Pseudoalergie – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Nežádoucí reakce na potraviny se mohou objevit u každého. Znali je již staří lékaři. Hippokrates a Galen popsali těžké reakce na mléko, med, ořechy a použili dietní terapii k jejich odstranění.

V současné době také zůstává hlavním způsobem, jak jim předcházet, vyřazení potravin, které vyvolávají nežádoucí reakce, z jídelníčku. Dietní omezení však výrazně snižují kvalitu života a mohou být dokonce nebezpečné pro zdraví dětí.

Stálý nárůst frekvence a závažnosti nežádoucích reakcí na potraviny činí tento problém obzvláště závažným. Při popisu takových reakcí se používají termíny intolerance a alergie. Jejich rozdíl spočívá v mechanismech vývoje a metodách eliminace.

Potravinové alergie často spojené s produkcí imunoglobulinu E (IgE) do složek potravy. IgE stimuluje tvorbu a uvolňování biologicky aktivních látek (histamin, leukotrieny, prostaglandiny) z buněk, které vyvolávají svědění, cévní reakce (otok a zarudnutí), křeče hladkého svalstva průdušek, střev a močového měchýře.

Po konzumaci alergenního produktu se může objevit: svědění, kožní vyrážka, otoky rtů, jazyka, slzení, ucpaný nos, zvracení, průjem, bolesti břicha, potíže s polykáním a dýcháním. Často se rozvinou život ohrožující stavy (pokles krevního tlaku, dušení). Jejich úmrtnost dosahuje 70 %.

V 90 % případů jsou pozorovány alergické reakce na rostlinné a živočišné bílkoviny (mléko, ryby, vejce, pšenice, arašídy, sója).

Vývoj příznaků potravinové alergie má řadu rysů:

• objeví se během několika minut po jídle, méně často – hodiny;
• nezávisí na dávce alergenu (malá množství mohou způsobit závažné reakce);
• objevují se při každém použití produktu a mohou se objevit i při kontaktu s kůží nebo zápachem;
• zmizí, když jsou potraviny obsahující alergen zcela vyloučeny.

Podobnost struktur různých skupin alergenů (potravinových, domácích, pylových a epidermálních) vede k projevu zkřížených reakcí. Kombinuje se tedy alergie na mořské plody s alergií na drůbež a roztoče domácího prachu a alergie na pyl břízy s reakcí na jablka, lískové ořechy, meruňky, brambory, celer.

Mechanismy vývoje alergických reakcí na potraviny nebyly plně stanoveny. Existují „ne-IgE zprostředkované reakce“, které jsou spojeny s aktivací buněčných mechanismů při reakcích opožděného typu.

Nežádoucí reakce na potraviny jsou spojeny se 70 % případů potravinová intolerance v důsledku pseudoalergických reakcí nebo neschopnosti organismu odbourávat a vstřebávat některé látky (bílkoviny, sacharidy, tuky).

Pseudoalergické reakce vyvinout po konzumaci potravin bohatých na histamin nebo zvýšení jeho produkce (bez účasti specifických IgE). Mezi tyto produkty patří: fermentované sýry (Camembert, Brie), červené víno, káva, kysané zelí, tuňák, sledě, jahody, rajčata, lilek, avokádo, kakao, pivovarské kvasnice, ananas, citrusové plody.

Reakce na potraviny se zhoršují onemocněním jater (syntetizuje látku, která ničí histamin) a zánětlivým onemocněním střev. Nerovnováha střevní mikroflóry podporuje tvorbu histaminu a zánět podporuje jeho nadměrné vstřebávání.

Vlastnosti pseudoalergických reakcí:

• neobjevují se při každé konzumaci produktu a jsou často kombinovány s vlivem dalších faktorů (vystavení slunci, užívání léků, střevní infekce, fyzická aktivita);
• Závažnost příznaků závisí na snědeném množství;
• možné systémové projevy mají příznivou prognózu a postihují méně orgánů než u skutečných alergií;
• Toleranci produktu lze zlepšit snížením množství a tepelným zpracováním (není nutné úplné vyloučení produktů).

