Pupeční kýla u dětí – příčiny, příznaky, metody diagnostiky a léčby kýly u dítěte v klinice pro děti a dorost SM-Clinic

Pupeční kýla u dítěte je výčnělek tukové tkáně a/nebo částí vnitřních orgánů přes slabý pupeční prsten za anatomické hranice břišní stěny. Patologie ve většině případů postihuje větší omentum, části tenkého a tlustého střeva a je častější u dívek. Pupeční kýla u dítěte vypadá jako kulovitá boule v pupku nebo v peri-umbilikální oblasti na břiše, která se zvětšuje, když dítě kašle, pláče nebo křičí. Na léčbě a diagnostice onemocnění se podílejí pediatři. Pokud je nutná chirurgická léčba pupeční kýly u dětí, jsou zapojeni dětští chirurgové.

Pupeční kýla je jednou z nejčastějších chirurgických patologií u malých dětí. Častěji je diagnostikována u předčasně narozených dětí a novorozenců s podváhou, což je způsobeno nezralostí pojivových a svalových struktur. Podle statistik se pupeční kýla vyskytuje 2-3krát častěji u chlapců než u dívek.

Sám o sobě je takový výčnělek zcela neškodný, i když svým vzhledem děsí rodiče. Nezpůsobuje bolest, svědění ani nepohodlí a v naprosté většině případů sama odezní. Hrozbou je stav zvaný uškrcení: je to stlačení kýlního vaku, které má za následek narušení zásobování krví a postupné odumírání okolních tkání. Známky uškrcené pupeční kýly u dětí jsou přímou indikací k okamžité chirurgické léčbě.

Klasifikace

Existuje několik klasifikací onemocnění podle určitých kritérií. Hlavním z nich je identifikace dvou typů s přihlédnutím k původu patologie:

• vrozené nebo embryonální vady, které se vyskytují u dítěte i ve fázi nitroděložního vývoje, jsou způsobeny poruchami tvorby břišní stěny;
• získané nebo postnatální pupeční kýly, které se vyvinou u kojenců během prvních 1–4 měsíců života.

Příznaky pupeční kýly u dítěte

Onemocnění se v první řadě projevuje navenek výběžkem v oblasti pupíku, který je patrný neustále nebo se vyskytuje, když miminko kašle či pláče. V klidném stavu, například když dítě spí, se kýla může téměř úplně „schovat“ do břišní dutiny.

Velikost vyboulení se pohybuje od několika milimetrů do 1–2 cm nebo více, a čím větší je vyboulení, tím obtížnější je zmenšit pod tlakem. Další příznaky pupeční kýly u dětí mohou zahrnovat:

• výskyt hnědých skvrn v oblasti pupku, který je způsoben jizvami tkáně a použitím lokálních antiseptik k léčbě pupeční rány;
• zvýšení objemu výčnělku při křiku, rozmarech dítěte, během období ARVI, zácpa, plynatost a kolika;
• projev viditelné kapilární sítě na velké kýle.

Děti předškolního a školního věku si mohou stěžovat na nepohodlí a mírnou bolest při fyzické aktivitě, nevolnost, zácpu a zvýšenou tvorbu plynu.

Rodiče dětí potřebují vědět, jaké příznaky může mít jejich dítě, které mohou naznačovat skřípnutou pupeční kýlu, aby včas vyhledali lékařskou pomoc. Mezi tyto příznaky patří:

• ostrá, silná bolest, na kterou dítě reaguje hlasitým pláčem nebo křikem;
• zarudnutí kůže v oblasti pupku a samotný výčnělek;
• neschopnost snížit kýlu;
• střevní obstrukce;
• nadýmání.

Starší děti se zaškrcenou kýlou mohou také zaznamenat intenzivní nevolnost, zvracení a časté uvolňování plynu.

Příčiny onemocnění

Vady se tvoří kvůli slabým svalům v přední břišní stěně. Příčiny vrozené pupeční kýly u novorozence mohou být:

• dědičná predispozice;
• intrauterinní infekce;
• vrozené vady a vývojové anomálie.
• Příčiny získané pupeční kýly u dětí mohou být:
• gastrointestinální poruchy (zácpa, kolika, plynatost);
• dřívější vstávání a chůze;
• suchý kašel;
• neustálý pláč a křik;
• předčasnost;
• nadměrná tělesná hmotnost;
• akumulace tekutiny v břišní dutině;
• nedostatek porodní hmotnosti;
• rachity;
• dědičnost;
• podvýživa.

