Pět mýtů o zlomeninách: čeho byste se měli opravdu bát – BBC News Russian Service

Strašná, bodavá bolest? Ne vždy. Vzhledem k tomu, že můžete končetinou pohybovat, znamená to, že nedošlo ke zlomenině? Stává se to takto, ale také se to děje jinak. Recenzent BTC budoucnost rozebírá, co je pravda a co ne, o nejčastějších názorech na zlomeniny.

Mýtus 1. Pokud můžete hýbat zraněnou končetinou, pak neexistuje žádná zlomenina

To je obvykle první věc, kterou uslyšíte, když se svíjíte bolestí poté, co si o něco narazil palec u nohy: „Můžeš s tím pohnout? No, pak to není zlom.“

Zlomenou končetinou nebo prstem totiž můžete někdy docela dobře hýbat, takže to nelze považovat za test na zlomeninu.

Tři hlavní příznaky zlomeniny jsou bolest, otok a deformace.

Pokud je kost otočená o 90 stupňů oproti své normální poloze nebo dokonce vyčnívá skrz kůži, je to zjevně špatné znamení.

Dalším příznakem zlomeniny je, když jste slyšeli cvaknutí, když se vám to stalo.

Mýtus 2. Pokud je to zlomenina, pak máte hrozné bolesti.

Není to vůbec nutné. Mnoho lidí mluví o tom, jak spadli na sjezdovce a poté strávili zbytek dne lyžováním, procházkou a dokonce i tancem, aniž by tušili, že si zlomili nohu.

Zlomené kosti samozřejmě bolí častěji než ne, ale pokud je zlomenina menší, nemusíte si toho všimnout.

Když zjistíte, že máte zlomeninu, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, který vám kosti nastaví a zafixuje tak, aby se zhojily správně, bez deformací, bez rizika infekce.

Zlomeniny mají jednu zvláštnost. Zlomená končetina nemusí bolet pořád. Ale tady je to, co zjistili vědci z University of Southampton v roce 2015, když studovali údaje od půl milionu dospělých Britů: ti, kteří si někdy zlomili ruku, nohu, kyčle nebo páteř, často trpěli bolestmi celého těla o desetiletí později – mnohem častěji než ti, kteří si někdy zlomili ruku, nohu, kyčli nebo páteř. který jsem si nikdy nic nezlomil. Naštěstí se to nestává každému.

Mýtus 3: Starší bílé ženy by si měly dávat pozor na zlomeniny způsobené osteoporózou.

Začněme věkem. Je to pravda: Starší ženy si lámou kosti častěji než ženy mladší. Hormonální změny v těle, ke kterým dochází během menopauzy, mohou vést k rychlému úbytku kostní hmoty a častým zlomeninám v důsledku osteoporózy.

• Čtyři mýty o špatném dechu
• Proč sněhově bílý úsměv neznamená, že máte zdravé zuby
• Takže je pro vás alkohol dobrý? No, alespoň v malých dávkách?
• Jak často byste měli chodit k zubaři?

Pokud jde o rasu, například ve Spojených státech se zlomeniny kyčle vyskytují u bílých žen více než dvakrát častěji než u černošek.

Existuje řada faktorů, o kterých se předpokládá, že jsou zodpovědné za to, proč mají černé ženy silnější kosti, jako je větší kostní hmota získaná v dětství a pomalejší proces kostní přeměny, který vede k pomalejší ztrátě minerálů ve vyšším věku.

To vše je pravda, ale osteoporózou trpí i černošky, jen jich mají méně než bělošky. Proč?

Předpokládalo se, že osteoporóza postihuje pouze 5 % černošek starších 50 let, ale již se objevily výzvy k serióznějšímu výzkumu jejich zdraví.

Například v USA jsou afroamerické ženy méně pravděpodobné než bílé ženy, které podstoupí screening na osteoporózu. A pokud takovou diagnózu skutečně dostanou, je méně pravděpodobné, že jim budou předepsány potřebné léky.

Mýtus 4. Nemá smysl chodit k lékaři se zlomeným prstem, protože vám stejně nic nepomůže.

