Patní ostruha – léčba, příznaky, příčiny, diagnostika | Centrum Dikul

Plantární fasciitida nebo syndrom patní ostruhy se vyskytuje v důsledku poškození plantární fascie, vláken pojivové tkáně připojených k patní kosti. Akutní bolest v patě nutí člověka navštívit lékaře. Přestože je plantární fasciitida samoléčící se onemocnění, správná léčba může pomoci zmírnit stav a zmírnit příznaky mnohem rychleji. Zabraňuje také chronické patologii a lidskému postižení. Možnosti léčby patních ostruh zahrnují nesteroidní protizánětlivé léky, ortézy, fyzikální terapii a steroidní injekce.

Příčiny patní ostruhy

• Obezita
• Atrofie patní podložky;
• Změny související s věkem;
• Pracovní činnosti, které vyžadují dlouhodobé stání nebo zvedání těžkých břemen.

Příznaky podobné patním ostruhám se mohou často vyskytovat u modřin, zánětu šlach, atrofie tukové tkáně (syndrom kalkaneálního tukového polštáře), stresových zlomenin (prasknutí kostí způsobené nadměrným stresem) a skřípnutí nervů (syndrom tarzálního tunelu).

Plantární fasciitida se vyskytuje u 10 % světové dospělé populace. Nejčastěji se vyvíjí na jedné noze, ale v těžkých případech může být i oboustranný.

zavolej teď
Enrol k traumatologovi-ortopedovi
Vyberte čas

Příznaky ostrohy paty

Pacienti s patními ostruhami si stěžují na progresivní bolesti paty. Bolest se zesiluje s prvními ranními krůčky (příznak prvního kroku), zhoršuje se dlouhodobým stáním nebo sezením (příznak startovací bolesti) a může se šířit (vyzařovat) do středu chodidla.

Při palpaci tuberkulu paty v místě úponu plantární fascie, s pasivní flexí prstů a chodidla, dochází i k bolesti. Při chůzi se může snížit, ale na konci dne nebo při zvýšené aktivitě se opět zvýší. Také zvýšená bolest je zaznamenána, pokud přitáhnete prsty k sobě.

Diagnóza patní ostruhy

Nechte si poradit od odborníka:

Diagnostika patních ostruh začíná rozborem a posouzením fyzického stavu dolní končetiny. Lékař provádí vyšetření a palpaci. K identifikaci patních ostruh existuje specifický test, který zahrnuje výskyt bolesti s pasivní flexí metatarzofalangeálního kloubu palce nohy.

Vyšetření odhalí i nadměrné napětí Achillovy šlachy v důsledku plochých nohou nebo nadměrně vysoké nožní klenby. Při vyšetření lékař hodnotí i chůzi pacienta.

Radiografie a ultrazvukové vyšetření jsou zpravidla předepsány, pokud po dlouhou dobu nedochází k žádnému účinku léčby. Obyčejné rentgenové snímky mohou odhalit patní ostruhu (kostní ostruhu) bez příznaků plantární fasciitidy. Ultrazvukové vyšetření odhalí kalcifikaci, intraartikulární trhliny, ztluštění a heterogenitu plantární fascie. Ultrazvuk s dopplerovskou sonografií ukazuje hyperémii uvnitř fascie.

Pacienti, kteří jsou rezistentní na dlouhodobou konzervativní terapii, mohou být odesláni na MRI (zobrazení magnetickou rezonancí), aby zhodnotili trhliny a identifikovali stresové zlomeniny nebo osteochondrální defekty.

Metody léčby patních ostruh

Ve většině případů se stav spontánně upraví do jednoho roku. Pacient je nucen navštívit lékaře kvůli akutní, invalidizující bolesti, která narušuje každodenní činnosti.

Každý klinický případ je třeba posuzovat samostatně a podle toho zvolit individuální terapii. Vyléčení patní ostruhy bude trvat nejméně 6 týdnů. Nemedikamentózní léčba se často kombinuje s medikamentózní terapií, méně často se používá chirurgická léčba.

Konzervativní terapie

Při diagnostice syndromu patní ostruhy se provádí soubor konzervativních opatření k normalizaci pohybu nohy a snížení škodlivých účinků na ni. Za tímto účelem se pacientům doporučuje, aby se vyhnuli nošení bot s plochou podrážkou, chůzi naboso a dlouhodobé nárazové fyzické aktivitě – běhu, skákání. Měli byste více odpočívat a změnit svou aktivitu, snížit zátěž na bolavou nohu.

