Pityriasis Rosea – Dermatologické poruchy – MSD Manual Professional Edition
Pityriasis rosea je zánětlivé onemocnění, které samovolně odeznívá, charakterizované tvorbou difuzních, šupinatých papulí nebo plaků. Diagnóza se provádí na základě klinických údajů. Léčba obvykle není nutná.
- Klinické projevy |
- Diagnostika |
- Léčba |
- Základy |
Růžový lišejník se nejčastěji vyvíjí ve věku 10 až 35 let. Častěji postihuje ženy.
Pityriasis rosea může být způsobena virovou infekcí (některé studie prokázaly roli lidského herpesviru typu 6, 7 a 8) (1, 2). Některé léky (např. ACE inhibitory, hydrochlorothiazid, kaptopril, barbituráty, metronidazol, alopurinol) mohou způsobit reakci připomínající pityriasis rosea.
Referenční materiály
- 1. Mubki TF, Bin Dayel SA, Kadry R: Případ pityriasis rosea souběžně s novou infekcí chřipkou A (H1N1). Dětská dermatologie 28(3):341-342, 2011. doi: 10.1111/j.1525-1470.2010.01090.x
- 2. Prantsidis A, Rigopoulos D, Papatheodorou G, et al: Detekce lidského herpesviru 8 v kůži pacientů s pityriasis rosea. Acta Derm Venereol 89(6):604-606, 2009. doi: 10.2340/00015555-0703
Příznaky a příznaky pityriasis rosea
Klasicky onemocnění začíná výskytem jediné hlavní léze připomínající medailon o průměru 2 až 10 cm na kůži trupu nebo proximálních částech končetin. Během 7-14 dnů se objevují rozšířené dostředivé vyrážky, reprezentované růžovými nebo žlutohnědými papuly a plaky o průměru 0,5 až 2 cm Okraj těchto vyrážek je šupinatý, mírně vyvýšený (krajkový límec), připomínající pásový opar (tinea corporis).
Růžové nebo žlutohnědé prvky nejsou tak patrné u pacientů s tmavou kůží. Skvrny, které se zdají růžovější u pacientů se světlou kůží, se zdají fialové a/nebo hyperpigmentované u pacientů s tmavou kůží.
Většina pacientů pociťuje svědění, někdy závažné. U dětí a těhotných žen mohou převládat papuly s malým nebo žádným šupinatěním. U dětí je častější inverzní pityriasis rosea (léze v podpaží nebo v tříslech, které se šíří centrifugálně).
Příznaky pityriasis rosea
Pityriasis rosea (mateřský plak)
Zpočátku se u většiny lidí vytvoří jeden velký šupinatý plak (mateřský plak; šipka) a během 1 až 2 týdnů se mohou na trupu, pažích a nohou vytvořit malé růžové skvrny.
. Přečtěte si více
Obrázek s laskavým svolením Public Health Image Library Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.
U pityriasis rosea je počáteční léze doprovázena dostředivým výskytem oválných papulí a plaků s mírně zvýšenými okraji, které se obvykle objevují podél kožních linií.
. Přečtěte si více
Obrázek poskytl Thomas Habif, MD.
Růžový lišejník (hlava a tělo)
Tento obrázek ukazuje erytematózní a fialové, oválné, šupinaté papuly srůstající do plaků na hlavě a trupu pacienta s pityriasis rosea
. Přečtěte si více
Obrázek s laskavým svolením Karen McKoy, MD.
Růžový lišejník (zadní strana)
Tento obrázek ukazuje fialové, šupinaté plaky na zádech a pažích pacienta s pityriasis rosea. Skvrny, které se zdají růžovější u pacientů se světlou kůží, se zdají fialové a/nebo hyperpigmentované u pacientů s tmavou kůží.
. Přečtěte si více
Obrázek s laskavým svolením Karen McKoy, MD.
Růžový lišejník v tříslech
Tato fotografie ukazuje atypický (inverzní) lichen rosea, charakterizovaný oválnými šupinatými plaky v záhybech třísel.
. Přečtěte si více
Obrázek s laskavým svolením E. Laurie Tolman, MD.
Pityriasis rosea (mateřský plak)
Zpočátku se u většiny lidí vytvoří jeden velký šupinatý plak (mateřský plak; šipka) a během 1 až 2 týdnů se mohou na trupu, pažích a nohou vytvořit malé růžové skvrny.
. Přečtěte si více
Obrázek s laskavým svolením Public Health Image Library Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.
U pityriasis rosea je počáteční léze doprovázena dostředivým výskytem oválných papulí a plaků s mírně zvýšenými okraji, které se obvykle objevují podél kožních linií.
. Přečtěte si více
Obrázek poskytl Thomas Habif, MD.
Růžový lišejník (hlava a tělo)
Tento obrázek ukazuje erytematózní a fialové, oválné, šupinaté papuly srůstající do plaků na hlavě a trupu pacienta s pityriasis rosea
. Přečtěte si více
Obrázek s laskavým svolením Karen McKoy, MD.
