Tabulka: Některé léky používané k léčbě srdečního selhání-MSD Manuální spotřebitelská verze

Ischemická choroba srdeční (ICHS) je hlavní příčinou úmrtnosti ve vnitřním lékařství. 38 % pacientů s koronárními komplikacemi zemře do jednoho roku. Podávání β-blokátorů (β-AB) ne vždy zajistí dostatečné zpomalení srdeční frekvence (HR). Ke zpomalení srdeční frekvence za účelem dosažení antianginózního účinku je nutné použít β-blokátory v kombinaci s inhibitorem If kanálu (ivabradinem). Byla hodnocena účinnost a bezpečnost ivabradinu v léčbě pacientů s anginou pectoris v kombinaci s β-blokátory. Je prezentován samostatný klinický případ.

Klíčová slova

O autorech

Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Kazaňská státní lékařská univerzita ruského ministerstva zdravotnictví“
Rusko

docent Fakultní terapie a kardiologie

Kazaň, Tel.: (843) 272-40-90

Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Kazaňská státní lékařská univerzita ruského ministerstva zdravotnictví“
Rusko
docent Fakultní terapie a kardiologie

Reference

1. Mathers CD, Loncar D. Projections of Global Mortality and Burden of Disease od roku 2002 do roku 2030. PLoS Med 2006; 3(11): 442.

2. Steg PhG, Bhatt DL, Wilson PWF a kol. Jednoroční výskyt kardiovaskulárních příhod u ambulantních pacientů s aterotrombózou. JAMA 2007; 297: 1197-206.

3. Gillman M, Kannel W, Belanger A, et al. Vliv srdeční frekvence na mortalitu u osob s hypertenzí: Framinghamská studie. Am Heart J 1993; 125: 1148-54.

4. Kannel W, Kannel C, Paffenbarger R, Cupples A. Srdeční frekvence a kardiovaskulární mortalita: Framinghamská studie. Am Heart J 1987; 113: 1489-94.

5. Kjekshus JK. Význam srdeční frekvence při určování účinnosti betablokátorů v akutních a dlouhodobých intervenčních studiích při infarktu myokardu. Am J Cardiol 1986; 57: 43F-9.

6. Timololem indukovaná edukace mortality a reinfarktu u pacientů přežívajících akutní infarkt myokardu / The Norwegian Multicenter Study Group. N Eng J Med 1981; 304: 801-7.

7. Hjalmarson A, Gilpin E, Kjekshus J, et al. Vliv srdeční frekvence na mortalitu po akutní infertilitě myokardu. Am J Cardiol 1990; 65: 547-53.

8. Benetos A, Thomas F, Bean K, a kol. Klidová srdeční frekvence u starších lidí: prediktor přežití do věku 85 let. J Am Geriart Soc 2003; 51: 284-5.

9. Pokyny pro klinickou praxi ESC. Prevence kardiovaskulárních chorob — hodnocení a řízení rizik / Pracovní skupina Evropské kardiologické společnosti a dalších společností pro prevenci kardiovaskulárních chorob v klinické praxi (sestavují zástupci devíti společností a pozvaní odborníci) [elektronický zdroj] / Electron. Dan. — režim přístupu: www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines//Pages/cvd-prevention.aspx, zdarma. — Název. z obrazovky. – Yaz. angličtina

10. Pokyny pro léčbu stabilní anginy pectoris: shrnutí/Task Force on Management of Stabilní angina pectoris Evropské kardiologické společnosti. Eur Heart J 2006; 27 (11): 1341-81.

11. Fox K, Ford I, Steg PG a kol. Srdeční frekvence jako prognostický rizikový faktor u pacientů s onemocněním koronárních tepen a systolickou dysfunkcí levé komory (BEAUTIFUL): analýza podskupin randomizované kontrolované studie. Lancet 2008; 372: 817-21.

12. Colin P, Ghaleh B, Hittinger L a kol. Diferenciální účinky snížení srdeční frekvence a beta blokády na relaxaci levé komory během cvičení. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2002; 282: 672-9.

13. Colin P, Ghaleh B, Monnet X a kol. Příspěvky srdeční frekvence a kontraktility k kyslíkové bilanci myokardu během zátěže. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2003; 284: 676-82.

14. Simon L, Ghaleh B, Puybasset L, et al. Koronární a hemodynamické účinky S 16257, nového bradykardického činidla, u psů v klidu a při cvičení při vědomí. J Pharmacol Exp Ther 1995; 275: 659-66.

15. Erofeeva S.B., Maneshina O.A., Belousov Yu.B. Místo ivabradinu – prvního If inhibitoru selektivního a specifického účinku v léčbě kardiovaskulárních onemocnění. Quality Clinic Practice 2006; 1: 10-22.

16. Tardif JC, Ford I, Tendera M, et al. Účinnost ivabradinu, nového selektivního inhibitoru If, ve srovnání s atenololem u pacientů s chronickou stabilní anginou pectoris. Eur Heart J 2005; 26: 2529-36.