V tomto případě je nepravděpodobné, že dostanete sádru, ale zlomený palec je stále třeba vyšetřit. Lékaři určí typ zlomeniny a pomohou vám vyhnout se bolesti a deformacím v budoucnu (které znepříjemní nošení bot nebo ve stáří povedou k artritidě, pokud se kost nezhojí správně).

Pokud je prst zlomený pod zvláštním úhlem, pak bude potřeba složitější léčba, možná i operace.

Většina prstů může být jednoduše zajištěna pomocí sousedních prstů. Dostanete také speciální boty. Takové zlomeniny se hojí během 4-6 týdnů.

Vážnější je zlomenina palce na noze a někteří mají dokonce na dva až tři týdny sádru umístěnou až do úrovně lýtka a pak se zlomený palec připevní sádrou k sousednímu palci.

Naštěstí jsou zlomeniny palce u nohy o polovinu častější než u jiných prstů.

Pokud dojde ke zlomenině metatarzální kosti (další kost po palci), zlomenina se může zahojit bez sádry, pokud je noha v klidu.

Kosti na obou stranách zraněného se totiž přirozeně vzájemně podpírají, fungují jako přirozená dlaha a v 80 % případů zůstávají kosti ve správné poloze i při zlomení.

Samozřejmě, pokud existují rány naznačující otevřenou zlomeninu nebo je kost zjevně v nesprávné poloze, je nutné speciální ošetření. Nejčastěji se to stává u zlomených kostí na palci u nohy, protože se nachází na okraji chodidla a nemá potřebnou oporu od ostatních kostí.

Totéž platí pro zlomené malíčky. V takových případech je někdy nutný chirurgický zákrok nebo je noha umístěna do sádry.

Ale i když nepotřebujete sádrovou dlahu, zlomený palec je stále potřeba ošetřit. Jakmile lékař vyloučí vážnější varianty zlomeniny, přiloží se dlaha a měkký ochranný obvaz.

Bude vám řečeno, zda musíte používat berle po dobu jednoho nebo dvou týdnů – dokud nebudete moci víceméně klidně došlápnout na zraněnou nohu.

Mýtus 5: Po zahojení zlomené kosti bude silnější než před zlomeninou.

Zní to příliš dobře, než aby to byla pravda, a z dlouhodobého hlediska to pravda není. Z krátkodobého hlediska je však na tomto tvrzení něco pravdy.

Jak proces hojení a fúze postupuje, kolem místa zlomeniny se tvoří ochranná manžeta z nové kosti.

Takže v prvních týdnech hojení se kost v místě zlomeniny skutečně po nějakou dobu stává silnější než obvykle.

Postupně ale „manžeta“ mizí a po pár letech vám zůstane kost, která nemusí být o nic horší než jiné nezlomené kosti, ale ani není silnější než ony.

Legální informace. Tento článek poskytuje pouze obecné informace a neměl by být vykládán jako náhrada za radu od lékaře nebo jiného zdravotnického pracovníka. BBC nezodpovídá za žádnou diagnózu provedenou čtenářem na základě materiálu na webu. BBC není odpovědná za obsah jiných stránek propojených s touto stránkou a nepodporuje komerční produkty nebo služby uvedené na těchto stránkách. Pokud máte obavy o své zdraví, poraďte se se svým lékařem.

Originál tohoto článku v angličtině si můžete přečíst na Budoucnost BBC.

Nezlomená zlomenina – jedná se o patologický stav, kdy se v místě poranění nevytvoří plnohodnotný kostní kalus. Je doprovázena zachováním pohyblivosti v zóně zlomeniny, sníženou funkcí končetiny a rostoucí úhlovou deformitou. Je zaznamenána mírná bolest. Mohou být detekovány edémy, hyperémie a trofické poruchy. Diagnóza je stanovena na základě stížností, anamnézy, výsledků externího vyšetření, rentgenu, CT a dalších hardwarových a laboratorních metod. V časných stádiích je možná konzervativní léčba s primárním využitím fyzioterapeutických technik. Následující ukazuje operace.

