Pankreatitida – co dělat? Příznaky, příčiny, léčebné metody

Pankreatitida je zánětlivý proces ve slinivce břišní. Podle WHO počet případů pankreatitidy ve světě každým rokem jen roste. Mezi oběťmi jsou především lidé, kteří vedou nezdravý životní styl: konzumují velké množství tučných jídel, alkoholické nápoje a kuřáci. Zvyk přejídat se také zvyšuje riziko vzniku tohoto onemocnění.

Symptomy onemocnění a účinnost léčby pankreatitidy závisí na tom, jak vážně je zničena pankreatická tkáň a na stupni zánětu, který již dosáhl.

Příčiny pankreatitidy

Zpravidla se příznaky pankreatitidy u žen i mužů ve většině případů vyskytují v důsledku nadměrné konzumace produktů obsahujících alkohol. Ve 20 % případů není možné vůbec zjistit příčiny onemocnění.

Lékařské statistiky jsou drsné: riziko zánětu slinivky břišní se zvyšuje u pacientů trpících:

• metabolické poruchy – především metabolismus lipidů;
• diabetes;
• hormonální nerovnováha;
• onemocnění žlučového systému (zejména cholelitiáza);
• cévní onemocnění;
• peptický vřed;
• infekční onemocnění (příušnice, virová hepatitida);
• autoimunitní onemocnění (včetně primární biliární cirhózy, zánětlivého onemocnění střev, autoimunitní tyreoiditidy a dalších).

Pankreatitida u dětí a dospělých může být vyvolána zraněními a ranami v břiše, chirurgickými zákroky na žaludku a žlučových cestách a také užíváním řady léků (včetně hormonálních léků). S pankreatitidou jsou spojeny některé genetické poruchy – familiární hyperlipidémie, familiární hyperparatyreóza.

Příznaky pankreatitidy u mužů a žen

Z fyziologického hlediska je slinivka břišní velmi důležitý orgán našeho těla, zodpovědný za normální trávení, ale i za produkci hormonu inzulínu. Jeho nedostatek může způsobit cukrovku.

U akutní pankreatitidy jsou příznaky podobné těžké otravě. Děje se tak proto, že během zánětu se uvnitř slinivky břišní zadržují enzymy, které způsobují její následnou destrukci. Mrtvé buňky se dostávají do krve ve velkém množství, což se projevuje příznaky intoxikace.

Nejběžnější příznaky akutní pankreatitidy jsou popsány následovně:

• Intenzivní neustálé řezání nebo tupá bolest, která nezmizí po dlouhou dobu (až bolestivý šok). Bolest je pociťována pod žebry na obou stranách (společně nebo samostatně), někdy je bolest pociťována v celé oblasti břicha a vyzařuje do bederní oblasti.
• Prudký pokles nebo zvýšení krevního tlaku.
• Změny v pleti: s pankreatitidou u dětí a dospělých se kůže stává bledou, postupně se blíží šedavým odstínům.
• Zvýšení tělesné teploty na vysokou úroveň.
• Nevolnost, škytavka, říhání a pocit sucha v ústech. Zvracení se sekrecí žluči.
• Průjem (průjem) s pankreatitidou je běžným jevem. Navíc výkaly vycházejí s pěnou, s ostrým nepříjemným zápachem a jsou v nich patrné nestrávené kousky jídla. Může se také objevit zácpa.
• Napětí břišních svalů.
• Vzhled dušnosti, charakteristický ikterický povlak na jazyku, stejně jako lepkavý pot: to vše je důsledkem nedostatku elektrolytů v důsledku zvracení a průjmu.
• Nadýmání.

Akutní pankreatitida: léčba a první pomoc

Když se objeví počáteční příznaky onemocnění, musíte zavolat sanitku. Léčba akutní pankreatitidy probíhá výhradně v nemocničním prostředí pod neustálým dohledem odborníků.

Když čekáte na lékaře, abyste zmírnili stav pacienta, můžete mu dát chlad na břicho. Pokud jde o léky, můžete užívat jakákoli antispasmodika – papaverin, no-shpu, smazmalgon atd. Od chvíle, kdy se objeví první příznaky, byste měli přestat přijímat jakékoli jídlo (včetně džusů) a jít spát. Lékaři říkají, že žádný lék neléčí pankreatitidu lépe než zima, hlad a odpočinek.