Příznaky podobné alergii se mohou vyvinout i při konzumaci potravin obsahujících toxické látky:

• kyanidy v houbách, peckách třešní a meruněk;
• hemaglutininy v nedovařených fazolích;
• aflatoxin v plísních sýrů a obilovin;
• toxiny z řas, kterými se ryby živí;
• pesticidy, konzervační látky, barviva, zahušťovadla, dochucovadla.

Potravinová intolerance se zhoršeným štěpením a vstřebáváním bílkovin, sacharidů, tuků se projevuje střevními příznaky podobnými alergiím (porucha vyprazdňování, plynatost, bolesti břicha), kožními vyrážkami a specifickými příznaky (porucha vidění, neplodnost, demence, anémie). Mezi taková porušení patří:

• nesnášenlivost mléčných výrobků v důsledku nedostatku enzymu laktázy;
• nesnášenlivost obilného proteinu – lepku u celiakie;
• nesnášenlivost živočišných bílkovin v důsledku nedostatku enzymu podílejícího se na metabolismu aminokyselin – fenylalaninu;
• nesnášenlivost ovocného cukru (ovoce a med) v důsledku nedostatku enzymu podílejícího se na metabolismu fruktózy.

Je poměrně obtížné odlišit potravinové alergie od nealergických reakcí. Důvodem je nejednotná klasifikace a přístupy k diagnostice, velké množství potravinových alergenů včetně skrytých (potravinářské přísady) a genetické modifikace produktů.

K identifikaci příčin potravinové intolerance použijte:

• vedení a analýza deníku jídla;
• alergologické vyšetření (kožní testy, stanovení IgE na potravinové alergeny, provokační metody, celkové IgE);
• diagnostika potravinové intolerance;
• genetický test na intoleranci laktózy, genotypizace pro diagnostiku celiakie, stanovení protilátek proti tkáňové transglutamináze a IgA proti endomysiu, komplexní krevní test na aminokyseliny (k potvrzení enzymového deficitu).

Potřebný rozsah vyšetření předepíše alergolog. Gastroenterolog může pomoci identifikovat problémy s trávicím systémem. Síť diagnostických a preventivních center MobilMed Vám nabízí moderní a kvalitní vyšetření za dostupnou cenu.

Dejte hodnocení

Pseudoalergie – jedná se o zvýšenou reaktivitu na určité látky vstupující do těla s rozvojem klinických příznaků charakteristických pro skutečnou alergii. V tomto případě chybí imunologické reakce, které se vyskytují u alergií, a zánětlivý proces se vyvíjí v důsledku narušení metabolismu histaminu, nedostatečné aktivace komplementu a dalších mechanismů. K rozvoji pseudoalergie je zapotřebí poměrně velké množství látky způsobující nesnášenlivost (jídlo, doplněk nebo léky). Diagnostika pseudoalergie je založena na vyloučení skutečné alergie. Léčba spočívá ve vyhýbání se problematickým potravinám a užívání antihistaminik.

ICD-10

T78.4 Alergie nespecifikovaná

• Příčiny
• Příznaky pseudoalergie
• diagnostika
• Léčba pseudoalergie
• Prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Pseudoalergie (falešná alergie) je vývoj patologického procesu identického s alergickou reakcí v klinických projevech, ale s absencí imunologického stadia (látka, která reakci vyvolala, není antigen a imunoglobuliny se neprodukují). Pseudoalergická reakce začíná okamžitě uvolněním zánětlivých mediátorů buňkami. Nejčastěji se pseudoalergie vyskytuje u potravinářských výrobků, potravinářských přídatných látek a léků vstupujících do těla. Podle statistik jsou nejčastější pseudoalergické reakce, které se během života vyskytují téměř u 70 % populace (skutečné alergie jsou pozorovány mnohem méně často – u 1–10 % dospělých a dětí).