ICD-10

M84.0 M84.1 M84.2

• Příčiny
• Klasifikace
• Symptomy zlomeniny, která není v jednotce
• diagnostika
• Ošetření zlomeniny, která není v hůlce
  • Léčba opožděné konsolidace
  • Léčba nesjednocených zlomenin

  Přehled

  Nezhoubná zlomenina je koncept, který kombinuje tři varianty narušené konsolidace: opožděné zhojení, nezhoubnou zlomeninu a pseudoartrózu. Uvedené stavy jsou fázemi jednoho patologického procesu, které se při absenci léčby postupně nahrazují. Podle různých zdrojů jsou problémy s obnovou kostí pozorovány v 15-30% případů z celkového počtu zlomenin. Jsou častější u těžkých fragmentovaných a otevřených poranění, kombinovaných a mnohočetných poranění, vyčerpání a souběžné somatické patologie.

  

  Příčiny

  V 90 % případů jsou hlavním etiofaktorem nonunových zlomenin lokální poruchy v postižené oblasti. Systémové a celkové příčiny tvoří asi 5 % případů u zbývajících pacientů se různé mechanismy vzájemně kombinují nebo zůstávají neidentifikovány. Seznam místních faktorů zahrnuje:

  • Těžké poškození. Čím více kostí a měkkých tkání je zničeno, tím rozsáhlejší jsou ložiska nekrózy a tím méně buněk se účastní procesu obnovy. Vlivem vzájemné zátěže se fúze zhoršuje mnohočetnými zlomeninami sousedních segmentů a současným vystavením různým poškozujícím faktorům (například při kombinaci s omrzlinami nebo popáleninami).
  • Ztráta fragmentů a interpozice. Ztráta fragmentů při otevřených poraněních nebo jejich neodůvodněné odstranění během PSO vede ke snížení kontaktní plochy kostní tkáně. Když se fragment otočí a měkká tkáň se dostane mezi fragmenty, správné srovnání je nemožné a kost se nehojí.
  • Nesprávné přemístění. Nedostatečná repozice, nedostatečné srovnání úlomků nebo nadměrné natahování končetiny při kosterní trakci brání dobrému kontaktu úlomků. Při opožděné repozici se ztrácí čas pro nejvýraznější reakci těla na poškození.
  • Nedostatečná imobilizace. Nedostatečná, nedůsledná nebo předčasně přerušená fixace způsobuje zhoršenou revaskularizaci postižené oblasti, nedostatek kyslíku a v důsledku toho spíše tvorbu chrupavky a pojivové tkáně než kosti.
  • Poruchy nervové regulace. Při poranění periferních nervů a Sudeckově syndromu dochází k trvalým změnám na cévách, které zhoršují prokrvení postižené oblasti a často vedou k nezhoubným zlomeninám.
  • Hnisání. Lokální hnisavé procesy způsobují hypoxii a poškození okolních neporušených tkání produkty rozpadu. U terminální osteomyelitidy se v kontaktní oblasti fragmentů tvoří oblasti nekrózy, které brání spojení fragmentů.

  Epifyzární zlomeniny se hojí lépe než diafyzární a metaepifýzové zlomeniny, protože epifýzy jsou lépe zásobeny krví a mají více osteoblastů. S přibývajícím věkem se konsolidace zhoršuje. Tvorba kalusu se zpomaluje při hormonálních poruchách, zejména při osteoporóze. Negativní roli hraje nedostatek vitamínů D, C a A, přítomnost onemocnění s poruchami výživy: kachexie, anémie, tuberkulóza, zhoubné nádory. Fúze se zhoršuje při užívání kortikosteroidů, NSAID, cytostatik a antikoagulancií.

  Klasifikace

  V závislosti na době od úrazu a povaze změn v postižené oblasti se rozlišují tři typy neúnosných zlomenin:

  • Pomalá konsolidace. Je diagnostikována při absenci nebo mírné závažnosti kalusu po průměrné době hojení zlomenin této lokalizace.
  • Nesjednocená zlomenina. Je určena zachováním pohyblivosti v případě zdvojnásobení standardní doby konsolidace a nepřítomnosti známek pseudoartrózy.
  • Falešný kloub. Od předchozího stavu se liší tvorbou koncových destiček na koncích úlomků, jejich spojením pomocí pouzdra pojivové tkáně a přítomností prostoru naplněného tekutinou a připomínajícího kloubní prostor.