Léčba v nemocnici se provádí s ohledem na kliniku. Používají se antispasmodika, prokinetika, protizánětlivé léky, antisekreční, antibakteriální léky (k prevenci nebo léčbě bakteriálních komplikací). Léčba se provádí infuzí (přes kapátko). Dietoterapie (kdy je pacientovi umožněno znovu jíst) má velký význam. Enzymové přípravky se používají během jídla.

Operace pro akutní pankreatitidu

Destruktivní pankreatitida (pankreatická nekróza) je považována za indikaci k chirurgické intervenci. Chirurgická intervence začíná diagnostickou laparoskopií, při které se objasní diagnóza a objektivně se posoudí míra poškození žlázy a rozvoj komplikací. Další zákrok lze provést také laparoskopicky pomocí speciálních manipulátorů.

Příznaky chronické pankreatitidy u dospělých a dětí

Chronická pankreatitida se vyvíjí na pozadí prodlouženého zánětu slinivky břišní, který způsobuje bolest a sníženou funkci žlázy.

Lékaři rozlišují dvě období: v počáteční fázi se příznaky objevují a mizí a v konečné fázi člověka obtěžují průběžně. Počáteční fáze může trvat roky a desetiletí, což způsobuje bolest v horní části břicha, v srdci a na levé straně hrudníku. Takové pocity se zpravidla objevují po těžkých svátcích, zneužívání nezdravého jídla, sycených a alkoholických nápojů. Bolest je často doprovázena zvracením a průjmem, nevolností, nadýmáním a celkovým hubnutím.

Dlouhodobá chronická pankreatitida vede k vážné dysfunkci slinivky břišní. Postupně bolest mizí, ale narůstá dyspepsie, může se objevit ikterus kůže. Rozvíjí se exokrinní a endokrinní pankreatická insuficience.

Šedobílá stolice je změna barvy stolice, často doprovázená porušením konzistence a frekvence stolice. Změny barvy stolice jsou charakteristické pro dysbiózu, onemocnění jater a žlučníku a poškození slinivky břišní. Pro zjištění příčiny výskytu šedých nebo bílých výkalů je předepsán koprogram, ultrazvuk a radiografie gastrointestinálního traktu a endoskopie. K odstranění symptomu se používají probiotika, enzymové přípravky, specifická antivirová a detoxikační činidla.

• Příčiny šedobílé stolice
  • Chyby ve stravě

  Příčiny šedobílé stolice

  Chyby ve stravě

  Výtok šedých výkalů u dospělých je pozorován po nadměrné konzumaci tučných jídel. Ve střevech se hromadí nadměrné množství neutrálních tuků, v důsledku zvýšené zátěže slinivky se lipidy netráví a jsou vylučovány stolicí. Konzistence se mění – výkaly jsou měkké, „mastné“ a zanechávají stopy na stěnách toalety. Frekvence stolice se obvykle zvyšuje až 3-4krát denně.

  Obvykle příznaky zmizí samy o sobě a barva stolice se normalizuje hned druhý den. Důvody, které vyvolávají průchod šedavě bílé stolice u kojenců, jsou nesprávné zavedení doplňkových potravin, použití nevyvážených mléčných přípravků. Změny barvy výkalů se vyskytují na pozadí celkové slabosti a letargie dítěte, neustálého pláče a odmítání krmení. Tyto příznaky jsou indikací ke konzultaci s pediatrem.

  dysbacteriosis

  Porušení složení střevní mikroflóry způsobuje poruchy trávení a nedostatečné trávení přicházející potravy. Stolice se stává tekutou a má šedobílou nebo tmavě šedou barvu. Frekvence stolice s dysbakteriózou se zvyšuje na 5-7krát denně, defekaci předcházejí křeče a nepohodlí v levém břiše. Stolice má nepříjemný zápach a na povrchu je vidět světle šedý povlak.

  Zánět jater

  Infekční příčiny způsobují destrukci jaterních buněk a poruchy metabolismu bilirubinu, což snižuje tok stercobilinu do střev, který zbarvuje stolici do hněda. Ve výšce hepatitidy se objevují šedé výkaly, příznak je kombinován s ostrým ztmavnutím moči a zežloutnutím kůže. Typické je zvýšení frekvence stolice a změna její konzistence, před defekací pacienti pociťují kručení a „bublání“ v břiše.