Příčiny

Existují tři hlavní faktory, které přispívají k rozvoji pseudoalergických reakcí. Jedná se o poruchu metabolismu histaminu, neadekvátní aktivaci komplementu a poruchu metabolismu mastných kyselin. Nejčastěji se pseudoalergie vyskytuje v důsledku poruchy metabolismu histaminu v důsledku zvýšeného uvolňování histaminu, snížené histaminopexe, dysbakteriózy a nadměrné konzumace produktů obsahujících histamin.

K intenzivnímu uvolňování histaminu dochází v důsledku vystavení žírných buněk a bazofilů látkám liberátoru: vejcím a mořským plodům, čokoládě, jahodám, ořechům, konzervovaným potravinám atd. Kromě toho se histamin může z buněk uvolňovat při vystavení různým fyzikálním faktorům: vysokým a nízkým teplotám, vibracím, ultrafialovému záření; chemická expozice kyselinám a zásadám, léky.

Pseudoalergie se často rozvíjí u chronických onemocnění trávicího traktu, doprovázená porušením kyselosti žaludeční šťávy a poškozením sliznice žaludku a střev, což vede ke snadnějšímu pronikání liberátorů k mastocytům přítomným v trávicím traktu a intenzivnímu uvolňování histaminu a dalších zánětlivých mediátorů.

Pseudoalergie se může objevit při narušení procesu inaktivace histaminu (snížená histaminopexie) v důsledku střevních a jaterních onemocnění, dysbakteriózy, různých intoxikací a dlouhodobého užívání některých léků.

Pseudoalergické reakce se často rozvíjejí při konzumaci potravin obsahujících zvýšené množství histaminu a tyraminu. Mezi tyto produkty patří různé druhy sýrů, červené víno, fermentované a konzervované polotovary: masové a rybí konzervy, klobásy a šunka, párky v rohlíku, nakládaná rajčata a okurky, sledi, dále čokoláda, špenát, kakaové boby, pivovarské kvasnice atd.

Dalším vyvolávajícím faktorem, který způsobuje rozvoj pseudoalergie, jsou různé potravinářské přídatné látky, kterými jsou barviva (tartrazin a dusitan sodný), konzervační látky (kyselina benzoová, glutamát sodný, salicyláty), dochucovadla, zahušťovadla atd. Pseudoalergie se může objevit i při požití produktů kontaminovaných pesticidy, toxiny mikronitrátů, těžkými kovy, dusičnany bikarbony.

Mnohem méně často se pseudoalergie rozvíjí v důsledku nedostatečné aktivace komplementu u některých imunodeficitních stavů, zejména u hereditárního angioedému. Někdy může být vzhled pseudoalergie způsoben užíváním některých nesteroidních protizánětlivých léků, které narušují metabolismus kyseliny arachidonové.

Příznaky pseudoalergie

Klinické příznaky falešné alergie jsou podobné příznakům u alergických onemocnění. V tomto případě patologický proces vede k místnímu nebo systémovému zvýšení propustnosti periferních cév, edému, zánětu, spasmu svalů vnitřních orgánů a poškození krevních buněk.

Klinické projevy pseudoalergie závisí na převládající lézi konkrétního orgánu nebo tělesného systému. Nejčastěji se jedná o vyrážky na kůži jako je kopřivka, lokální otok kůže v oblasti obličeje a krku (Quinckeho edém). Často dochází k narušení gastrointestinálního traktu s výskytem bolesti břicha, nevolnosti a zvracení, plynatosti, průjmu, známek poškození bronchopulmonálního (dušnost, dušení, kašel) a kardiovaskulárního systému (poruchy srdečního rytmu, otoky nohou, mdloby v důsledku snížení krevního tlaku).

Symptomy pseudoalergie, které se objevují, mají své vlastní charakteristiky v závislosti na příčinném faktoru, který způsobil vývoj patologického procesu. Prudké uvolňování histaminu buňkami tedy vede k výraznému zvýšení jeho koncentrace v krvi a výskytu vegetativně-cévních projevů ve formě hyperémie kůže, pocitu tepla v celém těle, bolestí hlavy typu migrény, závratí a dýchacích potíží. V tomto případě jsou často zaznamenány příznaky gastrointestinálních problémů (nevolnost, snížená chuť k jídlu, kručení v žaludku, průjem). Poruchy metabolismu kyseliny arachidonové při pseudoalergii se projevují příznaky pozorovanými u bronchiálního astmatu (pocit dušnosti, kašel, záchvaty dušení).

