. Největší množství xenobiotik se hromadí na povrchu vody nebo v jejích horních vrstvách.
  • Použití detergentů obsahujících chlór. Příznaky otravy se objevují u uklízeček a sanitářů v nemocnicích, kde se používají chlorové tablety. Hlavní příčinou infekce je překročení doporučených dávek a nedodržení pravidel pro práci s antiseptickými sloučeninami. Pacienti mohou být poškozeni, pokud zůstanou v místnostech, kde byla léčba prováděna po dlouhou dobu.
  • Vojenská akce. Sloučeniny chloru byly během první světové války používány jako bojová chemická látka. Měli nízkou účinnost, protože Je technicky obtížné vytvořit na zemi oblak s koncentrací dostatečnou k proniknutí filtry plynových masek. Dnes se podobné bojové techniky někdy používají v zemích třetího světa.

  Mezi rizikové faktory patří dlouhodobé pobyty ve zdravotnických zařízeních, návštěvy bazénů a aquaparků, práce v laboratořích a v odvětvích, která používají chlór. Lidé trpící neustálými onemocněními dýchacího systému jsou náchylní k poškození: chronická obstrukční bronchitida, atopické bronchiální astma. Děti jsou na účinky toxických látek citlivější než dospělí. Známky intoxikace se u nich objevují i ​​při relativně nízkém obsahu toxické látky.

  Patogeneze

  Chlór patří do skupiny dusivých a metabolických jedů. Při vystavení malým dávkám plynné toxické látky oběť pociťuje známky chemického podráždění sliznice očí a dýchacích cest. Při koncentracích nad 40-80 mg/m3 se rozvíjí spasmus dýchacích cest a reflexní zástava dýchání. Dochází k poškození průdušnice, průdušek a hrtanu, což vytváří mechanickou překážku proudění vzduchu. V těžkých případech se u pacienta rozvinou příznaky alveolárního plicního edému.

  Nedostatečná výměna plynů vyvolává výskyt respirační acidózy. Produkce oxidu uhličitého převyšuje úroveň jeho odstraňování plícemi. Fungování všech receptorových systémů těla je narušeno a jsou zaznamenány významné odchylky homeostázy od normálních ukazatelů. Jako první trpí činnost kardiovaskulárního a centrálního nervového systému. Často dochází k nevratným změnám v mozku souvisejícím s dlouhodobým hladověním kyslíkem.

  Klasifikace

  Z důvodů se otravy chlórem dělí na bojové, průmyslové, domácí a náhodné. Toto kritérium nemá velký praktický význam. Je důležitý pouze jako statistický ukazatel, který se posuzuje při vytváření preventivních opatření. Za klinicky významnou se považuje pětistupňová klasifikace otravy na základě závažnosti léze:

  • Snadné. Vyskytuje se v oblastech s obsahem plynu do 0,012 g/m3. Úroveň vědomí oběti je zachována, primární příznaky jsou slabě vyjádřeny nebo chybí. Hospitalizace není nutná. Příznaky spontánně odezní během 24-48 hodin po ukončení kontaktu s xenobiotikem.
  • průměrný. Obsah Cl není vyšší než 0,09 g/m3. Vědomí není narušeno, existují středně závažné systémové a lokální příznaky intoxikace. Můj zdravotní stav se zhoršuje. Existují konkrétní stížnosti, které zmizí do 72 hodin. O nutnosti hospitalizace rozhoduje lékař, který poskytl první pomoc.
  • Těžký. Koncentrace 0,1-0,5 g/m3. Je pozorováno psychomotorické vzrušení, které je později nahrazeno stuporem nebo kómatem. Objevují se známky těžkého respiračního selhání a laryngospasmu. Po 3-8 hodinách se mohou objevit příznaky plicního edému. První pomoc by měla být poskytnuta okamžitě, hospitalizace je povinná.
  • Smrtící. Objem chloru v okolním prostoru je 0,51–1,2 g/metr krychlový. Oběť umírá 10-15 minut po otravě. Existuje přetrvávající laryngospasmus, který nelze zmírnit léky, závažné respirační selhání a kóma. Příčinou smrti byla progresivní asfyxie.
  • Bleskově rychlé. Otrava chlórem, která se vyskytuje ve zvláštní formě. Náhlé požití velkého objemu toxické látky způsobí reflexní zástavu dýchání a srdeční činnosti. Od vdechnutí jedu do smrti uplyne 30-60 sekund, někdy 2-4 minuty. Úsilí o kardiopulmonální resuscitaci je neúspěšné v 98 % případů.

