Rakovina plic pneumotorax |

Pneumotorax je jednou z komplikací rakoviny plic. Jde o nahromadění vzduchu v pleurální dutině v důsledku poškození povrchu dýchacích orgánů. Pokud pacient v tomto stavu není rychle převezen do nemocnice, může zemřít na srdeční nebo respirační selhání.

“Fotobanka Depositphotos”

Mechanismus rozvoje pneumotoraxu

Zdravé plíce a vnitřní povrch hrudníku jsou vystlány hladkými vrstvami pleury, pokrytými speciálním sekretem, který snižuje tření při dýchacím pohybu struktur proti sobě. Mezi nimi je pleurální dutina. Jedná se o malý uzavřený prostor s podtlakem. Takové podmínky zajišťují funkčnost dýchacího systému.

Při pneumotoraxu je membrána zničena, bubliny (bully) praskají, vzduch vstupuje do pleurální dutiny a tlak stoupá, má tendenci k atmosférickému tlaku. Plíce se zmenšují a přestávají fungovat. Příčinou poruchy může být mechanické vnější trauma nebo destrukce pleurálních laloků u řady onemocnění, včetně rakoviny.

Onkopatologie je charakterizována rozvojem sekundárního spontánního (nespojeného s traumatem) pneumotoraxu. Z nádorem postižených alveolů se do dutiny dostává vzduch. Tento typ onemocnění je závažnější, častěji se opakuje a způsobuje komplikace.

Jedním z nejnebezpečnějších stavů je tenzní pneumotorax, při kterém se tvoří jakýsi ventil. Prostřednictvím něj vzduch „proudí“ do pleurální dutiny, ale při výdechu ji neopouští. V důsledku toho tlak v prostoru převyšuje atmosférický tlak, mediastinum se posouvá směrem ke zdravé plíci a stlačuje hlavní žíly. To může vést k náhlému zastavení průtoku krve a smrti pacienta.

Na základě stupně komprese plic lékaři rozlišují tři typy pneumotoraxu:

• malý – snížení o ⅓ celkového objemu dýchacího orgánu;
• střední – „kolaps“ o ½;
• celková – komprese o více než 50%.

V závislosti na schopnosti těla kompenzovat respirační poruchy existují tři fáze patologie: stabilní, nestabilní kompenzace a dekompenzace. Čím déle bude nedostatek kyslíku v krvi přetrvávat, tím větší bude poškození vnitřních orgánů.

Příznaky

Spontánní sekundární pneumotorax u rakoviny je charakterizován náhlým rozvojem. Pacient náhle pociťuje silnou, akutní bolest na hrudi, která se zvyšuje při vdechování nebo kašli. Bolest vyzařuje do pobřišnice, krku nebo ramene.

• dušnost;
• mdloby;
• tachykardie;
• bledost, cyanóza kůže;
• omezený pohyb;
• záchvaty paniky;
• záchvaty vyčerpávajícího kašle;
• bublání v hrudní kosti;
• svalová slabost.

S dalším rozvojem komplikace se příznaky vyhlazují, dušnost slábne, bolest přetrvává pouze při nádechu, při změně polohy těla. Na krku nebo obličeji se objeví otoky, které při stisknutí vydávají křupavé zvuky. Dýchání se stává slabší.

Možné komplikace

Bez lékařské pomoci může velký pneumotorax vést k vážným, život ohrožujícím komplikacím.

• akutní respirační selhání;
• podkožní emfyzém;
• zánět pohrudnice;
• aspirační pneumonie v intaktním orgánu;
• hemopneumotorax (naplnění pleurální oblasti krví);
• plicní otok;
• adheze;
• abscesy;
• komprese velkých nádob;
• sekundární bronchiektázie;
• okamžitý bilaterální kolaps plic;
• srdeční zástava.

Pozor: těžké komplikace jsou zaznamenány ve 4-5 % případů, často však vedou k rychlé smrti pacienta.

Zánětlivý proces je doprovázen tvorbou nadměrného množství vláknité tkáně. „Zkolabovaná“ plíce je fixována ve zhrouceném stavu. Pokud pacient zůstane delší dobu bez lékařské péče, nemůže se již plně vyřešit. S každým relapsem onemocnění se zvyšuje hrozba ztráty respiračních funkcí. Při podezření na pneumotorax by měl být pacient urychleně převezen do nemocnice.

diagnostika

“Fotobanka Depositphotos”

Ve zdravotnickém zařízení lékař popovídá pacienta a shromažďuje anamnézu. Při vyšetření můžete zjistit některé charakteristické příznaky pneumotoraxu na postižené straně:

• vyhlazený reliéf mezižeberních prostor;
• omezení dechové exkurze;
• podkožní emfyzém;
• oteklé, rozšířené žíly na krku;
• mírné chvění hlasivek.

