Pupeční kýla – léčba pupeční kýly, operace k odstranění N. A. Lopatkina Výzkumný ústav urologie a intervenční radiologie

Pupeční kýla je výběžek orgánů z dutiny břišní pod kůži v oblasti pupku přes tzv. herniální otvor – otvor v břišní stěně.

Vnitřní orgány se obvykle nacházejí v kýlním vaku – části pobřišnice (vnitřní membrána vystýlající dutinu břišní), která vypadla spolu s jejím obsahem. Kýlní vak se může skládat z několika částí – komor a obsahovat jakékoli vnitřní orgány břišní dutiny.

Příznaky pupeční kýly závisí na jejím objemu, velikosti kýlního otvoru, přítomnosti srůstů a obezitě pacienta. Pupeční kýly mohou být redukovatelné nebo neredukovatelné v druhém případě jsou stěny kýlního vaku srostlé s okolními tkáněmi.

Malé pupeční kýly se širokými kýlními otvory a bez srůstů pacienty většinou příliš netrápí – rychle se je naučí sami korigovat. Velké kýly s úzkými vrátky (zejména neredukovatelné a u pacientů trpících souběžnou obezitou) jsou překážkou pohybu stolice střevy, což způsobuje obvyklou zácpu, bolest, nevolnost a zvracení.

Často pupeční kýla začíná u žen po porodu. V tomto případě v kýlním vaku končí kličky tenkého a tlustého střeva, žaludku a dalších orgánů dutiny břišní. U velkých kýl je kýlní vak obvykle rozdělen přepážkami na více úseků (komůrek).

Příznakem pupeční kýly je otok v oblasti přední břišní stěny, ke kterému dochází při namáhání nebo když pacient stojí. V tomto případě otok zmizí vleže. Pokud nejsou žádné srůsty, pacient si může takovou kýlu napravit sám a nezpůsobuje mu žádné zvláštní nepohodlí (včetně nezasahování do jeho schopnosti pracovat), ale někdy se objeví bolest. Tento často asymptomatický průběh vede k tomu, že pacienti vyhledávají lékařskou pomoc, když se kýla stane neredukovatelnou nebo uškrcenou.

Při velké kýle s úzkým kýlním otvorem pacienty často trápí zácpa a další nepříjemné pocity z trávicího traktu. V tomto ohledu jsou velké kýly překážkou fyzické práce. Takové kýly jsou často komplikovány porušením a střevní obstrukcí.

Příznaky uškrcené pupeční kýly u dospělých

Pupeční kýla se často vyskytuje téměř asymptomaticky, ale může se také uškrtit. Při stlačení obsahu kýlního vaku v kýlním otvoru dochází ke známkám uškrcení pupeční kýly. Uvěznění může nastat u kýly jakékoli velikosti po výrazné fyzické námaze, jako je zvedání něčeho těžkého. K porušení přispívá nadváha pacienta. Obvykle se kličky tenkého střeva zachytí, což způsobí příznaky akutní střevní obstrukce.

Rychlé stlačení vnitřních orgánů způsobuje poruchy krevního oběhu a nekrózu tkání (odumření). V případě, kdy nedochází k příliš prudkému stlačení tkání, dochází pouze ke stlačování žil a žilní kongesci a následně k postupnému stlačování tepen. V tomto případě dochází k nekróze tkáně pomaleji a stav pacienta není tak vážný.

Mezi příznaky uškrcené pupeční kýly patří ostrá, náhlá bolest v oblasti kýly, její nemožnost zmírnit (i když ji bylo možné dříve snadno snížit), nevolnost a zvracení. Po nějaké době se poblíž pupku objeví červená oblast s namodralým odstínem.

Léčba pupeční kýly

Pupeční kýla se léčí chirurgicky. Provádí se operace, při které se kýlní otvor rozšíří, vnitřní orgány umístěné v kýlním vaku se vrátí na své místo v dutině břišní, poté se kýlní otvor uzavře a břišní stěna se zpevní. Tento typ operace by měl být prováděn plánovaně.