Na základě úrovně bolesti mohou být pacientům také nabídnuty:

• Kryoterapie (léčba chladem) postižené části nohy. Má protizánětlivý a analgetický účinek díky aktivaci metabolických procesů;
• Perorální nebo topické nesteroidní protizánětlivé léky pro úlevu od bolesti;
• Hluboká myofasciální masáž nožní klenby. Působí příznivě, urychluje hojení zvýšením průtoku krve do poškozené fascie;
• Iontoforéza. Pomocí elektrických impulsů se léky vstřebávají do kůže a měkkých tkání;
• Použití ortopedických vložek, podpatků a nočních dlah;
• Excentrické cviky na protažení plantární fascie a Achillovy šlachy (bolavá noha se položí za zdravou nohu a dřepy se provádějí s rukama opřenýma o stěnu, přitahováním prstů natažené nohy k sobě atd.). Cvičení předvádí lékař a provádí je pacient samostatně, doma.

V počátečních fázích léčby při fyzikální terapii zmírňuje bolest podpůrný tejpování nožní klenby, kdy se fascie fixují pomocí speciálních náplastí. Pokud však bolest z plantární fasciitidy přetrvává, může být účinnost takových opatření snížena.

Mimotělní terapie rázovou vlnou

Pokud jsou jiné léčebné metody neúčinné po dobu šesti měsíců a déle, zvažuje se mimotělní terapie rázovou vlnou. Tento postup se používá ke stimulaci neovaskularizace (tvorba nových krevních cév), což usnadňuje hojení poškozené fasciální tkáně. Tato fyzioterapeutická metoda je založena na dopadu rázové vlny o určité frekvenci na postižené místo.

Údaje o účinnosti této metody jsou protichůdné. Procedura může být limitována vedlejšími účinky terapie rázovou vlnou, mezi které patří bolest během a po proceduře, ale i lokální otok, necitlivost a další nepříjemné pocity v postižené oblasti.

Ortopedické ošetření

K léčbě lze použít jak hotové, tak i na zakázku vyrobené ortopedické vložky. Jsou účinné při snižování bolesti paty a zlepšování funkce chodidla tím, že zabraňují nadměrné pronaci (nadměrnému svěšení dovnitř) chodidla a zmírňují stres na plantární fascii. K dispozici jsou různé typy ortéz: patní košíčky, podpěry podélné klenby nebo vložky po celé délce.

Noční dlahy (ortézy) zabraňují kontraktuře plantární fascie, fixují chodidlo a kotník v šikmé poloze a zabraňují ohýbání chodidla během spánku. Díky tomu je fascie celou noc v natažené poloze a intenzita ranní bolesti se znatelně snižuje. Doma se používají přední a zadní noční pneumatiky. Přední ortézy jsou obecně lépe snášeny a nezpůsobují nepohodlí během spánku.

Invazivní terapie

K léčbě složitějších případů, kdy je proces chronický, lze použít následující:

• Injekce botulotoxinu A, kortikosteroidy;
• Zavedení autoplazmy bohaté na krevní destičky (plasmolifting).

Steroidní injekce se nejčastěji používají k léčbě chronické plantární fasciitidy, ale mohou pomoci i při akutní plantární fasciitidě. Tento postup je poměrně účinný, ale poskytuje pouze krátkodobou úlevu od bolesti. Navíc může být komplikována infekcí v místě vpichu, atrofií tukové tkáně paty a rupturou plantární fascie.

Podávání plazmy bohaté na krevní destičky se provádí ambulantně. K tomu se pacientovi odebere a odstředí krev a výsledná plazma se vstříkne do bodu maximální citlivosti paty. Krevní destičky vylučují růstové faktory a cytokiny, které fyziologicky stimulují a urychlují přirozené procesy hojení tkání a působí tak léčebně na patní ostruhy.

Často se kombinují metody konzervativní a invazivní terapie.

chirurgická léčba

Chirurgické intervence se uchylují k tomu, když se proces stává chronickým, stejně jako v případech, kdy jsou všechny ostatní metody neúčinné. Může být provedeno uvolnění nervových struktur v oblasti paty, resekce (odstranění) patní ostruhy nebo plantární fasciotomie (otevřená nebo endoskopická). Způsob chirurgické léčby volí lékař s přihlédnutím ke klinickému obrazu a výsledkům vyšetření.

Operace se provádí v anestezii, vedení nebo spinální. Doba rehabilitace závisí na typu operace. Při provádění endoskopických operací to obvykle trvá asi dva dny.

Léčba patní ostruhy doma

Pro domácí léčbu patních ostruh jsou vhodné všechny metody konzervativní terapie. Největší efekt lze očekávat od používání ortéz a ortéz a také protahovacích cvičení na plantární fascii.