17. Pokyny pro léčbu stabilní anginy pectoris: shrnutí: Pracovní skupina pro léčbu stabilní anginy pectoris Evropské kardiologické společnosti. Eur Heart J 2006; 27: 1341-81.

18. Fox K, Ford I, Steg PG a kol. Ivabradin pro pacienty se stabilním onemocněním koronárních tepen a systolickou dysfunkcí levé komory (BEAUTIFUL): randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie. Lancet 372; 9641: 807-16.

19. Kjekshus J Pedersen TR. Snížení rizika koronárních příhod: důkazy ze Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S). Am J Cardiol 1995; 76: 64C-8.

20. Účinky inhibitoru angiotensin-konvertujícího enzymu, ramiprilu, na kardiovaskulární příhody u vysoce rizikových pacientů. Vyšetřovatelé hodnotící studie srdečních výsledků. N Engl J Med 2000; 342: 145-53.

Některé léky používané k léčbě srdečního selhání

Tyto léky blokují působení hormonu aldosteronu, který podporuje zadržování solí a tekutin a může mít přímý nepříznivý vliv na srdce.

Oba jsou draslík šetřící diuretika, která zlepšují přežití a snižují počet hospitalizací.

U mužů je menší pravděpodobnost vzniku citlivosti nebo zvětšení prsou při užívání eplerenonu než u spironolaktonu.

Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE).

ACE inhibitory způsobují rozšíření krevních cév, čímž snižují zátěž srdce.

Mohou mít také přímý ochranný účinek na srdce.

Tyto léky jsou základem léčby srdečního selhání.

Zmírňují příznaky, snižují potřebu hospitalizace a prodlužují život.

Blokátory receptoru angiotenzinu II

Blokátory receptoru angiotenzinu II mají účinky podobné ACE inhibitorům a jsou pacienty lépe snášeny.

Mohou být použity u lidí, kteří nemohou užívat ACE inhibitory.

Inhibitor receptoru angiotensinu/neprilysinu

Valsartan plus sakubitril

Kombinovaný lék lze předepsat pacientům se systolickým srdečním selháním s mírnými až středně těžkými příznaky. U těchto pacientů kombinovaný lék prodlužuje život lépe než inhibitor ACE používaný jako monoterapie.

Pacienti by měli vysadit ACE inhibitory alespoň 36 hodin před zahájením léčby valsartanem/sakubitrilem.

Betablokátory zpomalují srdeční frekvenci a inhibují nadměrnou stimulaci srdce.

Tyto léky se obvykle používají v kombinaci s ACE inhibitory a poskytují další přínos.

Mohou dočasně zhoršit příznaky, ale z dlouhodobého hlediska zlepšit srdeční funkci.

Srdeční glykosidy, jako je digoxin, zvyšují sílu každého úderu a zpomalují srdeční frekvenci u lidí s fibrilací síní.

Způsobuje dilataci tepny, která vede krev z pravé strany srdce do plic

Tato diuretika pomáhají ledvinám odstraňovat sůl a vodu, čímž snižují množství tekutiny v cirkulujícím krevním řečišti.

Protože tato diuretika zabraňují ztrátě draslíku, mohou být podávána navíc k thiazidovým nebo kličkovým diuretikům, které způsobují ztrátu draslíku.

Spironolakton a eplerenon jsou kalium šetřící diuretika a blokátory aldosteronových receptorů.

Inhibitor sinusového uzlu

Ivabradin může být použit u některých pacientů se systolickým srdečním selháním.

Inhibitory sodno-glukózového kotransportéru typu 2

Tyto léky na cukrovku mají také příznivý vliv na srdeční selhání bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost cukrovky.

Obvykle se nepoužívá u pacientů s nízkým krevním tlakem nebo poruchou funkce ledvin.

Obvykle se nepoužívá u pacientů s nízkým krevním tlakem nebo poruchou funkce ledvin.

Thiazidová a thiazidům podobná diuretika

Účinky těchto diuretik jsou podobné jako u kličkových diuretik. Tyto dva typy diuretik jsou zvláště účinné při společném použití.

Morfin může být předepsán ke snížení úzkosti v naléhavých případech, jako je akutní plicní edém.

Je vyžadováno pečlivé sledování.

Vazodilatátory způsobují rozšíření krevních cév.

Vazodilatátory jsou obvykle předepisovány pacientům, kteří nemohou užívat inhibitory ACE nebo blokátory receptorů angiotenzinu II.

Nitroglycerin je zvláště účinný u pacientů se srdečním selháním a anginou pectoris a také při rozvoji akutního srdečního selhání.

Bylo prokázáno, že kombinace hydralazinu a nitrátů má dobré účinky zejména u lidí afrického původu.

* Vybrané nežádoucí účinky ACE inhibitorů, blokátorů receptorů angiotenzinu II, diuretik a betablokátorů jsou uvedeny v tabulce Antihypertenziva (antihypertenziva).