  Příznaky otravy chlórem

  Klinický obraz závisí na stupni intoxikace. Při mírném poškození se dostavuje pálení očí, bolest v krku a akutní rýma. Možné jsou bolesti hlavy a subjektivní pocit dušení. Při vyšetření – slinění, slzení. Celkový stav je uspokojivý. Střední otrava chlórem je charakterizována výskytem štěkavého kašle. V epigastrické oblasti je chrapot, psychomotorický neklid, zvracení, nevolnost a bolest. Objektivně: dýchání je zrychlené, s auskultací – suché rozptýlené sípání. Tělesná teplota je snížena, hltan je oteklý.

  Těžká otrava v počáteční fázi probíhá stejně jako středně těžká intoxikace. Příznaky jsou výraznější. Po nějaké době začíná období remise, které trvá 2-3 až 8 hodin. Kašel ustane a postižený se uklidní. Po skončení této fáze se u pacienta zesílí známky dušnosti, obnoví se suché a vlhké chrochtání a rozvine se tachykardie. Z úst se uvolňuje pěnivý sputum, někdy růžové barvy. Stanoví se pokles krevního tlaku. Vzniká toxický alveolární plicní edém.

  Smrtelné otravy vedou ke klonickým záchvatům. Dochází k nedobrovolnému močení a defekaci. Při vyšetření – difuzní cyanóza, otoky krčních žil, exoftalmus, křeče končetin, ztráta vědomí. První pomoc s použitím bronchodilatancií nezmírňuje laryngospasmus. Smrt nastává o několik minut později. Příčinou je progresivní asfyxie, kardiopulmonální selhání. U fulminantní odrůdy nejsou žádné známky hypoxie a křečí. V době vyšetření – asystolie, ztráta vědomí a dýchání.

  Komplikace

  Těžká otrava chlórem vede v 75–80 % případů k rozvoji plicního edému. To je způsobeno dráždivým účinkem jedu, který se při kontaktu se sliznicemi rozkládá na kyselinu chlorovodíkovou a kyslík. Projevuje se charakteristickými příznaky: dušnost, pěna v ústech, vlhké sípání, pocení, namodralý nádech kůže. Představuje bezprostřední ohrožení života pacienta. Na místě je nutná první pomoc a následná hospitalizace v nemocnici. 30 % pacientů, kteří prodělali plicní edém, následně trpí emfyzémem nebo pneumosklerózou.

  Opožděnou komplikací intoxikace chlorem je posthypoxická encefalopatie. Vyskytuje se u 25–30 % pacientů, kteří prodělali těžkou otravu. Hlavní příznaky: oslabení rozumových schopností, bolesti hlavy, parézy, ochrnutí, dysfunkce vnitřních orgánů, roztržitost, nesoustředěnost. Je obtížné ji napravit a je obvykle nevratná nebo částečně reverzibilní.

  diagnostika

  Diagnózu stanoví lékař nebo záchranář, který na místo dorazil jako první. Zpravidla to provádí zaměstnanec zdravotnické záchranné služby nebo lékař na plný úvazek organizace, na jejímž území k úniku plynu došlo. Po poskytnutí první pomoci je pacient převezen na JIP. Zde předpoklad potvrzuje toxikolog, anesteziolog-resuscitátor. Možná budete muset konzultovat pulmonologa nebo neurologa. Diferenciálně diagnosticky se provádí otrava jinými nebezpečnými látkami, především amoniakem. Použité metody vyšetření:

  • Fyzikální. Při mírné intoxikaci je krevní tlak 140/90 nebo vyšší, puls je více než 90 tepů/minutu, kůže má normální barvu nebo je bledá. Muž je poněkud vzrušený, ale adekvátní. Při auskultaci nejsou slyšet žádné výrazné sípavé zvuky. Při těžkých otravách dochází ke snížení krevního tlaku o 20 a více jednotek oproti normálu, přítomna je bradykardie a cyanóza kůže.
  • Laboratoř. V krvi je zjištěna nerovnováha elektrolytů, pH vnitřního prostředí je menší než 7,3. Množství kyslíku se prudce sníží a oxid uhličitý se zvýší. Zvyšuje se hematokrit a objem kapalné frakce krve se stává nedostatečným. Zaznamenává se koagulopatie a zvýšená srážlivost.
  • Hardware. Úroveň saturace stanovená pomocí externího pulzního oxymetru je nižší než 94-95 %. Na pozadí těžkého respiračního selhání se může snížit na 60-80%. Na EKG: snížení intervalu RR při tachykardii a jeho zvýšení při bradykardii, úplná nebo částečná AV blokáda. Ve fulminantní formě – malovlnná fibrilace nebo asystolie.