Bylo prokázáno, že patologie je častější u předčasně narozených dětí: každé třetí dítě narozené předčasně zažívá toto onemocnění.

U dospívajících se může pupeční kýla objevit v důsledku častého fyzického přetěžování svalů břišní stěny, například v důsledku intenzivního silového tréninku, neustálého zvedání a nošení těžkých předmětů. To je zvláště často pozorováno u dětí, které jsou fyzicky špatně připraveny na velkou zátěž.

diagnostika

Stanovení patologie zpravidla nezpůsobuje žádné potíže a zkušený lékař může po vyšetření a palpaci stanovit správnou diagnózu. Lékař vyhodnotí známky pupeční kýly u dětí, zkontroluje, zda je výčnělek redukovatelný, zda se nevyskytují příznaky uškrcení.

K objasnění povahy patologie se provádí ultrazvukové vyšetření břišní dutiny. V některých případech může být zapotřebí rentgenové nebo CT vyšetření, pokud ultrazvuk neposkytuje potřebné informace.

Pokud je nutná chirurgická léčba, předepisuje se také standardní soubor vyšetření a předoperačních testů. Dítě je navíc vyšetřeno dětským lékařem a anesteziologem.

Pupeční kýla je patologie, při které část vnitřních orgánů člověka začíná přesahovat přední břišní stěnu.

Nejčastěji část tenkého nebo tlustého střeva a větší omentum (gastrointestinální vaz) přesahuje pobřišnici – anatomický útvar lamelární struktury nacházející se u zdravého člověka mezi žaludkem a příčným tračníkem. Ale kromě střev a většího omenta mohou za pobřišnici přesahovat i další orgány břišní dutiny a dokonce i malá pánev (například močový měchýř).

Pupeční kýla se vyskytuje kdekoli v břišní dutině do 2 – 3 cm od středu pupku. Orgány mohou vyhřeznout přímo pupkem (pupeční prstenec) nebo mezerou v blízkosti pupečního kanálu – nejprve do podkoží a teprve poté do pupečního prstence. Vyhřezlé orgány končí v tenké vrstvě pojivové tkáně – kýlním vaku. Prolapsované orgány mohou být umístěny volně v kýlním vaku nebo s ním tvořit srůst – jedinou strukturu.

Mezi kýlami přední stěny břišní tvoří asi 12 % případů pupeční kýly. Ženy přitom zažívají pupeční kýlu častěji než muži.

Medicína v posledních letech výrazně pokročila v diagnostice a chirurgické léčbě. Pokud je patologie zjištěna včas, léčba se provádí podle plánu, pak pravděpodobnost relapsu (re-formace kýly) nepřesahuje 1%.

Příznaky

Pro pupeční kýlu jsou typické následující příznaky:

• Protruze pupku. Výčnělek je zvláště dobře viditelný ve stoje a když se člověk předkloní. V poloze na zádech může kýla spontánně zatékat do pupku.
• Pocit tlačení, cvakání v oblasti pupíku.
• Poruchy trávení a zácpa.
• Problémy s močením (v případech, kdy se část močového měchýře dostane do kýlního vaku).
• Bolest břicha, zvláště výrazná v oblasti pupku (během cvičení, při kýchání, kašli, chození na toaletu).
• Otoky, otoky a změny tonusu kůže na břiše.
• Nevolnost a zvracení (častěji se uškrcenými kýlami, výskytem adhezí).

Příznaky jsou zvláště výrazné s rozvojem zánětlivého procesu, výskytem hnisu a tvorbou střevních píštělí. V tomto případě pacient vyžaduje nouzovou chirurgickou péči.

Příčiny

Poměrně velký počet faktorů může vést k pupeční kýle:

• Silná expanze prdu v důsledku špatně zhojeného pupečního prstence v kojeneckém věku.
• Protahování pupečního prstence (nejčastěji s prudkým nárůstem tělesné hmotnosti, a to i během těhotenství).
• Zvýšený nitrobřišní tlak jako reakce na poranění nebo onemocnění plic.
• Chyby chirurgů při operacích žaludku, střev, odstranění žlučníku nebo nedbalý přístup k rehabilitaci po operacích břicha a žaludku. Pupeční kýla může být způsobena nesprávným spojením tkání nebo špatně umístěnými chirurgickými stehy.

