Pyometra (hnisavý zánět dělohy)

Pyometra (hnisavý zánět dělohy) je v praxi veterinárních lékařů častým onemocněním vyžadujícím okamžitý chirurgický zákrok (tedy chirurgický zákrok). Tradičně je pyometra považována za onemocnění psů a koček ve věku 6 let a starších. Důvodem jeho rozvoje je dlouhodobé působení hormonu progesteronu na dělohu, opakující se při každém říji. U mladých zvířat se onemocnění může rozvinout i po užití léků obsahujících estrogen (obvykle se používají po nechtěném páření). U koček je pyometra často provokována užíváním léků, jako jsou „Sex Barrier“, „Contrasex“ a podobné „estrus drops“. Vraťme se k progesteronu. Hormon, který působí na dělohu během každého estru, způsobuje změny v děložní stěně. Tyto změny se nazývají cystická glandulární hyperplazie endometria. Ztluštění endometria (vnitřní sliznice dělohy) nastává v důsledku zvětšení velikosti a počtu v něm obsažených žláz, které jsou schopné sekreční aktivity. Endometrium oteče, obsahuje zánětlivé buňky, buňky sliznice se zvětší a získají svinutý tvar. Někdy se v důsledku těchto změn v děložní dutině hromadí vodnatá nebo viskózní tekutina. Tento stav se nazývá hydrometr nebo mukometr v závislosti na konzistenci obsahu. Takto změněná děloha (pomocí CGE) se snadno infikuje bakteriemi, což vede k hromadění hnisu v dutině děložní. Pokud je děložní hrdlo otevřené, mohou majitelé pozorovat hnisavý nebo hnisavý krvavý výtok z pochvy; pokud je děložní hrdlo uzavřeno, hnisavý obsah se hromadí uvnitř dělohy, a pokud je jeho akumulace významná, zvyšuje se lze si všimnout objemu břicha. Je třeba říci, že bakterie v děloze zvířat se mohou v některých fázích reprodukčního cyklu běžně vyskytovat (zdrojem je obvyklá poševní flóra) a normálně je jejich nadměrný růst přirozeně potlačován. U pyometry nedochází k potlačení nadměrného růstu, rychle se množí bakterie, k čemuž přispívá stávající KGE, zvýšený progesteron v krvi a také léky obsahující progesteron a estrogen. Rozmnožování bakterií v děloze vede k sepsi (množení bakterií v krvi) a intoxikaci (toxémie). Výsledkem toho je poměrně rychle rozvoj víceorgánového selhání (nejčastějším a nejnebezpečnějším důsledkem pyometry je akutní selhání ledvin) a šok. Aby se tomu zabránilo, je nutné co nejrychleji kontaktovat kliniku při prvních známkách rozvoje pyometry.

Malá pyometra (pyometra otevřeného typu).
Zjevnými příznaky pyometry minor jsou krvavý nebo hnisavý vaginální výtok, který se obvykle objeví 4-8 týdnů po estru (ale ve vzácných případech dříve a někdy si majitelé domácích zvířat stěžují, že estrus nekončí několik týdnů). Na změny celkového stavu nemusí být žádné stížnosti, ale častěji je zvíře letargické, apatické, odmítá žrát, velmi typické jsou stížnosti, že pes (kočka) hodně pije a hodně čůrá (polydipsie-polyurie), později se objeví zvracení a dehydratace. Obecně platí, že přítomnost změn celkového stavu závisí na tom, jak rychle si majitel všimne výtoku a kontaktuje kliniku s žádostí o pomoc.