  Léčba otravy chlórem

  Intoxikace chlorem se léčí v několika fázích: první pomoc, ústavní terapie, rehabilitace. To trvá asi 1,5-2 týdny u středně závažných lézí a až 1 měsíc u těžkých lézí. Bleskurychlé formy mají s výjimkou výjimečných situací 100% letalitu. Takové pacienty není možné zachránit. Ve všech případech by měla být oběť před příjezdem lékařů odstraněna od zdroje chemické kontaminace, rozepnutý oděv a zajištěn přívod čerstvého vzduchu.

  První pomoc

  Známky konjunktivitidy se zmírňují použitím 2% roztoku hydrogenuhličitanu sodného. Velkoryse si myjí oči. Postižené oblasti kůže, které přišly do kontaktu s vysokou koncentrací toxické látky, se ošetřují podobným způsobem. Při potížích s dýcháním se soda inhaluje pomocí rozprašovače. K odstranění bronchospasmu jsou předepsány inhalace se salbutamolem a beroduralem. Intravenózní infuze aminofylinu je povolena. Podání kyslíku nosní kanylou nebo obličejovou maskou je zpočátku kontraindikováno.

  Otrava chlórem je doprovázena bolestí. K jeho odstranění se dikain instiluje do očí a nenarkotická analgetika se aplikují intramuskulárně. V případě silné bolesti lze použít morfin nebo promedol. Měly by být používány s opatrností, pod kontrolou dýchání. K pití je člověku podávána zásaditá minerální voda nebo mléko s přídavkem stolní sody. U psychomotorického rozrušení jsou indikována sedativa. Přeprava se provádí na nosítkách, nezávislý pohyb je zakázán bez ohledu na zdraví.

  Lůžková terapie

  V nemocničním prostředí pacient dostává antibiotika, spazmolytika, bronchodilatancia, expektorancia a hormony. Jsou indikovány alkalické inhalace. Doporučuje se předepisovat glukonát vápenatý intravenózně a antihistaminika. Pro korekci rovnováhy voda-sůl se provádí infuze krystaloidních roztoků. U plicního edému se používají diuretika, léky na rozptýlení a albumin. Je nutné převést postiženého na mechanickou ventilaci. Některé kliniky využívají magnetickou hematerapii, ultrafialové ozařování krve a infuzi chlornanu sodného.

  Rehabilitace

  Po vymizení příznaků exotoxikózy a propuštění pacienta z nemocnice je předepsán průběh rehabilitace. K urychlení regeneračních procesů se podávají nootropika, protidestičkové látky a léky zlepšující mikrocirkulaci. S přihlédnutím k možným komplikacím se doporučují měsíční návštěvy lékaře po dobu 6-12 měsíců. Doporučuje se návštěva sanatorií a léčebných a rehabilitačních ústavů. V případě závažných posthypoxických poruch by měl být pacient umístěn do specializovaného rehabilitačního centra.

  Prognóza a prevence

  Mírná až střední otrava chlórem má příznivou prognózu. Stav oběti se zotavuje během několika dnů i bez lékařské pomoci. U těžkých lézí dosahuje mortalita během prvních 1–2 hodin 27–34 %. V pozdějších fázích zemře asi 8 % obětí. Včasná a kompetentní první pomoc může toto číslo výrazně snížit. Některé reziduální změny jsou pozorovány u více než poloviny přeživších pacientů.

  Prevence spočívá v dodržování bezpečnostních opatření při práci s chlórem. Při pobytu v prostorách zamořených nebezpečnými látkami se doporučuje používat izolační ochranné prostředky. Jejich účinnost je mnohem vyšší než u filtračních plynových masek. Nádrže Cl se nesmí zahřívat na vysoké teploty. Nádoby by neměly obsahovat více než 1,25 kg kapalné látky na 1 dm3 objemu. Při ošetření bazénů a povrchů chlórovými antiseptiky musíte dodržovat dávkování doporučené SanPiN.

  1. Lékařské aspekty likvidace havárií způsobených některými chemicky nebezpečnými látkami / Ostapenko Yu.N., Dmitriev A.V. – 2008.

  2. Vojenská toxikologie, radiobiologie a lékařská ochrana / Kutsenko S.A. – 2004.

  3. Vlastnosti diagnostiky, organizační a terapeutická opatření pro inhalační otravy toxickými chemikáliemi v mimořádných situacích / Goldfarb Yu.S., Prostakishin G.P., Ostapenko Yu.N. – 2008.