Typy pupeční kýly

Existuje několik typů pupeční kýly:

• Rovné a šikmé. Pokud výběžky směřují přímo do pupečního prstence, nazývá se kýla přímá, dojde-li k výhřezu orgánů mezerou a tkání v oblasti pod nebo nad pupečním prstencem – šikmé kýly.
• Redukovatelné a neredukovatelné. Redukovatelné kýly reagují na léčbu nejrychleji. Jejich vyhřezlé vnitřní orgány mohou být vráceny do jejich přirozené anatomické oblasti. Obtížněji léčitelné jsou neredukovatelné kýly. Jsou pevně spojeny s kýlním vakem (v něm fixovány). Vracet je přímo do dutiny břišní pomocí redukční metody je nemožné. Mezi stěnami kýlního vaku a vyhřezlými orgány již dochází k tkáňovým fúzím. Proto je nutná disekce srůstů, někdy i resekce (odstranění) některého z vnitřních orgánů nebo jeho části. Nejčastěji je nutná resekce u neredukovatelných kýl s prolapsem omenta.
• Anatomické a získané. Anatomické kýly jsou ve většině případů vrozené kýly, získané kýly jsou kýly, které se objevují v důsledku traumatu, slabosti břišní stěny nebo v důsledku zhoršené peristaltiky a chronické zácpy.

Důležité! Mezi všemi typy kýl se mohou vyskytovat tzv. uškrcené kýly. Nejčastěji dochází k uškrcení intraabdominálně nebo fekálně. Pupeční kýly s elastickým zaškrcením jsou doprovázeny náhlým zvýšením intraabdominálního tlaku. Kýly s fekálním uškrcením jsou kýly doprovázené stagnací stolice ve střevech. Za nejnebezpečnější jsou považovány uškrcené kýly. Kvůli hrozbě prasknutí dutiny s kýlou mohou vést k rychlé infekci. Operace se v tomto případě provádějí rychle, zpravidla na odděleních urgentní chirurgie.

Rizikové skupiny

Patologie se vyskytuje u dospělých a dětí. Přitom s ohledem na rizikové skupiny má každá skupina svá specifika.

<strong>Pupeční kýla u dospělých</strong>

Zvláště ohroženy jsou následující kategorie dospělých:

• Lidé s dědičnou predispozicí. Pokud někdo ve vaší rodině již měl pupeční kýlu (zejména přímí příbuzní), je důležité si uvědomit: nemělo by být povoleno snížení tonusu, slabost (dysplazie, odhodlanost) pojivové tkáně v břišní oblasti. Cvičení na posílení břišních svalů by se proto mělo provádět denně.
• Ženy, jejichž první porod byl poměrně pozdě – po 35 letech.
• Lidé se špatným metabolismem (metabolické poruchy vedou ke změnám pojivové tkáně).
• Ti, kteří se věnují silovým sportům. Pupeční kýly u sportovců se vyskytují méně často než tříselné kýly, ale při kritické úrovni stresu jsou sportovci velmi typickou rizikovou skupinou v kontextu problematiky rozvoje pupeční kýly. Prudké zvýšení nitrobřišního tlaku a náhlé pohyby při práci na posilovacím zařízení nebo při zvedání činky mohou vyvolat vysunutí části břišní stěny směrem ven a vytvořit kýlní vak.

Důležité! Je nesmírně důležité udržovat rovnováhu. U pacientů s genetickou predispozicí má kýla za následek ochablou břišní stěnu, u profesionálních sportovců naopak patologie vzniká v důsledku silného namáhání dutiny břišní.

<strong>Pupeční kýla u dětí (novorozenců)</strong>

1. Předčasně narozené děti s nízkou hmotností jsou náchylnější k patologii. Pupeční kýla je diagnostikována u 30 % předčasně narozených dětí.
2. U dětí, jejichž rodiče v dětství prodělali pupeční kýlu, je pupeční kýla diagnostikována mnohem častěji než u dětí, jejichž rodiče se s tímto onemocněním sami nesetkali.
3. Rizika expanze pupečního prstence a prolapsu vnitřních orgánů jsou vyšší u dětí trpících křivicí, podvýživou nebo jinými nemocemi, při kterých se snižuje svalový tonus.
4. Do rizikové skupiny jsou zařazeny i děti, které začaly chodit dříve než jejich vrstevníci. Zde mluvíme především o těch dětech, jejichž svaly nejsou dostatečně pevné, ale jejich aktivita je velmi vysoká.
5. Statistiky ukazují, že pupeční kýla se vyskytuje častěji u dívek než u chlapců.