Velká pyometra (pyometra uzavřeného typu).
Když je děložní čípek uzavřen, nedochází k výtoku. V dutině děložní se hromadí hnis (u pyometry) nebo krev (u hematometru), někdy může děloha s obsahem dosahovat hmotnosti několika kilogramů u velkého psa a kolem 800 gramů u kočky (!!). V tomto případě dochází ke zvětšení objemu břicha a objevují se stížnosti na celkový stav – polyurie-polydipsie (hodně pije a hodně čůrá), letargie, ospalost, zvracení, někdy i průjem.
Klinické příznaky. Při vyšetření zvířete s pyometrou může lékař odhalit depresivní stav, dehydrataci, zvýšení teploty v případě sepse, pokles pod normál v případě šoku, poševní výtok s otevřeným čípkem a zvětšenou dělohu při palpaci (palpaci ) břišní dutina s uzavřeným děložním čípkem. Samostatně řekneme, že zvětšená děloha není vždy hmatatelná a lékař by neměl být příliš horlivý – děloha může během vyšetření prasknout. Zvíře, které protrhlo děložní rohy a vylilo jeho obsah do dutiny břišní, bude vykazovat klinické příznaky těžkého šoku.
Diagnostika. K potvrzení diagnózy se používá ultrazvuk nebo rentgen břicha. Klinický krevní test je charakterizován přítomností leukocytózy (zvýšení počtu leukocytů) s posunem vzorce doleva. U některých fen a častěji u koček lze zjistit leukopenii (snížení počtu leukocytů). Vzhledem k tomu, že pyometra je chronické onemocnění, často se rozvíjí středně závažná neregenerativní anémie (snížené hladiny hemoglobinu a snížený hematokrit). To je způsobeno potlačením funkce kostní dřeně pohlavními hormony a existující sepsí a toxémií.
Léčba. Pouze chirurgická. Děloha a vaječníky jsou odstraněny. Jediným důvodem pro odmítnutí operace je rozhodující požadavek majitele na zachování reprodukční aktivity zvířete (to znamená, že pes má plemennou hodnotu a za každou cenu z něj musí získat potomstvo). Ale taková léčba je možná pouze u žen mladších 6 let.
Je třeba si uvědomit, že léčba drogami je neúčinná. Léčba samotnými antibiotiky (která se u nás nejčastěji používá, když majitelé odmítají operaci) je většinou neúčinná. V každém případě, pokud má pacientka štěstí a antibiotika jsou účinná, po dalším říji se pyometra opět rozvine, jak ukazuje praxe – v těžší formě. Medikamentózní léčba spočívá v užívání prostaglandinů F-2-alfa. Tento lék je kontraindikován u zvířat s onemocněním srdce nebo dýchacích cest, rovněž by neměl být podáván zvířatům ve vážném stavu (v tomto případě se nelze vyhnout operaci). Užívání léku by mělo být pod dohledem lékaře (v nemocničním prostředí). Výsledky léčby u psů s pyometrou minor jsou lepší než u psů s pyometrou major. Při příštím hárání (jehož načasování se může změnit) musí být pes vyšlechtěn. Po léčbě prostaglandiny vždy existuje riziko recidivy pyometry. Obvykle se proto po léčbě prostaglandiny fena v každém hárání odchová a po posledním porodu se provede plánovaná ovariohysterektomie (odstranění dělohy a vaječníků), aby se předešlo recidivě pyometry. Tento typ léčby je indikován u chovných zvířat, od kterých majitelé hodlají získat potomstvo, v počátečním stádiu onemocnění a v uspokojivém stavu. Na tomto typu léčby se podílí specialista na reprodukci.

Pokud kočka nebo pes přijde na naši kliniku a je diagnostikován na recepci diagnóza pyometra hydrometra endometritis hematometra, pak je majitelům nabídnuta operace vždy ve stejný den nebo do 12 hodin. U takových pacientů se samozřejmě provádí, kdykoli je to možné, kompletní vyšetření, protože se často jedná o starší zvířata a závažnost stavu může být způsobena nejen pyometrou, ale i existujícími chronickými onemocněními nebo rozvinutým šokem a mnohočetným selháním orgánů . K identifikaci srdečních patologií lze provést rentgen hrudníku nebo echokardiografii, ultrazvuk břišní dutiny a krevní testy. Někdy se stává, že výsledky vyšetření obdrží lékař až po operaci (často jde o krevní testy). Zejména po operaci můžeme získat informace o stávajícím selhání ledvin. „Co ten spěch?“ — někdy vyvstává otázka mezi majiteli nemocného psa nebo kočky. „Nejdřív to zvíře prozkoumáme, připravíme na operaci a uděláme dobré testy.“ To je zásadně špatný přístup. Jednak se hodně spěchá – při velké pyometrě (uzavřeném děložním hrdle) a masivním nahromadění obsahu v dutině děložní může dutina děložní prasknout, následkem je šok, zánět pobřišnice, a to je řádově závažnější stav. U drobné pyometry pokračuje intoxikace, jejíž účinek nelze zastavit bez odstranění dělohy a vaječníků. Za druhé, výběr léčebné metody nezávisí na výsledcích krevních testů. Čili tím, že den nebo dva čekáme na výsledky vyšetření a rozhodujeme se, co dělat se špatnými výsledky, jen ztrácíme čas (a tím pádem se stav pacienta zhoršuje). I když dostaneme špatné testy, přesto předepíšeme operaci a nabídneme, že ji provedeme co nejrychleji. Jediná věc je, že pokud jsou identifikovány souběžné patologie (anémie, stejné selhání ledvin, známky poškození jater), prognóza bude horší a někteří majitelé odmítají léčbu úplně. Doufám, že pro ty, kdo čtou tento článek, tento přístup není použitelný. Maximum, co v takové situaci nabízíme, je infuzní terapie (intravenózní kapání) při předoperační přípravě.