Studené obklady a NSAID mohou pomoci zmírnit bolest. Ženám přinese úlevu chůze v botách na vysokém podpatku.

Pokud máte podezření, že máte toto onemocnění, nezapomeňte, že pokud nejste specialista, můžete udělat chybu s diagnózou. Samoléčba je v tomto případě plná negativních důsledků. A pozdní léčba zkomplikuje a oddálí proces obnovy.

U kterého lékaře bych měl navštívit patní ostruhu?

Na diagnostice a léčbě onemocnění se podílejí traumatologové a ortopedi. Pomáhají rychleji se vyrovnat s bolestí a zabraňují opakování onemocnění. S potřebnými znalostmi jsou to specialisté, kteří jsou schopni rozpoznat další patologie, které se vyskytují s podobnými příznaky.

Prevence patních ostruh

Pacientům, kteří prodělali plantární fasciitidu, se doporučuje provádět cvičení na protažení plantární fascie a také konzultace s odborníkem, který vám pomůže vybrat vhodnou obuv s adekvátní podporou klenby. Aby se zabránilo návratu nemoci, doporučuje se hubnutí, chůze naboso a omezení zátěže, která zraňuje patu.

Léčba patních ostruh v Moskvě

Na poliklinice Otradnoe (Moskva) si můžete domluvit schůzku a provést diagnostiku pomocí profesionálního vybavení za dostupnou cenu. Zkušení lékaři na klinice jsou připraveni nabídnout nejmodernější metody léčby a prevence. Individuální přístup ke každému klinickému případu zajistí, že váš problém nezůstane bez kvalifikované a účinné lékařské péče. Registrace je možná online a telefonicky na klinice.

Zajímavý článek o patních ostruhách a plantární fasciitidě: příznaky, příčiny a diagnóza. Zvažují se moderní metody léčby, konzervativní i chirurgické.

• Příčiny onemocnění
• Příznaky
• diagnostika
• Metody léčby patních ostruh

TERAPIE RÁZOVÝMI VLNAMI –
nejúčinnější způsob léčby
PATNÍ OSTRUHA!

Calcaneal ostruha je usazenina vápníku na spodní straně patní kosti. Na rentgenovém snímku může patní ostruha vyčnívat dopředu o 0.5-1 cm Přestože jsou patní ostruhy často nebolestivé, přesto mohou způsobovat poměrně silné bolesti. Patní ostruhy jsou často spojovány s plantární fasciitidou. Plantární fasciitida je nejčastější příčinou bolesti v dolní části paty. Přibližně 2 miliony pacientů ve Spojených státech jsou každoročně léčeny pro plantární fasciitidu. Plantární fasciitida nastává, když je silný pás tkáně, který podporuje klenbu nohy (plantární fascie), podrážděný a zanícený. Patní ostruhy na zadní straně paty jsou také často spojeny se zánětem Achillovy šlachy (tendinitida) a mohou být příčinou bolestí a bolestí v zadní části paty, které se zhoršují, když nohu narovnáte.

Patní ostruhy a plantární fasciitida se mohou objevit samy o sobě nebo být způsobeny přítomností onemocnění, jako je artritida (včetně Reiterovy reaktivní artritidy), ankylozující spondylitida a difuzní idiopatická hyperostóza. Je důležité si uvědomit, že patní ostruha nemusí způsobovat vůbec žádné příznaky a může být náhodně objevena během rentgenového vyšetření.

důvod

Patní ostruha nastává, když se na spodku patní kosti tvoří usazeniny vápníku, což je proces, který obvykle probíhá po mnoho měsíců. Patní ostruhy jsou často způsobeny nataženými svaly a vazy, natažením plantární fascie a opakovanými trhlinami v membráně, která pokrývá patní kost. Patní ostruhy jsou zvláště časté u sportovců, jejichž sportovní aktivity zahrnují hodně skákání a běhání.

Mezi rizikové faktory vzniku patních ostruh patří:

• Abnormální chůze, která nadměrně namáhá patní kost, vazy a nervy v oblasti paty.
• Běh na tvrdém povrchu
• Špatně padnoucí nebo opotřebované boty
• Nadváha, obezita

Ve většině případů se plantární fasciitida vyvíjí bez konkrétní příčiny.

Existují však určité rizikové faktory, které zvyšují šanci na rozvoj plantární fasciitidy, včetně:

• Stáří. Involuční změny tkání vedou ke snížení elasticity plantární fascie a úbytku tukové tkáně v oblasti paty.
• Cukrovka
• Činnosti, které zahrnují dlouhé stání
• Epizody intenzivní fyzické aktivity
• Přítomnost plochých nohou nebo naopak vysoké klenby nohy.
• Stažení lýtkového svalu a omezená flexe chodidla.