Růžový lišejník (zadní strana)
Tento obrázek ukazuje fialové, šupinaté plaky na zádech a pažích pacienta s pityriasis rosea. Skvrny, které se zdají růžovější u pacientů se světlou kůží, se zdají fialové a/nebo hyperpigmentované u pacientů s tmavou kůží.
. Přečtěte si více
Obrázek s laskavým svolením Karen McKoy, MD.
Růžový lišejník v tříslech
Tato fotografie ukazuje atypický (inverzní) lichen rosea, charakterizovaný oválnými šupinatými plaky v záhybech třísel.
. Přečtěte si více
Obrázek s laskavým svolením E. Laurie Tolman, MD.
V typických případech jsou vyrážky umístěny podél linií kožního napětí, které, když se na kůži zad objeví více vyrážek, vytváří obraz vánočního stromku.
U některých pacientů předchází výskytu vyrážky prodromální období s malátností, bolestmi hlavy a někdy i artralgií.
Diagnóza pityriasis rosea
- Klinické hodnocení
Diagnóza pityriasis rosea je stanovena na základě klinického obrazu a lokalizace vyrážky.
Diferenciální diagnostika zahrnuje:
- Mykóza hladké kůže
- versicolor
- Toxidermie
- svrab
- Parapsoriáza
- Chronická lichenoidní parapsoriáza
- Lichen planus
- Sekundární syfilis
Sérologické vyšetření na syfilis je indikováno při postižení kůže dlaní a chodidel, při absenci mateřského plaku nebo při výskytu vyrážek v atypickém pořadí nebo na atypickém místě.
Léčba růžových lišejníků
- Antipruritická terapie
Není nutná žádná specifická terapie, protože vyrážka obvykle odezní do 5 týdnů a relapsy jsou vzácné.
Přirozené nebo umělé ultrafialové světlo může urychlit řešení vyrážek.
V případě potřeby lze použít antipruritické léky, jako jsou topické glukokortikosteroidy, perorální antihistaminika nebo topické přípravky.
Omezené údaje naznačují, že krátká kúra acykloviru může být prospěšná u pacientů, u nichž byla diagnostikována časně v průběhu onemocnění a jejichž onemocnění se šíří nebo je doprovázeno příznaky podobnými chřipce (1). Je třeba poznamenat, že výskyt pityriasis rosea během těhotenství (zejména během prvních 15 týdnů) je spojen s předčasným porodem nebo úmrtím plodu. Těhotným ženám by měla být nabídnuta terapie acyklovirem; Neexistuje však žádný důkaz, že by antivirová terapie snížila porodnické komplikace (2).
Léčebné reference
- 1. Contreras-Ruiz J, Peternel S, Jiménez Gutiérrez C, et al: Intervence pro pityriasis rosea. Cochrane Database Syst Rev 2019(10):CD005068, 2019. doi: 10.1002/14651858.CD005068.pub3
- 2. Stashower J, Bruch K, Mosby A, et al: Těhotenské komplikace spojené s pityriasis rosea: multicentrická retrospektivní studie. J Am Acad Dermatol 85(6):1648-1649, 2021. doi: 10.1016/j.jaad.2020.12.063
Základy
- Pityriasis rosea je zánětlivé kožní onemocnění, které samo odeznívá, pravděpodobně způsobené lidským herpesvirem typu 6, 7 nebo 8 nebo léky.
- Zpočátku se objevuje mateřský plak medailonového typu o průměru 2–10 cm a poté se objevují dostředivé vyrážky, reprezentované oválnými papuly a plaky s mírně vyvýšeným okrajem se šupinami na povrchu, orientovanými zpravidla podél linií kožního napětí.
- Diagnóza je založena na klinických údajích.
- Léčba antipruritiky, je-li to nutné, pomocí lokálních kortikosteroidů a/nebo opalování.
- Pityriasis rosea, která se vyskytuje v prvních 15 týdnech těhotenství, je spojena s předčasným porodem nebo smrtí plodu.
- Těhotným ženám by měla být nabídnuta terapie acyklovirem; i při absenci důkazů, že taková léčba sníží porodnické komplikace.
Lichen Zhiber, pityriáza je dermatologické onemocnění s dlouhým průběhem (2-8 týdnů), které se vyznačuje kožní vyrážky ve formě malých svědivých skvrn.
Nejpravděpodobnější příčinou patologie jsou podle vědců herpetické viry typu 6 a 7 (HHV-6 a HHV-7).
Pityriáza je nebezpečná zejména pro těhotné ženy. Podle výzkumu publikovaného v Indian Journal of Dermatology 62 % žen s pityriasis rosea potratilo před 15 týdnem těhotenství, což může být způsobeno intraplacentárním přenosem herpesvirové infekce.
Jak vypadá pityriasis rosea?
Na začátku onemocnění se na kůži krku nebo trupu objeví „mateřská skvrna“ růžovo-červené „lososové“ barvy se žlutým nádechem o průměru 2 cm, po 1-2 týdnech mnohočetné vyrážky se objevují podél Langerových linií – podél žeber a na kůži horních končetin.
Zhiberův lišejník se vyvíjí po nachlazení, angíně nebo chřipce, nejčastěji v období podzim-zima. Lidé mladší 35 let jsou náchylnější k patologii.