Operace se provádí v celkové anestezii, zpravidla je preferována inhalační a epidurální anestezie (zavedení lokálního anestetika mezi membrány míchy – to umožňuje umrtvení zadní části těla dostatečné pro operaci, množství podaných celkových anestetik a hypnotik je v tomto případě nutné pouze k zajištění imobility zvířete, dávky se výrazně snižují). Pacient tráví den v nemocnici, další pobyt v nemocnici je možný dle uvážení majitelů nebo v případě vážného stavu pacienta. Po operaci je předepsána infuzní terapie (kapání po dobu několika dnů v případě dobrého celkového stavu a beze změn v testech; léčba může být delší a složitější, pokud jsou zjištěny doprovodné patologie), antibiotická terapie a léčba stehem. Zkušenosti s konzervativní (nechirurgickou) léčbou pyometry v Rusku jsou omezené kvůli nedostatku licencovaných léků.

Závěry: Vyhněte se užívání léků potlačujících říji u vašich mazlíčků, léků proti nechtěnému otěhotnění, pokud zaznamenáte příznaky pyometry (hodně pijete, hodně močíte, zvětšené břicho, poševní výtok), kontaktujte co nejdříve kliniku.

Pyometra je poměrně častou diagnózou u psů i koček. Co je to za nemoc, jak vzniká a jaká je prognóza – říká Ilya Alekseevich Smirnov, veterinární lékař na klinice Biocontrol.

— Co je to pyometra?
– Jedná se o hnisavý zánět dělohy. Existují možnosti otevřené a uzavřené pyometry. U otevřeného typu bude čípek odpovídajícím způsobem otevřený a u uzavřeného typu bude uzavřen. Poslední typ je nebezpečnější a později vám řeknu proč.

— Kdo to má častěji?
— Pyometra se vyskytuje stejně často u psů i koček. Vyskytuje se častěji u koček a fen starších 5 let, ale vyskytuje se i v dřívějším věku. Předchozí těhotenství nebo porody neovlivňují výskyt pyometry.

— Jaké jsou příznaky pyometry?
— Zjevnými příznaky pyometry otevřeného typu jsou krvavé nebo mukopurulentní výtoky z pochvy, které se objevují 4-8 týdnů po estru. Mezi další běžné příznaky onemocnění společné pro oba typy pyometry patří letargie, snížená chuť k jídlu, anorexie, horečka, polyurie (zvýšená tvorba moči), polydipsie (nadměrná žízeň), zvracení a průjem. Stává se, že zkušení majitelé psů rychle odhalí pyometru otevřeného typu, když zvíře ještě vypadá ve všech ohledech zdravé, kromě neobvyklého vaginálního výtoku. Nebezpečnější je uzavřený typ onemocnění, kdy nedochází k poševnímu výtoku a majitel zvířete může zaznamenat postupně se zvyšující příznaky letargie, nechutenství, polydipsie a polyurie. To se často projevuje v kombinaci se zvracením a/nebo průjmem – následky progresivní sepse a toxémie (otrava krve toxiny bakterií, které se množí v místě zánětu) – může vést k těžké dehydrataci, šoku a smrti psa, pokud majitelé si včas neuvědomí, že jejich mazlíček potřebuje lékařskou péči.