Kontraindikace plánované operace pro pupeční kýlu zahrnují jakákoli akutní onemocnění, exacerbace chronických onemocnění, těžké stavy spojené s různými onemocněními vnitřních orgánů. V tomto případě se provádí konzervativní léčba: předepisuje se nošení obvazu a omezení fyzické aktivity. Obézním pacientům se také doporučuje zhubnout.

Inkarcerovaná kýla vyžaduje nouzovou chirurgickou péči. V tomto případě se provádí stejná operace jako při plánované léčbě a pokud dojde k nekróze tkáně, je odstraněna.

Pokud se pupeční kýla objeví, je třeba co nejdříve navštívit lékaře a nechat se naplánovat na operaci, aniž byste čekali na vytvoření srůstů a zaškrcení kýly.

Pupeční kýla je výběžek v oblasti pupku, jehož obsahem může být pramen omenta, část tenkého nebo tlustého střeva.

Pupeční kýla je u většiny diagnóz tohoto druhu zcela běžná. U velkého procenta novorozených dětí se pupeční kýla objeví poprvé během prvních dnů života a sama odezní ve věku dvou let. Pokud onemocnění postupuje do věku čtyř let, pupeční kýla je odstraněna chirurgicky. Existuje názor, že pupeční kýla se vyskytuje výhradně u chlapců, ale tento názor je mýtus. Struktura břišní dutiny u novorozenců nemá žádné genderové charakteristiky. Vzhled kýly pupku v raném věku nevylučuje její výskyt u dospělého.

U dospělých je častým onemocněním také pupeční kýla. U žen středního věku je pupeční kýla v souvislosti s těhotenstvím diagnostikována poměrně často. U mužské populace se pupeční kýla objevuje častěji ve věku 50 let.

Přední břišní stěna se skládá z několika vrstev: kůže, rectus aponeuróza (tkáň pokrývající svaly), svalová vlákna a šlachy a pobřišnice.

V oblasti pupku má přední břišní stěna slabé místo, protože pevnost struktury klesá. Když je na tuto oblast aplikován tlak, tkáň praskne a vnitřky mohou spadnout do otvoru, který se objeví. Dlouhodobý tlak na oblast prasknutí způsobuje zvýšení hranic a dochází ke znatelnému vyčnívání pupeční kýly.

Příčiny pupeční kýly

Přesná příčina pupeční kýly dosud nebyla stanovena. Obecně se však uznává dva faktory, které vyvolávají diagnózu „pupeční kýly“.

Mezi tyto faktory patří vrozené porušení celistvosti pojivové tkáně pobřišnice, svalových vazů a šlach. Diagnostika tohoto jevu je poměrně obtížná, takže jejich přítomnost lze zjistit pouze sběrem rodinné anamnézy nebo pomocí specifických laboratorních testů. Dědičná pupeční kýla se může objevit, pokud byla taková diagnóza stanovena blízkým příbuzným.

Také možnou příčinou kýly může být vyčerpání těla v důsledku dlouhého neaktivního životního stylu a odpočinku na lůžku. Pupeční kýla může být způsobena hladověním a rychlým hubnutím.

Tyto faktory se stávají přímou příčinou protruze v oblasti pupku. Častou příčinou tvorby v oblasti pupku je přetrvávající zvýšení intraabdominálního tlaku.

Pupeční kýla může být způsobena chronickým kašlem, těžkou fyzickou prací, dysfunkcí střev (zácpa), stagnací moči, těhotenstvím a vysokou tělesnou hmotností.

Příznaky pupeční kýly

V počáteční fázi tvorby může být pupeční kýla asymptomatická, aniž by způsobovala bolest. Než se v pupku objeví výčnělek, může dojít k pocitu mačkání, ale takový příznak je častěji charakterizován narušením gastrointestinálního traktu, což komplikuje období léčby.