Jak se přenáší Zhiberova pityriasis rosea?
Pityriáza není nakažlivá a nepřenáší se kontaktem s povrchem kůže pacienta ani používáním běžných domácích potřeb. Pravděpodobní původci onemocnění, HHV-6 a HHV-7, se přenášejí sexuálně, vzdušnými kapénkami, transplantacemi orgánů a krevními transfuzemi od infikovaných dárců. Když se objeví pityriasis rosea, jsou reaktivovány na pozadí oslabené imunity ARVI.
Je třeba léčit pityriasis rosea?
Pokud se objeví příznaky lišejníku Zhibera – velká skvrna jasně růžové barvy, lineárně umístěné vyrážky na těle, měli byste se poradit s dermatologem. Předepsaná léčba (léčba světlem, antihistaminika, antivirotika a zevní léky) pomůže odstranit svědění, záněty a kosmetické vady kůže a zkrátí průběh onemocnění z předpokládaných osmi týdnů na dva.
Proč se pityriasis rosea opakuje?
Relapsy pityriázy jsou spojeny s reaktivací herpetických virů a vyskytují se u 1–3 % lidí, kteří dříve měli toto onemocnění. Relaps může být způsoben:
- užívání farmakologických léků – omeprazol, NSAID;
- snížený imunitní stav;
- hormonální změny v těle u žen během těhotenství.
Sekundární syfilis, dermatofytóza a guttátní psoriáza mají podobné příznaky jako Zhiberův lišejník. Falešný relaps je proto někdy jen nedostatečnou reakcí na léčbu pityriasis rosea a důvodem k podrobnějšímu vyšetření na přítomnost jiných patologií.
Jak vyléčit pityriasis rosea během těhotenství
Těhotné ženy s pityriázou by měly být pod lékařským dohledem – reaktivace herpetických virů během těhotenství může představovat nebezpečí pro vyvíjející se nervový systém plodu a způsobit předčasný porod.
Systémová léčba deprivující Zhibery během těhotenství se neprovádí, omezuje se na fototerapii a léky pro vnější použití.
Domluvte si schůzku s dermatologem
Nejlepší specialisté, více než třicetiletá praxe, desítky tisíc pacientů, kterým se vrátilo zdraví!
Rádi vám pomůžeme!
Populární dotazy
Jak vypadá pityriasis rosea, když odezní?
Když onemocnění ustoupí, uprostřed malých oválných skvrn se objevují složené suché šupiny. Hranice kolem okrajů skvrn se neodlupuje.
Po zahojení prvků vyrážky je zdravá kůže obnovena, bez jizev a jizev.
Proč byste neměli škrábat pityriasis rosea
Lze pityriasis rosea namazat jódem nebo brilantně zelenou?
Jedná se o lokální antiseptika, která jsou účinná pouze u povrchových kožních lézí. V případě Zhiberova lišejníku nemají antiseptika žádný vliv na infekci, která onemocnění způsobila, ale pouze zhoršují nepříjemné příznaky onemocnění vysycháním kůže.
Je možné léčit pityriasis rosea celandinem?
Biologicky aktivní látky celandinu nemají terapeutický účinek na Zhiberův lišejník. Čerstvá šťáva z vlaštovičníku obsahuje potenciálně toxickou látku – alkaloid chelidonin, který působí povzbudivě na centrální nervový systém a v případě předávkování může způsobit křeče.
Je možné na pityriasis rosea aplikovat zinkovou mast?
Zinkové linimenty se předepisují v kombinaci s jinými léky. Samoléčba zinkovou mastí sama o sobě nepomůže zastavit progresivní kožní vyrážky a silné svědění.
Lze pityriasis rosea léčit kyselinou salicylovou?
Roztok kyseliny salicylové při nadměrné konzumaci velmi vysušuje pokožku a zhoršuje peeling, aniž by jakkoli ovlivnil původce onemocnění – HHV-6 a HHV-7. Protože herpetické viry infikují T lymfocyty (buňky lymfatického systému) a ne povrchovou vrstvu kůže, je k vyléčení pityriázy nezbytná systémová antivirová terapie.
Je možné aplikovat ocet na pityriasis rosea?
„Tradiční léčitelé“ z internetu doporučují léčit pityriasis rosea octem na základě jeho schopnosti měnit acidobazickou rovnováhu na povrchu kůže a „kauterizovat“ různé patogeny. Ve skutečnosti ocet – stolní, jablečný a balsamico – žádným způsobem neovlivňuje etiologické příčiny deprivace lišejníků. V nejlepším případě použití kyseliny octové poskytne nulový léčebný účinek a v nejhorším případě povede k popálení kůže a další migraci vyrážky po těle.
Je možné pityriasis rosea trvale vyléčit?
Aby se zabránilo opakování deprivace Zhiber, je nutné „vrátit“ herpesvirovou infekci do latentního, „spícího“ stavu – bohužel dnes neexistují žádné léky na úplné vyléčení HHV-6 a HHV-7. Případy relapsu onemocnění jsou však kazuisticky vzácné.