U pseudoalergie lze pozorovat anafylaktoidní reakce podobné anafylaktickému šoku, ale liší se od něj nepřítomností výrazných poruch oběhového systému, poškozením převážně jednoho orgánu nebo systému a příznivým výsledkem onemocnění.

diagnostika

Diagnóza pseudoalergie je založena na důkladném rozboru anamnestických údajů, identifikaci příznaků vyskytujících se převážně u pseudoalergických reakcí a laboratorních testech, které umožňují vyloučit skutečnou alergii.

Výrazné klinické příznaky pseudoalergie: vývoj u dětí starších jednoho roku a u dospělých, výskyt reakce na liberátor při prvním kontaktu a absence neustálých exacerbací při opakovaném kontaktu s ním, přítomnost jasné závislosti projevů pseudoalergie na množství přicházejícího produktu, absence zkřížené citlivosti, lokalizace, omezení patologického procesu a jeho klinických projevů na jeden systém.

Při provádění laboratorních testů na pseudoalergii není v krevním testu obvykle eozinofilie, hladina celkového imunoglobulinu E je v mezích normy, výsledky stanovení specifických imunoglobulinů v krvi a kožních alergických testech jsou negativní.

Ve specializovaných klinikách lze k identifikaci pseudoalergií a provádění diferenciální diagnostiky se skutečnými alergickými reakcemi použít takové metody, jako je test se zavedením histaminu do duodena (při potravinové intoleranci), stanovení fluorescence lymfocytů (v případě kopřivky), indometacinový test (v případě aspirinem indukovaného bronchiálního astmatu), eliminační-provokační testy atd.

Léčba pseudoalergie

V prvé řadě je nutné zastavit (pokud je to možné) příjem uvolňujících látek do organismu, které u daného pacienta vyvolávají projev patologické pseudoalergické reakce (přestat užívat aspirin a další nesteroidní antiflogistika při astmatu s aspirinem, potravinářské barvivo tartrazin při potravinové intoleranci atd.).

Pokud je rozvoj pseudoalergie spojen se zvýšeným uvolňováním histaminu buňkami, je omezen příjem přípravků, které tento proces stimulují a obsahují histamin ve zvýšeném množství, a doporučuje se perorální podávání kromolynu sodného v dosti velkých dávkách. Při onemocněních trávicího traktu (gastroduodenitida se zvýšenou sekreční funkcí, vřed dvanáctníku) se doporučuje dietní dieta s ovesnými vločkami, rýžovým vývarem a také užívání léků, které snižují sekreci a mají obalující účinek na sliznici žaludku a střev. Pokud je přítomna dysbakterióza, dochází k její úpravě a snížení množství sacharidů ve stravě.

Při pseudoalergii s klinickými projevy ve formě kopřivky (s poruchou inaktivace histaminu) je předepsáno podávání roztoku histaminu v postupně se zvyšující dávce. U pseudoalergického dědičného Quinckeho edému se podává C1 inhibitor nebo čerstvá (čerstvě zmrazená) plazma a také testosteronové přípravky.

Prevence

Prevence pseudoalergie je založena na eliminaci faktorů, které způsobují její rozvoj: odmítání příjmu potenciálních potravinových produktů-osvoboditelů, některých léků a radiokontrastní látky, dodržování eliminační diety a včasná léčba doprovodných gastrointestinálních onemocnění.

1. Alergická onemocnění: učebnice. manuál/ Melnikov V.L., Mitrofanov N.N., Melnikov L.V. – 2015.

2. Pseudoalergie a skutečná alergie: jaké jsou podobnosti a rozdíly / Zaikov S.V. — 2018 — №16.

3. Klinická alergologie. Příručka pro praktické lékaře/ Ed. prof R.M. Khaitova. — 2002.