Těhotenství po termínu: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Těhotenství po termínu je stav, kdy žena nosí plod déle než 294 dní (nebo 42 týdnů). Těhotenství, které trvá 40 týdnů (asi 280 dní), je považováno za fyziologické. To je celkem častý jev. V různých zemích se míra otěhotnění po termínu pohybuje od 5 % do 15 %. Podle dostupných pozorování je tento jev typický spíše pro ženy nad 30 let, které rodí poprvé. Pozdní porod zároveň zvyšuje riziko otěhotnění po termínu v dalších těhotenstvích.

Příčiny těhotenství po termínu

• poruchy nervového systému během těhotenství;
• onemocnění endokrinního systému, jako je diabetes, onemocnění štítné žlázy, obezita a další;
• hormonální nerovnováha (zejména nedostatek určitých ženských pohlavních hormonů odpovědných za správnou přípravu na přirozený porod);
• těhotenské komplikace, jako je placentární insuficience nebo oligohydramnion;
• porucha duševního zdraví;
• onemocnění, poranění a vývojové abnormality ženských reprodukčních orgánů;
• historie potratů.

Mnohem méně často jsou příčinou těhotenství po termínu nemoci a malformace plodu. Mezi ně patří:

• Downův syndrom a další chromozomální patologie;
• malformace mozku (hydrocefalus, mikrocefalie, anencefalie a další).

Důležité! Zpravidla neexistuje jediná příčina. Většinou jde o kombinaci různých důvodů a faktorů (obvykle na straně matky).

Příznaky

Příznaky po termínu těhotenství zahrnují:

• snížení tělesné hmotnosti těhotné ženy přibližně o 1 kg nebo více;
• zmenšení velikosti břicha;
• zhutnění dělohy (hlavně v důsledku oligohydramnia);
• vzhled výtoku z mléčných žláz.

Lékaři poznamenávají, že děložní čípek ještě není připraven k porodu. Instrumentální diagnostika (ultrazvuk, kardiotokografie) ukazuje, že se stav dítěte zhoršuje. Zejména mluvíme o negativních změnách v těle spojených s hypoxií.

Dítě narozené během těhotenství po termínu také vykazuje charakteristické znaky:

• kůže a sliznice dítěte jsou nazelenalé nebo žluté;
• suchá kůže a sliznice (ne vždy);
• pokožka nohou vypadá zapařená (jako po koupeli);
• dlouhé nehty;
• zvýšená hmotnost dítěte (takové děti jsou obvykle větší, i když existují i ​​novorozenci s nízkou hmotností);
• zvýšená hustota lebečních kostí a úzké stehy.

Důležité! Kvůli vysoké hustotě kostí a úzkým stehům se hlavička miminka v období po termínu těhotenství špatně přizpůsobuje porodním cestám matky. Tato okolnost zvyšuje riziko poranění při porodu.

Komplikace po termínu těhotenství pro plod

Nebezpečí pro plod během těhotenství, které trvá déle než 40 týdnů, je spojeno s placentární insuficiencí. To vede k nedostatku kyslíku – hypoxii, která má následně negativní dopad na stav vnitřních orgánů nenarozeného dítěte.

V důsledku nedostatečného přísunu kyslíku přes placentu dochází ke změnám prokrvení plodu. Pro životně důležité orgány miminka – mozek, srdce, játra a ledviny, zůstává téměř nezměněn. Jiné orgány jsou hůře zásobovány krví, když je plod starší 40 týdnů.

Placentární insuficience a snížený krevní oběh vedou ke snížení výdeje moči. Kvůli tomu se také zmenšuje objem plodové vody. Navíc se voda zakalí a může obsahovat stopy mekonia, první stolice dítěte.

Komplikace během těhotenství po termínu vznikají také z plic. Změny hladiny plodové vody vedou ke snížení produkce surfaktantu. To je látka, která maže plicní alveoly a zabraňuje jejich slepování. Kromě toho, pokud je plod příliš starý (více než 40 týdnů), zvyšuje se riziko infekčních a zánětlivých plicních onemocnění, protože v plodové vodě se objevují bakterie a mekoniové nečistoty.

Kromě výše popsaných důsledků mohou nastat také následující komplikace:

• asfyxie během porodu;
• metabolická acidóza;
• zadržování tekutin v tkáních;
• mozkový edém;
• porušení kontraktilní aktivity myokardu;
• poranění při porodu (protože děti po termínu jsou často poměrně velké, zejména jejich hlavy);
• narušení duševního a fyzického vývoje dítěte (dlouhodobé následky).