Při poslechu hrudníku je patrné oslabení dýchacích zvuků (nebo jejich úplná absence).

K posouzení množství vzduchu v pleurální dutině a stupně kolapsu plic je pacient odeslán na instrumentální vyšetření:

V případě potřeby lékaři provádějí diagnostickou torakoskopii. Technika umožňuje odhalit maligní uzliny v pohrudnici a buly. K vyloučení diafragmatické kýly je indikováno rentgenové vyšetření jícnu.

Léčba

“Fotobanka Depositphotos”

Terapeutická taktika závisí na objemu pneumotoraxu. Pokud z poškozeného vzduchu unikne do pleurální dutiny malé množství vzduchu, může se to vyřešit samo. V každém případě zůstává pacient první dny v nemocnici pod neustálým lékařským dohledem a dostává kyslík a další nezbytnou terapii. Pokud je dynamika pozitivní, pacient, který prodělal pneumotorax, je poslán domů k další léčbě.

V konzervativní terapii se používají léky několika farmakologických skupin:

• léky proti bolesti;
• mukolytika:
• antibakteriální;
• bronchodilatátory;
• antihistaminika.

Pacientovi se doporučuje úplný klid, dokud se neobnoví normální funkce dýchání. To vyžaduje alespoň 30 dní.

Když nedojde ke zlepšení, pacient vyžaduje hospitalizaci a chirurgický zákrok zaměřený na odstranění vzduchu z pleurální dutiny.

K tomu je v hrudní stěně provedena punkce nebo je instalována drenážní trubice připojená ke speciálnímu zařízení, které odstraňuje přebytečný vzduch. Ventil plní funkci podobnou zařízení. Mechanismus odvádí plyn z plic, ale nedovolí ho zpět dovnitř. Dýchací orgán se napřímí.

Vzhledem k tomu, že pneumotorax je u rakoviny plic recidivující, je ve složitých případech nutná operace. Lékař odstraní poškozenou oblast plic a vytvoří její fúzi s hrudní stěnou. Pokud je to možné, intervence se provádí pomocí endoskopického zařízení. Takové operace jsou málo traumatické, pacienty dobře snášené a mají krátkou rehabilitační dobu. Když není možný minimálně invazivní zákrok, lékaři provedou tradiční otevření hrudníku.

Pneumotorax je nebezpečné, rychle se rozvíjející onemocnění. Jeho důsledky závisí na stupni poškození plicní tkáně a celkovém stavu dýchacího systému. Neexistují žádné záruky, že se tato komplikace rakoviny plic nebude opakovat. Po prvním vstupu vzduchu do pleurální dutiny dochází k relapsu ve 30% případů, po druhém – u 60% pacientů. Čím dříve je pacient převezen do zdravotnického zařízení, tím vyšší je šance na zachování funkčnosti dýchacího systému a předcházení život ohrožujícím situacím.

Společnost Patient Management již řadu let organizuje kvalitní individuální lékařskou péči.

Za léta práce jsme nashromáždili statistiky na předních zahraničních klinikách a jsme připraveni doporučit pacientkám k léčbě karcinomu žlázy prsu pouze ta zdravotnická centra, kde skutečně poskytnou tu nejefektivnější péči.

Pneumotorax je onemocnění, při kterém dochází k částečnému nebo úplnému kolapsu plic: hromadění vzduchu mezi plícemi a hrudní stěnou. Ztráta fyziologického podtlaku v této oblasti je hlavní příčinou patologie. Její léčbu v Německu provádějí lékaři lékařských věd na Klinice pneumologie a hrudní chirurgie kliniky Nordwest.

Typy onemocnění

Diagnóza “Pneumotorax” je rozdělena do několika typů, v souladu s příznaky, které jsou vybrány metody diagnostiky a léčby této patologie.