  Doba trvání příznaku závisí na typu zánětu jater. U lehkých forem virové hepatitidy A a E přetrvává šedobílý výtok stolice po dobu 2-3 týdnů. Při hepatitidě B se barva stolice normalizuje po 1-2 měsících, při těžkém poškození jaterního parenchymu se tmavě šedá stolice vylučuje až šest měsíců. Alkoholická hepatitida, komplikovaná poškozením slinivky břišní, často způsobuje trvalé zesvětlení stolice.

  

  Cholelitiáza

  Výtok šedobílých výkalů ukazuje na exacerbaci cholelitiázy a ucpání žlučovodu kamenem. V tomto případě žluč nevstupuje do střev a rozvíjejí se příznaky obstrukční žloutenky. Osoba si všimne, že stolice se stává světlou, téměř bílou a konzistence stolice často zůstává normální. Ke změně barvy stolice dochází současně se silnou bolestí v pravém hypochondriu, nevolností a hořkostí v ústech.

  pankreatitida

  Změna barvy stolice na bílou u dospělých nastává u chronické pankreatitidy, která je charakterizována nedostatkem enzymů slinivky břišní. Světlá barva je způsobena hromaděním nestrávené potravy ve výkalech. Stolice je hojná, šedobílé barvy, se silným páchnoucím zápachem. Dochází ke zvýšení frekvence stolice, při defekaci pacienti pociťují difuzní bolesti břicha.

  Poruchy funkce pankreatu jsou často nevratné, proto bez předepsání substituční terapie není možné obnovit normální barvu stolice. Stav pacienta se zhoršuje pod vlivem vnějších příčin – při zneužívání těžkého jídla, pití alkoholu se onemocnění zhoršuje. Během tohoto období je znepokojivý průjem s uvolňováním velkého množství světle zbarvených výkalů, doprovázený intenzivní bolestí v levém hypochondriu a epigastriu.

  Jiné jaterní patologie

  Poškození jaterních buněk různé etiologie je doprovázeno parenchymální žloutenkou, pro kterou je typický výskyt šedobílé barvy stolice. Takové změny přetrvávají po dlouhou dobu, několik měsíců. Abnormální pohyby střev jsou spojeny s tupou bolestí a tíhou v pravém hypochondriu, nevolností a zvracením se žlučí. Nejčastěji je změna barvy stolice způsobena následujícími důvody:

  • Cirhóza: alkoholické, postnekrotické, žlučové.
  • Objemové útvary: karcinom jater, hydatidní cysta, polycystické onemocnění jater.
  • Funkční poruchy: Gilbertův syndrom, Crigler-Najjarův syndrom, těhotenská cholestáza.

  Komplikace farmakoterapie

  Krátkodobá změna barvy stolice na šedobílou je přirozenou reakcí po perorálním podání síranu barnatého na rentgen trávicího traktu. Světlá stolice odchází 10-12 hodin po vyšetření, atypická barva stolice přetrvává 2-3 dny. Normálně tyto změny nejsou doprovázeny dyspeptickými poruchami nebo bolestmi břicha.

  Šedé výkaly jsou také provokovány jinými důvody: užíváním antacid, železa. Mikroelementy, které jsou v těchto lécích obsaženy ve velkém množství, se hromadí ve výkalech a způsobují vzhled charakteristické šedavě bílé barvy. Při používání doplňků železa se barva stává tmavší, až černá. Změna barvy stolice je možná při dlouhodobém užívání antibiotik a léků proti tuberkulóze.

  Vzácné příčiny

  • Zánětlivé léze střeva: Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, chronická enteritida.
  • Celiakie.
  • Maligní nádory: rakovina hlavy slinivky břišní, rakovina duodena.
  • Atrézie žlučovodů.

  diagnostika

  Gastroenterolog se podílí na identifikaci příčiny šedé stolice. Specialista shromažďuje anamnézu a stížnosti, aby zjistil, proč se objevily dyspeptické poruchy. Diagnostika zahrnuje instrumentální vizualizační metody, které jsou v případě indikace doplněny o invazivní techniky. K objasnění diagnózy jsou předepsány laboratorní testy. Nejinformativnější metody:

  • Coprogram. Mikroskopická analýza šedobílé stolice odhaluje zbytky nestrávené potravy, svalová vlákna a škrobová zrna. Absence stercobilinu je patognomická. K potvrzení diagnózy pankreatitidy se provádí test hladiny fekální elastázy. Bakteriologická analýza je nezbytná k identifikaci dysbiózy a syndromu bakteriálního přerůstání.
  • Biochemický krevní test. Při obstrukční žloutence se určuje syndrom cholestázy – zvýšení množství cholesterolu a enzymu alkalické fosfatázy. Zvýšení hladin ALT a AST ukazuje na cytolýzu a parenchymální žloutenku. Pro testování exokrinní funkce slinivky břišní se měří koncentrace pankreatické lipázy a amylázy.
  • Ultrazvukové vyšetření. Za účelem zjištění organické příčiny šedobílé stolice se provádí průzkumný ultrazvuk břišní dutiny s cíleným skenováním orgánů hepatobiliární zóny. Studie umožňuje vizualizovat známky zánětlivého procesu žlučníku, heterogenní echogenitu jaterního parenchymu a zaoblené objemové novotvary.
  • duodenální ozvučení. Pro posouzení toku žluči do střeva se po stimulaci sekrečními léky odebere postupně několik částí žluči. Typicky dochází k pomalému uvolňování žluči nebo její úplné absenci v případě ucpání společného žlučovodu. Odebraný materiál je odeslán do laboratoře k bakteriologickému rozboru.
  • Cholangiopankreatografie. Při poškození žlučových cest se obvykle objevují bílé výkaly, proto je nutná RCCP. Metoda zahrnuje vyšetření Vaterovy papily a žlučových cest pomocí endoskopických technologií. Studie odhaluje kameny v žlučovodech, známky zánětlivých a nádorových patologií.

  

  Léčba

  Pomoc před diagnózou

  Šedobílou stolici způsobenou dietními chybami není třeba léčit. Pacientovi se doporučuje jíst více dní lehce stravitelná jídla (dušená zelenina, polévky, libové maso) a zmenšit porce. Nemůžete pít alkohol. Pokud se během této doby stolice nevrátila do normálu, měli byste se poradit s lékařem, abyste zjistili příčinu poruchy.

  Aby se zabránilo průjmu a změně barvy stolice při užívání antibiotik a jiných toxických léků, je vhodné pít přírodní kefír a jogurt, které jsou bohaté na prospěšné bifidobakterie a laktobacily. Samostatné podávání enzymových přípravků ke zlepšení trávení se nedoporučuje, protože to může způsobit narušení slinivky břišní.

  Konzervativní terapie

  Léčba dyspeptických poruch, včetně šedobílých výkalů, je zaměřena především na odstranění příčiny příznaků, po kterých se normalizuje barva a konzistence stolice. Léky musí být doplněny speciální terapeutickou dietou, která se volí v závislosti na onemocnění. V klinické praxi se používají následující léky:

  • Enzymové přípravky. Léky obsahující pankreatický extrakt zlepšují procesy parietálního a dutinového trávení v tenkém střevě. Šedé výkaly zmizí několik dní po zahájení léčby a závažnost jiných dyspeptických poruch se snižuje.
  • Probiotika. Jsou směsí prospěšných bakterií, které osídlují tlusté střevo a zabraňují množení patogenní mikroflóry. U dospělých jsou předepisovány k dlouhodobé antibiotické terapii a kombinovány s prebiotiky, která stimulují růst bifidobakterií.
  • Cholagog. Zvyšují kontraktilitu žlučníku a rozšiřují vývody, zlepšují koloidní vlastnosti žluči, díky čemuž se uvolňuje do střev v požadovaném množství. Dále se doporučují hepatoprotektory, které chrání buňky před toxickými účinky žlučových kyselin.
  • Antivirotika. U chronické hepatitidy virové etiologie se používají speciální léčebné režimy s interferony a inhibitory RNA polymerázy. Léky snižují virovou zátěž v krvi a inhibují replikaci viru v jaterních buňkách. Jsou kombinovány s detoxikačními prostředky.

  chirurgická léčba

  Komplikovaná cholelitiáza, která je doprovázena šedavě bílou stolicí, vyžaduje chirurgický zákrok. Odstranění drobných konkrementů se provádí při diagnostické a léčebné RP, dále se využívá metoda mimotělní litotrypse rázovou vlnou. Při výrazných změnách na žlučových cestách je indikována drenáž dle Kerra nebo Halsteada nebo vytvoření choledochodigestivní anastomózy.

  1. Gastroenterologie. Národní průvodce: stručné vydání / ed. Ivashkina V.T., Lapina T.L. — 2011.