— Co může být predisponujícím faktorem rozvoje pyometry?
— Pyometra je onemocnění, které vzniká pod vlivem hormonů. Začíná v období diestru, kdy je koncentrace progesteronu v krevní plazmě nejvyšší. Predisponujícím faktorem pro výskyt pyometry je cystická hyperplazie endometria, která se vyskytuje jako abnormální odpověď dělohy na chronickou a opakovanou expozici progesteronu. Exogenní podávání estrogenů, například k ukončení těhotenství nebo říje, může zvýšit riziko pyometry. Estrogen zvyšuje účinek progesteronu a urychluje vývoj onemocnění.

— Jaké jsou důsledky toho, že se s takovou diagnózou nedostaví včas k lékaři?
— Nemoc může vést k úhynu zvířete, pokud není poskytnuta včasná lékařská pomoc, a to jak u otevřeného, ​​tak uzavřeného typu pyometry. Anorexie, polydipsie, polyurie v kombinaci se zvracením a průjmem vedou k těžké dehydrataci, šoku, kómatu a smrti. Také při přetékání děložních rohů hnisavým exsudátem vzniká hnisavý zánět pobřišnice, který také rychle vede ke smrti.

— Jaké jsou kroky lékaře v době přijetí takového zvířete?
– Po odběru anamnézy a vyšetření, při podezření na diagnózu pyometry, se provádí obecný klinický krevní test a stanovení leukocytárního vzorce – to je nutné k posouzení stupně systémové zánětlivé reakce a přítomnosti anémie (sepse a toxémie tlumí funkce kostní dřeně), biochemický krevní test – pomáhá určit vliv systémového zánětu na funkci vnitřních orgánů, stupeň dehydratace pacienta a tak dále. Ultrazvuk dutiny břišní je nezbytný k posouzení velikosti dělohy, tloušťky její stěny, hromadění tekutého obsahu v jejím lumen, identifikaci volné tekutiny v dutině břišní a příznaků peritonitidy. Operace je vždy nutná při přítomnosti pyometry, naléhavost operace závisí jak na stavu zvířete a výsledcích vyšetření, tak na typu pyometry – u uzavřeného typu by měla být operace provedena co nejrychleji; možné.

— Proč je důležité odstranit pyometru včas?
— Konzervativní medikamentózní léčba pyometry je buď neúčinná, nebo poskytuje dočasné výsledky. Chirurgická léčba – supravaginální ovariohysterektomie (odstranění dělohy a vaječníků) – je hlavní léčebnou metodou, která je doplněna o antibiotickou terapii a infuzní terapii.

— Je možná terapie pyometry, jak se provádí a jak dlouho trvá?
— Někteří odborníci praktikují medikamentózní léčbu pyometry. Léčba estrogeny, androgeny, chininem a oxytocinem je zřídka prospěšná, a to i v časných stádiích onemocnění. Existují důkazy o pozitivních výsledcích léčby cystické hyperplazie endometria a otevřené pyometry u psů a koček do 5 let věku pomocí prostaglandinů. Pokud majitelé zvířete nemají zájem na zachování reprodukční schopnosti zvířete, pak je volba medikamentózní léčby zbytečným rizikem pro život zvířete. A taková léčba nevylučuje opětovný rozvoj pyometry, na rozdíl od chirurgické metody. Medikamentózní léčba má řadu vedlejších účinků; nedoporučuje se pro starší, vážně nemocná zvířata s uzavřeným typem pyometry.

— Bude zachována reprodukční funkce po pyometrě?
— Po chirurgické léčbě samozřejmě nepřežije.

— Co by měl majitel dělat po operaci: jaká je rehabilitace a péče, dieta?
— Prognóza a podmínky rehabilitace závisí na závažnosti stavu zvířete při přijetí, přítomnosti komplikací základního onemocnění a dalších doprovodných onemocněních. Pokud je stav zvířete po operaci stabilizovaný, je druhý den propuštěno, jsou mu předepsána antibiotika a ošetřeny stehy. Následně je zvíře převedeno na dietu pro sterilizovaná zvířata.

— Existuje způsob, jak zabránit pyometrě?
— Prevencí je sterilizace zvířete před prvním háráním. Také včasná diagnostika pyometry a cystické hyperplazie endometria, která je možná preventivním vyšetřením zvířete a ultrazvukem dutiny břišní.