• Vnější nebo otevřená
  Vzduch vstupuje zvenčí lézí způsobenou traumatem hrudní stěny, jako je punkce, střela nebo zlomenina žebra.
• Vnitřní nebo zavřené
  Vzduch vstupuje zevnitř prasknutím viscerální pleury nebo plicní tkáně, například v důsledku lékařského zásahu při instalaci katétru v podklíčkové žíle, pleurální punkci, operacích v oblasti pleurální štěrbiny a také při potápění. Uzavřený pneumotorax se může objevit, když viscerální pleura není těsná vzhledem k povrchu plic v případě různých plicních onemocnění: bronchiálního astmatu, plicního emfyzému, tuberkulózy nebo rakoviny plic.
• Spontánní pneumotorax
  Vyskytuje se bez zjevné příčiny u lidí se zdravými plícemi a nazývá se také idiopatický. Obvykle se vyskytuje u mladých, hubených mužů nebo žen ve věku 15-30 let, zejména kuřáků. Malé spontánně prasklé vzduchové bubliny se nacházejí na vrcholu plic. Zvláštní formulář je tenzní pneumotorax, při kterém vzduch vstupuje do pleurální dutiny a již nevystupuje. Pokud to pokračuje, což je zvláště případ vysokotlaké ventilace, strana hrudníku se naplní vzduchem, což způsobí velké napětí a stlačení srdce a plic na druhé straně. Tato situace je život ohrožující a vyžaduje rychlé uvolnění tlaku umístěním hrudního drénu.

Příznaky pneumotoraxu

Příznaky tohoto onemocnění se liší od lehkého kašle nebo lehkého pocitu tlaku a bolesti až po silnou dušnost a dušení. V případě akutního průběhu jsou projevy patologie obvykle výraznější, zatímco s pomalým vývojem jsou příznaky mnohem slabší. Ve většině případů je prvním příznakem pneumotoraxu zrychlené dýchání. K tomu se přidává pocit tlaku nebo bolesti vyzařující do paží, hlavy nebo zad. Při obtížném dýchání může být na kůži pozorován modrošedý nádech, což ukazuje na nedostatek kyslíku v krvi (cyanóza).

V případě traumatického pneumotoraxu může pod kůži proniknout vzduch, tzv. kožní emfyzém. Na čas V počáteční fázi se k již zmíněným projevům přidává tachykardie a hypotenze. V pozdní fázi – bradykardie a hypotenze. Tyto příznaky v kombinaci s narůstajícími dýchacími obtížemi se rychle zhoršují a mohou vést k zástavě srdce a rychlé smrti.

Včasné vyhledání pomoci na klinice nejen pomůže zachránit život pacienta, ale také zabrání vážným komplikacím během exacerbace a po léčbě pokročilých forem pneumotoraxu.

Diagnóza onemocnění

Jak léčit plicní pneumotorax do značné míry závisí na výsledcích diferenciální diagnostiky této patologie v Německu a aktivitě příznaků.

U jednostranné formy se postižená strana hůře ventiluje, což se projevuje asymetrickými pohyby při dýchání: hrudník se nerovnoměrně natahuje. Při auskultaci na této straně jsou slyšet pouze lehké zvuky dechu. Při perkusích poutá pozornost prázdný bicí tón, tzv. box tón. Zobrazovací diagnostickou metodou u pneumotoraxu je rentgen hrudníku, který se provádí ve stoje, ve dvou rovinách.

Pokud dojde k relapsu, stejně jako při podezření na progresi plicního onemocnění (sekundární forma), je předepsána počítačová tomografie k potvrzení přítomnosti doprovodných zranění nebo onemocnění.

Léčba nemocí

V případě idiopatického spontánního pneumotoraxu, který se objevil poprvé, se obvykle používá konzervativní terapie. Při mírném spontánním pneumotoraxu (apikální distenze menší než 2 cm) jsou prováděny časté RTG kontroly. Ve všech ostatních případech je umístěn hrudní drén, aby se obnovil podtlak uvnitř hrudníku a znovu se rozšířily plíce.

Pokud dojde k pneumotoraxu v důsledku traumatu a dojde k dalším zraněním, jako jsou zlomeniny žeber nebo hematomy, je povinná instalace hrudní drenáže a v případě tenzního pneumotoraxu je to nouzová.

V případě relapsu, dušnosti přetrvávající déle než 3-4 dny nebo přítomnosti sekundární formy (plicní onemocnění) se doporučuje chirurgická léčba. Jedná se o torakoskopii poškozené hrudní dutiny v celkové anestezii. K eliminaci úniku plicní pleury se provádí klínová resekce postižené oblasti plic, která se obvykle nachází v oblasti vrcholu. Dále se provádí seškrabování povrchu žeber, tzv. hrubnutí, aby se plíce přilepila k hrudní stěně. V případě relapsu je možné provést mastkovou pleurodézu, slepení obou polí k sobě mastkovým práškem.