Funkcí plantární fascie je absorbovat zátěž, která dopadá na chodidlo. Ale v určitém okamžiku fascie nevydrží zátěž a dochází k natržení a zánětu fascie.

Příznaky

Ačkoli mnoho pacientů s plantární fasciitidou má patní ostruhy, ostruhy ne vždy způsobují bolest. Téměř 10 % dospělých má ostruhy, ale pouze 5 % zažívá bolest nohou. Léčba bolesti paty proto nejčastěji nevyžaduje odstranění ostruhy.

Nejběžnější příznaky plantární fasciitidy jsou:

• Bolest ve spodní části nohy v blízkosti paty
• Bolest od prvních krůčků po ranním vstávání z postele nebo po dlouhé době odpočinku, například po dlouhé cestě autem. Bolest ustupuje po pár minutách chůze.
• Zvýšená bolest po (nikoli během) cvičení nebo fyzické aktivity.

Patní ostruhy často nezpůsobují žádné příznaky. Ale patní ostruhy mohou vést k epizodické bolesti nebo chronické bolesti – zejména při chůzi nebo běhání, pokud se v místě tvorby ostruhy rozvine zánět. Obecně není příčinou bolesti samotná patní ostruha, ale trauma měkkých tkání způsobené touto ostruhou.

Mnoho pacientů popisuje bolest patní ostruhy a plantární fasciitis, jako špendlík trčící ze spodní části jejich chodidla, když ráno vstanou, a tato bolest se později přemění v tupou bolest. Typické je také stěžování si, že akutní bolest se objevuje také ihned po vstávání, po dlouhém sezení.

diagnostika

Po prostudování anamnézy a stížností pacienta lékař vyšetří nohu: přítomnost vysokého oblouku, oblast bolesti v oblasti paty, přítomnost omezené pohyblivosti v chodidle. K ověření diagnózy mohou být vyžadovány instrumentální výzkumné metody. Rentgenové záření poskytuje jasný obraz kostní tkáně. Tato výzkumná metoda umožňuje vyloučit jiné příčiny bolesti paty, jako je zlomenina nebo artróza. Na rentgenu jsou jasně viditelné patní ostruhy.

MRI je velmi informativní výzkumná metoda, která umožňuje dobrou vizualizaci nejen kostních tkání nohy, ale i měkkých tkání (vazy, chrupavková tkáň), což je důležité při diagnostice poškození plantární fascie, Achillovy šlachy nebo poškození chrupavková tkáň při artritidě.

Hojně se využívá i ultrazvukové vyšetření diagnostika patních ostruh a plantární fasciitis, a přestože je z hlediska kvality obrazu horší než MRI, s ohledem na svou naprostou bezpečnost ji lze poměrně často použít např. ke sledování účinnosti léčby.

Léčba

Ošetření patní ostruhy může být konzervativní a operativní. U 90 % pacientů s plantární fasciitidou (patní ostruha) je konzervativní léčba účinná do 10 měsíců.

Konzervativní léčba zahrnuje:

léčení zahrnuje užívání léků ze skupiny NSA (ibuprofen, voltaren, naproxen), které lze užívat jak vnitřně ve formě tablet, tak i lokálně ve formě mastí a gelů s obsahem NSA. V některých případech je možné použít injekce kortikosteroidů, což umožňuje rychlou úlevu od zánětlivého procesu. Kortikosteroid může být injikován do plantární fascie ke snížení zánětu a bolesti. Opakované injekce steroidů však mohou vést k ruptuře fascie, a proto by mělo být použití steroidů jasně indikováno.

Extrakorporální terapie rázovou vlnou (ESWT). Během této procedury silné pulsy zvukových vln pomáhají rozbít vápenaté usazeniny v patní ostruži a stimulují proces regenerace v plantární fascii.

V některých případech pomáhá postup ESWT vyhnout se chirurgické léčbě.

fyzioterapie (laserová terapie, elektroforéza, kryoterapie) může výrazně snížit zánětlivý proces v plantární fascii a snížit bolest.

Ortopedické výrobky. Existují různé přípravky, které dokážou snížit zátěž chodidla, zvláště účinné jsou patní podložky vyrobené ze silikonu, které výrazně snižují zátěž patní kosti a plantární fascie.

Cvičební terapie. Cvičení zaměřená na posílení svalů chodidla jsou poměrně účinná při léčbě patních ostruh a plantární fasciitidy v kombinaci s jinými léčebnými metodami.

Chirurgické léčebné metody se používají pouze v případě, že konzervativní léčba je do 12 měsíců neúčinná.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.