Důsledky potermínového těhotenství pro matku

Pokud je doba těhotenství příliš dlouhá (více než 42 týdnů), mohou u těhotné ženy nastat i komplikace, a to:

• trauma genitálií během porodu (například prasknutí děložního čípku, poškození hráze nebo pochvy);
• krvácení, ke kterému dochází během několika dnů po porodu;
• septické komplikace, jako je chorioamnionitida, endometritida a dokonce sepse (systémový zánět, ke kterému dochází v důsledku infekce vstupující do krevního řečiště);
• embolické komplikace vyplývající ze vstupu cizích tkání a prvků do krve matky (vznik septické embolie je extrémně nebezpečný stav s vysokým rizikem úmrtí).

Důležité! Aby se minimalizovaly výše uvedené komplikace těhotenství po termínu, je nesmírně důležité určit gestační věk plodu v prvním trimestru a dodržovat všechny pokyny lékaře. Aby se předešlo nepříznivým následkům (zvláště když má matka úzkou pánev a plod je velký), padne rozhodnutí o císařském řezu.

Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění?
Volání

Naši specialisté vám poradí!

Diagnostika po termínu těhotenství

V případě těhotenství po termínu je úkolem lékaře nejen určit období plodu, ale také posoudit zdravotní stav matky a dítěte. To je důležité z hlediska hodnocení rizik a rozvoje další taktiky řízení těhotenství.

Diagnóza v období těhotenství delším než 40 týdnů (280 dní) spočívá v provedení řady studií, včetně:

• Identifikace rizikových faktorů. Je důležité určit, zda žena patří do určité rizikové skupiny (zda má reprodukční onemocnění, zda má v anamnéze potraty atd.).
• Stanovení gestačního věku. K určení fetálního období se pacientky zeptá na přesný den poslední menstruace, ovulace a analyzují se ultrazvukové údaje z prvního trimestru těhotenství.
• Ultrazvuková fetometrie. Jedná se o instrumentální techniku ​​používanou k posouzení velikosti plodu v děloze. Fetometrie zjišťuje zejména velikost hlavy, přibližnou váhu dítěte, velikost jeho kostí, míru symetrie a další důležité parametry.
• Studium plodové vody. Určuje se objem plodové vody a přítomnost různých prvků v ní.
• Vyšetření placenty. Při ultrazvukové diagnostice, pokud je plod příliš starý, je zaznamenáno ztenčení placenty. Mohou být také detekovány některé strukturální změny, jako jsou cysty nebo oblasti kalcifikace.
• Kardiotokografie. Jedná se o ultrazvukovou metodu záznamu srdečních tepů plodu. Při hladovění kyslíkem (které je často pozorováno, pokud je plod starší než 42 týdnů), se puls dítěte mění.
• Dopplerografie. Jedná se o ultrazvukové vyšetření cév (v tomto případě cév dělohy a pupečníku) k posouzení poruch prokrvení. Hodnotí se také prokrvení plodu – prokrvení jeho jednotlivých orgánů a systémů.

Kromě výše popsaných studií se provádějí i laboratorní testy, posouzení cervikální zralosti, amnioskopie a další. Celý diagnostický proces může trvat jeden až několik dní. Po narození dítěte může být provedeno patohistologické vyšetření placenty.

Management potermínového těhotenství a porodu

Management těhotenství po termínu má řadu zvláštností. V první řadě by po 40 týdnech těhotenství měla být žena hospitalizována, aby podstoupila všechna potřebná vyšetření. Poté v závislosti na obdržených datech lékaři rozhodnou o způsobu porodu (přirozený nebo císařský řez).

Císařský řez ve věku plodu delším než 42 týdnů může být indikován za následujících okolností:

• věk matky je starší 30 let;
• příliš velké nebo příliš malé ovoce;
• nesprávná poloha plodu a/nebo nezralého děložního čípku (což svědčí o nedostatečné připravenosti k přirozenému porodu);
• fetální hypoxie;
• historie neúspěšných těhotenství a porodů;
• nástup těhotenství po in vitro fertilizaci (IVF).

Pokud většina výše uvedených faktorů není přítomna (situace je příznivější pro přirozený porod), ale porodní cesty ženy ještě nejsou připraveny k porodu, lze k jejich přípravě provést řadu lékařských procedur. Jde například o rozšíření děložního čípku balónkovou dilatací, zavedení antiprogestogenů, prostaglandinu E, abrupce plodových obalů a další.

Důležité! Po porodu (přirozeným nebo císařským řezem) je u ženy provedeno důkladné vyšetření děložního čípku a porodních cest (aby se zabránilo krvácení v následujících dnech). Poté se posuzuje celkový stav ženy a dítěte. V případě potřeby je předepsána další léčba, aby se minimalizovala rizika.

Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu. Pro diagnostiku a léčbu navštivte svého lékaře.