Poznámka! Dlouhou dobu bylo všeobecně přijímáno, že pupeční kýla může být způsobena nesprávným podvázáním pupeční šňůry. Odborníci ale potvrdili: neexistuje žádná přímá souvislost. Technika podvázání pupeční šňůry není spojena s rozšířením pupečního prstence

<strong>Pupeční kýla u těhotných žen</strong>

Mezi potenciální rizikové skupiny patří těhotné ženy:

• Vícečetné porody často vedou k pupeční kýle. Ženy, které nosí dvojčata, a zejména trojčata, jsou pod zvláštní kontrolou.
• Dalším faktorem, který vyvolává pupeční kýlu u těhotných žen, je polyhydramnion – nadbytek plodové vody (plodová voda v děloze). Při podezření na odchylku množství plodové vody v děloze těhotné ženy nastolí lékař kontrolu. Důležité je, aby byl jednak dostatek plodové vody pro její přímou funkci – ochranu plodu, a jednak by tekutina neměla vyvolávat podmínky pro sevření pupečníku. Plodová voda se odebírá přes pochvu nebo přes břišní stěnu pod ultrazvukovým vedením.
• Ohroženy jsou i ženy, jejichž plod roste velmi rychle.

Přítomnost kýly ovlivňuje jak vedení těhotenství, tak porod. Taktika vedení porodu (přirozený/císařský řez) se volí individuálně. Pokud je kýla velká, ale doba březosti je krátká, nejčastěji se uchýlí ke zmenšení kýly a císařskému řezu. Pokud je kýlní vak prázdný, pak se praktikuje nošení speciálního obvazu a přirozený porod.

diagnostika

Diagnostika probíhá v několika fázích:

• Rozhovor s pacientem. Lékař se ptá pacienta na příznaky, zjišťuje důvody rozvoje patologie, ptá se, zda má pacient příbuzné trpící kýlou, studuje, jakými dalšími nemocemi osoba trpí.
• Manuální palpace břišní stěny. Metoda je stará, ale velmi informativní pro diagnostiku.
• rentgenové vyšetření.
• Ultrazvukové vyšetření dutiny břišní.
• Laboratorní krevní diagnostika je nejúčinnější metodou pro identifikaci zánětu.
• CT vyšetření. Předepsáno podle indikací. Zpravidla, pokud nám jiné typy výzkumů neumožňují vidět objektivní obraz. Velmi často je tomografie předepisována pacientům s nadměrnou tělesnou hmotností.

Vzhledem k tomu, že pacient může pociťovat bolest v podbřišku a žaludku, může být předepsáno další vyšetření u proktologa (kolonoskopie) a fibrogastroskopie (“polykací sonda”).

Léčba (léčebné metody)

Existuje několik typů léčby pupeční kýly:

• Technika čekání (pod lékařským dohledem). Používá se pouze při léčbě kýl v dětství. Před 5. rokem věku může kýla spontánně vymizet. Rozhodnutí, zda se uchýlit k vyčkávacímu přístupu nebo k radikálnějším metodám léčby, rozhoduje lékař na základě velikosti kýly a doprovodných onemocnění dítěte.
• Na sobě obvaz. Neřeší problém úplně, ale minimalizuje rizika rozvoje patologie. Je předepsáno, pokud nelze naléhavě provést operaci (například v pozdním těhotenství).
• chirurgická léčba. Operace mohou být nouzové nebo plánované. K nouzovému chirurgickému zákroku se uchýlí, pokud je herniální vak uškrcen, zánětlivý proces je výrazný, je diagnostikována střevní obstrukce a rozvinulo se krvácení. Během nouzové opravy kýly se chirurgové zaměřují na operace břicha. Rehabilitace po takových operacích je dlouhá. Ale když je kýla uškrcena, lékaři bojují o život člověka, a proto je použití břišní operace v tomto případě oprávněné. Při plánovaných operacích se chirurgové uchylují k laparoskopické hernioplastice. Pocity bolesti jsou minimální. Proces obnovy je poměrně rychlý.