Výčnělek kýlního vaku v počáteční fázi může být asi 1 cm a v pozdější fázi až 15-20 cm. Také výskyt tuberkulózy v blízkosti pupku se může objevit náhle při silném kašli, namáhání nebo po fyzickém aktivita, ale tento jev je obvykle doprovázen silnou a ostrou bolestí.

Často u pacientů výrazná pupeční kýla nezpůsobuje nepohodlí. Ale při uškrcení se kýlní výběžek přestane zmenšovat do břišní dutiny, stává se hustým a ostře bolestivým. Tento rys příznaků je způsoben tím, že obsah kýlního vaku je uškrcen škrtícím kýlním prstencem. Tato komplikace způsobuje akutní střevní obstrukci, která vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.

Komplikace pupeční kýly

Pupeční kýla má komplikace, pokud je část střeva nebo jiných vnitřních orgánů pobřišnice uškrcena. Následně takové porušení způsobí otok a zánětlivý proces, který musí být okamžitě zastaven.

Zaškrcená pupeční kýla může také způsobit komplikaci, jako je tkáňová nekróza v oblasti uškrcení. Pokud lékařská péče není poskytnuta okamžitě, může se rozvinout zánět pobřišnice.

Pupeční kýla, která má část střeva uvnitř, způsobuje komplikace, jako je střevní neprůchodnost, stagnace střevního obsahu a intoxikace těla.

Diagnóza pupeční kýly

Diagnostika pupeční kýly začíná anamnézou a důkladným vyšetřením pacienta.

Chirurg se pacienta ptá na načasování výskytu kýly a také na projevy symptomů. Pokud pacienta trápí pupeční kýla se silnou bolestí, pak je důležité zhodnotit dobu bolesti, aby se vyloučily negativní důsledky a komplikace.

Při vyšetření se bere v úvahu několik charakteristik: zda je pupeční kýla redukovatelná, barva kůže nad ní, jak moc je výčnělek zvětšený. Pokud je pupeční kýla uškrcena, je urgentně operována.

Instrumentální diagnostika využívá ultrazvuk a počítačovou tomografii. Také, pokud je diagnostikována pupeční kýla, je předepsáno vyšetření střev a žaludku pomocí endoskopu k vyloučení maligních novotvarů. Využití výzkumu pomocí přístrojů se provádí nejčastěji u pacientů středního a staršího věku.

Léčba pupeční kýly

Pupeční kýla u dospělých se léčí výhradně chirurgicky. Použití konzervativní léčby obvazem nepřináší pozitivní výsledek.

Chirurgická léčba spočívá ve zpevnění břišní stěny pomocí lokální tkáně a použití speciálního síťovaného materiálu.

Operace zaškrcené pupeční kýly spočívá v preparaci zaškrcovacího prstence, posouzení stavu zaškrcených orgánů a případně jejich resekci. Operace končí plastickou operací přední stěny břišní.

Otevřená chirurgická léčba s lokální anestezií se provádí, když velikost kýly není větší než 2 cm.Pokud je velikost kýly větší, pak se operace provádí v celkové anestezii.

Zaškrcená pupeční kýla s hnisáním je odstraněna dutinovým řezem nad samotným výčnělkem. Kýlní vak je odstraněn a síťový implantát je umístěn až po zastavení zánětlivého procesu.

Operace pupeční kýly se provádějí také laparoskopicky, přes punkce v dutině břišní. Podstatou operace je plastická operace přední břišní stěny se síťkovým implantátem.

Doba rehabilitace pacienta je naplánována na přibližně dva měsíce. Během této doby je zakázáno těžké zvedání a je předepsáno nošení obvazu. Povoleno je také plavání, fyzikální terapie, výživa a kontrola hmotnosti.

Pobočky a oddělení, kde se léčí břišní kýly.

MNIOI pojmenovaný po. P.A. Herzen