  

  Symptomy zlomeniny, která není v jednotce

  V klidu je bolest mírná nebo chybí. Hlavní stížností je zhoršení funkce končetin v důsledku pohyblivosti a bolesti při pohybu. Ruce nebo noha se postupně „zmenšují“ v důsledku svalové atrofie. V oblasti nejednotného lomu se objevuje úhlová deformace, která postupuje v důsledku zatížení. Při opožděné fúzi je detekován střední nebo mírný otok a je možná hyperémie.

  Při nejednotných zlomeninách a nepravých kloubech otok mizí, odhaluje se lokální ztluštění, způsobené tvorbou velkého, ale neúplného kalusu z chrupavčité a vazivové tkáně. Hyperémie je často nahrazena zvýšenou pigmentací. Kvůli trofickým poruchám se kůže stává suchou, bledou, získává mramorovou barvu a odlupuje se. Mohou se tvořit praskliny, vředy a keloidní jizvy.

  Nemocná končetina je tenčí než zdravá, deformací je narušena její osa a je možné zkrácení. Při palpaci a poklepání se určí mírná lokální bolestivost. Lokální teplota při opožděné konsolidaci a nesjednocených lomech je zvýšená, ale u nepravých spojů se nemění. Patologická mobilita pružné povahy je detekována při absenci krepitu. Rozsah pohybu v kloubech je snížen. Nosnost je narušena.

  diagnostika

  Diagnostická opatření pro zlomeniny, které nejsou spojeny s vazbou, provádějí ortopedičtí traumatologové. Lékař objasňuje stížnosti, stanoví anamnézu, včetně typu poranění, rysů primárních mimořádných opatření, povahy léčby, přítomnosti komplikací a celkového zdravotního stavu. Lékařské dokumenty poskytují významnou pomoc při diagnostice: výpisy, zprávy, rentgenové snímky. Do 4-8 měsíců od okamžiku úrazu lze mít podezření na nezhoubnou zlomeninu po 8 měsících, podezření na pseudoartrózu.

  Při vyšetření se posuzuje vzhled končetiny, zjišťuje se zvýšení teploty, přítomnost patologické pohyblivosti a další příznaky. Měří se délka párových končetin a rozsah pohybu v kloubech. Pro přesnější posouzení závažnosti funkčních poruch je pacient požádán, aby provedl různé akce: stát, chodit (pokud je to možné), sedět, vstávat, oblékat se atd. V rámci hardwarového vyšetření je předepsána radiografie a CT. Podle vizualizačních technik jsou odhaleny následující změny:

  • Pomalá konsolidace. Je vizualizován slabý periostální kalus, který spojuje úlomky a částečně překrývá linii zlomeniny. Na pozadí kalusu lze vysledovat oblasti s nedostatkem fúze.
  • Nesjednocená zlomenina. Ostré hrany úlomků jsou vyhlazeny v důsledku resorpce. Kalus chybí nebo je slabě vyjádřen a má chaotický charakter. Linie lomu je jasně viditelná v celém rozsahu.
  • Falešný kloub. Konce úlomků jsou zesílené a v jejich oblasti jsou detekovány výrazné sklerotické změny. Dřeňové kanály jsou uzavřeny koncovými destičkami.

  Při podezření na lokální poruchy krevního oběhu je pacientům navíc předepsána angiografie, dopplerografie nebo reovasografie. U pacientů s infikovanými non-ununionálními zlomeninami v přítomnosti fistulózních cest se provádí fistulografie, odběr výtoku, následuje bakteriologické vyšetření k izolaci patogenu a stanovení citlivosti na antibiotika.

  

  Aplikace sádrového odlitku

  Ošetření zlomeniny, která není v hůlce

  Cílem léčby nezlomených zlomenin je obnovit funkci končetiny. Hlavními cíli je zajistit úplnou konsolidaci, odstranit deformaci, odstranit ztuhlost kloubů a dezinfikovat infekční ložiska. Za přítomnosti běžných provokujících faktorů (hormonální nerovnováha, nedostatek vitamínů atd.) se provádějí vhodná obecná terapeutická opatření. Místní léčebný program je sestaven s přihlédnutím k typu nehnojivé zlomeniny.