Chirurgické operace mohou být zaměřeny na řešení dvou problémů – excize kýly nebo sutura kýlního otvoru. Operace zaměřené na excizi kýly se nazývají excize kýly. Operace šití jsou lépe známé jako hernioplastika.

Jaký druh operace je pacientovi předepsán – oprava kýly (operace kýly) nebo hernioplastika – závisí na typu kýly. Přitom za nejúčinnější a nejbezpečnější operační techniky v léčbě pupeční kýly je považována reparace kýly bez napětí tkání a plastů pomocí alomateriálu z minerálních surovin. Pomocí operací je možné spolehlivě fixovat kýlní ústí, eliminovat relapsy, zkrátit dobu rehabilitace.

V Minsku se v 5. klinické nemocnici aktivně provádějí chirurgické operace s využitím moderních technik opravy kýly, včetně použití alomateriálu.

Prevence

Významné místo v moderní medicíně je věnováno prevenci kýl:

• Masáž poskytuje dobrý účinek pro prevenci kýl všech věkových kategorií. Zvláště účinná je vakuová masáž pomocí pohárků a medová masáž.
• Kontrola tělesné hmotnosti. Udržovat správnou výživu znamená omezit vysoce kalorická jídla.
• Pro malé děti byly vyvinuty speciální metody prevence. Pokud se dítě narodilo slabé a hrozí mu vznik kýly, lékaři doporučují, aby rodiče naučili miminko tzv. reflexní plazení. Dítě je umístěno na bříšku. Pod nohy dítěte je položena ruka. Když si dítě opře nohy o paži a snaží se plazit, jsou vytvořeny ideální přirozené podmínky pro prevenci pupeční kýly.
• Fyzikální terapie je indikována přímo k prevenci kýl u dospělých a dětí od tří let a dospělých. Důraz je kladen na cviky zaměřené na posílení přímých a šikmých břišních svalů. Účinné je zejména zvednutí pánve, otáčení těla, vytáčení nohou do stran (v leže).

Hlavní je to nepřehánět. Pamatujte: cvičení je dobré pouze jako preventivní opatření. Když se kýla již projevila, může být například pumpování lisu dokonce nebezpečné.

Nebezpečí a důsledky

Při sebemenším podezření na kýlu je důležité poradit se s lékařem. V dnešní době se kýly dají léčit. Pokud se ale léčba opozdí, může dojít k výraznému zhoršení kvality života. Uškrcené kýly znamenají nejen bolest, ale také narušení normálního přívodu krve do všech sousedních orgánů.

Zvláště nebezpečný je však vývoj zánětlivých procesů, výskyt hnisu a nekróza tkání. Peritonitida může snadno vést ke smrti. Pokud se objeví hnis nebo nekróza, provede se excize kýly metodou dutiny. Následkem takové operace je dlouhodobá rehabilitace a překážky návratu k běžnému životnímu stylu. Je důležité si to zapamatovat a nedotahovat situaci do extrému – nutnost provedení urgentní operace na oddělení purulentní chirurgie

Předpověď

Při včasné konzultaci s lékařem, komplexní diagnostice a výběru léčby odpovídající typu kýly je prognóza příznivá. Dříve byly recidivy – opakované výskyty kýl častým jevem, ale s příchodem technik netenzní reparace kýly a od používání alomateriálů lékaři se úroveň chirurgických operací zcela změnila. Rizika relapsu jsou minimalizována.

Hlavní věc je, že pacient musí přísně dodržovat doporučení lékaře. Pokud lékař předepíše antibiotika a doporučí nosit obvaz, je to opravdu důležité. Snížení zátěže břišní stěny, správná tvorba jizvy v místě řezu a absence infikovaných oblastí jsou klíčem k zajištění toho, že výsledek chirurgického zákroku bude očekávaný.

Tým lékařů 5. nemocnice v Minsku nejen vybere správnou techniku ​​opravy kýly pro konkrétního pacienta, ale postará se i o účinnou rehabilitaci zaměřenou na rychlý návrat do plnohodnotného života.

Pokyny pro léčbu

• Neurochirurgie
• neurologie
• Chirurgie
• Porodnictví
• gynekologie
• Obecná diagnostika
• Diagnostika žen
• Laboratorní diagnostika
• Kardiologie
• Pulmonologie
• fyzioterapie
• Rehabilitace