  Léčba opožděné konsolidace

  Konzervativní terapie je možná. Končetina je fixována sádrovou dlahou nebo ortézou na dobu nezbytnou pro splynutí úlomků. Pro stimulaci konsolidace je předepsána terapie rázovými vlnami, UHF, elektroforéza vápenatých solí a elektromagnetické vlny. Používají se anabolické steroidy. Osteochondrální extrakt vyrobený z fetální tkáně je injikován do zlomeniny, která není spojena.

  Výhodou konzervativní terapie je absence dalších traumat, anestezie a pooperačních rizik. Nevýhodou je prodloužená fixace, která může mít za následek ztuhlost kloubu a atrofii končetiny. Aby se předešlo uvedeným komplikacím nebo při absenci účinku konzervativních opatření, uchýlí se k chirurgické léčbě. Jsou možné následující možnosti:

  • Osteosyntéza. Provádí se pomocí šroubů, kompresních dlah, intraoseálních čepů a externích fixačních prostředků. Indikováno v přítomnosti fúzních prvků, nepřítomnosti výrazného posunutí a porušení osy končetiny.
  • Kostní roubování. Používají se autoštěpy, které se obvykle odebírají z kyčelního křídla pacienta. Přemístěná spongiózní kost podporuje restrukturalizaci okolního kalusu na normální kostní tkáň.
  • Stimulace osteogeneze. Provádí se pomocí biologických technik – dekortikace a tunelizace. Při dekortikaci se kolem zlomeniny vytvoří spojka pomocí ostrého osteotomu z velkého množství kostních fragmentů spojených s periostem. Při tunelování se tvoří tunely, které aktivují tvorbu kosti.

  Uvedené metody lze v různých obměnách vzájemně kombinovat. Pokud je detekována interpozice, fragmenty se oddělí a měkká tkáň interferující s fúzí se odstraní. Deformace jsou eliminovány pomocí Ilizarovova aparátu. Po operaci se ke stimulaci osteogeneze používají konzervativní techniky.

  Léčba nesjednocených zlomenin

  Nechirurgické metody jsou neúčinné; Pokud existují kontraindikace k chirurgické léčbě, doporučuje se pacientům s nezhoubnými zlomeninami nosit ortézy. Intervence zahrnují odstranění jizev a změněné tkáně v poškozené oblasti, obnažení úlomků s následným zpracováním konců, porovnání úlomků a biologickou stimulaci tvorby kosti. Fixace se ve většině případů provádí pomocí Ilizarova přístroje.

  Střídavá komprese a natahování úlomků v kompresně-distrakčním aparátu navíc aktivuje tvorbu krevních cév a náhradu fibrochrupavčitého kalusu normální kostí. Při výrazných kostních defektech se provádí autoplastika (např. chybějící fragment bérce je nahrazen částí fibuly). V pooperačním období jsou předepsány stimulační techniky a prováděna komplexní rehabilitace.

  Léčba falešných kloubů je popsána v příslušném článku.

  Předpověď

  Prognóza do značné míry závisí na typu nenárůstové zlomeniny. Čím dříve je léčba zahájena, tím snazší je dosáhnout normální konsolidace. Z dlouhodobého hlediska je obnova celistvosti kosti možná, vyžaduje však dlouhodobou léčbu a následnou rehabilitaci. Výsledkem může být dosažení dobrého funkčního výsledku, zachování ztuhlosti kloubu a reziduální dysfunkce končetiny na pozadí atrofie.

  Prevence

  Prevence nehnitých zlomenin zahrnuje včasnou adekvátní repozici, odstranění interpozice, odmítnutí odstranění životaschopných kostních fragmentů, včasné operace, pokud je repozice neúčinná, dodržování dob imobilizace, postupné zvyšování zátěže končetiny s ohledem na klinické a radiologické známky fúze.

  1. Komplikace při léčbě zlomenin (pomalu se hojící a nehojivé zlomeniny, pseudoartróza). Učebnice / Malanin D.A. a další – 2007.

  2. Léčba pacientů s komplikacemi a následky zlomenin dlouhých kostí končetin. Abstrakt disertační práce / Eldzarov P.E. – 2015.

  3. Traumatologie a ortopedie / ed. Kornilová N.V. – 2011.

  4. Metoda predikce narušené regenerace kostní tkáně u zlomenin dlouhých kostí končetin v pooperačním období / Miromanov A.M., Uskov S.A. // Genius ortopedie – 2011 – č. 4.